Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит: общая информация

В норме в желудке кислая среда — она нужна для нормального переваривания пищи. Необходимую кислотность поддерживает соляная кислота.

Кислота не разъедает желудок, потому что его стенки покрыты специальной слизью. В других органах такого защитного механизма нет, поэтому если соляная кислота попадает в них, то действует разрушительно.

Чтобы такого не происходило, в организме предусмотрены специальные клапаны — сфинктеры. Так, клапан, расположенный в нижнем отделе пищевода, не даёт содержимому желудка попасть в пищевод.

Рефлюкс — это состояние, при котором клапан не работает как следует и кислота из желудка забрасывается в пищевод, провоцируя ожог и воспаление

Рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, вызванное забросом в него кислого содержимого желудка.

Виды рефлюкс-эзофагита

В зависимости от того, насколько сильно поражён пищевод, различают два вида рефлюкс-эзофагита.

Виды рефлюкс-эзофагита:

• неэрозивный: на слизистой оболочке при осмотре видны только отёк и покраснение;
• эрозивный: на стенках пищевода обнаруживаются повреждения слизистой оболочки — эрозии и язвы.

Кроме того, выделяют пять степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Степени тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита:

• первая — единичные эрозии;
• вторая — эрозии сливаются, но не охватывают пищевод по окружности;
• третья — эрозии и воспаление затрагивают всю слизистую оболочку пищевода;
• четвёртая — развиваются осложнения: сужение (стеноз) пищевода, язвы на его слизистой оболочке;
• пятая — возникает пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в злокачественные.

Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем выше риск развития осложнений.

Причины развития рефлюкс-эзофагита

Основная причина развития рефлюкс-эзофагита у детей — недостаточно развитый нижний отдел пищевода. У взрослых — проблемы с работой сфинктера в нижнем отделе пищевода.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у детей

У младенцев рефлюкс-эзофагит может развиться из-за незрелости пищеводных сфинктеров, особенностей строения пищевода (он более широкий и короткий, чем у взрослых) и небольшого размера желудка.

Возможные причины рефлюкс-эзофагита у детей — незрелость пищеводных сфинктеров, особенности строения пищевода и небольшой размер желудка

Если младенец срыгивает небольшое количество пищи (до столовой ложки) после кормления — это вариант нормы. Если срыгивает в большем объёме, порой не сразу после кормления, и при этом плохо прибавляет в весе — это повод обратиться к педиатру. В таком случае врач может назначить специальные антирефлюксные смеси. Их консистенция достаточно вязкая, благодаря чему пища удерживается в желудке и не отрыгивается.

У детей рефлюкс-эзофагит может возникнуть из-за недостаточно развитого нижнего отдела пищевода. Клапан (сфинктер) в нижнем отделе у детей не всегда срабатывает как нужно, в результате содержимое желудка попадает в пищевод.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у взрослых

У взрослых рефлюкс-эзофагит может развиться из-за повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточной работы сфинктера — когда эта естественная заслонка не справляется и пропускает желудочное содержимое в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — при этом даже единичные забросы желудочного содержимого разрушительно действуют на пищевод.

Причины повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• переедание;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• сужение пилоруса — клапана, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Пища при этом продвигается из желудка в кишечник с трудом, и давление в желудке растёт.

Причины нарушения работы сфинктера нижнего отдела пищевода:

• грыжа пищеводного отверстия;
• приём некоторых лекарственных препаратов: блокаторов кальциевых каналов, нитритов;
• травмы, ожоги или операции в области нижнего отдела пищевода.

Причины повышенной кислотности желудочного сока:

• гиперацидный гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором кислотность желудочного сока повышена;
• язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы;
• синдром Эллисона — Золлингера — возникновение в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке опухоли, которая вырабатывает большое количество гастрина (гормона, который участвует в процессе пищеварения). При этом кислотность желудочного сока значительно возрастает;
• стресс.

Факторы риска развития рефлюкс-эзофагита

Спровоцировать рефлюкс-эзофагит могут погрешности в питании, интенсивные физические нагрузки и другие факторы, которые нарушают защитные механизмы организма.

Триггеры, которые могут привести к развитию рефлюкс-эзофагита:

• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• подъём тяжестей;
• переедание (особенно на ночь);
• тесная одежда (корсеты, тугие пояса);
• эмоциональное перенапряжение.

Переедание — один из факторов риска развития рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на две большие группы: пищеводные (вызваны поражением слизистой оболочки пищевода) и внепищеводные (обычно развиваются при длительном течении болезни).

Основные пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:

• изжога, которая становится сильнее после переедания, употребления спиртных напитков или тяжёлых физических нагрузок. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем более выраженным будет жжение в груди, ощущение застревания пищи в пищеводе, комка в горле и ниже;
• боль в груди, которая почти всегда сочетается с изжогой. Обычно неприятные ощущения появляются после еды;
• отрыжка кислым содержимым, при которой в ротовую полость выходит небольшое количество пищи;
• затруднённое глотание. Обычно этот симптом развивается при длительном течении рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс-эзофагита — затруднённое глотание, боль в груди

Внепищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:

• осиплость голоса;
• кашель;
• боль в горле;
• непроходящий насморк;
• повреждение эмали зубов;
• воспаление дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• боли в нижней челюсти;
• боли в шее.

