Боль в стопе
О чём может говорить боль в стопе
Боль в стопе, которая не проходит в течение 1–2 дней, может говорить о травмах костей, связок или сухожилий, о повреждении суставов или нервных волокон. Также боль может указывать на развитие некоторых патологий стопы (например, подагры или пяточной шпоры) или быть симптомом системных заболеваний (например, сахарного диабета).
Боль в стопах — явление нередкое. Это объясняется сложным строением органа: он состоит из множества костей и суставов, связок, фасций и сухожилий. На стопы приходится большая нагрузка, которая с возрастом только увеличивается.
Принимая боль в стопах за усталость или не считая её чем-то серьёзным, люди могут игнорировать её месяцами и даже годами. При этом вызывающие дискомфорт нарушения со временем усугубляются и могут приводить к необратимым последствиям.
Сложное строение стопы объясняет большое число возможных травм и патологий
Боль может возникать в разных частях стопы: в пятке или под пальцами в подушечке, сбоку или в середине ступни. Боль может беспокоить постоянно или эпизодически, возникать в ночное время или при ходьбе. Характер и локализация боли зависят от того, что стало её причиной.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины боли в стопе
Боль в стопе может возникать не только из-за ушиба или травмы — в некоторых случаях она говорит о воспалительных процессах в суставах, костях или мягких тканях, указывает на генетические, неврологические, сосудистые заболевания. Независимо от причины, боль в стопе, которая не проходит после отдыха, требует диагностики и лечения.
Травматические повреждения стопы
Переломы костей, вывихи суставов и разрывы сухожилий могут возникать не только при серьёзных травмах, например при падении с большой высоты, но и если человек оступился или подвернул ногу.
Перелом стопы может быть разной степени тяжести: от небольшой трещины в кости до открытой травмы.
Возможные симптомы перелома стопы:
- сильная боль, которая нарастает при движении и опоре на стопу;
- отёк и гематома (синяк) большой площади;
- визуальная деформация стопы.
При резкой боли в стопе важно как можно скорее обратиться к врачу.
Если повреждение не сильное, человек может терпеть боль и наступать на ногу, не подозревая, что у него перелом. При этом выздоровления не происходит, ткани продолжают повреждаться, может развиться воспаление.
Лечение перелома стопы зависит от тяжести и локализации травмы: в некоторых случаях на время заживления может понадобиться установка металлических пластин.
Переломы пальцев возникают достаточно часто, например при ударе мизинцем об угол шкафа или ножку стола. Также перелом может вызывать падение тяжёлого предмета на ногу. При переломе палец болит, отекает и может менять цвет.
При переломе палец болит и отекает, может образоваться гематома
В случае травмы мизинца повреждение может пройти самостоятельно. Как правило, гипс на него не накладывают, а при необходимости фиксируют, используя соседний палец в качестве шины. Но некоторые травмы, например перелом большого пальца, требуют наложения гипса или даже операции.
Повреждение связок (плотной ткани, которая служит для соединения костей) может возникать, если человек неудачно прыгнул, упал или поранил ногу. Бывает, что даже не очень сильное воздействие приводит к разрыву или растяжению связки. Это происходит, если ткани утратили эластичность — такое случается с возрастом или при малоподвижном образе жизни.
При растяжении или разрыве связок стопы движения сопровождаются сильной болью. Повреждённая область отекает, появляется гематома.
Интенсивность боли и время, которое потребуется на восстановление, зависят от степени повреждения — это могут быть микротрещины, надрыв нескольких волокон или полный разрыв связки и отсоединение мягких тканей от кости.
Воспаление суставов
Воспаления суставов — артриты — могут развиваться в результате поражения инфекцией, аутоиммунных заболеваний, нарушения обмена веществ или других патологических состояний. В стопе более 30 суставов — они различаются по строению, размеру, подвижности и нагрузке, которая на них приходится. Поэтому воспаление может проявляться по-разному.
Остеоартрит — очень распространённая форма артрита, которая возникает при изнашивании защитного хряща, покрывающего окончания костей. Заболевание сопровождается болью в суставах, ограничением их подвижности и повышением чувствительности. Симптомы развиваются медленно и постепенно нарастают. Заболевание может затронуть любой сустав.
Подагра — воспаление сустава (как правило, большого пальца ноги), вызванное нарушением обмена веществ и повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. Сопровождается преимущественно ночными приступами боли, отёчностью тканей, чувством жжения и покраснением кожи.
Приступ острой боли длится от 4 до 12 часов, а сменяющий его дискомфорт в стопе может сохраняться несколько дней. Со временем болезнь прогрессирует: длительность приступов увеличивается, подвижность суставов снижается, в прилегающих мягких тканях образуются подагрические узлы — уплотнения из отложений мочевой кислоты. Постепенно воспаление охватывает и другие суставы.
Это одна из наиболее распространённых и сложных в лечении форм артрита. Терапия предполагает обезболивание негормональными противовоспалительными препаратами и назначение диеты, которая поможет снизить концентрацию мочевой кислоты в крови и замедлить развитие болезни.
Раньше подагра считалась «болезнью королей»: только очень обеспеченные люди могли позволить себе провоцирующие её продукты — жирное мясо, вино и пиво
Псориатический артрит — воспаление суставов, которое возникает на фоне псориаза (хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением кожи). Заболевание сопровождается болью в стопах в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, особенно в задней части пятки или в подошве стопы.
Реактивный артрит — воспаление сустава, которое вызывает боль и отёчность (в том числе боль в стопе), которое возникает на фоне инфекционных заболеваний, преимущественно в кишечном тракте и мочеполовой системе. Характеризуется эпизодическими приступами, которые проходят самостоятельно в течение года.
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое поражает не только суставы, но и другие органы: сердце, лёгкие, кровеносные сосуды, глаза и кожу. Одно из ранних проявлений ревматоидного артрита — боль в районе прикрепления больших пальцев к стопе.
Воспаление костных структур
Остеомиелит — воспалительный процесс в костной ткани, вызванный бактериальной или грибковой инфекцией. В большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк, но заболевание также могут спровоцировать кишечная палочка, стрептококк или грибы Candida. Остеомиелит сопровождается резкой колющей болью в стопе и вызывает необратимые разрушения в тканях. Лечится удалением отмерших участков костной ткани и проведением антибактериальной терапии. Воспаление нередко развивается как осложнение сахарного диабета.
Специфические инфекции
Туберкулёз костей и суставов — воспалительный процесс, возникающий при реактивации бактерии Mycobacterium tuberculosis после перенесённого туберкулёза лёгких, при генерализации инфекции или при передаче бактерии с биологическими жидкостями от заражённого человека. Без лечения может приводить к опасным для жизни последствиям.
Болезни сухожилий
Тендинит — воспаление сухожилия (плотной ткани, при помощи которой мышцы крепятся к костям), вызванное травмой или перенапряжением. Оно может возникать у пожилых людей — с возрастом сухожилия теряют эластичность и больше подвержены травмам. Также повредить сухожилие можно во время занятий спортом, если не соблюдать технику безопасности — например, пропускать разминку.
Подошвенный фасциит (пяточная шпора) — воспаление фасции, которая соединяет пяточную кость с передней частью стопы и поддерживает свод стопы. Такое воспаление — одна из наиболее частых причин болей в пятке. Резкие болевые ощущения возникают при наступании на ногу (как правило, в утренние часы), а затем постепенно проходят. Также боль может возникать у тех, кто работает на ногах (много времени проводит стоя) или при чрезмерных спортивных нагрузках.
Плоскостопие
Плоскостопие — распространённое заболевание, при котором свод стопы (пространство на внутренней части стопы между пяткой и подушечками пальцев) уплощается и при ходьбе подошва полностью касается пола.
Свод стопы формируется в детстве, но у некоторых взрослых людей стопа остаётся плоской из-за слабости мышц, неправильного выбора обуви и других факторов. Также плоскостопие может развиваться во взрослом возрасте — в результате травмы или перенапряжения (в том числе при избыточном весе).
Плоскостопие может протекать бессимптомно или сопровождаться болью в области пятки или свода стопы. В некоторых случаях боль усиливается при нагрузке и сопровождается отёком в районе лодыжки.
Если плоскостопие причиняет дискомфорт, врач может назначить: поддерживающую ортопедическую обувь или стельки для правильного распределения нагрузки на стопу; упражнения для укрепления мышц стопы; физиотерапевтические процедуры, которые помогут облегчить боль и расслабить спазмированные мышцы и связки.
При плоскостопии нарушается положение ног, походка и осанка
Другие деформации стопы
Вальгусная деформация большого пальца стопы — образование «косточки» у основания пальцев ног. Формируется из-за смещения костей передней части стопы: кончик большого пальца, который в норме направлен вперёд, разворачивается к центру, и сустав в его основании формирует «шишку». Похожая деформация может появиться и у мизинца.
Заболевание может сопровождаться эпизодической или постоянной болью в районе сустава, покраснением кожи и образованием мозолей.
Бурсит может возникать из-за неудобной обуви или на фоне артрита (воспаления суставов). Если состояние не корректировать, деформация прогрессирует и приводит к сильным болям в стопах вплоть до невозможности ходить.
Молоткообразная деформация. При такой патологии один или несколько пальцев стопы в состоянии покоя находятся в поджатом, согнутом состоянии. Это может доставлять сильный дискомфорт при движении и провоцировать развитие мозолей, так как пальцы сильнее трутся об обувь.
Деформация развивается из-за дисбаланса в работе мышц, сухожилий и связок — он может быть вызван особенностями строения стопы, травмами или неправильным выбором обуви.
Чтобы избавиться от боли, врач предложит пересмотреть выбор обуви и порекомендует ортопедические стельки. В сложных случаях может понадобиться операция.
При молоткообразной деформации один или несколько пальцев стопы всегда находятся в согнутом положении
Врождённые патологии
Деформация стопы может быть врождённой, в том числе обусловленной наследственными факторами. При врождённых дефектах пальцы имеют нетипичное расположение, повышается риск образования мозолей. Такие деформации часто сопровождаются болью в стопе, которая усиливается при ходьбе. Чтобы снизить болезненные ощущения и замедлить дальнейшую деформацию стопы, назначают ортопедические стельки, физиотерапевтические процедуры, массаж и упражнения на растяжку и укрепление мышц стопы.
Поражения стоп при диабете
Диабетическая стопа — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, при котором происходит разрушение кожи, костной и нервной ткани стоп. Заболевание возникает из-за нарушения кровообращения на фоне повышенного уровня сахара в крови. Это опасное состояние, которое без своевременного лечения может привести к потере конечности.
Разрушение тканей при диабете прогрессирует и может привести к потере конечности
Диабетическая полиневропатия — осложнение сахарного диабета, при котором происходит разрушение конечных отделов нервных волокон. Как правило, заболевание поражает ноги (в том числе стопы), а на более поздних стадиях — руки, но может начинаться и с рук. При диабетической нейропатии человек испытывает боль (от терпимой до очень сильной), ползание мурашек, онемение в поражённой области. В ночное время боль усиливается. Как правило, патология возникает при некомпенсированном сахарном диабете, то есть когда человек не принимает мер по снижению уровня сахара до нормальных значений.
Сосудистые патологии
Атеросклероз нижних конечностей — одна из причин болей в стопе. При атеросклерозе сужается просвет сосудов, по которым кровь поступает к нижним конечностям. Ткани получают недостаточно кислорода, что со временем приводит к дегенеративным процессам, в том числе к отмиранию.
Как правило, заболевание возникает в старшем возрасте — после 50–60 лет — и на начальных стадиях проявляется болью в ногах при длительной ходьбе. Без лечения атеросклероз может привести к потере конечности.
Варикозная болезнь нижних конечностей (варикозное расширение вен) — это нарушение кровотока, при котором кровь не может нормально подниматься по венам из-за слабости венозных клапанов или сосудистых стенок. При варикозе стенки вен расширяются, сосуды могут принимать извитую форму, постепенно их становится видно через кожу. Из-за нарушения кровотока варикозное расширение может вызывать ощущения давления и распирающей боли в ногах. При самых незначительных травмах на коже могут образовываться небольшие болезненные язвы — как правило, они возникают в районе медиальной лодыжки (в месте «прикрепления» стопы к голени).
Неврологические причины
Неврома Мортона — доброкачественное заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам стопы. Острая боль, жжение или онемение может возникать в подушечке стопы, преимущественно в районе третьего и четвёртого пальцев. Причиной заболевания может стать неудобная обувь, в том числе туфли на высоком каблуке. При выборе более удобной обуви симптомы могут исчезнуть самостоятельно.
Периферическая невропатия — разрушительные процессы в одном или нескольких периферических нервах. Одним из вариантов является описанная выше диабетическая полиневропатия. Проявляется резкой болью, онемением и парестезиями (нарушением чувствительности) в области поражённого участка — часто это кисти рук и стопы. Заболевание может развиваться в результате травмы, инфекционного воспаления, отравления или нарушения обмена веществ. При подозрении на периферическую невропатию нужно обратиться к врачу как можно скорее: без лечения патология будет постепенно распространяться на другие области.
Синдром тарзального канала — сдавление большеберцового нерва, которое происходит из-за деформаций стопы (в том числе плоскостопия), травмы суставов или мышц в области лодыжки, опухолей мягких тканей, нерва или его оболочки или сосудистых нарушений (варикозное расширение вен). Синдром сопровождается болью в области голеностопного сустава и в стопе, атрофией мышц стопы, сухостью или, наоборот, избыточной потливостью, изменением цвета кожи стопы.
Другие причины
Достаточно сильные боли в стопе могут вызывать повреждения кожи — мозоли, натоптыши, трещины, подошвенные бородавки.
Мозоли и натоптыши — это огрубевшие участки кожи, которые образуются в местах трения или избыточного давления. Мозоли не всегда доставляют дискомфорт, но в некоторых случаях могут быть очень болезненными, особенно если расположены в точках, на которые приходится максимальный вес при ходьбе.
Мозоль может представлять собой плоское уплотнение, покрывающее участок стопы, на который приходится повышенная нагрузка, или формировать стержень, уходящий далеко под кожу, — такой тип называется «стержневая мозоль».
Трещины на пятках — нарушение целостности кожи на пятке, из-за которого опираться на ногу может быть очень больно. Трещины возникают из-за потери кожей эластичности и не всегда говорят о недостаточном уходе: дефект может развиваться, если в организме не хватает каких-то микроэлементов (например, железа), на фоне эндокринных, кожных и других заболеваний. Если забота о коже стоп достаточная, а от трещин избавиться не удаётся, нужно обратиться к врачу, чтобы найти и устранить причину.
Подошвенные бородавки — это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое сопровождается деформацией кожи и образованием кожных наростов. Бородавка может достигать нескольких сантиметров в диаметре и причинять боль при ходьбе. Могут проходить самостоятельно, но в некоторых случаях не помогает даже удаление: когда ранка после прижигания заживает, вирус снова поражает эту же или близлежащую область. Лечение может занимать не один месяц.
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, которое сопровождается характерными образованиями на коже, напоминающими выпуклую сыпь с белым центром. «Сыпь» может быть зудящей, а при травмировании (если она локализуется в местах трения) — болезненной. Контагиозный моллюск редко образуется на стопах — для него более характерно расположение на лице, в районе гениталий или в складках кожи. Но у пациентов со значительно сниженным иммунитетом (в том числе при ВИЧ) или у пожилых людей заболевание может развиваться и протекать в нетипичной форме (например, сильно разрастаться, образуя «гигантский моллюск») или локализации (зафиксированы случаи подошвенного контагиозного моллюска).
Что делать при боли в стопе
Так как боль в стопе может возникать по разным причинам, врачи рекомендуют поступать следующим образом:
Если боль ноющая, периодическая, нерезкая:
- снизить нагрузку: сократить время, проводимое на ногах, особенно стоя, без движения;
- уменьшить интенсивность спортивных занятий;
- добавить процедуры для расслабления: тёплые солевые или грязевые ванны, массаж;
- добавить упражнения на растяжку, в том числе миофасциальный релиз (упражнения с мячом и роллом);
- применять практики для улучшения оттока крови — например, во время отдыха укладывать ноги так, чтобы они находились выше таза.
Если несмотря на принятые меры боль сохраняется более 1–2 дней, нужно обратиться к врачу. Даже умеренный, но длительный дискомфорт в стопах может говорить о заболевании.
