Колоноскопия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Колоноскопия: общие сведения
Колоноскопия — один из видов эндоскопических исследований, при которых врач осматривает внутренние органы с помощью оптического оборудования.
Главная особенность такого вида исследований в том, что они позволяют изучить слизистую оболочку органа в режиме реального времени, а не судить о её состоянии по косвенным признакам.
Эндоскоп — тонкая гибкая трубка с камерой и источником света на конце
Во время колоноскопии врач вводит эндоскоп через анальное отверстие и постепенно продвигает его по толстой кишке. Камера, расположенная на конце прибора, передаёт изображение слизистой оболочки кишечника на монитор в увеличенном виде. Это позволяет оценить состояние стенок кишки, выявить воспаление, эрозии (поверхностные дефекты), язвы (более глубокие повреждения), полипы (выросты на слизистой оболочке), новообразования.
Помимо диагностики, колоноскопия позволяет при необходимости выполнить биопсию — взять образец ткани для исследования, удалить полипы или инородные тела, остановить кровотечение.
Показания к колоноскопии
Колоноскопию назначают в профилактических целях или если есть симптомы, указывающие на заболевания толстой кишки. Исследование позволяет выявить болезнь на ранней стадии и при необходимости сразу провести лечение.
Симптомы, при которых может быть показана колоноскопия:
- частые боли в животе;
- вздутие живота;
- нарушения стула — хронические запоры, диарея или их чередование;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- кровь в кале — ярко-алая (если повреждены нижние отделы кишечника) или тёмная, почти чёрная (если кровотечение находится выше по кишечнику);
- слизь или гной в кале;
- необъяснимое снижение веса;
- хроническая слабость, утомляемость, анемия.
Также колоноскопию назначают, чтобы уточнить диагноз, контролировать течение болезни и оценить эффективность лечения.
Заболевания, при которых обычно назначают колоноскопию:
- воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
- дивертикулёз — образование мешковидных выпячиваний в стенке толстой кишки;
- кишечные кровотечения;
- инфекционные и ишемические (связанные с нарушением кровообращения) колиты.
Кроме того, колоноскопию используют для ранней диагностики рака кишечника, который на начальных стадиях может протекать без симптомов.
Людям старше 45–50 лет рекомендуется проходить колоноскопию 1 раз в 10 лет, а если у родственников были случаи рака кишечника — 1 раз в 5 лет и чаще.
Противопоказания к колоноскопии
Несмотря на относительную безопасность, колоноскопия подходит не всем пациентам. Есть состояния, при которых выполнять такое исследование затруднительно или рискованно.
Противопоказания к колоноскопии:
- перитонит — воспаление брюшины (внутренней оболочки брюшной полости). В таком состоянии любое вмешательство может ухудшить течение болезни;
- выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
- тяжёлое общее состояние пациента;
- невозможность провести наркоз или седацию.
Седация — медикаментозный лёгкий сон или дремота, при которой пациент не испытывает тревоги во время процедуры и может даже не помнить её
Временные противопоказания к колоноскопии:
- острые инфекционные заболевания — ОРВИ, грипп, пневмония и другие;
- нарушения свёртываемости крови;
- недавние операции на кишечнике;
- беременность.
Временные противопоказания — не окончательный запрет. После лечения или стабилизации состояния исследование обычно можно провести.
Подготовка к колоноскопии
Подготовка к колоноскопии крайне важна, ведь от того, насколько хорошо очищен кишечник, напрямую зависит точность диагностики.
Как правило, подготовка начинается за 2–3 дня до процедуры и включает несколько этапов.
Приём лекарств. До исследования пациент должен обязательно сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает на постоянной основе. Возможно, по согласованию со специалистом некоторые из них нужно будет временно отменить или скорректировать дозировку.
Диета. За 2–3 дня до исследования из рациона следует исключить продукты, вызывающие газообразование в кишечнике, — свежие фрукты и овощи, зелень, бобовые, семечки и орехи, цельнозерновой хлеб и каши, жирную и жареную пищу, газированные и спиртные напитки. При этом разрешены прозрачные бульоны, варёное мясо или рыба, яйца, сухари, чай.
Очищение кишечника. Начать приём слабительного препарата нужно за день накануне исследования (время зависит от того, во сколько запланировано проведение колоноскопии).
Голодание. В день проведения процедуры нельзя есть. Разрешено употреблять только чистую воду, иногда (по согласованию с врачом) — некрепкий чай без сахара.
Если колоноскопию планируется проводить под седацией, пациенту нужно сдать общий, биохимический анализ крови и коагулограмму, сделать тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
Также может потребоваться ЭКГ — электрокардиография.
Порядок проведения процедуры
Колоноскопия проводится в медицинском учреждении — эндоскопическом кабинете или специализированном диагностическом центре. Процедура обычно занимает до 40–60 минут, особенно если выполняются дополнительные манипуляции.
Перед началом исследования специалисты рассказывают о сути колоноскопии и предлагают пациенту подписать информированное согласие.
Затем пациент переодевается в одноразовую медицинскую одежду, снимает украшения и предметы, которые могут помешать процедуре, ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и подтянув их к животу. Такое положение облегчает введение эндоскопа и его перемещение по кишечнику.
Если планируется седация (медикаментозный сон), пациенту устанавливают внутривенный катетер и вводят лекарственные препараты, вызывающие расслабление и сонливость. В результате пациент засыпает или погружается в глубокую дремоту. Во время всей процедуры специалисты контролируют пульс, уровень кислорода в крови и артериальное давление пациента.
Врач аккуратно вводит эндоскоп через анальное отверстие в прямую кишку и продвигает его через все отделы толстой кишки.
Чтобы улучшить обзор, через эндоскоп подаётся углекислый газ — он способствует расправлению складок кишечника и помогает детальнее рассмотреть слизистую оболочку органа.
При необходимости врач прямо во время процедуры берёт небольшой кусочек ткани для анализа, удаляет полип или инородное тело, останавливает кровотечение.
Без седации пациент может ощущать давление или распирание в животе, позывы к дефекации, кратковременные спазмы при прохождении изгибов кишечника. При седации человек не испытывает дискомфорт и часто не помнит саму процедуру.
После исследования пациент остаётся под наблюдением в течение 30–60 минут, затем может постепенно возвращаться к обычной жизни.
Если колоноскопия проводилась под седацией, то управлять автомобилем в ближайшие сутки нельзя: препараты могут вызывать сонливость.
Возможные осложнения
Колоноскопия считается малотравматичным методом исследования, однако, как и любая медицинская процедура, она не исключает риск осложнений — хотя на практике они случаются редко.
Возможные осложнения колоноскопии:
- вздутие и дискомфорт в животе после процедуры;
- тошнота, слабость (чаще после седации);
- незначительное повышение температуры тела;
- кровотечение — особенно после взятия биопсии или удаления полипов;
- временные запоры, реже диарея;
- аллергическая реакция на препараты, которые использовались для седации или обезболивания;
- нарушение целостности стенки кишечника с перитонитом (при слишком сильном раздувании кишки в ходе процедуры).
Результаты исследования
После исследования пациент получает заключение, в котором подробно описывается состояние всех отделов толстой кишки, а при необходимости — рекомендации по дальнейшим обследованиям.
В норме слизистая оболочка кишки выглядит гладкой, ровной, без дефектов. Она имеет бледно-розовый или розовый цвет, равномерную структуру и характерный сосудистый рисунок — лёгкий и чёткий, без участков усиления или размытости.
При воспалении сосудистый рисунок может быть размытым, а при истончении слизистой оболочки — наоборот, слишком ярким.
Стенки кишечника в норме эластичные, без покраснения, отёка, эрозий, язв, участков кровоточивости, хорошо расправляются при подаче углекислого газа. Просвет кишечника — свободный, без сужений и препятствий.
Если врач выявляет отклонения, то обязательно отмечает их в заключении и указывает размер и локализацию.
Одна из частых находок — новообразования кишечника (например, полипы — доброкачественные разрастания слизистой оболочки). Со временем некоторые из них могут трансформироваться в злокачественную опухоль, поэтому во время процедуры их, как правило, удаляют и отправляют на гистологическое исследование.
Также врач может увидеть признаки колита — воспаления слизистой оболочки кишки. Характерные проявления: покраснение, отёчность, присутствие слизи или гноя. В зависимости от выраженности воспаления могут обнаруживаться эрозии (поверхностные повреждения) или язвы (более глубокие дефекты слизистой оболочки).
Иногда выявляются дивертикулы — небольшие выпячивания стенки кишечника. Чаще всего они протекают бессимптомно, но иногда могут воспаляться.
Кроме того, врач может отметить сужения (стриктуры) просвета кишечника, связанные с воспалением, рубцеванием или опухолевым процессом.
Источники
- Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. Болезни кишечника. М., 2021.
- Савельев В. С. Клиническая хирургия. М., 2019.
- Davila R. E., Rajan E., Adler D., et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in the diagnosis, staging, and management of colorectal cancer // Gastrointestinal Endoscopy. 2005. Vol. 61(1). P. 1–7. doi:10.1016/s0016-5107(04)02391-0
Частые вопросы
врач-эксперт
