Москва
Каталог анализов и услуг

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок
58 623
4.4
Гиповолемический шок — критическое состояние, вызванное быстрой потерей крови. В такой ситуации снижается артериальное давление, появляется тахикардия — учащённый пульс, кружится голова, человек может упасть в обморок. Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход.

Что такое гиповолемический шок

Все системы организма работают, пока сердце подаёт в кровеносную систему достаточное количество крови. Когда этот процесс нарушается, развивается гиповолемический шок. Его также называют холодным — всё потому, что у пациента, находящегося в шоковом состоянии, происходит спазм мелких кровеносных сосудов. В результате кровообращение рук и ног нарушается и они становятся холодными на ощупь.

Механизм развития гиповолемического шока

Кровь в организме находится в двух состояниях. До 90% всего объёма — циркулирующая кровь. Именно она доставляет к органам кислород и питательные вещества. Остальная кровь — «запасная», или депонированная, — не участвует в общем кровотоке. Такая кровь сконцентрирована в основном в лёгких, селезёнке и печени.

Главная задача «запасной» крови — поддержать кровообращение в экстренной ситуации, когда большая часть циркулирующей крови будет потеряна.

Когда человек внезапно теряет большое количество крови, запасная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если это не помогает, включается механизм, призванный защитить от кислородного голодания головной мозг, сердце и лёгкие. При этом сосуды сужаются и кровь начинает циркулировать только в «стратегически значимых» органах.

При массивной кровопотере организм старается обеспечить кровью хотя бы жизненно важные органы — головной мозг, сердце и лёгкие

Если и это не даёт результата, то спазм сосудов усиливается. Кровь загустевает и практически не циркулирует по телу. Кровоснабжение жизненно важных органов нарушается и наступает полиорганная недостаточность — тяжёлая стресс-реакция, при которой отказывают системы организма. Если не принять экстренные меры, человек может умереть.

Стадии гиповолемического шока

В своём развитии гиповолемический шок последовательно проходит три стадии: дефицит объёма циркулирующей крови, выброс в кровь адреналина, собственно шок.

1-я стадия: дефицит объёма циркулирующей крови. Приток крови к сердцу уменьшается, снижается давление, замедляется пульс. Депонированная кровь перемещается из тканей в основной кровоток, чтобы компенсировать кровопотерю.

2-я стадия: выброс в кровь адреналина АдреналинГормон, под действием которого экстренно мобилизуются органы и системы: учащаются дыхание и пульс, иногда чувствуется сильная пульсация в районе висков. При этом человек может ощущать тревогу.. Его концентрация увеличивается в сотни раз, что приводит к спазму сосудов и увеличению частоты сердечных сокращений. Организм пытается поддержать артериальное и венозное давление и обеспечить кровью жизненно важные органы — головной мозг, сердце и лёгкие. При этом кровоснабжение других органов нарушается.

3-я стадия: собственно гиповолемический шок. Дефицит крови прогрессирует. Артериальное давление снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают кислорода и питательных веществ. Развивается полиорганная недостаточность.

Причины гиповолемического шока

Наиболее распространённые причины гиповолемического шока — массивная кровопотеря, потеря плазмы крови (бывает при обширных ожогах), скопление большого количества крови в капиллярах при травматическом шоке Травматический шокОпасное состояние, вызванное тяжёлыми травмами — огнестрельными ранениями, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, травмами живота с повреждением внутренних органов., потеря жидкости при рвоте и диарее.

Основные причины гиповолемического шока:

  • обильное кровотечение — наружное или внутреннее;
  • неукротимая рвота;
  • полиурия — обильное мочеиспускание (часто встречается при несахарном диабете);
  • шоковое состояние, при котором артериальное давление падает, наступает коллапс — острая сосудистая недостаточность;
  • сильная диарея, обычно на фоне инфекций;
  • гемолиз — усиленное разрушение эритроцитов (бывает при некоторых типах стрептококковой инфекции и при врождённых аномалиях системы кроветворения);
  • обширные ожоги, при которых организм теряет большое количество жидкости (ткани разрушаются, в результате выделяется большое количество ожогового экссудата — жидкости из мелких кровеносных сосудов);
  • бесконтрольный приём мочегонных лекарственных препаратов.
Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Обильное кровотечение — самая частая причина гиповолемического шока

Виды гиповолемического шока

Оценить состояние пациента и определить степень гиповолемического шока позволяет классификация, разработанная Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons).

Шок I степени. Потеря объёма циркулирующей крови (ОЦК) — не более 15%. Ярких симптомов нет. Может незначительно увеличиться пульс. Дыхание и артериальное давление обычно остаются в норме.

Шок II степени. Потеря 20–25% ОЦК. Артериальное давление снижается, пульс учащается до 100–110 ударов в минуту. Если пациент при этом лежит, то давление может быть нормальным.

Шок III степени. Потеря 30–40% ОЦК. Артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст. Пульс — больше 100–110 ударов в минуту. Кожа пациента становится холодной и бледной. Развивается олигурия — уменьшение объёма выделяемой мочи.

Шок IV степени. Потеря более 40% ОЦК. Кожа пациента мраморная, холодная, бледная. Давление снижено. Пульса на периферических артериях нет. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы гиповолемического шока

Симптомы шока зависят от объёма и скорости кровопотери, а также от компенсаторных способностей организма, на которые влияет возраст пациента, сопутствующие заболевания, особенно патологии сердца и лёгких.

Основные симптомы гиповолемического шока:

  • тахикардия (прогрессирующее учащение пульса);
  • артериальная гипотония (снижение артериального давления);
  • бледность, мраморность кожи;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • нарушение сознания — паника или, наоборот, отрицание болезни.

Выраженная брадикардия и кома — крайне неблагоприятные симптомы финальной стадии гиповолемического шока.

Диагностика и лечение гиповолемического шока

Для оценки тяжести гиповолемического шока используют шоковый индекс Альговера. Его рассчитывают по формуле: ШИ (шоковый индекс, индекс Альговера) = ЧСС (частота сердечных сокращений) / САД (систолическое артериальное давление).

Определение индекса Альговера для оценки тяжести шока

Индекс 
Снижение ОЦК, % 
Объём кровопотери, мл
Индекс  0,8 и меньше 
Снижение ОЦК, %  10 
Объём кровопотери, мл 500
Индекс  0,9–1,2 
Снижение ОЦК, %  20 
Объём кровопотери, мл 750–1250
Индекс  1,3–1,4 
Снижение ОЦК, %  30 
Объём кровопотери, мл 1250–1750
Индекс  1,5 и больше 
Снижение ОЦК, %  40 
Объём кровопотери, мл > 1750

Гиповолемический шок — опасное для жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Врач проведёт базовые манипуляции: внутривенное введение плазмозамещающего препарата и инфузионных растворов, подачу кислородной смеси — все эти меры позволят хотя бы на время поддержать объём плазмы крови и сохранить минимальный газообмен в организме.

После этого пациента необходимо госпитализировать.

Основные способы лечения гиповолемического шока в больнице:

  • остановка кровотечения;
  • переливание цельной крови;
  • вливание плазмы — жидкой фракции крови;
  • введение эритроцитарной массы;
  • устранение источника кровотечения;
  • при необходимости — нормализация артериального давления.

Если точная причина развития шока неясна, то вместе со стабилизацией пациента врачи занимаются её поиском. Для этого пациенту могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

420 ₽
В корзину
1 день
Моча 0 ₽
420 ₽
В корзину
Биохимия 13
Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день
439 бонусов
4 390 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 290 ₽
4 390 ₽
В корзину

Оценить работу сердца помогает ЭКГ — электрокардиография.

Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ

При подозрении на переломы назначают рентген. Если причина кровотечения может быть связана с повреждением органов брюшной полости, пациенту назначат лапароскопию — малоинвазивную операцию, которая выполняется через небольшие проколы.

Реабилитация

Реабилитация после гиповолемического шока состоит в устранении остаточных нарушений.

Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, заниматься лечебной физкультурой, сбалансированно питаться. Также важно вылечить или хотя бы добиться ремиссии заболеваний, которые могли привести к развитию шока.

Профилактика

Профилактика гиповолемического шока зависит от причины, которая привела к этому состоянию. Общие рекомендации: придерживаться здорового образа жизни, ввести в рацион продукты, богатые железом, по назначению врача принимать лекарственные препараты, которые повышают гемоглобин.

Источники

  1. Йовенко И. А., Кобеляцкий Ю. Ю., Царев А. В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжёлой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. 2015. № 2. С. 164–170.
  2. Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. 2017. № 3(16). С. 115–122.

Частые вопросы

Гиповолемический шок — это опасное для жизни состояние, при котором в организме резко уменьшается объём крови, органы и ткани при этом не получают кислорода и питательных веществ. В результате их работа нарушается, а затем и вовсе прекращается — наступает полиорганная недостаточность.
Это состояние, при котором в организме резко сокращается объём циркулирующей крови.
Смертельной считается потеря более 3,5 литра крови.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы