Цервикалгия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Цервикалгия: общие сведения
«Цервикалгия» — медицинский термин, которым обозначают боль в области шеи. Шея — сложная анатомическая структура, в которую входят шейный отдел позвоночника, мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды. Боль может возникать в любой из этих структур, но чаще всего она связана с мышцами и связками.
Под цервикалгией понимают боль, которая локализуется в задней или боковой области шеи, от затылка до плечевого пояса. Неприятные ощущения могут распространяться на затылок, плечи, область между лопатками.
В большинстве случаев цервикалгия имеет доброкачественный характер и не связана с опасными заболеваниями.
Боль в шее может появиться в любом возрасте, но с годами вероятность её возникновения становится выше. Это связано с естественными процессами старения тканей, которые делают их более уязвимыми к нагрузкам. У женщин эта проблема встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Характер боли бывает разным: от лёгкого дискомфорта и скованности по утрам до острой боли, ограничивающей движения головы. Боль может быть постоянной или возникать только при определённых положениях и нагрузках. Нередко она сопровождается сильным напряжением мышц шеи.
Причины боли в шее
Возможные причины цервикалгии можно разделить на две большие группы: вертеброгенные, то есть связанные с заболеваниями позвоночника, и невертеброгенные, когда источник боли находится в других структурах. Понимание причины важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.
Вертеброгенные причины
Вертеброгенными называют причины, которые связаны с шейным отделом позвоночника.
Позвоночный столб состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. Также позвонки соединяются между собой с помощью мелких суставов, которые обеспечивают подвижность шеи. Каждая из этих структур может стать источником боли.
Строение шейного отдела позвоночника
С возрастом в межпозвонковых дисках происходят естественные изменения: они теряют влагу, становятся менее упругими и хуже выполняют амортизирующую функцию. Этот процесс может сопровождаться образованием протрузий и грыж диска. Такие изменения нередко и становятся причиной боли, особенно при повышенных нагрузках и в определённых положениях тела.
Мелкие суставы шейного отдела — фасеточные — тоже подвержены возрастным изменениям. Постепенно истончается суставной хрящ, могут появляться костные разрастания, что ограничивает подвижность и вызывает боль.
К вертеброгенным причинам относят также последствия травм. Резкое разгибание шеи, которое случается, например, при хлыстовых травмах во время дорожно-транспортных происшествий, может привести к повреждению связок и суставов позвоночника. Иногда такие травмы проходят незамеченными, но позже становятся причиной головной боли напряжения и боли в шее.
Невертеброгенные причины
К невертеброгенным причинам цервикалгии относят проблемы с мышцами и связками шеи. Именно мышечное перенапряжение становится причиной боли в подавляющем большинстве случаев.
Мышцы шеи постоянно работают, удерживая голову вертикально и в равновесии. При длительном пребывании в неудобной позе, например за компьютером или во время сна на неподходящей подушке, некоторые группы мышц оказываются перегруженными.
Когда человек долго работает за компьютером, его голова выдвигается вперёд и наклоняется вниз: нагрузка на мышцы шеи резко возрастает
В мышцах шеи возникает спазм и нарушается кровообращение, что и приводит к боли. Такое состояние врачи называют мышечно-тоническим синдромом или, если в перенапряжённой мышце формируются болезненные уплотнения, миофасциальным синдромом.
К невертеброгенным причинам относят также заболевания внутренних органов и систем: сосудистые проблемы, инфекции, опухоли, системные воспалительные заболевания. Однако такие случаи встречаются относительно редко и обычно сопровождаются другими симптомами, которые помогают врачу заподозрить истинную причину боли.
Классификация цервикалгии
В основе классификации лежат два главных критерия: происхождение боли и то, как долго она продолжается.
По происхождению
По происхождению цервикалгия делится на два типа.
Первый тип — неспецифическая боль, которая возникает из-за проблем в мышцах, связках или суставах шеи. Такая боль не связана с серьёзными повреждениями позвоночника или внутренних органов и имеет благоприятный прогноз.
