Москва
Каталог анализов и услуг

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок
33 741
4.5
Гиповолемический шок — критическое состояние, вызванное быстрой потерей крови. В такой ситуации снижается артериальное давление, появляется тахикардия — учащённый пульс, кружится голова, человек может упасть в обморок. Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход.

Что такое гиповолемический шок

Все системы организма работают, пока сердце подаёт в кровеносную систему достаточное количество крови. Когда этот процесс нарушается, развивается гиповолемический шок. Его также называют холодным — всё потому, что у пациента, находящегося в шоковом состоянии, происходит спазм мелких кровеносных сосудов. В результате кровообращение рук и ног нарушается и они становятся холодными на ощупь.

Механизм развития гиповолемического шока

Кровь в организме находится в двух состояниях. До 90% всего объёма — циркулирующая кровь. Именно она доставляет к органам кислород и питательные вещества. Остальная кровь — «запасная», или депонированная, — не участвует в общем кровотоке. Такая кровь сконцентрирована в основном в лёгких, селезёнке и печени.

Главная задача «запасной» крови — поддержать кровообращение в экстренной ситуации, когда большая часть циркулирующей крови будет потеряна.

Когда человек внезапно теряет большое количество крови, запасная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если это не помогает, включается механизм, призванный защитить от кислородного голодания головной мозг, сердце и лёгкие. При этом сосуды сужаются и кровь начинает циркулировать только в «стратегически значимых» органах.

При массивной кровопотере организм старается обеспечить кровью хотя бы жизненно важные органы — головной мозг, сердце и лёгкие

Если и это не даёт результата, то спазм сосудов усиливается. Кровь загустевает и практически не циркулирует по телу. Кровоснабжение жизненно важных органов нарушается и наступает полиорганная недостаточность — тяжёлая стресс-реакция, при которой отказывают системы организма. Если не принять экстренные меры, человек может умереть.

Стадии гиповолемического шока

В своём развитии гиповолемический шок последовательно проходит три стадии: дефицит объёма циркулирующей крови, выброс в кровь адреналина, собственно шок.

1-я стадия: дефицит объёма циркулирующей крови. Приток крови к сердцу уменьшается, снижается давление, замедляется пульс. Депонированная кровь перемещается из тканей в основной кровоток, чтобы компенсировать кровопотерю.

2-я стадия: выброс в кровь адреналина АдреналинГормон, под действием которого экстренно мобилизуются органы и системы: учащаются дыхание и пульс, иногда чувствуется сильная пульсация в районе висков. При этом человек может ощущать тревогу.. Его концентрация увеличивается в сотни раз, что приводит к спазму сосудов и увеличению частоты сердечных сокращений. Организм пытается поддержать артериальное и венозное давление и обеспечить кровью жизненно важные органы — головной мозг, сердце и лёгкие. При этом кровоснабжение других органов нарушается.

3-я стадия: собственно гиповолемический шок. Дефицит крови прогрессирует. Артериальное давление снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают кислорода и питательных веществ. Развивается полиорганная недостаточность.

Причины гиповолемического шока

Наиболее распространённые причины гиповолемического шока — массивная кровопотеря, потеря плазмы крови (бывает при обширных ожогах), скопление большого количества крови в капиллярах при травматическом шоке Травматический шокОпасное состояние, вызванное тяжёлыми травмами — огнестрельными ранениями, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, травмами живота с повреждением внутренних органов., потеря жидкости при рвоте и диарее.

Основные причины гиповолемического шока:

  • обильное кровотечение — наружное или внутреннее;
  • неукротимая рвота;
  • полиурия — обильное мочеиспускание (часто встречается при несахарном диабете);
  • шоковое состояние, при котором артериальное давление падает, наступает коллапс — острая сосудистая недостаточность;
  • сильная диарея, обычно на фоне инфекций;
  • гемолиз — усиленное разрушение эритроцитов (бывает при некоторых типах стрептококковой инфекции и при врождённых аномалиях системы кроветворения);
  • обширные ожоги, при которых организм теряет большое количество жидкости (ткани разрушаются, в результате выделяется большое количество ожогового экссудата — жидкости из мелких кровеносных сосудов);
  • бесконтрольный приём мочегонных лекарственных препаратов.
Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Обильное кровотечение — самая частая причина гиповолемического шока

Виды гиповолемического шока

Оценить состояние пациента и определить степень гиповолемического шока позволяет классификация, разработанная Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons).

Шок I степени. Потеря объёма циркулирующей крови (ОЦК) — не более 15%. Ярких симптомов нет. Может незначительно увеличиться пульс. Дыхание и артериальное давление обычно остаются в норме.

Шок II степени. Потеря 20–25% ОЦК. Артериальное давление снижается, пульс учащается до 100–110 ударов в минуту. Если пациент при этом лежит, то давление может быть нормальным.

Шок III степени. Потеря 30–40% ОЦК. Артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст. Пульс — больше 100–110 ударов в минуту. Кожа пациента становится холодной и бледной. Развивается олигурия — уменьшение объёма выделяемой мочи.

Шок IV степени. Потеря более 40% ОЦК. Кожа пациента мраморная, холодная, бледная. Давление снижено. Пульса на периферических артериях нет. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы гиповолемического шока

Симптомы шока зависят от объёма и скорости кровопотери, а также от компенсаторных способностей организма, на которые влияет возраст пациента, сопутствующие заболевания, особенно патологии сердца и лёгких.

Основные симптомы гиповолемического шока:

  • тахикардия (прогрессирующее учащение пульса);
  • артериальная гипотония (снижение артериального давления);
  • бледность, мраморность кожи;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • нарушение сознания — паника или, наоборот, отрицание болезни.

Выраженная брадикардия и кома — крайне неблагоприятные симптомы финальной стадии гиповолемического шока.

Диагностика и лечение гиповолемического шока

Для оценки тяжести гиповолемического шока используют шоковый индекс Альговера. Его рассчитывают по формуле: ШИ (шоковый индекс, индекс Альговера) = ЧСС (частота сердечных сокращений) / САД (систолическое артериальное давление).

Определение индекса Альговера для оценки тяжести шока

Индекс 
Снижение ОЦК, % 
Объём кровопотери, мл
Индекс  0,8 и меньше 
Снижение ОЦК, %  10 
Объём кровопотери, мл 500
Индекс  0,9–1,2 
Снижение ОЦК, %  20 
Объём кровопотери, мл 750–1250
Индекс  1,3–1,4 
Снижение ОЦК, %  30 
Объём кровопотери, мл 1250–1750
Индекс  1,5 и больше 
Снижение ОЦК, %  40 
Объём кровопотери, мл > 1750

Гиповолемический шок — опасное для жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Врач проведёт базовые манипуляции: внутривенное введение плазмозамещающего препарата и инфузионных растворов, подачу кислородной смеси — все эти меры позволят хотя бы на время поддержать объём плазмы крови и сохранить минимальный газообмен в организме.

После этого пациента необходимо госпитализировать.

Основные способы лечения гиповолемического шока в больнице:

  • остановка кровотечения;
  • переливание цельной крови;
  • вливание плазмы — жидкой фракции крови;
  • введение эритроцитарной массы;
  • устранение источника кровотечения;
  • при необходимости — нормализация артериального давления.

Если точная причина развития шока неясна, то вместе со стабилизацией пациента врачи занимаются её поиском. Для этого пациенту могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

420 ₽
В корзину
1 день
Моча 0 ₽
420 ₽
В корзину
Биохимия 13 показателей
Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день
408 бонусов
4 080 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
4 080 ₽
В корзину

Оценить работу сердца помогает ЭКГ — электрокардиография.

Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ

При подозрении на переломы назначают рентген. Если причина кровотечения может быть связана с повреждением органов брюшной полости, пациенту назначат лапароскопию — малоинвазивную операцию, которая выполняется через небольшие проколы.

Реабилитация

Реабилитация после гиповолемического шока состоит в устранении остаточных нарушений.

Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, заниматься лечебной физкультурой, сбалансированно питаться. Также важно вылечить или хотя бы добиться ремиссии заболеваний, которые могли привести к развитию шока.

Профилактика

Профилактика гиповолемического шока зависит от причины, которая привела к этому состоянию. Общие рекомендации: придерживаться здорового образа жизни, ввести в рацион продукты, богатые железом, по назначению врача принимать лекарственные препараты, которые повышают гемоглобин.

Источники

  1. Йовенко И. А., Кобеляцкий Ю. Ю., Царев А. В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжёлой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. 2015. № 2. С. 164–170.
  2. Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. 2017. № 3(16). С. 115–122.

Частые вопросы

Гиповолемический шок — это опасное для жизни состояние, при котором в организме резко уменьшается объём крови, органы и ткани при этом не получают кислорода и питательных веществ. В результате их работа нарушается, а затем и вовсе прекращается — наступает полиорганная недостаточность.
Это состояние, при котором в организме резко сокращается объём циркулирующей крови.
Смертельной считается потеря более 3,5 литра крови.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Соглашения и Политики ОПД и Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы