Асфиксия

Асфиксия: определение и история открытия

Асфиксия (от греч. ἀσφυξία — «удушье, отсутствие пульса») — кислородное голодание, которое приводит к нарушению работы жизненно важных органов, в первую очередь мозга и сердца.

История изучения асфиксии уходит глубоко в века — ещё учёные Древней Греции и Рима предполагали, что недостаток воздуха приводит к смерти, но не понимали физиологических особенностей этого процесса. А вот в средневековой Европе принято было считать, что удушье — результат проклятья или воздействия нечистой силы.

Лишь в XVII веке английский медик и анатом Уильям Гарвей открыл основные законы кровообращения. Именно он в своих работах объяснил взаимосвязь между дыханием, циркуляцией крови и обеспечением органов и тканей кислородом.

Уильям Гарвей, медик и анатом, объяснивший принцип работы сердца и системы кровообращения

В XIX веке, с развитием патологической анатомии и судебной медицины, врачи стали обращать внимание на признаки удушья и научились отличать асфиксию от других причин смерти. А в XX и XXI веке, благодаря достижениям в области молекулярной биологии, механизм асфиксии был изучен на микроскопическом уровне — учёные поняли, какие процессы происходят в клетках из-за недостатка кислорода и почему они погибают.

Стадии и симптомы асфиксии

При асфиксии возникает недостаток кислорода (гипоксия) и избыток углекислого газа (гиперкапния).

В развитии асфиксии выделяют два периода — предасфиктический и асфиктический.

Предасфиктический период длится около 1 минуты. Для него характерно усиленное и углублённое дыхание.

Асфиктический период продолжается около 5 минут и разделяется на несколько стадий.

Стадии развития асфиктического периода:

Клиническая смерть — пограничное состояние, когда человека ещё можно спасти. Биологическая смерть — окончательная гибель.

Виды и причины асфиксии

В зависимости от причин, вызвавших удушье, различают пять основных видов асфиксии — механическую, токсическую, рефлекторную, патологическую, неонатальную.

Механическая асфиксия

При механической асфиксии воздух не может попасть в лёгкие из-за какого-то физического препятствия — инородного тела или жидкости в дыхательных путях, сдавления шеи.

Основные виды механической асфиксии:

• обтурационная — попадание в дыхательные пути кусочков пищи, деталей игрушек (у детей), воды (при утоплении), рвотных масс, крови (при лёгочных кровотечениях);
• странгуляционная — удушение руками или петлёй, повешение;
• компрессионная — сдавление шеи, груди или живота (например, при обвалах, землетрясении, давке).

В 2015 году более 2 000 человек пострадали в Мекке — многие паломники были задушены или раздавлены толпой

Характерные признаки механической асфиксии:

• цианоз — посинение кожи и слизистых оболочек;
• одышка, затруднённое дыхание;
• кашель, хрипы;
• кровоизлияния в кожу (чаще на лице, веках) и слизистые оболочки;
• выражение ужаса на лице;
• потеря сознания.

Первые признаки цианоза, как правило, заметны на губах, кончиках пальцев или вокруг глаз

Токсическая асфиксия

Причиной токсической асфиксии становятся яды или химические соединения, способные заблокировать дыхание. К таким веществам относится угарный газ, цианиды (синильная кислота, цианистый калий, цианистый натрий, сероводород), нервно-паралитические газы, например зарин или зоман, которые используют в военных целях.

Считается, что цианистый калий пахнет горьким миндалём, но 40% людей не чувствуют этот аромат.

Характерные признаки токсической асфиксии:

• головная боль, головокружение, слабость;
• тошнота и рвота;
• спутанность сознания, дезориентация;
• одышка, учащённое дыхание;
• цианоз или покраснение кожи — при отравлении угарным газом она может стать ярко-красной или даже вишнёвой;
• судороги;
• потеря сознания;
• остановка дыхания и сердцебиения.

В группе риска по токсической асфиксии — пожарные, работники химических производств, шахтёры, военные

Рефлекторная асфиксия — ларингоспазм

Рефлекторная асфиксия — это непроизвольный спазм мышц гортани, который приводит к частичному или полному перекрытию дыхательных путей.

