Ячмень (гордеолум)
Что такое ячмень
Ячмень (гордеолум) — это заболевание глазного века, которое развивается при попадании патогенных микроорганизмов в сальную железу или волосяной мешочек ресницы.
Внешне ячмень выглядит как красная припухлость, в центре которой находится гнойный стержень
Иногда ячмень путают с халязионом и мейбомитом — внешние признаки у этих заболеваний схожи, а вот природа разная.
Ячмень и мейбомит — инфекционные заболевания. В 90% случаев возбудителем ячменя становится золотистый стафилококк. А вот спровоцировать развитие мейбомита могут вирусы, бактерии, грибы, а также клещ-железница (демодекс).
При этом ячмень поражает волосяной фолликул или сальную железу, а мейбомит — мейбомиевы железы (они располагаются на верхнем и нижнем веке и выделяют жировой секрет, который увлажняет и смазывает края век и уменьшает их трение о роговицу глаза).
Халязион — неинфекционное заболевание. Его основная причина — закупорка мейбомиевой железы. В большинстве случаев так происходит при воспалении века или самой железы.
Распространённость заболевания
Ячмень может появиться у людей любого пола и возраста. В целом он хотя бы раз в жизни возникает у 80% населения во всём мире.
Взрослые болеют чаще, чем дети. Возможно, это обусловлено тем, что у них вырабатывается больше кожного сала.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины появления ячменя
Основная причина ячменя — бактериальная инфекция. Её возбудителями могут стать стафилококки и стрептококки — условно-патогенные бактерии, которые в норме в небольшом количестве обитают на коже и слизистых оболочках человека. Но при снижении иммунитета и других провоцирующих факторах они начинают активно размножаться и могут стать причиной воспаления.
По статистике, в 90% случаев возбудителем ячменя оказывается золотистый стафилококк
Факторы риска развития ячменя
Ячмень может появиться на фоне сниженного иммунитета. Кроме того, к воспалению могут привести и другие факторы — хронические заболевания глаз, нарушение обмена веществ, болезни органов желудочно-кишечного тракта, несоблюдение правил личной гигиены.
Основные факторы риска развития ячменя:
- ослабленный иммунитет;
- частое переохлаждение организма;
- хронический блефарит — двустороннее воспаление кромки век;
- конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы);
- дисфункция мейбомиевых желёз — хроническое заболевание, при котором железы закупориваются и особый жировой секрет не может попасть на поверхность глаза;
- офтальморозацеа — хроническое воспаление, которое поражает кровеносные сосуды и сально-волосяные фолликулы на щеках, подбородке, лбу и носу, а также глаза;
- фурункулёз — гнойное воспаление волосяного фолликула, которое поражает сальную железу и окружающую подкожно-жировую клетчатку;
- сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и усвоения глюкозы (сахара);
- демодекоз — заболевание кожи, которое вызывает паразит клещ-железница (угревой клещ, демодекс);
- дефицит витаминов A, B, C;
- нарушение правил гигиены глаз и век;
- неправильное хранение и использование контактных линз;
- переутомление, стресс.
Ячмень может развиться на фоне демодекоза — заболевания кожи, которое вызывают клещи-железницы
Симптомы ячменя
Первые признаки ячменя — покраснение и отёк века. Затем на нём образуется красная болезненная шишка, в центре которой появляется белая или жёлтая гнойная головка.
Основные симптомы ячменя:
- отёк и покраснение верхнего или нижнего века,
- боль и жжение в поражённой области,
- боль при моргании,
- чувство распирания внутри века,
- ощущение инородного предмета в глазу,
- выделение слизи из глаза,
- корки на веках,
- слезотечение,
- снижение зрения,
- светочувствительность.
Иногда на фоне ячменя повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы.
Заразен ли ячмень
Сам по себе ячмень не заразен, то есть его нельзя передать от одного человека другому.
При этом бактерии — возбудители ячменя могут перейти от инфицированного человека к здоровому и спровоцировать у него ячмень или другие бактериальные инфекции.
