Боль в ушах

Анатомия уха

Ухо человека состоит из трёх отделов: наружного, среднего и внутреннего.

Наружное ухо — это ушная раковина и наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо — так называемая барабанная полость, которая находится между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. Здесь звук, который попал в наружное ухо, улавливается и проводится дальше — во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов — лабиринт — в толще височной кости. В составе внутреннего уха три отдела: преддверие, три полукружных канала и улитка.

Преддверие и полукружные каналы отвечают за чувство равновесия и положение тела в пространстве, а улитка — за слух. Вся полость улитки заполнена жидкостью и покрыта особыми волосковыми клетками, которые преобразуют звуки в нервные импульсы, а затем передают их в мозг.

Каждая из волосковых клеток реагирует на определённую звуковую частоту. Поэтому, если клетки по каким-то причинам погибают, то человек перестаёт слышать звуки именно той частоты, за которые отвечали погибшие клетки.

Анатомия человеческого уха

Причины боли в ушах

Чаще всего причинами боли в ушах становятся инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, грибами. Также уши могут болеть из-за травм, патологий соседних органов и опухолей — доброкачественных и злокачественных, — которые могут затрагивать как само ухо, так и ближайшие к нему структуры.

Отит

Отит — острое или хроническое воспаление наружного, среднего или внутреннего уха.

Наружный отит чаще встречается у детей и подростков, а также у людей в возрасте 65 лет и старше. В среднем каждый десятый человек на протяжении жизни как минимум один раз болеет наружным отитом.

Основные симптомы наружного отита:

• пульсирующая боль в ухе, которая отдаёт в шею, глаз и зубы;
• покраснение слухового прохода;
• выделения из уха;
• ухудшение слуха.

Средний отит — одно из самых распространённых заболеваний ЛОР-органов. Болезнь обнаруживается у людей всех возрастов, но в основном ей подвержены дети в возрасте до 3 лет, так как у них ещё не до конца сформировался слуховой проход и бактерии из носа и глаз чаще попадают в уши.

По статистике, более 65% детей в возрасте до 3 лет переносят острый средний отит 1–2 раза, а 35% детей — многократно.

Спровоцировать развитие среднего отита могут вирусы, бактерии, грибки. Чаще всего это пневмококк, моракселла, пиогенный стрептококк

Чаще всего инфекция попадает в среднее ухо из носоглотки (через евстахиеву трубу) или менингогенным путём — когда воспалительный процесс с мозговых оболочек распространяется и на уши. При гриппе, скарлатине, кори, тифе и других заболеваниях инфекция может проникнуть в среднее ухо с кровотоком.

Основные симптомы острого среднего отита:

• высокая температура,
• стреляющая боль в ухе,
• снижение слуха,
• ощущение заложенности в ухе.

По мере прогрессирования болезни в среднем ухе скапливаются слизь и гной. Через 1–3 дня после начала заболевания гной прорывается и вытекает из уха. После этого состояние пациента улучшается. Но возможен и другой вариант развития событий: если гной прорвётся не наружу, а внутрь уха, то он может распространиться в полости черепа и привести к абсцессу мозга или менингиту — воспалению оболочек головного мозга. Это очень опасное состояние.

Чтобы не допустить осложнений, при первых признаках острого отита нужно немедленно обратиться к врачу.

Осложнение острого среднего отита — его переход в хроническую форму. Такое возможно, если у пациента ослаблен иммунитет, есть сопутствующие хронические заболевания дыхательных путей и/или нарушена функция евстахиевой трубы.

Основные симптомы хронического среднего отита:

• заложенность уха,
• чувство заложенности и шума в ухе,
• снижение слуха,
• постоянное или периодическое истечение гноя из уха,
• головокружение (редко).

Внутренний отит (лабиринтит) в большинстве случаев становится осложнением нелеченного острого среднего отита.

Основные симптомы внутреннего отита:

• внезапный приступ головокружения, который появился через 1–2 недели после среднего отита;
• тошнота и рвота;
• шум в ухе;
• снижение слуха.

Для диагностики отита врач может направить пациента на исследование микрофлоры отделяемого из уха.

Евстахиит

Евстахиит — это одностороннее или двустороннее воспаление слуховой (евстахиевой) трубы.

Евстахиева, или слуховая, труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой

Чаще всего евстахиит развивается, когда инфекция из носоглотки и верхних дыхательных путей поднимается к слизистой оболочке слуховой трубы. Так бывает при ОРВИ, ангине, гриппе, остром фарингите (воспалении слизистой оболочки задней стенки глотки), рините (воспалении слизистой оболочки носа).

Наиболее распространённые возбудители евстахиита: вирусы, бактерии (главным образом стафилококк и стрептококк), реже — грибы.

Основные симптомы евстахиита:

• боль, заложенность и чувство распирания в ухе;
• ощущение переливающейся жидкости в ухе;
• снижение слуха;
• аутофония — ощущение резонанса голоса в голове.

Подтвердить или исключить диагноз «евстахиит» помогает исследование мазка из зева.

Мастоидит

Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости. Обычно это заболевание развивается как осложнение среднего отита. Распространённые возбудители мастоидита — бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие). Кроме того, мастоидит может возникнуть при травмах сосцевидного отростка (так бывает при огнестрельных ранениях, черепно-мозговых травмах).

Факторы, повышающие риск развития мастоидита:

• сахарный диабет;
• хронические инфекции (туберкулёз, бронхит, гепатит, пиелонефрит);
• патологии носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит).

Сосцевидный отросток височной кости расположен позади ушной раковины

Основные симптомы мастоидита:

• боль в ухе,
• снижение слуха,
• боль и пульсация в области сосцевидного отростка,
• отёк и покраснение за ушами,
• обильное гноетечение из слухового прохода,
• повышенная температура.

Заподозрить диагноз «мастоидит» помогает микробиологическое исследование отделяемого из уха, а также рентгенография височной кости.

Травмы уха

К травмам уха относятся повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха.

На практике, как правило, встречаются травмы ушной раковины — тупые, колото-резаные, огнестрельные, термические (ожоги). Иногда повреждения затрагивают и слуховой проход — такое возможно при пулевых или осколочных ранениях, а также при ударе острым или тупым предметом в область слухового отверстия.

Основные симптомы травмы уха с повреждением слухового прохода:

• боль в ухе,
• кровотечение из уха,
• чувство сильной заложенности,
• нарушение слуха.

Травмы среднего уха обычно связаны с разрывом барабанной перепонки, переломом слуховых косточек и подвывихом или разрывом их сочленений. При этом существенно повышается риск инфицирования полости среднего уха и, как следствие, риск развития острого среднего отита.

Основные симптомы травмы среднего уха:

• боль и заложенность в ушах,
• стойкое снижение слуха,
• шум в ушах,
• тошнота,
• головокружение.

Травмы внутреннего уха бывают при контузии или ранении — осколочном, пулевом, колющем. В большинстве случаев они сочетаются с черепно-мозговыми травмами.

Основные симптомы травмы внутреннего уха:

• тошнота и сильное головокружение;
• шум в ушах с одной или с обеих сторон;
• расстройство координации;
• нистагм — непроизвольные колебания глазных яблок;
• тугоухость.

Серная пробка

Серная пробка — это скопление ушной серы, которое перекрывает слуховой проход. Со временем пробка становится всё плотнее (по консистенции как паста или пластилин), что приводит к снижению слуха.

Серная пробка состоит из ушной серы и отмерших клеток кожи наружного слухового прохода

В норме ушная сера защищает слуховой проход от повреждения и пересыхания. Но иногда её скапливается слишком много. Так бывает при хроническом отите, дерматите, экземе, гиперхолестеринемии — высоком уровне холестерина в крови. Кроме того, пробка может появиться, если слишком часто чистить уши или делать это неправильно: слишком глубоко вводить ватную палочку, проталкивая серу обратно в ухо.

Клинические признаки серной пробки:

• боль и заложенность в ухе,
• понижение слуха,
• кашель,
• головокружение,
• тошнота,
• головная боль.

Обнаружить серную пробку помогает отоскопия.

Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специальных инструментов

Опухоли уха

Опухоли уха — это доброкачественные или злокачественные новообразования, которые в основном формируются в структурах наружного и среднего уха.

Виды доброкачественных опухолей уха:

• фиброма: развивается из волокон соединительной ткани;
• липома: состоит из жировых клеток;
• папиллома: сосочковидный вырост, вызванный ВПЧ (вирусом папилломы человека);
• атерома: киста сальной железы;
• хондрома: развивается из зрелых хрящевых клеток;
• остеома: развивается из костной ткани;
• невус (родинка): состоит из пигментных клеток;
• невринома: растёт из шванновских клеток — разновидности клеток нервной ткани;
• гемангиома: развивается из сосудистой ткани;
• хемодектома: развивается из гломусных телец (они расположены в черепно-мозговых нервах).

Основные симптомы доброкачественной опухоли уха:

• боль и шум в ухе,
• снижение слуха,
• приступы головокружения.

Злокачественные опухоли уха могут быть как первичные, так и метастатические — то есть выросшие из клеток новообразования, локализованного в другом органе.

Диагностировать их помогают цитологические и гистологические исследования.

Виды первичных злокачественных опухолей уха:

• базальноклеточный рак (обычно возникает на коже ушной раковины и в хрящевом отделе наружного слухового прохода);
• плоскоклеточный рак (встречается во всех отделах наружного уха);
• значительно реже — меланома, саркома, аденокистозный рак (цилиндрома), аденокарцинома, фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома и миосаркома.

На практике новообразования среднего уха встречаются достаточно редко. Чаще всего это вторичные опухолевые процессы, которые распространились в среднее ухо из наружного слухового прохода, околоушной слюнной железы и других органов и тканей.

Факторы риска развития злокачественной опухоли уха:

• воздействие радиации;
• избыточное облучение ультрафиолетом;
• хронические воспалительные заболевания уха;
• псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание, которое поражает кожу, ногти и суставы;
• экзема — воспалительное заболевание кожи;
• системная красная волчанка — хроническое заболевание, поражающее кожу, соединительную ткань и суставы;
• травмы уха;
• наружный и средний отит.

Злокачественная опухоль уха может развиться на фоне экземы — воспаления кожи

Симптомы злокачественной опухоли уха:

• пекущая, жгучая боль в ухе, которая по мере прогрессирования заболевания нарастает и начинает отдавать в висок;
• гнойно-кровянистые выделения из уха;
• снижение слуха;
• шум в ушах.

Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования опухоли.

Без лечения злокачественная опухоль уха может разрушить лицевой канал. В результате у пациента начнётся воспаление лицевого нерва, паралич мимической мускулатуры, глухота. Кроме того, опухоль может распространиться на соседние структуры — регионарные лимфоузлы, носоглотку, полость черепа.

Инородное тело в ухе

Инородное тело — это предмет, который оказался в наружном слуховом проходе или проник дальше, в полость среднего или внутреннего уха.

Все инородные тела в ухе можно разделить на две группы:

• инертные (то есть неживые): камешки, песок, семена растений, пуговицы, бусинки, батарейки, мелкие игрушки, вата, пластилин, кусочки бумаги и т. д.;
• подвижные (живые): насекомые, личинки (например, из открытых водоёмов).

Чаще всего инородные тела обнаруживаются в ухе у ребёнка, который во время игры сам поместил в слуховой проход посторонний предмет. У взрослых инородное тело в ухе может появиться в результате травмы. Например, во время удара в слуховой проход может попасть земля, песок, кусочек стекла, а также осколок снаряда. У пожилых людей в ушах нередко оказываются элементы слухового аппарата.

Во время игры ребёнок может случайно или специально засунуть себе в ухо инородный предмет

Инертные инородные тела могут не беспокоить пациента. Но иногда они вызывают боль, шум и чувство заложенности в ухе.

Подвижные инородные тела доставляют больше проблем: насекомое или личинка двигается в слуховом проходе, при этом человек чувствует боль, щекотание, шум в ухе. Кроме того, некоторые насекомые (например, клопы) выделяют особую жидкость, которая раздражает слуховой проход и вызывает воспаление.

При подозрении на инородное тело в ухе следует безотлагательно обратиться к врачу. Не нужно пытаться удалить предмет самостоятельно: при этом можно травмировать кожу слухового прохода, повредить барабанную перепонку или занести инфекцию.

Мирингит

Мирингит — острое или хроническое воспаление барабанной перепонки, вызванное вирусами, бактериями, грибками или спровоцированное травмой уха.

Наиболее распространённые возбудители мирингита — вирусы гриппа, аденовирусы, стрептококки, гемофильная палочка, грибы рода Candida, микоплазмы и эшерихии. Реже встречается мирингит, вызванный вирусом простого герпеса.

Вызвать мирингит могут вирусы, бактерии, грибы

Основные симптомы мирингита:

• сильная распирающая боль в ухе, которая усиливается при жевании и глотании;
• снижение слуха;
• шум в ушах;
• сильный зуд в ушах;
• гнойные или кровянистые выделения.

При подозрении на мирингит врач может направить пациента на общий анализ крови. Если в ухе идёт воспалительный процесс, то у пациента будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. А установить возбудителя инфекции позволит исследование отделяемого из уха.

Фурункул

Фурункул уха — это воспаление сальной железы или волосяного фолликула, расположенных на ушной раковине или хряще наружного уха.

Основные симптомы фурункула уха:

• зуд в ухе;
• пульсирующая боль, отдающая в затылок и висок;
• чувство распирания в ухе;
• отёчность и покраснение кожи вокруг уха;
• увеличение ближайших лимфатических узлов;
• повышение температуры.

Фурункул может появиться из-за травмы наружного уха или несоблюдения правил личной гигиены. Кроме того, фурункулы часто возникают как осложнение гнойного среднего отита и мирингита.

При подозрении на фурункул уха врач-отоларинголог может направить пациента на общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и высокое СОЭ могут быть косвенным признаком болезни.

Если из уха выделяется гной, врач может назначить его микроскопическое исследование — анализ поможет выявить возбудителя заболевания.

Отомикоз

Отомикоз — грибковая инфекция, которая поражает наружное и среднее ухо. Чаще всего возбудителями болезни становятся грибы родов Candida и Aspergillus (плесневые грибы).

Основные симптомы отомикоза:

• боль, зуд и заложенность в ухе;
• снижение слуха;
• выделения из слухового прохода.

Без лечения инфекция распространяется на височно-нижнечелюстной сустав и околоушную железу, а иногда и в полость среднего уха (так часто бывает у пациентов с сахарным диабетом).

Основной способ диагностики отомикоза — бактериологическое или микроскопическое исследование отделяемого из уха.

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом рода Paramyxovirus (парамиксовирусы).

Первые признаки болезни — повышение температуры, тошнота, недомогание, озноб. По мере прогрессирования эпидемического паротита у пациента появляется припухлость и болезненность в околоушной области.

Если эпидемический паротит затрагивает слюнные железы, то лицо может деформироваться — приобрести грушевидную форму. Мочки ушей будут при этом приподняты.

Для диагностики эпидемического паротита врач может назначить исследование уровня антител к возбудителю болезни.

В биохимическом анализе крови при паротите будет обнаружено повышенное содержание амилазы. Также амилаза будет выявлена в моче.

Биохимия 21 показатель (расширенная)

Вен. кровь (+260 ₽) 773 1 день

773 бонуса

7 730 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

7 730 ₽

В корзину

Амилаза (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 48 1 день

48 бонусов

480 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

480 ₽

В корзину

Амилаза (разовая моча)

Моча 42 1 день

42 бонуса

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Невралгия ушного узла

Невралгия ушного узла — это заболевание, которое поражает ушной вегетативный ганглий (скопление нейронов).

Чаще всего невралгия развивается на фоне инфекционно-воспалительных патологий: хронического гнойного отита, синусита, гайморита, пародонтита, стоматита. Реже болезнь возникает на фоне общих инфекций, таких как туберкулёз или сифилис.

Основные симптомы невралгии ушного узла:

• жгучая или пульсирующая боль в ухе, которая отдаёт в нижнюю челюсть, шею, затылок, а иногда даже в верхнюю часть груди и руку;
• заложенность уха;
• ощущение щелчков в ухе;
• повышение слюнообразования.

При невралгии ушного узла нестерпимая боль может отдавать в шею, нижнюю челюсть или затылок

Обычно при подозрении на невралгию ушного узла назначают отоскопию, УЗИ околоушной слюнной железы, а также рентгенографию околоносовых пазух.

Рак носоглотки

Рак носоглотки — злокачественная опухоль, которая развивается в верхней части глотки. Причины болезни пока точно не изучены.

Факторы риска развития рака носоглотки:

• инфицирование вирусом Эпштейна — Барр;
• хронические воспалительные процессы на слизистой оболочке носоглотки;
• некоторые анатомические особенности (народы Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая по статистике болеют чаще).

В большинстве случаев начальные симптомы рака носоглотки скрываются под маской острых респираторных вирусных инфекций, ринофарингитов, аденоидных вегетаций (аденоидов). Нередко первыми клиническими признаками у детей выступают увеличенные лимфатические узлы на шее.

При подозрении на рак носоглотки может потребоваться цитологическое исследование соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, а также пунктата из увеличенных или подозрительных лимфатических узлов. Кроме того, врач может направить пациента на исследование уровня ДНК вируса Эпштейна — Барр и исследование биопсийного (то есть операционного) материала.

Лечение боли в ушах

При появлении боли в ушах необходимо выявить её причину. Лечение врач назначает только после постановки конкретного диагноза.

Первая помощь до постановки диагноза

Самолечение при боли в ушах недопустимо: уши анатомически очень близки к головному мозгу и костям черепа и самостоятельное назначение себе лекарств может привести к тому, что эти структуры будут вовлечены в патологический процесс.

В крайнем случае, если боль нестерпимая, до визита к врачу можно закапать в уши капли с обезболивающим действием или принять обезболивающее в таблетках.

Обезболивающие капли противопоказаны, если боль в ушах появилась после травмы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение предполагает применение местных или системных препаратов или их комбинацию.

В зависимости от причины, вызвавшей боль в ушах, врач может назначить пациенту такие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства: быстро снимают боль, нормализуют температуру тела;
• противовоспалительные и антисептические ушные капли: обеззараживают слизистые оболочки, снимают воспаление;
• противоаллергические препараты: помогают справиться с болью и зудом;
• антибиотики: подавляют рост и размножение бактерий, но неэффективны, если заболевание было вызвано вирусами;
• противовирусные и противогрибковые лекарственные препараты;
• витамины: ускоряют сроки выздоровления, укрепляют иммунную систему.

Также пациентам с наружным отитом могут рекомендовать физиотерапевтические методы, которые улучшат микроциркуляцию крови и повысят эффективность лечения: внутриушной электрофорез лекарственных препаратов, эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, светолечение коротким ультрафиолетовым излучением наружного уха.

Хирургическое лечение

При гнойных отитах проводят миринготомию — делают надрез в барабанной перепонке, чтобы снять давление и обеспечить отток гноя из среднего уха. Затем уши промывают антибактериальными препаратами.

Устранить травмы среднего уха позволяют реконструктивные операции:

• мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки;
• мастоидопластика — перекрытие дефекта сосцевидного отростка височной кости с помощью костной или хрящевой ткани;
• тимпанопластика — реконструкция барабанной перепонки и разрушенных слуховых косточек.

Хирургически удаляют опухоли уха.

Прогноз и профилактика боли в ушах

Прогноз течения заболевания, которое стало причиной боли в ушах, может дать только лечащий врач после тщательной диагностики.

В любом случае прогноз развития болезни будет лучше, если обратиться за медицинской помощью сразу при возникновении симптомов.

Специфической профилактики боли в ушах не существует, так как это симптом множества различных заболеваний. Однако, чтобы минимизировать риск патологий, следует придерживаться здорового образа жизни: правильно питаться, регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализы. Они позволят своевременно обнаружить нарушения и начать их лечение, не доводя до осложнений.

Кроме того, важно правильно чистить уши: это снизит риск развития инфекций и предупредит образование серной пробки.

Удалять серу ватными палочками не стоит: скорее всего, она окажется только глубже в слуховом проходе

Ватными палочками можно очищать только ушную раковину. Если пытаться прочистить ими ухо, то результат, скорее всего, будет обратный: ушная сера окажется глубже в слуховом проходе. Для очистки ушей достаточно после душа аккуратно протереть их снаружи краем полотенца или салфеткой.

Также важно соблюдать гигиену при использовании берушей, наушников и слуховых аппаратов.

Источники

1. Наружные отиты : клинические рекомендации. 2021.
2. Отит средний острый(у взрослых и детей) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Рак носоглотки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Кожанов Л. Г., Кожанов А. Л., Романова Е. С.Новообразования верхних дыхательных путей и уха // Вестник оториноларингологии. 2021. №86(1). C. 96–102.
5. Лопатин А. С. Справочник оториноларинголога. М., 2019.
6. Пальчун В. Т. Отоларингология. М., 2019.
7. Свистушкин В. М., Варосян Е. Г. Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха // Медицинский совет. 2018. № 8. С. 23–28.