Второй тип — специфическая боль, причиной которой становятся травмы, инфекции, опухоли или системные заболевания.
По продолжительности
По времени течения цервикалгию разделяют на три периода.
Острая стадия. Острой называют боль в шее, которая продолжается не более 4 недель. Она возникает внезапно, часто после конкретного события: неудачного резкого поворота головы, долгого пребывания в неудобной позе, переохлаждения или физической нагрузки. Острая боль может быть довольно интенсивной, сильно ограничивать движения и мешать привычной жизни. В большинстве случаев она проходит самостоятельно в течение 2–4 недель.
Подострая стадия. Если болевые ощущения затягиваются дольше 4 недель, говорят о подострой стадии. В этом периоде интенсивность боли обычно снижается, но она не уходит полностью. Подострая цервикалгия требует внимательного подхода: риск перехода в хроническую форму на этом этапе становится выше.
Хроническая стадия. Хронической считается боль, которая длится более 3 месяцев. При хронической цервикалгии меняется работа центров боли и формируются устойчивые болевые паттерны — боль сохраняется, даже если устранена её первопричина.
Симптомы цервикалгии
Основное проявление цервикалгии — боль в области шеи. Её характер может быть разным. Одни люди описывают боль как ноющую и тянущую, другие — как острую, простреливающую. Интенсивность ощущений варьируется от лёгкого дискомфорта до сильной боли, при которой любое движение головой становится затруднительным.
В большинстве случаев симптомы цервикалгии ограничиваются только болью и перенапряжением мышц шеи.
Дискомфорт часто усиливается после длительного пребывания в статичной позе: рабочего дня за компьютером, долгой поездки за рулём или сна на неудобной подушке. Физическая нагрузка, особенно связанная с поднятием тяжестей или резкими непривычными движениями, также может провоцировать усиление боли.
Мышцы шеи при цервикалгии становятся жёсткими, могут прощупываться болезненные участки. Человеку становится трудно повернуть голову в сторону, наклонить или запрокинуть её.
Нередко боль распространяется за пределы шеи: в затылок, в область между лопатками, в плечи.
Диагностика цервикалгии
Диагностика боли в шее начинается с беседы и сбора анамнеза: врач расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, как она меняется в течение дня, что её усиливает, а что помогает её уменьшить.
После беседы следует осмотр: врач оценивает, насколько свободно человек может повернуть и наклонить голову, проверяет осанку, прощупывает мышцы шеи.
Врач проверяет рефлексы, силу мышц рук и чувствительность конечностей, чтобы понять, вовлечены ли в процесс нервные окончания
Главная задача при диагностике цервикалгии — исключить редкие, но опасные причины появления боли в шее, указывающие на системные заболевания. Для этого врач обращает внимание на признаки, требующие особого внимания: потерю или набор веса, повышение температуры, боль, которая не проходит в покое и будит человека по ночам, недавние травмы, слабость в руках или нарушения походки.
Если тревожных симптомов нет, инструментальные исследования в первый месяц болезни обычно не требуются.
Если подобные «красные флажки» всё же обнаруживаются или боль не проходит в течение 4 недель, врач назначает дополнительные исследования. Чаще всего это магнитно-резонансная томография, которая позволяет хорошо рассмотреть мягкие ткани, диски, нервы. При подозрении на проблемы с костями может проводиться компьютерная томография.
Иногда назначают анализы крови. Общий анализ крови помогает выявить воспаление или инфекцию. Также могут проверить креатинфосфокиназу и миоглобин — они показывают, есть ли повреждение мышц. Для оценки состояния костей смотрят щелочную фосфатазу, кальций и витамин D. Чтобы исключить воспалительные заболевания, могут назначить анализы на мочевую кислоту, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ) и АСЛО. В некоторых случаях делают тест на HLA-B27 — он помогает исключить редкие заболевания позвоночника (например, анкилозирующий спондилоартрит).
Диагностика цервикалгии направлена на исключение опасных заболеваний и подтверждение доброкачественной природы боли в шее. В большинстве случаев для постановки правильного диагноза достаточно беседы и тщательного осмотра.