Основные пути передачи бактерии — возбудителя ячменя:
- контактный. Если ячмень вскрылся, то гнойное содержимое выходит наружу и микробы попадают в том числе в полость рта и носа. При поцелуях, объятиях и близком контакте они, скорее всего, окажутся на слизистых оболочках здорового человека;
- контактно-бытовой. Заразиться можно при совместном использовании личных вещей: полотенца, очков, туши для ресниц;
- воздушно-капельный: бактерия может попасть во внешнюю среду, когда инфицированный человек кашляет, чихает и даже разговаривает.
Виды и стадии развития ячменя
По локализации выделяют внешний и внутренний ячмень.
Внешний ячмень развивается, когда инфекция оседает в сальной железе или волосяном фолликуле (мешочке, на дне которого находится луковица волоса). Такой ячмень обнаруживается на внешней стороне верхнего или нижнего века. Внутренний ячмень — воспаление на внутренней стороне века, обусловленное попаданием туда бактерий.
Наружный ячмень
Наружный ячмень
Внутренний ячмень
В своём развитии ячмень последовательно проходит несколько стадий.
Стадии развития ячменя:
- Инфильтрация — накопление в тканях гноя. Веко начинает краснеть и зудеть, появляется отёк и болезненность. Симптомы стремительно нарастают. Первая стадия может длиться от 2–5 часов до 2 дней.
- Нагноение — в центре ячменя появляется белая или жёлтая капсула с гноем.
- Прорыв — гнойник самостоятельно вскрывается и гной выходит наружу. Как правило, это происходит через 1–2 дня после появления капсулы.
- Заживление — над ранкой появляется корочка, под которой зреет молодая эпителиальная ткань (или, как говорят, новая кожа). Этот процесс занимает, как правило, около 1 недели.
В норме после прорыва и выхода гноя симптомы постепенно сходят на нет. Но если иммунная система у человека ослаблена, то воспаление может перейти на соседние ткани глаз — слёзные железы, глазницу. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу-офтальмологу.
Осложнения ячменя
Осложнения ячменя встречаются нечасто. Они могут развиться на фоне сниженного иммунитета или если человек пытается самостоятельно вскрыть и выдавить ячмень.
Основные осложнения ячменя:
- халязион — доброкачественное уплотнение на веке, которое возникает из-за хронического воспаления мейбомиевых желёз;
- конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы);
- флегмона глазницы — гнойное воспаление орбитальной клетчатки;
- тромбофлебит — воспаление сосудов глаза;
- тромбоз — то есть закупорка сосудов, которая может привести к выпячиванию глазного яблока и ухудшению зрения;
- дакриоаденит — острое или хроническое воспаление слёзной железы;
- сепсис — заражение крови.
Конъюнктивит — одно из осложнений ячменя
Диагностика ячменя
Диагностикой и лечением ячменя занимается врач-офтальмолог — специалист по заболеваниям глаз.
Сбор анамнеза
На приёме врач выслушает жалобы и уточнит, есть ли у него проблемы со зрением, хронические заболевания, не болел ли человек недавно вирусными инфекциями, какие лекарственные препараты принимает.
Ячмень не влияет на остроту зрения. Поэтому, если пациент жалуется, что стал хуже видеть или у него в глазах стали словно двоиться предметы, это может быть симптомом другого заболевания.
Осмотр
Характерный признак ячменя — красная болезненная шишка на верхнем или нижнем веке, в центре которой может быть белая или жёлтая головка с гнойным содержимым. Глаз при этом может сильно слезиться.
Если ячмень внешний, то шишка будет расположена у самого края века, а отёк локализуется вокруг волосяного фолликула. Если внутренний — болезненный отёк может поразить всё веко, а шишка будет дальше от края века, ближе к глазу.
Лабораторная диагностика
Оценить общее состояние здоровья, выявить воспалительный процесс и нарушение обмена веществ помогут общий и биохимический анализ крови.
Обнаружить золотистый стафилококк — основного возбудителя ячменя — позволят прицельные анализы.
