Экстрасистолия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Экстрасистолия: общие сведения
Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце делает внеочередное сокращение.
Внеочередное сокращение сердца называется экстрасистолой. После неё человек может почувствовать замирание сердца, сбой в его работе, сильный толчок в груди.
По данным исследований, единичные экстрасистолы периодически появляются почти у каждого человека — особенно при стрессе, недосыпании, переутомлении, после употребления кофеина или спиртных напитков. В большинстве случаев такие экстрасистолы неопасны для здоровья.
Но если сердце регулярно делает внеочередные сокращения, а у человека обнаруживается нехватка воздуха, головокружение, тревога или имеются хронические заболевания сердца, следует обязательно обратиться к кардиологу.
Механизм развития экстрасистолии
Чтобы понять, как развивается экстрасистолия, важно разобраться, как работает сердце.
Этот орган состоит из четырёх камер. Две верхние называют предсердиями, две нижние — желудочками. Камеры последовательно сокращаются под воздействием электрического импульса и перекачивают кровь по всему телу.
Анатомия человеческого сердца
В правом предсердии находится генератор таких импульсов — синусовый узел, который обеспечивает регулярность сердечных сокращений. Он посылает электрический сигнал по проводящим путям сердцаПроводящие пути сердцаСпециальные клетки, по которым электрические импульсы распространяются по органу. и заставляет предсердие сокращаться.
Затем сигнал поступает в атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. В нём электрический импульс задерживается ненадолго, благодаря этому желудочки успевают наполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, под его воздействием они тоже сокращаются и прокачивают кровь в лёгкие и остальные органы.
Экстрасистолия развивается, когда в сердце появляется дополнительный электрический импульс. Он возникает вне синусового узла и заставляет сердце сокращаться раньше времени.
Виды экстрасистолии
Экстрасистолию различают прежде всего по тому, где именно в сердце формируется внеочередной электрический импульс. Это важно, потому что от расположения такого «лишнего» сигнала зависит, как экстрасистолия проявляется и насколько она может быть опасна. Чаще всего говорят о наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии.
Наджелудочковая экстрасистолия
Наджелудочковая экстрасистолия развивается, когда дополнительный электрический импульс появляется выше желудочков — в предсердиях или в области атриовентрикулярного узла. При этом сердце получает сигнал к сокращению раньше, чем должен прийти нормальный импульс из синусового узла.
В результате происходит внеочередной сердечный удар, который человек может ощутить как перебой, толчок, «кувырок» или кратковременное замирание сердца.
Наджелудочковые экстрасистолы довольно часто обнаруживаются у людей, не страдающих серьёзными болезнями сердца.
Обычно наджелудочковые экстрасистолы считаются менее опасными, особенно если возникают редко. Но игнорировать их не стоит: иногда они могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушением работы щитовидной железы.
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия происходит, когда дополнительный электрический импульс появляется в желудочках — нижних камерах сердца, которые отвечают за выброс крови в лёгкие и большой круг кровообращения.
Редкие желудочковые экстрасистолы могут встречаться даже у здоровых людей и не всегда опасны. Однако именно их врачи считают более серьёзными — особенно если внеочередные сокращения возникают часто, идут подряд или обнаруживаются у людей с заболеваниями сердца.
Желудочковая экстрасистолия нередко связана с ишемической болезнью сердца, воспалением миокарда, инфарктом, сердечной недостаточностью.
Иногда человек ощущает лишь несколько экстрасистол в день, хотя на самом деле их тысячи. А бывает и так, что они не чувствуются вовсе
Причины экстрасистолии
Экстрасистолия может возникать по разным причинам — от стресса и недосыпания до серьёзных заболеваний сердца.
Влияние нервной системы
В организме есть вегетативная нервная система — она контролирует функции, которые человек обычно совершает неосознанно: дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений. Если работа вегетативной нервной системы нарушается, то могут возникнуть и проблемы с сердечной деятельностью.
Заболевания сердца
Любые болезни сердца могут повлиять на электрическую проводимость и генерацию импульсов в сердце. Экстрасистолии, возникающие в результате таких заболеваний, могут быть как безобидными, так и чрезвычайно опасными.
Заболевания сердца, которые чаще всего приводят к опасным для жизни экстрасистолиям:
- ишемическая болезнь сердца — заболевание, возникающее из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы;
- пороки сердца — врождённые и приобретённые, в том числе после воспалительных заболеваний;
- кардиомиопатии — группа разнородных заболеваний, характеризующихся нарушением структуры или функции сердца;
- хроническая сердечная недостаточность.
Нарушение баланса электролитов и кислотности крови
Для нормальной работы сердца важен баланс калия, магния, кальция и других веществ, которые участвуют в формировании и проведении электрических импульсов в миокарде.
Если уровень этих веществ меняется, сердце может начать сокращаться неправильно. Например, экстрасистолия иногда развивается при обезвоживании, сахарном диабете, болезнях почек, тяжёлых инфекциях, а также на фоне приёма некоторых лекарств, прежде всего мочегонных.
Чаще всего экстрасистолия связана со снижением или повышением уровня калия и магния в крови.
Гормональные и другие заболевания
Экстрасистолы могут появляться не только при болезнях сердца. В некоторых случаях нарушение сердечного ритма связано с заболеваниями щитовидной железы или лёгких, анемией, выраженной интоксикацией.
Например, при гипертиреозе (состоянии, при котором щитовидная железа синтезирует слишком много гормонов) сердце начинает работать быстрее и становится более чувствительным к дополнительным электрическим импульсам.
Генетическая предрасположенность
Некоторые виды экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма связаны с наследственными особенностями работы проводящей системы сердца. Учёным известно несколько генетических мутаций, которые повышают риск развития аритмий, в том числе желудочковых экстрасистол.
Наследственные заболевания, при которых могут возникать нарушения сердечного ритма:
- синдром удлинённого интервала QT — заболевание, при котором электрическая система сердца работает нестабильно;
- синдром Бругада — редкое генетическое нарушение, при котором ухудшается проведение электрических сигналов в сердце;
- катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — заболевание, при котором опасные перебои в работе сердца появляются при сильных эмоциях, стрессе, физических нагрузках;
- болезнь Лева — Ленегра (прогрессирующая семейная блокада сердца) — наследственное заболевание, при котором электрические импульсы хуже проходят между отделами сердца;
- синдром слабости синусового узла — нарушение работы главного водителя ритма сердца, из-за которого могут возникать паузы в работе органа;
- семейная мерцательная аритмия — наследственное нарушение ритма сердца.
Идиопатическая экстрасистолия
Иногда даже после обследования врачи не находят точную причину экстрасистолии. В этом случае её называют идиопатической.
Это не всегда говорит об опасном заболевании — у многих людей такие экстрасистолы не приводят к серьёзным осложнениям.
В редких случаях экстрасистолия связана с сильным ударом в область груди. В группе риска — профессиональные спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта, например боксом, кикбоксингом, борьбой, хоккеем, футболом.
Факторы риска экстрасистолии:
- приём некоторых лекарственных препаратов: антиаритмических, психотропных, антибиотиков, средств с кофеином или другими стимуляторами;
- возраст старше 50–60 лет: с годами в сердечной мышце происходят изменения — функциональная ткань частично замещается соединительной, хуже проходят электрические импульсы;
- стресс и переутомление;
- избыток кофеина, алкоголя и никотина;
- интенсивные физические нагрузки;
- обезвоживание;
- высокая температура тела.
Чрезмерные нагрузки, особенно у неподготовленных людей, могут вызвать нарушения сердечного ритма, в том числе экстрасистолию
Симптомы экстрасистолии
Экстрасистолия может проявляться по-разному. Порой люди вообще не чувствуют внеочередные сокращения сердца и узнают о нарушении сердечного ритма случайно, например во время электрокардиографии (ЭКГ). У других даже редкие экстрасистолы вызывают выраженный дискомфорт и тревогу.
Как правило, экстрасистолия ощущается как перебои в работе сердца. Многие описывают это состояние как замирание, переворот, кувырок или резкий толчок в груди. Иногда возникает чувство, будто сердце на секунду остановилось, а затем сильно ударило.
Некоторым кажется, что сердце бьётся неритмично, слишком быстро или «выскакивает» из груди. Симптомы могут усиливаться после волнения, физической нагрузки, употребления кофе, спиртных напитков или энергетиков.
Помимо перебоев в работе сердца, экстрасистолия иногда сопровождается нехваткой воздуха, чувством тревоги, слабостью, головокружением, ощущением пульсации в шее или голове.
При частых экстрасистолах человек может быстрее уставать, хуже переносить физические нагрузки и жаловаться на чувство постоянного дискомфорта в области сердца.
Выраженность симптомов не всегда связана с количеством экстрасистол. Некоторые люди ощущают всего несколько внеочередных сокращений в день, хотя при обследовании их оказывается намного больше. Бывает и наоборот: экстрасистол много, но человек их почти не замечает.
Осложнения экстрасистолии
Экстрасистолия не всегда опасна для здоровья. Редкие внеочередные сокращения сердца обнаруживаются даже у здоровых людей, например после стресса, недосыпания, употребления кофеина или сильного волнения.
Риск осложнений зависит от того, насколько часто возникают перебои, есть ли у человека заболевания сердца и как именно выглядят экстрасистолы на ЭКГ — возникают из предсердий или желудочков, идут по одной, парами или группами, чередуются ли с нормальными сокращениями.
Лучше всего экстрасистолы видны при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, когда работа сердца записывается в течение 24 часов или дольше
При большом количестве экстрасистол сердце начинает сокращаться менее эффективно. Из-за этого человек ощущает слабость, быструю утомляемость, нехватку воздуха, головокружение, иногда — потемнение в глазах.
Особенно внимательно следует относиться к желудочковой экстрасистолии у людей, страдающих заболеваниями сердца.
Частые или групповые желудочковые экстрасистолы могут привести к более опасным нарушениям сердечного ритма, например к желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Эти состояния требуют срочной медицинской помощи.
Фибрилляция желудочков — быстрое и хаотичное сокращение желудочков, из-за которого сердце не может нормально перекачивать кровь.
Диагностика экстрасистолии
Если перебои в работе сердца возникают регулярно, кружится голова, не хватает воздуха, бывает боль в области грудной клетки, обмороки, нужно как можно скорее записаться на приём к врачу.
Диагностикой и лечением экстрасистолии занимается кардиолог. Можно прийти сразу к нему или записаться сначала к врачу общего профиля — терапевту.
Показания для обращения к кардиологу:
- регулярные перебои в работе сердца;
- ощущение замирания, переворотов или толчков в груди;
- приступы сердцебиения;
- головокружение;
- нехватка воздуха;
- слабость и быстрая утомляемость;
- обмороки или предобморочные состояния;
- боль или дискомфорт в груди.
На приёме врач спросит, когда появились симптомы, как часто возникают экстрасистолы, есть ли связь со стрессом, физической нагрузкой, кофеином или другими провоцирующими факторами. Также специалист задаст вопросы об образе жизни, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях, прослушает сердце с помощью стетоскопа, а также оценит результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика
Обычно обследование начинают с общего и биохимического анализа крови. Они помогают оценить состояние здоровья и выявить возможные причины экстрасистолии, например воспаление, анемию, нарушение обмена веществ, дисбаланс электролитов.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, позволяющие проверить работу щитовидной железы.
Если в семье были случаи внезапной сердечной смерти, особенно в возрасте до 50 лет, врач может назначить генетические исследования. По их результатам можно выявить генетически обусловленные заболевания сердца.
Инструментальная диагностика
Основной метод диагностики экстрасистолии — электрокардиография. Исследование позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца и выявить внеочередные сокращения.
