Гастроскопия

Гастроскопия: общие сведения

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — один из видов эндоскопических исследований, при которых врач осматривает изнутри верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью оптического оборудования.

Главная особенность такого вида исследований в том, что они позволяют изучить слизистую оболочку органа в режиме реального времени, а не судить о её состоянии по косвенным признакам.

Во время гастроскопии используется специальный прибор, оснащённый видеокамерой, источником света, каналами для проведения инструментов и подачи углекислого газа, — гастроскоп.

Прибор аккуратно вводят через рот, глотку и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Затем через гастроскоп подают углекислый газ, который расправляет стенки органов и улучшает обзор.

Гастроскоп — тонкая гибкая трубка диаметром около 8–10 мм, на конце которой расположена миниатюрная видеокамера и источник света

Камера гастроскопа передаёт увеличенное изображение слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, благодаря чему врач может детально рассмотреть внутреннюю поверхность органов, оценить их состояние, выявить воспаление, эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки), язвы (более глубокие повреждения), полипы (доброкачественные выросты), опухолевые образования.

Кроме того, гастроскопия помогает обнаружить проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод, и косвенные признаки инфицирования бактерией Helicobacter pylori, часто связанного с хроническими заболеваниями желудка.

Гастроскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения, Например, с её помощью удаляют полипы, останавливают кровотечение, извлекают инородные тела, расширяют суженные участки пищевода.

Показания к гастроскопии

Гастроскопию назначают при подозрении на заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для уточнения диагноза — если результаты других исследований (например, УЗИ) оказались недостаточно информативными.

Основные показания к гастроскопии:

• дискомфорт или боль в верхней части живота;
• изжога — боль и жжение за грудиной;
• кислая или горькая отрыжка;
• тошнота и рвота;
• кровь в рвоте или кале;
• трудности с глотанием пищи;
• ощущение кома в горле;
• необъяснимое снижение веса;
• подозрение на гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, ГЭРБ, инфекцию Helicobacter pylori, полипы;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• анемия неясного происхождения.

Также гастроскопию могут назначить после лечения язвы, гастрита и других заболеваний — чтобы проконтролировать эффективность терапии.

Противопоказания к гастроскопии

Несмотря на высокую информативность и относительную безопасность, гастроскопия подходит не всем пациентам. Есть состояния, при которых проводить такую процедуру рискованно.

Противопоказания к гастроскопии:

• острый или недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;
• выраженная дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• тяжёлое нарушение работы свёртывающей системы крови;
• психические расстройства, при которых пациент не может следовать рекомендациям врача;
• подозрение на разрыв пищевода или желудка.

К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, пневмония и др.), воспаление в области ротоглотки (ангина, фарингит), тяжёлая артериальная гипертензия, выраженный рвотный рефлекс.

Относительные противопоказания — не окончательный запрет на гастроскопию. После лечения или стабилизации состояния процедуру обычно можно провести.

Подготовка к гастроскопии

Первый этап подготовки — консультация с лечащим врачом. На приёме нужно сообщить специалисту обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах, особенно если речь идёт об  антикоагулянтах АнтикоагулянтыПрепараты, замедляющие свёртываемость крови. или средствах, влияющих на кислотность желудочного сока.

Если планируется гастроскопия с седацией, врач рекомендует электрокардиографию — ЭКГ.

За 1–2 дня до гастроскопии рекомендуется перейти на лёгкую пищу, которая легко переваривается и не раздражает слизистую оболочку желудка.

Разрешённые перед гастроскопией продукты:

• нежирное мясо: курица, индейка или кролик, приготовленные на пару или отварные;
• нежирные сорта рыбы: треска, хек, минтай, путассу, судак, речной окунь и другие;
• каши на воде;
• отварные или тушёные овощи;
• лёгкие супы без зажарки;
• яйца всмятку или омлет на пару;
• некрепкий чай, вода.

Под запретом жирное мясо, копчёности, острые и жареные блюда, бобовые, свежие овощи и фрукты, семечки и орехи, газированные напитки, алкоголь.

Гастроскопию проводят строго натощак — последний приём пищи должен быть за 8–10 часов до процедуры. Пить воду нельзя в течение 2–3 часов перед исследованием. Принимать необходимые лекарственные препараты (например, средства от гипертонии) разрешено за 1 час до процедуры.

Порядок проведения процедуры

В зависимости от объёма вмешательства, гастроскопию проводят в эндоскопическом кабинете или операционной. Диагностическая процедура длится 5–15 минут, лечебная (со взятием биопсии, остановкой кровотечения, удалением полипа) — до 30 минут и дольше.

Перед началом исследования пациенту рассказывают о сути гастроскопии и предлагают подписать информированное согласие на проведение исследования.

