Брадикардия

Нормальный сердечный ритм и брадикардия

Сердце — это полый мышечный орган, который у людей состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами располагаются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.

Анатомия сердца: правый и левый желудочек, правое и левое предсердие

Предсердия тонкие: толщина их стенок не превышает 2–3 мм. Желудочки побольше: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. В основном работает именно левый желудочек: он крупнее и сильнее.

Также в сердце есть особые клетки, которые производят электрические импульсы. Под действием этих импульсов орган сокращается и толкает кровь по сосудам.

Это происходит так. Сначала сокращаются предсердия. Они выталкивают кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в лёгкие — чтобы она смогла насытиться там кислородом. А левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из лёгких, ко всем органам и системам. Всё это происходит за одно сердечное сокращение.

У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.

Брадикардия — замедление пульса до 60 ударов в минуту и меньше. Тахикардия — пульс больше 100 ударов в минуту

Брадикардия не всегда говорит о патологии. Такое состояние может появиться при давлении в область сонных артерий (например, если туго завязать шарф или галстук) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время приступа тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.

Обычно в подобных случаях самочувствие пациента не ухудшается. Но если приступ физиологической брадикардии длится долго, то у человека может потемнеть в глазах, появляется слабость и головокружение.

Причиной замедления сердечного ритма может стать слишком туго завязанный галстук или шарф

Причины брадикардии

Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов, которые привыкли к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период максимального роста и гормональных перестроек, а также у пожилых людей.

Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, с болезнями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приёмом лекарственных препаратов.

Распространённые причины брадикардии:

• синдром слабости синусового узла (СССУ) — патология, при которой нарушается проводимость электрического импульса в предсердия;
• ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердца;
• стенокардия (грудная жаба) — синдром, при котором в сердечную мышцу (миокард) поступает недостаточно крови;
• сердечная недостаточность — патология, при которой сердце не перекачивает достаточное количество крови;
• инфаркт миокарда — некроз (омертвение) сердечной мышцы, вызванное длительным нарушением кровоснабжения;
• кардиомиопатия — заболевание, при котором сердце увеличивается в размерах, развивается сердечная недостаточность;
• миокардит — воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца);
• приобретённые пороки сердца — патологии, вызванные воспалительным процессом в створках сердечных клапанов;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия — высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их применяют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — одна из наиболее частых причин брадикардии

Достаточно часто брадикардия развивается у пациентов, которые принимают лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не опасно, но игнорировать его всё же не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он скорректирует дозировку лекарства или заменит его на другое.

Симптомы брадикардии

Симптомы брадикардии возникают, когда частота сердечных сокращений снижается до 60 и меньше ударов в минуту. При этом кровоснабжение тканей и органов нарушается, наступает кислородное голодание.

Основные симптомы брадикардии:

• постоянная усталость, сонливость;
• перепады артериального давления;
• паузы в работе сердца;
• боль и чувство сдавления в груди;
• головокружения;
• шум и звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• гипергидроз — повышенная потливость;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.

Виды брадикардии

В зависимости от причин, которые привели к замедлению сердечного ритма, выделяют несколько видов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (связанную с приёмом лекарственных средств), патологическую (обусловленную заболеваниями сердца и других органов и систем).

Основные виды патологической брадикардии:

• нейрогенная: вызвана экстракардиальными (несердечными) заболеваниями;
• систолическая: развивается, когда нарушаются сокращения сердца;
• дыхательная: чаще протекает бессимптомно, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.

Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определённых условиях, например в горизонтальном положении, то есть когда человек лежит).

Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).

Физиологическая брадикардия часто бывает у спортсменов. Такое состояние считается вариантом нормы

Также исследователи выделяют три степени брадикардии:

• лёгкая: частота сердечных сокращений — 50–60 ударов в минуту;
• умеренная — 40–50 ударов в минуту;
• выраженная — пульс менее 40 ударов в минуту.

Осложнения брадикардии

При лёгкой и умеренной брадикардии обычно кровообращение не нарушается.

При снижении количества сердечных сокращений до 40 в минуту у человека может развиться синдром Адамса — Морганьи — Стокса. При этом кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, страдает центральная нервная система и головной мозг. Если вовремя не начать лечение, у пациента может остановиться сердце.

Синдром Адамса — Морганьи — Стокса обычно развивается стремительно. На первом этапе у пациента возникает предобморочное состояние: болит и кружится голова. При этом человек дезориентирован в пространстве, бледен, покрыт холодным потом. Если попробовать прощупать его пульс, то он будет слишком медленным (брадикардия), быстрым (тахикардия) или неравномерным.

Второй этап продолжается 10–20 секунд. Человек теряет сознание. Кончики его пальцев, носа и губы синеют. По телу пробегают мелкие судороги. Через 20–40 секунд судороги усиливаются, становятся похожими на приступ эпилепсии. У пациента происходит непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.

Если ритм сердца не восстановить в течение 1–5 минут, наступает клиническая смерть.

Одно из опасных осложнений брадикардии — резкая остановка сердца

Прочие осложнения брадикардии:

• потеря сознания и, как следствие, повышенный риск травм при падении;
• перепады артериального давления;
• стенокардия — патология, при которой в сердце поступает недостаточно крови.

Диагностика брадикардии

Диагностикой и лечением брадикардии занимаются терапевты, кардиологи, эндокринологи.

На приёме врач опрашивает и осматривает пациента. Уточняет, как давно появились симптомы, которые могут указывать на нарушение работы сердца, — головокружения, слабость и одышка, обмороки и предобморочные состояния. Также специалист выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент и какие заболевания он перенёс.

Один из самых простых и быстрых способов выявить нарушения сердечного ритма — ЭКГ (электрокардиография).

Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать ритм сердца в течение суток. К телу пациента крепят небольшой аппарат, к которому присоединены электроды.

Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то применяют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент.

Иногда для поиска причин брадикардии назначают УЗИ сердца. Это исследование позволяет визуализировать структуры органа и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек сердца и магистральных сосудов.

Если есть предположение, что частота сердечных сокращений изменяется на фоне физических нагрузок, используют нагрузочный тест под контролем ЭКГ. Пациент идёт по движущейся дорожке или крутит педали велоэргометра. Одновременно с этим ведётся запись ЭКГ и регистрация артериального давления.

Лабораторная диагностика

Оценить состояние здоровья пациента позволяет общий анализ крови.

Обнаружить нарушения в работе щитовидной железы помогают комплексные исследования.

Щитовидная железа, расширенный комплекс

Вен. кровь (+220 ₽) 341 1 день

341 бонус

3 410 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 220 ₽

3 410 ₽

В корзину

Щитовидная железа, скрининг

Вен. кровь (+220 ₽) 133 1 день

133 бонуса

1 330 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 220 ₽

1 330 ₽

В корзину

Для диагностики сахарного диабета — одной из возможных причин брадикардии — назначают анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.

Лечение брадикардии

Тактика лечения брадикардии зависит от причин, которые вызвали нарушение сердечного ритма.

Если брадикардия обусловлена приёмом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарства на другие, не вызывающие неприятных побочных эффектов.

При гипотиреозе — нарушении работы щитовидной железы — обычно назначают тиреоидные гормоны. При ишемической болезни сердца — антиагреганты и бета-адреноблокаторы. Для лечения инфекционных заболеваний врач может назначить пациенту антибактериальные или противовирусные лекарственные средства.

Хирургическое лечение брадикардии состоит в установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот прибор небольшой (обычно весит до 45 граммов), работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.

Кардиостимулятор генерирует внешние электроимпульсы и таким образом заставляет сердце сокращаться в правильном ритме

После имплантации кардиостимулятора пациенту нужно регулярно посещать кардиолога, а также периодически проходить осмотр у хирурга-аритмолога. Осложнения после установки кардиостимулятора встречаются редко. Раньше иногда наблюдался синдром ЭКС — у пациента появлялось чувство пульсации в голове и шее, головокружения, слабость при физических нагрузках. При установке современных приборов таких неприятных симптомов обычно не бывает.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз брадикардии благоприятный. Чтобы не допустить рецидива, человеку нужно регулярно — один раз в год — приходить на приём к кардиологу и проверять работу сердца.

Основные правила профилактики брадикардии:

• отказаться от курения;
• нормализовать артериальное давление;
• следить за весом;
• поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови;
• максимально ограничить употребление спиртных напитков;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, выполнять физические упражнения;
• по возможности меньше нервничать.

Если беспокоит замедленный сердечный ритм — нужно прийти на приём к кардиологу. Любые нарушения работы сердца могут привести к серьёзным последствиям.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
2. Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии / под ред. Ф. И. Белялова. М., 2017. C. 46–50.