Анализы и обследования, которые необходимы всем женщинам для здоровья

Факторы риска для здоровья женщин

По данным опросов, среднестатистический россиянин хотел бы прожить до 87 лет. Однако цифры реальной продолжительности жизни отличаются от прогнозов: мужчины в России живут в среднем до 67, женщины — до 77 лет. Ещё короче продолжительность так называемой здоровой жизни, то есть периода без серьёзных болезней или травм, которые значительно ухудшают качество жизни. В России этот показатель составляет примерно 64 года.

По данным Минздрава, наиболее распространённые угрозы для жизни и здоровья женщин — это:

• ишемическая болезнь сердца;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;
• онкологические заболевания (наиболее распространены рак шейки матки и молочной железы).

Почти четверть смертей женщин трудоспособного возраста происходит из-за рака

Самый распространённый вид рака — это рак молочной железы. Так, в 2022 году в России на такую опухоль приходился каждый пятый случай рака у женщин. Ещё одна потенциальная угроза для здоровья женщин 40–49 лет — опухоль шейки матки. В 2022 году на этот вид рака приходилась каждая двадцатая опухоль. Почти в 100% случаев рак шейки матки вызван онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Сердечно-сосудистые заболевания также могут привести к серьёзным осложнениям и зачастую к летальному исходу. Основные факторы риска — курение, лишний вес, хронический стресс, малоподвижный образ жизни, нарушения жирового обмена, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Ещё одна частая проблема — нарушения работы щитовидной железы. Так, у женщин её гиперфункцию (тиреотоксикоз) диагностируют в шесть раз чаще, чем у мужчин.

Большинство болезней, которые чаще всего подрывают здоровье женщин, современная медицина может предупредить и контролировать. Поэтому особое внимание следует уделять регулярным профилактическим обследованиям, с помощью которых врач может заметить нарушение на ранней стадии, когда оно лучше поддаётся лечению.

Какие анализы и обследования нужны женщинам ежегодно

Список базовых обследований, который ежегодно следует проходить всем женщинам, достаточно скромный и закреплён в правилах обязательной диспансеризации.

Ежегодные обследования для женщин:

• приём у терапевта и акушера-гинеколога;
• мониторинг артериального давления, роста и веса;
• общие анализы крови и мочи, биохимия крови, анализ на холестерин и глюкозу;
• флюорография;
• электрокардиография (после 35 лет).

Приём терапевта

Как правило, профилактическое обследование начинается у врача-терапевта и у него же заканчивается после того, как женщина возвращается с результатами обследований. На первом приёме специалист назначает необходимые анализы и исследования, а также измеряет рост, вес, артериальное давление.

Измерение роста и веса

По соотношению роста и веса врач рассчитывает индекс массы тела (ИМТ Индекс массы телаРассчитывается по формуле: ИМТ = вес / рост²). Этот показатель позволяет выявить лишний вес, который негативно влияет на здоровье, особенно сердечно-сосудистой системы. Всемирная организация здравоохранения считает нормой ИМТ от 18,5 до 25. Значение в пределах 25–30 означает избыточный вес, больше 30 — ожирение.

Измерение артериального давления

Нормальным считается артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Высоким принято считать давление 140/90 мм рт. ст., низким — 100/60 мм рт. ст.

Особенно опасно высокое давление, оно может быть признаком артериальной гипертензии. Оставлять её без внимания нельзя, потому что она значительно повышает риск болезней сердца и инсульта.

Обнаружить проблему могут даже в 30 лет, поэтому измерять показатели артериального давления важно хотя бы раз в год женщинам любого возраста.

Общие анализы крови и мочи

Любые изменения в организме отражаются на составе крови и мочи, поэтому их анализы наиболее информативны.

По анализам крови врач может оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, интоксикацию, анемию, заподозрить нарушение работы внутренних органов.

Анализ мочи помогает оценить её физические и химические свойства, а также функцию почек и мочевыделительной системы.

