Пневмония

Что такое пневмония

Пневмония — это группа воспалительных заболеваний лёгких, которые чаще возникают из-за попадания в дыхательные пути возбудителей инфекций: бактерий, вирусов, грибов. Реже может развиться неинфекционная пневмония. Так бывает при аутоиммунных заболеваниях или если в лёгких случайно окажется посторонний предмет или жидкость.

Лёгкие состоят из маленьких воздушных камер — альвеол, которые наполняются воздухом при каждом вдохе. Через них кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится обратно. При пневмонии альвеолы воспаляются, в них появляется жидкость или гной, из-за этого объём вдыхаемого воздуха уменьшается, а в кровь попадает меньше кислорода. В результате человек не может нормально дышать, кажется, что ему не хватает воздуха.

Воспаление не обязательно повреждает лёгкие целиком — обычно появляются отдельные очаги, затронуты сегменты или доли

В зависимости от объёма поражения патологию подразделяют на очаговую, одностороннюю или двустороннюю. Кроме того, выделяют внебольничную и больничную пневмонию. Разница между ними — в опасности возбудителя. Лечить больничную пневмонию, как правило, тяжелее и дольше, потому что бактерии, обитающие в больницах, обычно устойчивы к большинству известных антибиотиков.

Распространённость

Пневмония — одно из наиболее распространённых острых инфекционных заболеваний. Согласно данным клинических рекомендаций 2021 года, распространённость внебольничной пневмонии в 2019 году составила 410 человек на 100 тысяч населения. Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечаются на Урале, Дальнем Востоке и в Сибири.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пневмонию (в зависимости от причины, локализации и распространённости) обозначают множеством кодов.

Так, коды, которые начинаются с английской J, обозначают пневмонию, вызванную вирусами, бактериями и грибами. Например, J12.0 — аденовирусная пневмония, а J16.0 — пневмония, вызванная хламидиями. Коды, начинающиеся с английской P, — врождённую инфекционную пневмонию. Например, P23.2 — врождённая пневмония, вызванная стафилококком, или P23.5 — врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas.

Причины пневмонии

К воспалению лёгких может привести множество причин: бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, аллергия, вдыхание токсичных веществ или рвотных масс.

От того, какой фактор вызвал пневмонию, во многом зависит тяжесть заболевания и способ его лечения. Однако симптомы у всех видов пневмонии будут одинаковыми: кашель, слабость, одышка.

Бактериальная инфекция

Пневмония, вызванная бактериальной инфекцией, — наиболее частый вид воспаления лёгких.

Распространённые бактерии — возбудители пневмонии:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма пневмонии (M. pneumoniae);
• хламидия пневмонии (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae);
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмонии (L. pneumophila).

Обычно эти бактерии вызывают воспаление лёгких, если организм ослаблен — например, недавно была ОРВИ или другая инфекция, человек перенёс операцию или испытал сильный стресс. Кроме того, иммунитет может работать вполсилы из-за скудного питания, возраста, курения и хронического злоупотребления алкоголем.

Вирусная инфекция

Пневмония, вызванная вирусной инфекцией, чаще диагностируется у детей до 5 лет. Как правило, она протекает легче и редко приводит к осложнениям.

Распространённые вирусы — возбудители пневмонии:

• вирусы гриппа А и В,
• коронавирусы,
• респираторно-синцитиальный вирус,
• вирусы парагриппа,
• аденовирус,
• вирус герпеса,
• риновирус,
• метапневмовирус,
• бокавирус.

Большинство людей с вирусной пневмонией выздоравливают в течение 1–3 недель даже без лечения, хотя в некоторых случаях заболевание становится тяжёлым и требует госпитализации. Обычно так бывает у людей с ослабленной иммунной системой.

Грибковая инфекция

Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями или серьёзно ослабленной иммунной системой, например у ВИЧ-инфицированных пациентов. Кроме того, высокий риск заболеть есть у тех, кто регулярно вдыхает споры грибков из загрязнённой почвы или экскрементов животных, например у работников фермерских хозяйств и птицефабрик.