Экстрасистолы не всегда возникают прямо во время ЭКГ. В таком случае выполняют холтеровское мониторирование. Для этого на груди человека закрепляют электроды, а на пояс помещают портативный датчик, фиксирующий активность сердца в течение суток. При этом пациент записывает в специальный дневник время физической активности, сна, приёма пищи или лекарственных препаратов.
Холтеровское мониторирование помогает выявить экстрасистолы, которые трудно поймать при обычном ЭКГ, а также определить их триггер.
Эхокардиография, или УЗИ сердца, помогает оценить размеры предсердий и желудочков, проверить работу сердечных клапанов и состояние миокарда.
Если перебои в работе сердца возникают преимущественно при физической нагрузке, врач может назначить нагрузочные тесты, например ЭКГ на беговой дорожке или велотренажёре.
Лечение экстрасистолии
Лечение зависит от причины экстрасистолии, количества внеочередных сокращений сердца, а также от того, насколько сильно выражены симптомы и есть ли у пациента сердечно-сосудистые заболевания.
Если экстрасистолы возникают редко, не вызывают дискомфорта, а обследование не выявило серьёзных болезней сердца, врач может ограничиться рекомендациями по коррекции образа жизни. Обычно рекомендуют нормализовать сон, уменьшить стресс, отказаться от курения, спиртных напитков и энергетиков, ограничить употребление кофе. Также важно контролировать массу тела и придерживаться сбалансированного питания, обязательно включить в рацион продукты, богатые калием и магнием: орехи, сухофрукты, зелень, бобовые, крупы.
Если экстрасистолия вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, особое внимание уделяют их терапии. После курса лечения экстрасистолы могут стать реже или исчезнуть совсем.
Медикаментозное лечение
Врач может выписать препараты для нормализации сердечного ритма, они так и называются — антиаритмические средства. К ним, например, относятся бета-блокаторы и лекарства из группы антагонистов кальция — они помогают регулировать частоту сокращений, а назначение антикоагулянтов препятствует формированию тромбов.
В некоторых случаях требуется пожизненный приём лекарств.
Радиочастотная абляция
Если лекарства не помогают или экстрасистолы возникают очень часто, может потребоваться радиочастотная абляция. Это малоинвазивная процедура, во время которой врач через сосуды подводит к сердцу тонкий катетер и находит участок, в котором возникают патологические электрические импульсы. Затем этот участок разрушают с помощью электрического тока высокой частоты.
Радиочастотная абляция особенно эффективна при монотопных экстрасистолах — когда патологические импульсы возникают из одного и того же участка сердца
Профилактика экстрасистолии
Основа профилактики — здоровый образ жизни. Чтобы снизить риск перебоев в работе сердца, следует разнообразно и сбалансировано питаться, избегая жирных и копчёных блюд, кондитерских изделий, спиртных напитков. Важно отказаться от курения и контролировать стресс.
Также нужно добавить в свою жизнь регулярные физические нагрузки средней интенсивности, например плавание, ходьбу, йогу. Заниматься полезно не менее 150–300 минут в неделю. Кроме того, важно поддерживать здоровый вес, ориентироваться можно на показатель индекса массы тела (ИМТ). В норме он должен находиться в пределах 18,5–24,9. Рассчитать свой ИМТ можно с помощью специальных калькуляторов или по формуле: вес (кг) / рост (м²).
Помимо поддержания здорового образа жизни, важно регулярно проходить диспансеризацию и обязательно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.
Источники
- Albert C. M., Stevenson W. G. The future of arrhythmias and electrophysiology // Circulation. 2016. Vol. 133(25). P. 2687–2696. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023519
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество [и др.]. 2025.
- Голицын С. П., Костюкевич М. В., Лайович Л. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022) // Евразийский кардиологический журнал. 2022. №4(41). С. 6–67.
- Кужель Д. А., Савченко Е. А. Желудочковая экстрасистолия: новые возможности диагностики и тактики ведения // Евразийский кардиологический журнал. 2024. №1. С. 116–125.
Частые вопросы
врач-эксперт