Распространённые причины ларингоспазма:

• попадание в дыхательные пути мелких предметов (игрушек, пищи);
• вдыхание раздражающих газов, дыма, паров кислот или щелочей;
• вдыхание слишком холодного или горячего воздуха;
• ларингит — воспаление гортани;
• эпиглоттит — воспаление надгортанника;
• столбняк — острое инфекционное заболевание нервной системы, при котором в шее, челюсти, животе или всём теле происходят неконтролируемые мышечные сокращения;
• отёк Квинке — быстро нарастающий отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек в ответ на воздействие аллергенов, лекарств, укусы насекомых и ядовитых животных.

Основные симптомы рефлекторной асфиксии:

• шумное, затруднённое дыхание;
• инспираторная одышка — трудно сделать вдох;
• испуг, паника;
• лающий кашель (если ларингоспазм связан с ларингитом или эпиглоттитом);
• цианоз;
• потеря сознания — если ларингоспазм длится дольше 1–2 минут.

Патологическая асфиксия

Патологическая асфиксия возникает как осложнение болезней лёгких, головного мозга, сердца и сосудов.

Распространённые причины патологической асфиксии:

• заболевания лёгких: пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
• инсульт, травмы и опухоли головного мозга;
• диабетический кетоацидоз — острая нехватка инсулина при сахарном диабете;
• тяжёлая анемия.

Симптомы патологической асфиксии:

• затруднённое или учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха;
• головная боль, головокружение;
• потливость;
• бледная или синюшная кожа;
• спутанность сознания;
• заторможенность;
• судороги.

Асфиксия новорождённых

Асфиксия новорождённых (неонатальная асфиксия) — состояние, при котором ребёнок испытывает недостаток кислорода до, во время или сразу после родов.

Распространённые причины неонатальной асфиксии:

• недостаточное кровоснабжение плаценты (например, из-за её отслойки, сахарного диабета у матери);
• хроническая гипоксия плода, связанная с тем, что беременная женщина курила, употребляла алкоголь или наркотические вещества;
• вирусные и бактериальные инфекции у беременной;
• преждевременные или затяжные роды;
• обвитие пуповиной;
• вдыхание ребёнком мекония — первородного кала;
• врождённые пороки развития сердца.

Неонатальная асфиксия чаще возникает у недоношенных детей: их лёгкие незрелые, а дыхательные мышцы — слишком слабые

Симптомы неонатальной асфиксии:

• дыхания нет или оно замедлено;
• замедленное сердцебиение;
• вялость мышц;
• бледная или синюшная кожа;
• судороги;
• меконий в околоплодных водах;

Осложнения асфиксии

Асфиксия грозит отёком лёгких и головного мозга, анурией — полным прекращением мочеиспускания. У беременных удушье может спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Если не оказать медицинскую помощь, смерть от асфиксии может наступить через 3–15 минут.

Люди, пережившие асфиксию, нередко сталкиваются с осложнениями, которые развиваются спустя месяцы или годы после события. Среди них амнезия — потеря памяти, нарушение интеллекта вплоть до слабоумия, апатия, потеря голоса или охриплость.

Первая помощь при асфиксии

При асфиксии нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи по телефону 112. В ожидании врачей можно оказать базовую помощь: при утоплении вытащить пострадавшего из воды, при удушении — освободить шею от сдавливающего предмета. Не имея специальных знаний, нельзя проводить сердечно-лёгочную реанимацию, пытаться перенести человека, давать какие-либо лекарства.

Если точно известно, что у человека инородное тело в дыхательных путях (например, он подавился кусочком пищи), можно выполнить приём Геймлиха: встать позади пострадавшего, обхватить его руками в верхней части живота, сжать кулак и поместить большим пальцем к животу — между пупком и рёбрами. Затем резко надавить кулаком на живот внутрь и вверх. Действия нужно повторять до тех пор, пока инородное тело не выйдет из дыхательных путей.

Приём Геймлиха можно проводить взрослым и детям старше 1 года, при условии, что человек не потерял сознание

Подавившегося ребёнка до 1 года нужно положить на предплечье животом вниз, поддерживая челюсть и голову, и сделать 5 резких хлопков между лопатками. Если не помогло — перевернуть и сделать 5 толчков двумя пальцами на грудину.

Голова младенца во время приёма Геймлиха должна быть ниже уровня ягодиц

Диагностика асфиксии

После того как врачи скорой помощи стабилизируют состояние пострадавшего, лечащий врач проведёт осмотр и назначит пациенту лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут разобраться в причинах асфиксии.

Прежде всего специалист определит частоту, глубину и характер дыхания — затруднённое, поверхностное, шумное, свистящее. Обязательно осмотрит шею, грудную клетку и живот на предмет сдавления. Измерит пульс и обратит внимание на специфические признаки асфиксии: мелкие кровоизлияния на коже и слизистой оболочке глаз могут говорить о сдавлении шеи, а пена изо рта или носа — об утоплении.

Также врач проверит цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Их синюшность указывает на недостаток кислорода.

Инструментальные методы диагностики асфиксии:

• пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови. Показатель ниже 90% говорит о кислородном голодании;
• капнография — измерение уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Повышенный уровень может указывать на нарушение вентиляции лёгких;
• рентгенография грудной клетки: поможет обнаружить инородные тела в дыхательных путях, признаки отёка или травмы грудной клетки;
• компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): дадут детальное изображение внутренних органов и помогут выявить причины асфиксии, такие как травмы или опухоли головного мозга;
• бронхоскопия: поможет осмотреть трахею, удалить из неё инородные тела.

Лабораторные методы диагностики асфиксии:

• анализ газов артериальной крови: поможет оценить уровень кислорода и углекислого газа в крови;
• общий анализ крови: позволит выявить признаки инфекции или анемии, которые могли спровоцировать асфиксию;
• токсикологический анализ: используется при подозрении на отравление угарным газом и химическими веществами, способными остановить дыхание.

Также при постановке диагноза врачу важно отличить асфиксию от других состояний со сходными симптомами — отёка лёгких, эпилептического припадка, анафилактического шока.

Лечение асфиксии

После оказания первой помощи пациента доставляют в больницу, где ему могут провести искусственную вентиляцию лёгких — ИВЛ (если самостоятельное дыхание не восстановилось), назначить капельницы для поддержания артериального давления, оксигенотерапию.

Во время оксигенотерапии пациенту через маску или носовые канюли (на фото) вводят кислород в повышенной концентрации — это помогает справиться с гипоксией

При отёке мозга могут назначить кортикостероиды или мочегонные, при пневмонии — антибиотики, при судорогах — противосудорожные лекарственные препараты (например, диазепам).

Если отёк горла блокирует дыхание, может потребоваться трахеостомия — операция, во время которой врач сделает отверстие в трахее и введёт в него специальную трубку, помогающую человеку дышать в обход верхних дыхательных путей — носа, рта и гортани.

Экстренная трахеостомия может потребоваться при ожоге, отёке, инородном теле гортани или тяжёлой травме шеи или лица

Профилактика асфиксии

Для профилактики асфиксии важно соблюдать правила безопасности.

Некоторые меры, которые помогут избежать асфиксии у детей:

• не давать маленьким детям продукты и игрушки, которые могут легко застрять в горле, всегда присматривать за ребёнком во время еды;
• хранить мелкие предметы (монеты, пуговицы, батарейки) в недоступном для детей месте;
• не оставлять ребёнка без присмотра рядом с водой, например в ванне или бассейне.

Некоторые меры, которые помогут избежать асфиксии у взрослых:

• минимизировать употребление спиртных напитков;
• ни в коем случае не плавать в водоёмах после употребления алкоголя;
• не принимать лекарства без назначения врача — некоторые из них могут вызвать сонливость, головокружение, нарушение координации. В результате человек может оказаться в опасной ситуации, которая может привести к асфиксии — человек может упасть с высоты, начать тонуть в водоёме, попасть ДТП и т. п.;
• установить в доме датчики дыма, чтобы вовремя заметить возгорание и избежать вдыхания угарного газа;
• регулярно проверять исправность газового оборудования.

Источники

1. Витер В. И., Вавилов А. Ю., Кунгурова В. В. и др. Механическая асфиксия: судебно-медицинская диагностика и оценка. Ижевск, 2016.