При длительном течении рефлюкс-эзофагита на слизистой оболочке пищевода появляются язвы, которые могут кровоточить. Как правило, кровотечения незначительные, но всё же они могут привести к анемии. При этом человек будет чувствовать себя слабым и разбитым, у него может ухудшиться состояние кожи, ногтей и волос. Иногда появляется тяга к необычным запахам (бензин, ацетон) или вкусам (хочется есть мел, глину, грязь).

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Осложнения рефлюкс-эзофагита обусловлены серьёзным поражением слизистой оболочки пищевода.

Основные осложнения рефлюкс-эзофагита:

• язва пищевода — поражение слизистой оболочки пищевода глубокими изъязвлениями, которые могут кровоточить;
• сужение просвета пищевода, вызванное хроническим воспалением его стенок;
• пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки перерождаются в злокачественные.

Пищевод Барретта — предраковое состояние. Автор: Samir

Чем раньше обнаружен рефлюкс-эзофагит, тем выше вероятность избежать его осложнений.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-гастроэнтеролог.

Осмотр

На приёме специалист осматривает пациента и уточняет, какие симптомы рефлюкс-эзофагита у него есть: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, специалист может направить пациента на инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Основной способ подтвердить или исключить рефлюкс-эзофагит — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго. Тем, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.

Во время эзофагогастродуоденоскопии поверхность ЖКТ исследуют с помощью зонда

По результатам ЭГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки, определить, насколько плотно клапан пищевода охватывает эндоскоп, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Также пациенту могут назначить внутрижелудочную pH-метрию, импедансометрию пищевода, рентгенографию желудка с контрастом.

PH-метрия — диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Её часто назначают при подозрении на рефлюкс-эзофагит. В ходе исследования в желудок вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.

Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение пищи из желудка в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, количество пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.

Рентгенография желудка проводится с использованием контрастного вещества — сульфата бария, который пациенту нужно выпить. Специалист делает рентгеновские снимки и изучает, как взвесь бария двигается по органам желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет понять, забрасывается ли сульфат бария в составе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок или нет.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволит оценить состояние здоровья в целом и выявить воспалительные процессы и анемию. В этом случае в крови обнаружится повышенное содержание лейкоцитов, высокое СОЭ и низкий гемоглобин.

Биохимический анализ крови выявит нарушения в работе внутренних органов и степень выраженности отклонений.

Биохимия 13 показателей

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Лечение рефлюкс-эзофагита

В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит лечат амбулаторно. Госпитализируют пациентов с осложнениями, например с кровотечениями из пищевода.

Обычно при подтверждённом диагнозе «рефлюкс-эзофагит» рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от сигарет и спиртных напитков, нормализовать вес, не носить тугие корсеты и пояса.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, рекомендуют придерживаться правил питания:

• не переедать;
• не есть перед сном;
• исключить из рациона острые, горячие и холодные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода;
• ограничить или исключить газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, чеснок, шоколад, жирное мясо, сливки, жареные блюда, сливочное масло и другие продукты, которые нарушают работу пищеводного клапана.

Соблюдать эти правила полезно и после завершения терапии.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно назначают антисекреторные препараты (секретолитики), которые снижают кислотность желудочного сока.

Основные виды секретолитиков, которые используют для лечения рефлюкс-эзофагита:

• антациды,
• ингибиторы протонной помпы,
• гистаминовые блокаторы.

Если рефлюкс-эзофагит эрозивный, то есть на слизистой оболочке пищевода появились язвы, могут назначить прокинетики — лекарственные препараты, которые ускоряют выведение пищи из желудка.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не помогает, рефлюкс-эзофагит часто рецидивирует или на его фоне развились осложнения, пациенту могут назначить лапароскопическую (малотравматичную) операцию по укреплению нижнего пищеводного сфинктера. Сфинктер ушивают или вводят в него специальные гелевые вещества, которые позволяют нормализовать его работу.

В сложных случаях может потребоваться радикальное хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену. Дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный: рефлюкс-эзофагит проходит в среднем за 1–2 месяца. Однако заболевание часто рецидивирует, и излечение от эрозий не гарантирует, что они снова не появятся.

Запущенные случаи и самолечение могут привести к серьёзным осложнениям: язве пищевода, пищеводу Барретта (предраковому состоянию) и собственно к раку пищевода.

Для профилактики рецидивов нужно придерживаться рационального питания: отказаться от жирных и жареных блюд, газированных напитков, кофе, алкоголя. По возможности прекратить курить. Не поднимать тяжести, поддерживать здоровый вес и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.

И главное: при появлении первых симптомов рефлюкс-эзофагита обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.

Источники

1. Ивашкина В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. М., 2015.
2. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М., 2008 год..
3. Форбс А., Мисиевич Д., Комптон К. Атлас клинической гастроэнтерологии. М., 2010.
4. Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2017.