Боль при мочеиспускании у мужчин

Почему возникает боль при мочеиспускании у мужчин

Боль и жжение при мочеиспускании называют дизурией. Эти симптомы могут появиться у любого человека независимо от пола и возраста, но чаще всего с ними сталкиваются женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Болезненное мочеиспускание у мужчин, как правило, связано с инфекциями мочевыводящих путей. Дело в том, что в норме моча стерильна — в ней нет бактерий. Но если болезнетворный микроорганизм попадает в мочевой пузырь или уретру, может развиться воспаление. В зависимости от расположения очага инфекции выделяют воспаление мочевыделительного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит) или их сочетание (уроцистит).

Однако в некоторых случаях причина воспаления и боли заключается в механическом повреждении слизистой оболочки мочевыделительных путей, например при мочекаменной болезни или травмах.

Также причиной боли и жжения могут быть новообразования — кисты, полипы и опухоли — в мочевом пузыре или уретре. Они мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и давят на нервные окончания, доставляя дискомфорт.

Другие возможные причины дизурии:

• интерстициальный цистит — хроническое заболевание мочевого пузыря;
• лучевой цистит — осложнения лучевой терапии опухолей малого таза;
• аллергия;
• приём некоторых лекарств (иммунодепрессантов, обезболивающих, препаратов для нормализации артериального давления);
• патологии предстательной железы (простатит, склероз и рак простаты).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Основная причина инфекций мочевыводящих путей — бактерии, которые способны атаковать любой участок мочевыделительной системы, от почек до мочеиспускательного канала.

Распространённые ИМП:

• уретрит — инфекция мочеиспускательного канала (уретры);
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит — воспаление почек.

Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая причина боли и жжения при мочеиспускании

Кроме боли и жжения, могут появиться и другие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, высокая температура, мутная моча, иногда с неприятным запахом, боль в боку или спине.

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

Половые инфекции вроде хламидиоза, гонореи, трихомониаза или герпеса также способны вызвать воспаление мочевыводящих путей и спровоцировать боль и жжение при мочеиспускании. Дополнительные симптомы отличаются в зависимости от вида возбудителя.

Симптомы распространённых ИППП:

• гонококковая инфекция (гонорея) — резь, жжение и боль при мочеиспускании сопровождаются обильными гнойными выделениями. Кроме того, мужчина может жаловаться на боль во время половых контактов (диспареунию), учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающую в прямую кишку;
• трихомониаз — зуд и жжение, как правило, незначительные и возникают преимущественно после сексуальных контактов. Кроме боли и жжения, появляются серо-жёлтые жидкие выделения. Также может появиться боль в промежности, отдающая в прямую кишку, болезненность при половых контактах, редко — эрозивно-язвенные высыпания на головке полового члена и кровь в сперме (гематоспермия);
• хламидиоз — неприятные ощущения при мочеиспускании сопровождаются покраснением и отёком наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистые выделения появляются в утренние часы;
• герпес-вирусная инфекция — на гениталиях появляются высыпания с мутным содержимым (пузырьки, или везикулы), которые зудят, а кожа вокруг них отекает. Боль и жжение при мочеиспускании сопровождаются появлением дурнопахнущих выделений.

Также причиной боли при мочеиспускании могут стать чрезмерно разросшиеся колонии условно-патогенных микроорганизмов, например уреаплазм, микоплазм или грибков рода кандида. В норме они в небольшом количестве присутствуют в микрофлоре мочеполовой системы и не наносят никакого вреда.

Однако если микрофлора нарушена, организм теряет контроль над численностью условных патогенов и развивается уреаплазменная (уреаплазмоз) или микоплазменная (микоплазмоз) инфекция, кандидоз (молочница) и другие. Большое количество условно-патогенных микроорганизмов начинает вредить слизистой оболочке мочеполовых путей, раздражает её и вызывает воспаление.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты).

При уролитиазе в моче появляется осадок, из которого впоследствии формируются камни.

Обычно мочекаменная болезнь протекает без ярких симптомов, но только пока камень небольшой. Человек может заметить жжение и учащение мочеиспускания, потому что стенки мочевого пузыря постепенно всё сильнее раздражаются.

В большинстве случаев камни состоят из кальция, реже — из солей мочевой кислоты и других веществ. Размер камней варьирует от 1 мм до 2 см

Когда камень начинает перемещаться по мочеточнику, появляются выраженные симптомы: резкая боль (её ещё называют почечной коликой) в боку, пояснице, нижней части живота. Она возникает в результате затруднённого оттока мочи от почки до мочевого пузыря. В результате чашечно-лоханочная система почки переполняется мочой и расширяется, в почечных лоханках повышается давление, нарушается кровообращение внутри органа.

Травмы и инородные тела

Боль при мочеиспускании также может возникнуть из-за травмы слизистой оболочки, выстилающей мочевыводящие пути.

Например, при ушибе половых органов во время занятий спортом или после ДТП ткани мочевыводящих путей могут воспалиться, что приведёт к болезненному опорожнению мочевого пузыря.

При любых ушибах, травмах, ожогах половых органов следует обратиться за медицинской помощью.

Также боль при мочеиспускании может наблюдаться после медицинских манипуляций, затрагивающих мочеиспускательный канал. Например, после взятия соскоба из уретры.

Во время соскоба урогенитальный зонд соприкасается со слизистой оболочкой уретры, раздражает её и может оставить микроскопические повреждения. Сразу после взятия биоматериала на анализ из уретры могут выделяться небольшие капли крови, а мочеиспускание может стать болезненным на 3–5 дней.

Если боль после урогенитального соскоба сохраняется дольше 3–5 дней, следует обратиться к врачу

Инородные тела чаще всего попадают в уретру во время сексуальных экспериментов. Неровные края или предметы большого размера могут травмировать слизистую оболочку и привести к появлению боли и резей, усиливающихся во время мочеиспускания (когда моча попадает на травмированную слизистую оболочку).

Объёмные новообразования

Новообразования в уретре, например опухоли, кисты или полипы, могут сдавливать чувствительные нервные окончания и провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании.

Полипы — доброкачественные новообразования, которые представляют собой наросты на слизистой оболочке мочевого пузыря или уретры. Они бывают разных размеров — от микроскопических до достигающих нескольких сантиметров. Полипы могут перекрывать нормальный отток мочи, кровоточить или раздражать слизистую оболочку, провоцируя воспаление. В результате человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Кисты — заполненные жидкостью «мешочки», которые формируются на слизистой оболочке. Обычно они появляются в местах закупорки какой-либо железы из-за инфекционного воспаления или травмы. Как и полипы, кисты могут мешать оттоку мочи, травмировать слизистую оболочку, провоцировать местное воспаление и вызывать боль при мочеиспускании.

Злокачественные опухоли, как правило, вызывают постоянные болевые ощущения внизу живота, которые обостряются при мочеиспускании. Опасность таких новообразований заключается в том, что они могут очень быстро расти и давать метастазы в другие органы и ткани.

Болезни простаты

Боль и жжение при мочеиспускании, которые сопровождаются ослаблением струи мочи, часто наблюдаются при заболеваниях предстательной железы — простаты.

Простата расположена под мочевым пузырём. Через неё проходит верхняя часть уретры

Простатит — воспаление предстательной железы. Есть две формы простатита: острая и хроническая. Острый простатит появляется внезапно и протекает тяжело. Если симптомы сохраняются дольше 3 месяцев или то проходят, то появляются снова, говорят о хроническом простатите.

Для острого процесса более типичны боли при мочеиспускании. При хроническом пациенты жалуются на жжение в промежности и мочеиспускательном канале, сексуальную дисфункцию, повышенную утомляемость.

К воспалению предстательной железы могут привести те же бактерии, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передаваемые половым путём. Но иногда простатит развивается из‑за застойных явлений, вызванных сидячей работой, низкой физической активностью и вредными привычками (курением и хроническим злоупотреблением алкоголем).

Склероз предстательной железы — конечная стадия воспалительных заболеваний простаты. На фоне длительного воспалительного процесса нормальная ткань начинает замещаться жёсткой соединительной (фиброзной). В результате железа не может выполнять свою функцию, мужчина становится бесплодным.

Распространённые симптомы патологии — частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи, рези и боль, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Отмечается половая дисфункция, возможно появление крови в сперме.

Аденома простаты — разрастание тканей предстательной железы. Причина, по которой простата увеличивается в размере, неизвестна. Но патология настолько распространена, что её диагностируют у 90% мужчин старше 80 лет.

Характерные симптомы аденомы простаты — затруднения при начале мочеиспускания, которое может сопровождаться болью или «резями»; ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью; слабый или медленный поток мочи.

Рак простаты — следствие нарушения нормального деления клеток, которое приводит к формированию опухоли. Новообразование может разрастаться и мешать нормальному оттоку мочи.

Пациенты с раком простаты отмечают частые позывы к мочеиспусканию, причём в начале процесса им приходится натуживаться, чтобы появилась струя. Кроме того, они жалуются на боль и жжение при семяизвержении и мочеиспускании.

Андрологические патологии

Жжение при мочеиспускании иногда отмечается при баланопостите — воспалении крайней плоти и головки полового члена, возникающем при инфекционных заболеваниях. Кроме жжения, пациенты ощущают интенсивную боль и мучительный зуд.

Также боль и рези появляются при эпидидимите — воспалении придатка яичка, вызванного половыми инфекциями. Кроме того, заболевшие жалуются на сильный отёк половых органов и их покраснение.

Аллергия

Рези при мочеиспускании могут быть следствием аллергии — раздражения половых органов. Часто так бывает при смене моющих средств или использовании лубрикантов с отдушками и красителями.

Распространённые раздражители, провоцирующие жжение и боль при мочеиспускании:

• парфюмированное мыло или гель для интимной гигиены;
• стиральный порошок или кондиционер для белья.

Диагностика при боли и жжении при мочеиспускании

Если боль или жжение при мочеиспускании не проходят или усиливаются, нужно обратиться к врачу-урологу. Он сможет установить возможную причину проблемы и назначит обследование и лечение.

На консультации врач проведёт осмотр, уточнит количество выпиваемой за день жидкости (включая чай, кофе, алкоголь и другие напитки), количество мочеиспусканий за сутки, их характер, а также симптомы (зуд, рези, боль, жжение).

Немедленно обратиться к врачу следует, если, кроме боли и зуда, есть другие симптомы:

• температура выше 39 °С;
• сильная боль в области поясницы;
• кровь в моче;
• помутнение мочи или появление у неё резкого запаха;
• гнойные выделения из полового члена.

Опрос пациента

Чтобы понять причину боли и определить необходимые дополнительные исследования, врач проводит тщательный опрос пациента.

О чём может спросить врач:

• сколько раз человек мочится в течение дня;
• какое количество мочи выделяется за один раз, за сутки;
• сколько раз за ночь встаёт в туалет;
• беспокоит ли его недержание мочи;
• какие лекарства принимает пациент;
• есть ли дискомфорт внизу живота или другие неприятные ощущения между мочеиспусканиями;
• как выглядит моча, есть ли у неё резкий или неприятный запах;
• есть ли у человека хронические заболевания.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики

Для определения причин боли и жжения при мочеиспускании врачу потребуются результаты анализа мочи. Патогенные бактерии, лейкоциты и белок в моче могут указывать на инфекцию.

В зависимости от сопутствующих симптомов врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко для оценки выраженности воспалительного процесса в мочеполовой системе, а также посев мочи.

Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать эффективное лечение.