При подозрении на повреждение спинного мозга, нервов шеи или последствия травмы врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного отдела позвоночника. Если в мышцах шеи нащупываются уплотнения — делают УЗИ. А если есть риск более серьёзного заболевания, затрагивающего мышцы, могут провести ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы исключить поражение миокарда.
-
Регистрация и расшифровка ЭКГ690 ₽
Лечение цервикалгии
Лечение боли в шее индивидуально и требует комплексного подхода.
Вопреки распространённому мнению, постельный режим при цервикалгии не полезен: длительное лежание может привести к ослаблению мышц и ухудшению их кровоснабжения — процесс восстановления замедляется. Гораздо полезнее сохранять спокойную двигательную активность в пределах, которые позволяет боль: обычные повседневные движения, прогулки и посильные бытовые дела помогают поддерживать мышцы в тонусе и ускоряют выздоровление.
Медикаментозное лечение
Для облегчения острой боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): они снимают боль и уменьшают отёк. НПВП выпускаются в разных формах: таблетки для приёма внутрь, мази и гели для местного нанесения, пластыри с обезболивающим действием. Выбор конкретного средства и формы зависит от интенсивности боли, индивидуальной переносимости и особенностей здоровья пациента.
Если боль сопровождается выраженным мышечным спазмом, к лечению могут добавить миорелаксанты — лекарства, которые расслабляют перенапряжённые мышцы.
Некоторые лекарства при неспецифической боли в шее применять не рекомендуют. Опиоидные обезболивающие могут вызывать серьёзные побочные эффекты и привыкание, поэтому их использование ограничивается редкими случаями, когда боль непереносима и другие средства не помогают.
Любые лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, должны назначаться только врачом. Самолечение при цервикалгии может быть опасно.
Физиотерапия и ЛФК
Когда острая фаза цервикалгии стихает, врач может порекомендовать продолжить лечение с помощью лечебной физкультуры (ЛФК). Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышцы шеи, повысить их выносливость и гибкость, восстановить правильную механику движения.
ЛФК снижает риск перехода цервикалгии в хроническую форму и уменьшает потребность в сильных обезболивающих средствах.
При хронической боли в шее может быть полезна мануальная терапия. Механическое воздействие на мышцы и суставы руками специалиста помогает снять напряжение, улучшить подвижность, уменьшить боль. Наибольшую эффективность этот метод показывает в сочетании с лечебной гимнастикой. Иногда в комплексное лечение включают и массаж.
При ортопедических проблемах в шейном отделе врач может порекомендовать ношение шины Шанца Шина ШанцаМягкий ортопедический фиксатор для поддержки шейного отдела позвоночника. .
В отдельных случаях, когда боль в шее принимает хроническое течение и не поддаётся обычному лечению, может применяться радиочастотная денервация Радиочастотная денервацияПроцедура, при которой с помощью тонкого электрода «отключают» нерв, передающий болевые сигналы от сустава. . При этом врач должен точно установить, что источником боли служат мелкие фасеточные суставы шейного отдела.
Профилактика цервикалгии
Главный способ профилактики — это движение, здоровый образ жизни и защита от травм. Регулярные занятия физкультурой, плавание, прогулки пешком, танцы или скандинавская ходьба укрепляют мышечный корсет и делают позвоночник более здоровым и подвижным.
Кроме того, важно следить за своей позой во время работы за компьютером. При неправильной посадке за столом голова смещается вперёд относительно позвоночника, из-за чего нагрузка на мышцы шеи возрастает в несколько раз: они вынуждены работать в режиме перенапряжения, чтобы удерживать голову в нефизиологичном положении.
При работе за компьютером важно сидеть так, чтобы спина опиралась на спинку стула, ступни стояли на полу, а монитор находился на уровне глаз
Людям с сидячей работой полезно делать короткие перерывы каждый час: встать, пройтись, сделать простую разминку.
Источники
- Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023. Т. 15. №5. С. 4–12. doi:10.14412/2074-2711-2023-5-4-12
Частые вопросы
врач-эксперт