Фермеры и работники животноводческих хозяйств попадают в группу риска по развитию грибковой пневмонии

Распространённые грибы — возбудители пневмонии:

• Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония);
• Coccidioides (кокцидиоидоз);
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз);
• Cryptococcus (криптококкоз).

Аспирация

Аспирационная пневмония возникает при случайном попадании в дыхательные пути посторонних веществ — частиц пищи, напитков, рвоты. Чужеродный объект может застрять в лёгких, начать гнить и привести к инфекции. Обычно так бывает, если у человека нарушен рвотный или кашлевой рефлекс, например после черепно-мозговой травмы, интоксикации алкоголем или психоактивными веществами, анестезии.

Чтобы избежать аспирационной пневмонии, пациентов просят не есть и не пить перед операцией.

Факторы риска пневмонии

Пневмония может развиться у любого человека, однако чаще всего лёгкие воспаляются у детей в возрасте до 2 лет и взрослых старше 65. Есть и другие факторы риска.

Госпитализация.

Ослабленная болезнью иммунная система хуже справляется с патогенными бактериями, вирусами и грибами, поэтому вероятность подхватить пневмонию в больнице очень высока. Риск ещё выше, если человек находится в отделении интенсивной терапии и реанимации и подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Ослабленная иммунная система.

ВИЧ-инфицированные, пациенты, которые проходят химиотерапию, а также люди после трансплантации органов и тканей подвержены более высокому риску пневмонии. Кроме того, снижают защитные способности иммунной системы хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), заболевания сердца, сахарный диабет, анемия и другие хронические патологии.

Трудности с глотанием.

Болезнь Паркинсона или трудности с глотанием, возникшие после инсульта или травмы, могут привести к попаданию пищи или напитков в лёгкие, увеличивая риск развития аспирационной пневмонии.

Профессиональные вредности.

Вдыхание экскрементов животных, загрязнённой земли, а также производственных токсинов и химикатов увеличивает вероятность развития воспаления в лёгких.

Кроме того, риск заболеть выше у тех, кто недостаточно или однообразно питается, курит или регулярно злоупотребляет алкоголем, потому что организм ослабевает и может хуже справляться с защитой от вероятных патогенов.

Как передаётся пневмония

От человека к человеку передаются вирусы, бактерии и грибы, которые могут стать причиной воспаления в лёгких. Так, некоторые вирусы и бактерии могут распространяться по воздуху через мельчайшие капли, которые выделяются из носа и рта при разговоре, кашле, чихании.

Чтобы не заразиться, рекомендуется держаться от больного на расстоянии не менее 1,5 метра

Кроме того, возбудители могут оседать на окружающих предметах, например дверных ручках или кнопках лифта. Если человек прикоснётся к инфицированной поверхности, а после этого потрогает своё лицо, то он рискует заразиться.

Возбудители грибковой пневмонии живут в почве, гниющих продуктах, экскрементах животных. Грибы быстро растут, размножаются и выделяют споры, которые летают в воздухе и могут легко попасть в организм человека при вдохе.

Ежедневно человек вдыхает сотни потенциально опасных возбудителей, однако заболевает редко: иммунная система хорошо справляется с патогенами.

Аспирационная пневмония не передаётся, а развивается только после вдыхания посторонних объектов или жидкостей.

Заразна ли пневмония

Пневмония — это группа различных по причине, механизму развития и морфологическим характеристикам острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний.

Учитывая, что возбудителями пневмонии часто выступают вирусы и бактерии, человек с воспалением лёгких может быть опасен для других, потому что патогены легко передаются по воздуху или остаются на предметах.

Классификация пневмонии

Как правило, пневмонию классифицируют по причине развития заболевания, локализации воспаления и по условиям возникновения.

Виды пневмонии по причине развития:

• пневмококковая;
• стрептококковая;
• микоплазменная;
• пневмония, вызванная гемофильной палочкой;
• пневмония при кори;
• пневмония при гриппе;
• пневмония при коронавирусной инфекции;
• неуточнённая пневмония и др.

Виды пневмонии по объёму поражения:

• очаговая — поражён один участок или очаг в лёгких;
• сегментарная — поражены один или несколько сегментов лёгких;
• долевая — поражена одна доля лёгкого;
• тотальная — охвачены все лёгкие.

В зависимости от того, где возникла пневмония, её делят на больничную и внебольничную. Внебольничной называют любую пневмонию, которая развилась за пределами больницы или менее чем через 48 часов после того, как человек попал в стационар. Все остальные относят к больничной, или госпитальной, пневмонии.

Механизм развития пневмонии

При пневмонии в дыхательные пути человека попадают патогены. В ответ на это возникает воспалительный процесс. В результате воспаления альвеолы наполняются жидкостью, а человеку становится трудно дышать. Чем больше очаг поражения, тем выраженнее трудности с дыханием: иногда может казаться, что воздуха не хватает совсем.

Симптомы пневмонии

Не все виды пневмонии проявляются яркими симптомами. Заболевание может выглядеть как обычная простуда или быть заметным вообще лишь на снимке компьютерной томографии.

Характерные симптомы пневмонии у взрослых:

• температура выше 38 °C;
• слабость даже без физической активности;
• кашель с мокротой, который не становится легче;
• свистящее дыхание;
• боль или тяжесть в груди;
• одышка;
• потливость и озноб;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота или диарея.

У людей старше 65 лет пневмония может протекать без повышения температуры и проявляться спутанностью сознания, нарушениями памяти.

Синеватый цвет губ — признак дефицита кислорода при пневмонии

У маленьких детей пневмония может не проявляться кашлем. Однако стоит насторожиться, если ребёнок постоянно лежит или выглядит вялым. У детей старше 5 лет кашель и одышка могут появиться вслед за характерными симптомами ОРВИ: насморком, чиханием, слабостью.

Осложнения пневмонии

Большинство людей выздоравливают от пневмонии, осложнения не развиваются. Однако если человек долго не обращался за медицинской помощью, не следовал указаниям врача или если он входит в группу риска, то вероятность развития осложнений увеличивается.

Возможные осложнения пневмонии:

• бактериемия и сепсис. Бактерии из лёгких могут попасть в кровоток и привести к обширному инфицированию организма;
• плевральный выпот — патологическое скопление жидкости в лёгких. При этом жидкость не может отойти сама, требуется откачивание или дренирование;
• абсцесс лёгкого — образование полости, заполненной гноем;
• дыхательная недостаточность.

Диагностика пневмонии

Врач может заподозрить пневмонию уже во время осмотра. Чтобы точно определить локализацию и причину воспаления, а также назначить лечение, потребуются дополнительные исследования.

Когда следует обратиться к врачу

Часто пневмония развивается после недавно перенесённой простуды или другой инфекции. Однако это не обязательно. Обратиться за консультацией врача-терапевта следует, если после временного улучшения состояние вновь ухудшилось, кашель стал сильнее и мучительнее, а мокрота — вязкой и мутной, появилась боль в груди, одышка и сильная слабость.

У человека с пневмонией не обязательно будут все перечисленные симптомы. Если есть хотя бы два, тянуть с визитом к специалисту не стоит.

Срочно вызывать скорую следует, если:

• дыхание стало очень частым (более 30 вдохов в минуту);
• давление опустилось ниже 90/60 мм рт. ст.;
• появилась спутанность сознания: заторможенность, головокружение, неспособность отвечать на простые вопросы;
• кажется, что в лёгкие мог попасть посторонний предмет или жидкость.

Во время осмотра врач уточнит детали истории болезни, послушает дыхание, проведёт пульсоксиметрию — определит уровень кислорода в крови.

В норме содержание кислорода в крови составляет 95–100%, уровень ниже 92% — показание к срочной госпитализации

Также понадобятся дополнительные подтверждающие исследования. Они помогают отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа или бронхита.

Лабораторная диагностика пневмонии

Как правило, всем пациентам с подозрением на пневмонию врач назначает клинический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ — характерный признак инфекции.

Анализ крови на С-реактивный белок позволяет оценить выраженность воспаления.

Анализ мокроты помогает обнаружить возбудителя инфекции (бактерию) и подобрать эффективный антибиотик для лечения.

ПЦР-тест позволяет выявить бактерии в крови и отделяемом верхних дыхательных путей.

Инструментальная диагностика пневмонии

Чтобы оценить объём поражения и выявить очаги воспаления, врач может назначить рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

Обнаружить посторонние предметы в бронхах позволяет бронхоскопия. В ходе обследования через нос или рот в дыхательные пути вводят тонкую трубку с камерой на конце и проверяют, не заблокированы ли они. Во время процедуры врач может взять образец жидкости или ткани для анализа в лаборатории.

Как отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа и бронхита

Отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа, бронхита или других заболеваний, поражающих лёгкие, позволяют визуализирующие исследования — рентген, флюорография и КТ. На снимках можно увидеть характерные для пневмонии инфильтраты — скопления жидкости в лёгких.

Лечение пневмонии

Тактика лечения зависит от причины и степени тяжести заболевания. Если воспаление небольшое, а пневмония протекает в лёгкой форме, то человека оставляют дома. Выраженное воспаление лечат в стационаре. Кроме того, в больницу госпитализируют людей из группы риска: старше 65 лет, маленьких детей, а также тех, у кого есть сопутствующие сердечно‑сосудистые заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Бактериальную пневмонию лечат с помощью антибиотиков. Обычно облегчение наступает уже в первые 2–3 дня, однако некоторые симптомы, вроде сильной усталости, могут сохраняться месяцами.

Некоторым людям нужен дополнительный кислород — его подают через кислородную маску. В стационаре человека могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Для лечения вирусной пневмонии врач назначает противовирусные препараты. Дополнительно используют нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и облегчения боли. При грибковой пневмонии назначаются противогрибковые лекарства.

Чтобы ускорить выздоровление, врач также может посоветовать пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания, отказаться от курения, чтобы не травмировать лёгкие, и больше отдыхать.

Прогноз и профилактика пневмонии

При правильно подобранном лечении воспаление лёгких успешно разрешается и не приводит к осложнениям. Неосложнённая пневмония в среднем проходит за 2 недели. В качестве специфической профилактики некоторых видов пневмонии используют вакцины.

Как предотвратить пневмонию

От пневмонии, вызванной пневмококком (пневмококковой инфекции), прививают детей и взрослых. Есть два типа вакцин: конъюгированные и полисахаридные. Взрослым обычно делают две прививки, детям — три.

Против пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, также есть вакцина. Её делают детям в возрасте до 5 лет, а также взрослым с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированным, людям с серповидно-клеточной анемией, а также после трансплантации органов и тканей, химиотерапии.

Кроме того, чтобы не подхватить инфекцию, которая может стать причиной пневмонии, нужно соблюдать общие меры предосторожности:

• мыть руки не менее 20 секунд тёплой водой с мылом;
• стараться не прикасаться руками к лицу;
• надевать маску в метро, торговом центре или других местах массового скопления людей;
• пользоваться личной посудой и не делиться ею с другими людьми;
• обрабатывать руки дезинфицирующим средством с содержанием спирта не менее 60%, когда вымыть их нет возможности.

Источники

1. Внебольничная пневмония у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Зайцев А. А. Внебольничная пневмония: диагностика, антимикробная терапия и вакцинопрофилактика // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017. № 6(23). С. 62–71.