Если боль резкая, острая или доставляет сильный дискомфорт, важно как можно скорее обратиться к врачу.
Любая боль в стопе при сахарном диабете требует немедленного обращения к врачу.
К каким врачам обращаться при боли в стопе
Первичную диагностику и лечение при болях в стопе проводит ортопед или травматолог. При необходимости он направит к другим специалистам.
Ревматолог проводит диагностику и лечение заболеваний соединительной ткани и суставов.
Сосудистый хирург исключает патологии, вызванные нарушениями кровообращения.
Невролог помогает выявить неврологическую природу патологии и скорректировать схему лечения.
Подолог работает с патологиями кожи и ногтей стопы.
Мануальный терапевт проводит манипуляции с мягкими тканями, которые помогают снять мышечный спазм и восстановить биомеханику движения стопы.
Физиотерапевт назначает и проводит физиотерапевтические процедуры.
Эндокринолог работает с повреждениями стоп, возникающими на фоне сахарного диабета, а также с эндокринными нарушениями, которые приводят к избыточному весу (и чрезмерным нагрузкам на стопы).
Врач лечебной физкультуры (ЛФК) помогает подобрать упражнения для укрепления мышц, стабилизации суставов и расслабления стопы.
Диагностика при боли в стопе
Диагностика при боли в стопе включает физический осмотр, сбор жалоб и анамнеза, а также лабораторные и инструментальные исследования.
Физический осмотр
Перед осмотром врач проводит анализ жалоб и изучает историю болезни пациента. На приёме врач узнает:
- страдает ли пациент хроническими заболеваниями;
- какой образ жизни ведёт;
- как проявляется боль, как часто и при каких условиях.
Затем врач проводит осмотр. Это важная часть диагностики, во время которой специалист оценивает стопу визуально: нет ли отёчности, гематом, расширенных сосудов и повреждений кожи, нарушений движений и чувствительности. Затем он проверяет, как меняется характер боли при прикосновениях, движении и изменении положения стопы.
Инструментальные исследования
Чтобы уточнить диагноз, используют инструментальные исследования.
Рентгенографическое исследование и компьютерная томография позволяют визуализировать кости, сухожилия и суставы стопы.
Ультразвуковое исследование используется, чтобы оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервных волокон стопы.
Допплерографическое исследование сосудов ног позволяет определить, вызвана ли боль нарушением кровообращения.
МРТ стопы назначают, чтобы оценить состояние мелких суставов и мягких тканей.
Электронейромиография (ЭНМГ) — методика, позволяющая оценить, как проводятся импульсы от мышц по нервам. Применяется, чтобы выявить органические (вызванные органическим поражением, например повреждением нерва) и функциональные (не вызванные органическим поражением) патологии периферических нервов и нервных корешков.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние организма, диагностировать воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови помогает оценить состояние жизненно важных органов и исключить хронические заболевания, которые могли стать причиной повреждений в стопе.
Анализ крови на глюкозу позволяет исключить сахарный диабет.
Общий анализ мочи помогает определить вероятность отложения солей и наростов на костях и суставах.
Анализ на холестерин позволяет оценить состояние сосудов.
Лечение боли в стопе
Боль в стопе может говорить о самых разных патологиях: о травмах, осложнениях хронических заболеваний, инфекционных воспалениях и дегенеративных процессах в суставах, костях, связках или мышцах. Стратегию лечения врач выбирает по результатам обследования — оно состоит из физического осмотра, сбора анамнеза и жалоб, анализов крови и мочи и инструментальных исследований: УЗИ, рентгенографии, МРТ и других.
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины боли:
- фиксация при травме;
- противовоспалительное и антибактериальное лечение в случае инфекционных заболеваний;
- поддерживающая и компенсирующая терапия при хронических заболеваниях;
- физиотерапия, ортопедическое лечение, лечебная физкультура — при деформациях и патологиях, вызванных неправильным распределением нагрузки на стопу.
Если устранение причины невозможно, лечение направлено на уменьшение симптомов путём обезболивания и замедления разрушительных процессов.
При некоторых патологиях и травмах применяют хирургическое лечение, в том числе малоинвазивные и открытые операции на стопе.
Частые вопросы
врач-эксперт