Для исключения инфекций, передаваемых половым путём, используют скрининговые исследования с последующим контролем эффективности лечения.

13 ИППП (кач., ПЦР)

Соскоб (+450 ₽) 595 1 день

595 бонусов

5 950 ₽

В корзину

1 день

Соскоб 450 ₽

5 950 ₽

В корзину

8 инфекций, комплекс для мужчин

Взятие (2 вида, +260 ₽) 631 3 дня

631 бонус

6 310 ₽

В корзину

3 дня

Взятие (2) +260 ₽

Вен. кровь 260 ₽

Моча 0 ₽

6 310 ₽

В корзину

При подозрении на патологии предстательной железы могут назначить анализ крови на определение уровня общего и свободного простатспецифического антигена (ПСА).

Для диагностики новообразований рекомендуется проведение гистологического исследования. Оно позволит определить характер новообразования и подобрать лечение.

Инструментальные методы обследования

Часто, чтобы поставить диагноз, врачу достаточно осмотра и результатов анализов, но иногда могут потребоваться дополнительные обследования.

Ректальное обследование простаты. Для этого врач пальцами исследует простату, оценивая её форму, размеры и однородность структуры.

Ультрасонография — ультразвуковое исследование, которое помогает оценить состояние мочеиспускательного канала, обнаружить травмы, камни или инородные предметы. По УЗИ почек можно выявить гидронефроз из-за закупорки конкрементом (камнем) и другие изменения. При болезнях простаты показано УЗИ предстательной железы.

Эндоскопические методы — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой, передающей изображение на экран).

Кроме того, врач может рекомендовать методы лучевой диагностики, например ретроградную уретрографию для выявления травм уретры или экскреторную урографию для обнаружения мягких мочекислых и белковых камней.

Также применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение патологий, сопровождающихся болью при мочеиспускании

Сама по себе боль при мочеиспускании не лечится, потому что она всего лишь симптом того или иного заболевания. Терапия будет зависеть от причины болезни, и при правильно подобранном лечении неприятные ощущения пройдут.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, а также местными антисептическими препаратами. Если причиной болезни стал грибок, назначают противогрибковые средства — антимикотики.

Доброкачественные новообразования, которые мешают мочеиспусканию, рекомендуется удалять хирургическим путём.

Злокачественные новообразования лечат химио- и лучевой терапией или удаляют хирургическим путём.

Мочекаменная болезнь лечится диетой и приёмом лекарств, которые помогают растворить твёрдые частицы в моче. Если камень небольшой, до 3–4 мм, он может выйти самостоятельно. При начале его отхождения врач может назначить обезболивающие препараты и рекомендовать обильное питьё.

Если камень не рассасывается или он слишком большой, потребуется операция.

Боль и жжение при аллергии лечат с помощью антигистаминных лекарств. Кроме того, врач может рекомендовать сменить средство гигиены с отдушками на более нейтральное.

Рекомендации могут касаться и диеты. Есть предположение, что некоторые продукты раздражают мочевой пузырь. Поэтому, если врач исключил патологические причины боли и жжения при мочеиспускании, то можно попробовать на время убрать эти продукты из рациона и понаблюдать за своим состоянием.

Продукты, раздражающие мочевой пузырь:

• кофе;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• помидоры;
• горячая и острая пища;
• шоколад;
• цитрусовые;
• продукты, содержащие большое количество глутамата натрия: соевый соус, чипсы, лапша быстрого приготовления, бульонные кубики.

Источники

1. Хламидийная инфекция : клинические рекомендации. 2021
2. Урогенитальный трихомониаз : клинические рекомендации. 2021
3. Гонококковая инфекция : клинические рекомендации. 2021
4. Урология : клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. 2016.
5. Davenport M., Mach K. E., Shortliffe L. D., et al. New and developing diagnostic technologies for urinary tract infections // Nat Rev Urol, 2017. Vol. 14(5). P. 296–310. doi:10.1038/nrurol.2017.20