Затем пациент переодевается в одноразовую медицинскую одежду, снимает украшения, очки, съёмные зубные протезы и располагается на кушетке — обычно лёжа на левом боку.

Если планируется гастроскопия без наркоза, врач обрабатывает заднюю стенку глотки пациента местным анестетиком — обычно лидокаином в виде спрея. Это помогает снизить чувствительность и подавить рвотный рефлекс.

Если используется седация, пациенту внутривенно вводят лекарственные препараты, вызывающие медикаментозный сон.

Седация — медикаментозный лёгкий сон или дремота, при которой пациент не испытывает тревоги во время процедуры и может даже не помнить её

Когда всё готово, пациенту дают специальный пластиковый загубник для рта, затем аккуратно вводят гастроскоп. Прибор проходит через глотку, пищевод и попадает в желудок, двенадцатиперстную кишку.

Через гастроскоп подаётся углекислый газ, который помогает расправить стенки органов и улучшить обзор.

Изображение с камеры гастроскопа передаётся на монитор в увеличенном виде, и врач последовательно осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, обращая внимание на цвет и целостность оболочки, возможные дефекты (эрозии, язвы) и новообразования (например, полипы).

Если во время гастроскопии обнаруживаются подозрительные участки, врач может сразу взять биопсию, удалить полип, остановить кровотечение, извлечь инородное тело.

После исследования пациент остаётся под наблюдением в течение 30–60 минут, затем может постепенно возвращаться к обычной жизни.

Если гастроскопия проводилась под седацией, то управлять автомобилем в ближайшие сутки нельзя: препараты, используемые во время процедуры, могут вызывать сонливость.

Возможные осложнения гастроскопии

Гастроскопия считается малотравматичным методом исследования, однако, как и любая медицинская процедура, она не исключает риска осложнений — хотя на практике они случаются редко.

Возможные осложнения гастроскопии:

• незначительное повреждение слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• кровотечение — чаще после биопсии или удаления полипов;
• аллергическая реакция на анестетики;
• аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, — если пациент не соблюдал правила подготовки;
• перфорация стенки пищевода, желудка.

В большинстве случаев гастроскопия проходит без осложнений, а возникающие после процедуры неприятные ощущения — першение в горле, вздутие живота — проходят в течение нескольких часов.

Результаты исследования

После гастроскопии пациент получает заключение, в котором врач детально описывает состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и, если требуется, даёт рекомендации по дальнейшему обследованию или лечению.

В норме слизистая оболочка органов выглядит гладкой, блестящей, цельной. Она имеет бледно-розовый или розовый цвет, равномерную структуру, характерный сосудистый рисунок: в пищеводе сосуды как будто слегка просвечивают через слизистую оболочку, в желудке — обычно почти не видны, потому что слизистая оболочка там толще, а в двенадцатиперстной кишке — похожи на тонкие и чёткие линии.

При воспалении слизистая оболочка становится покрасневшей и отёчной, а при атрофии (истончении) сосуды выглядят чрезмерно яркими.

Стенки органов в норме эластичные, хорошо расправляются при подаче углекислого газа, не утолщены, не деформированы. На поверхности стенок не видны участки кровоточивости, язвы или эрозии. Просвет органов свободный, гастроскоп проходит беспрепятственно.

Если врач выявляет отклонения, то обязательно отмечает их в заключении и указывает размер и локализацию.

Возможные находки при гастроскопии:

• эрозии — поверхностные дефекты слизистой оболочки (обычно их диаметр — от нескольких миллиметров до 1 см);
• язвы — более глубокие повреждения (могут достигать нескольких сантиметров в диаметре);
• полипы желудка — доброкачественные выросты слизистой оболочки;
• признаки гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка): покраснение, отёчность, налёт или слизь, склонность к кровоточивости;
• симптомы рефлюкс-эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода): покраснение, эрозии, язвы;
• следы кровотечения.

При подозрении на гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, врач может взять образец ткани слизистой оболочки желудка и отправить её на исследование.

Однако на практике чаще во время гастроскопии используют быстрый уреазный тест. Это простой способ выявить Helicobacter pylori: небольшой образец слизистой оболочки помещают в специальную среду — и, если бактерия есть, происходит химическая реакция, меняющая цвет теста. Результат можно получить прямо во время исследования или в течение короткого времени после него.

Также биопсию могут брать не только для выявления бактерии, но и для более подробной оценки состояния слизистой оболочки желудка. Для этого используется система OLGA — это специальная шкала, которая помогает определить степень и распространённость гастрита и оценить риск более серьёзных изменений, включая предраковые состояния.

Источники

1. Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2022.
2. Cotton P. B., Williams C. B. Practical gastrointestinal endoscopy: the fundamentals. 7th ed. Hoboken, 2019.
3. Bhandari P., Subramaniam S. Endoscopy in clinical practice. Oxford, 2021.