Если ячмень появляется у пациента часто, важно выявить и по возможности устранить провоцирующие факторы — сопутствующие заболевания.
При подозрении на фурункулёз (гнойное воспаление волосяного фолликула, которое поражает сальную железу и окружающую подкожно-жировую клетчатку) врач назначит пациенту анализы, которые помогут выявить возбудителей инфекции.
Анализ на демодекс позволяет оценить количество условно-патогенных клещей рода Demodex на коже и ресницах. Назначается при подозрении на паразитарное кожное заболевание демодекоз.
Выявить дефицит витаминов A, C и группы B помогут лабораторные анализы.
Биопсия
Если у пациента есть такие симптомы, как деформация века, потеря ресниц, язвы на веке или кровотечения из глаза, врач направит пациента на биопсию — анализ небольшого кусочка ткани века. Эта процедура позволит отличить ячмень от злокачественного новообразования.
Дифференциальная диагностика
Перед началом лечения ячмень необходимо дифференцировать, то есть отличить, от других заболеваний глаз.
Лечение ячменя
Лечение внешнего ячменя занимает в среднем 3–7 дней, внутреннего — около 1 месяца. Чтобы не допустить осложнений, нельзя самостоятельно вскрывать шишку и пытаться выдавить из неё гной — при этом инфекция может распространиться на соседние ткани.
Консервативное лечение ячменя
Для лечения ячменя офтальмологи обычно назначают мази с антибиотиками — они помогут справиться с возбудителем инфекции (чаще всего это бактерия золотистый стафилококк). Ещё врач может порекомендовать компрессы с антисептическими растворами (использовать для них можно только стерильные материалы, например бинт).
При лечении ячменя и после выздоровления важна гигиена век: их нужно регулярно очищать от загрязнений и косметики и, в зависимости от типа кожи (сухая или жирная), увлажнять или обезжиривать кожу.
Что нельзя делать с ячменём:
- греть его варёным яйцом, мешочком с песком или солью;
- выдавливать ячмень;
- прижигать неразбавленным спиртом (так можно получить ожог кожи);
- пользоваться косметикой и носить линзы до выздоровления;
- делать влажные компрессы (в том числе чайные).
Оперативное лечение ячменя
Если лекарства не помогли, может потребоваться хирургический разрез и очистка полости ячменя.
Процедуру выполняют под местным наркозом — анестетик вводят в поражённое веко через кожу или слизистую оболочку глаза (конъюнктиву). Фиксируют веки специальным инструментом — халязионным зажимом. Затем делают надрез и удаляют содержимое ячменя. А чтобы остатки гноя смогли окончательно выйти наружу, разрез оставляют открытым и дренируют его, например, кусочком латекса — чтобы рана не закрылась до полного опорожнения. Затем на веки на несколько часов накладывают мазь.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз ячменя благоприятный.
Правила профилактики ячменя:
- очищение век тёплой водой и специальными косметическими средствами;
- включение в рацион продуктов, которые содержат жирные кислоты омега-3 и омега-9 (больше всего их в красной рыбе, оливковом масле, рыбьем жире);
- увлажнение воздуха в помещении;
- тщательная гигиена глаз;
- хранение линз в стерильных контейнерах со свежим раствором.
Кроме того, для кожи лица и век полезен сон не менее 8 часов в сутки, умеренное пребывание на солнце, физическая активность и свежий воздух.
Источники
- Трубилин В. Н., Полунина Е. Г., Анджелова Д. В. и др. Применение антибактериальных глазных мазей в лечении острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы // Офтальмология. 2019. № 1. С. 31–37.
- Ehrenhaus M. P. Hordeolum / Medscape, 2021.
- Трубилин В. Н., Полунина Е. Г., Анджелова Д. В., Евстигнеева Ю. В., Чиненова К. В., Кумар В., Пожарицкий М. Д. Алгоритм лечения мейбомиита, ячменя и халязиона // Офтальмология. 2019. № 16(4). С. 515–521.
Частые вопросы
врач-эксперт