Анализ крови на глюкозу

Анализ крови на глюкозу назначают, чтобы оценить углеводный обмен и выявить сахарный диабет. Часто кровь берут из пальца в кабинете врача-терапевта и анализируют на глюкометре, но такое исследование может показать не самые точные результаты. Исследование глюкозы в венозной крови натощак точнее.

Концентрация глюкозы в венозной крови выше 5,6 ммоль/л может указывать на нарушения углеводного обмена и сахарный диабет. Для уточнения диагноза могут понадобиться углублённые исследования: глюкозотолерантный тест, анализ крови на гликированный гемоглобин.

Особенно внимательно рекомендуют следить за уровнем сахара в крови женщинам из группы риска по развитию этой болезни.

Факторы риска сахарного диабета:

• отягощённая наследственность — сахарный диабет у кровных родственников;
• возраст старше 45 лет;
• избыточная масса тела и ожирение (ИМТ больше 25 для европейцев и 23 — для азиатов);
• малоподвижный образ жизни;
• предиабет;
• сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет);
• нарушения жирового обмена (липопротеины высокой плотности в крови меньше 0,9 ммоль/л, триглицериды — выше 2,82 ммоль/л);
• синдром поликистозных яичников;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Анализ крови на холестерин

На анализ берут венозную кровь. Нормой считается результат ниже 5,18 ммоль/л.

Высокий уровень холестерина — признак нарушений жирового обмена и угроза здоровью сердца и сосудов. Избыток холестерина может откладываться на стенках кровеносных сосудов в виде бляшек. В результате просвет сосудов сужается, движение крови нарушается, повышается риск тромбоза. В некоторых случаях тромбы отрываются и могут заблокировать кровоток, приводя к острому нарушению кровообращения сердца или мозга.

По данным Лаборатории «Гемотест», уровень общего холестерина в крови превышает норму почти у 50% женщин.

Приём гинеколога

Во время планового гинекологического обследования врач уточнит жалобы и проверит состояние репродуктивных органов. Кроме того, периодически женщинам проводят Пап-тест (исследование соскоба с поверхности шейки матки и из цервикального канала) или жидкостную цитологию Жидкостная цитологияВысокотехнологичное исследование, которое считается наиболее эффективным методом ранней диагностики рака и предраковых заболеваний из-за многократного уменьшения числа неадекватных мазков. Чувствительность анализа достигает 96%, в то время как у других методов не превышает 60–70%., а также ПЦР-тест на онкогенные типы вируса папилломы человека. Эти исследования помогают обнаружить ранние предраковые изменения слизистой оболочки, рак шейки матки и вирус папилломы человека (ВПЧ), который в 90% случаев приводит к этому виду рака.

В России всем женщинам с 21 года рекомендуют раз в 3 года делать Пап-тест, а после 30 и до 65 можно выбирать между Пап-тестом и анализом на ВПЧ или их комбинацией. Если выбрать жидкостную цитологию в сочетании с анализом на ВПЧ, то проходить осмотр можно один раз в 5 лет (при условии, что анализ показал отрицательный результат), а носительницам вируса — ежегодно.

Особенно важно регулярно проходить скрининг, если есть факторы риска. К ним относятся раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, отказ от контрацепции барьерного типа, курение, ослабленная иммунная система (например, на фоне ВИЧ-инфекции или приёма препаратов, подавляющих иммунитет), сопутствующие половые инфекции, большое количество беременностей и родов, длительный приём комбинированных оральных контрацептивов.

Дополнительно гинеколог может рекомендовать обследования на инфекции, передаваемые половым путём. Например, если у женщины нет постоянного партнёра или она не сдавала такие анализы ранее.

Флюорография

Флюорография — вариант рентгеновского исследования, который в основном используют для диагностики туберкулёза. Эта инфекция может протекать бессимптомно, а уровень заболеваемости высокий, поэтому важно обследоваться ежегодно. Кроме туберкулёза, на снимках врач может заметить признаки и других заболеваний, например пневмонии или сердечной недостаточности.

Если женщина отмечает у себя непривычные симптомы или наблюдается у врача по поводу какого-то заболевания, ей могут порекомендовать дополнительные анализы и обследования, например колоноскопию, УЗИ, маммографию, денситометрию и другие.

Дополнительные ежегодные обследования

Женщинам со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами, веснушками, а также большим количеством родинок дополнительно рекомендуется ежегодно обследоваться у врача-дерматолога и проверять кожу самостоятельно. Это помогает выявить онкологические заболевания кожи на ранней стадии.

Дерматолог осматривает кожу дерматоскопом и может обнаружить первые, незаметные человеческому глазу признаки рака

Если женщина заметила, что изменилось количество или размер родинок, вокруг них появилось кровотечение, корочки, зуд и боль, следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.

Опасными считаются родинки неоднородного цвета с неровными или асимметричными краями.

Дополнительные анализы для женщин, которые заботятся о своём здоровье

Отдельно врачи рассматривают репродуктивное здоровье. Способность женщины к зачатию начинает снижаться после 30 лет, но проблемы могут возникнуть и раньше. К репродуктивным проблемам нередко приводят гормональные нарушения, хронический стресс, ожирение, скрытые инфекционные заболевания и другие расстройства. Выявить сбои в работе организма помогают анализы крови.

В норме гормоны, управляющие репродуктивной системой женщины, находятся в балансе. Однако из-за определённых заболеваний и состояний, а также при приёме некоторых лекарств их уровень может отклоняться от нормы, что приводит к нарушению менструального цикла и проблемам с зачатием. Проверка основных женских половых гормонов позволяет установить причину таких нарушений.

Организм реагирует на стресс усиленной выработкой гормонов кортизола и пролактина. Временное повышение уровня этих гормонов обычно никак не вредит организму. Однако их длительный избыток в крови может подорвать здоровье.

Лишний вес и ожирение могут появиться из-за нарушения жирового обмена. Выяснить, в порядке ли обмен веществ, и оценить состояние кровеносных сосудов позволяют четыре основных анализа: на уровень лептина, гликированного гемоглобина и холестерина (двух видов — ЛПНП и ЛПВП).

Какие анализы и обследования нужно пройти женщине до 40 лет

В дополнение к базовым исследованиям, включённым в ежегодную диспансеризацию, всем женщинам до 40 лет рекомендуется периодически проверяться на половые инфекции, оценивать уровень железа и ферритина в крови, обследовать щитовидную железу.

Анализы на опасные половые инфекции

До 40 лет периодически, особенно если есть факторы риска, всем женщинам следует проверяться на ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, сифилис, половые инфекции. Их часто выявляют случайно на таких профилактических обследованиях.

Анализы на железодефицитную анемию

Кроме того, есть и такие состояния, которые длительно протекают бессимптомно и часто проявляются именно у женщин. Они не грозят летальным исходом, но могут сильно ухудшить качество жизни. Одно из таких состояний — железодефицитная анемия. Она часто возникает у женщин после беременностей и родов, а также из-за обильных менструаций. Выявить проблему на ранней стадии можно по результатам анализа крови на ферритин. Он отражает запасы железа в организме и показывает опасное снижение на ранней стадии, когда гемоглобин и железо в крови ещё могут быть в норме.

Обследование щитовидной железы

Периодически проверять функцию щитовидной железы важно, потому что её заболевания в 5–8 раз чаще встречаются именно у женщин, сильно влияют на самочувствие и репродуктивное здоровье, но при этом могут развиваться бессимптомно. Обнаружить проблему помогает анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) — основной маркер, позволяющий заподозрить нарушения в работе щитовидной железы.

Какие анализы и обследования нужно пройти женщине после 40 лет

Женщинам после 40 лет, даже если они чувствуют себя прекрасно и у них нет жалоб на здоровье, важно проходить профилактические обследования каждый год.

К основному списку обследований и анализов Основной список обследований и анализов для женщинПриём терапевта, гинеколога, флюорография, измерение артериального давления, веса и роста, а также стандартные лабораторные анализы — общие анализы крови и мочи с оценкой уровня холестерина, глюкозы. добавляется осмотр офтальмолога, анализы для скрининга остеопороза, колоректального рака, рака молочной железы и лёгких. По показаниям может понадобиться гастроскопия, УЗИ внутренних органов, КТ грудной клетки и другие обследования.

Осмотр офтальмолога

После 40 лет у женщин начинаются возрастные изменения зрения, которые на ранних этапах могут протекать незаметно. Но если выявить их в самом начале, то в дальнейшем можно обойтись без операций. Например, так можно обнаружить повышенное внутриглазное давление при глаукоме, возрастную макулярную дегенерацию, катаракту.

Скрининг остеопороза

​​Постменопаузальный остеопороз — частая проблема среди женщин старше 50 лет. Из-за дефицита женского полового гормона эстрогена прочность костей быстро снижается, возникают частые переломы и травмы.

Денситометрия — наиболее чувствительный метод, который позволяет обнаружить даже незначительное снижение минеральной плотности костей при остеопорозе

При подозрении на остеопороз назначают анализы на остеокальцин и бета-CrossLaps — маркеры состояния костной ткани.

Скрининг колоректального рака

Если в семье не было случаев колоректального рака, а у женщины нет полипов в кишечнике, язвенного колита, болезни Крона или других факторов риска, то ей рекомендуют после 40 лет проходить скрининг один раз в 2 года, а после 65 лет — каждый год.

Для скрининга используют несколько исследований: анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию, редко — компьютерную томографию.

Результаты анализа кала на скрытую кровь помогают заподозрить не только рак, но и другие заболевания: язву, геморрой, туберкулёз кишечника. Однако чаще для скрининга используют колоноскопию. Для этой процедуры пациенту в прямую кишку через анус вводят колоноскоп — гибкую трубку, на конце которой расположена миниатюрная камера, передающая изображение на экран.

Колоноскопия позволяет тщательно осмотреть слизистую оболочку всех отделов толстой кишки, выявить опухоль, полипы и другие заболевания кишечника.

Скрининг рака молочной железы

Рак молочной железы — это самый распространённый вид онкологических заболеваний. В России его каждый год находят у 70 тыс. пациенток. Если опухоль небольшая и лечение началось вовремя, прогноз благоприятный.

После 40 лет врачи рекомендуют всем женщинам один раз в 2 года делать маммографию — рентгенографическое исследование, которое позволяет детально рассмотреть ткани молочной железы и выявить опухоль. В некоторых случаях маммографию назначают чаще — например, если есть жалобы, семейная история рака или другие факторы, которые увеличивают индивидуальный риск.

В группе риска женщины, которые никогда не рожали и не кормили грудью, делали аборт, у которых рано началась менструация или поздно наступила менопауза, а также те, кто курит, регулярно употребляет алкоголь, ведёт малоподвижный образ жизни, у кого есть мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Скрининг на рак лёгких

Скрининг на рак лёгких начинается после 50 лет, для диагностики используют низкодозовую компьютерную томографию. Обследование могут назначить раньше, если женщина входит в группу риска: курит более 20 лет или бросила курить меньше 15 лет назад, болеет хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), у неё в семье были случаи рака лёгких или она подвергалась воздействию асбеста.

Источники

1. Ожидаемая продолжительность жизни : таблица Росстата.
2. Шаповалова Э. Б., Максимов С. А., Артамонова Г. В. Половые и гендерные различия сердечно-сосудистого риска // Российский кардиологический журнал. 2019. № 24(4). С. 99–104.
3. Global age-sex-specific fertility, mortality, healthy life expectancy (HALE), and population estimates in 204 countries and territories, 1950–2019: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet. 2020. Vol. 396. P. 1160–1203.
4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
5. Рак молочной железы : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2021.
7. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М., 2023.