Ком в горле
Что такое ком в горле
Ком в горле — неприятный симптом: человеку кажется, будто в дыхательных путях или пищеводе что-то застряло. Это ощущение приводит к сильному дискомфорту, тошноте, желанию постоянно кашлять и сглатывать активно выделяющуюся слюну. Иногда пациенты не могут нормально дышать: жалуются на шевеление, зуд и першение в горле при вдохе и выдохе.
Ком может проявиться как самостоятельно, так и в сочетании с другими симптомами: температурой, утомляемостью, ознобом, болью в горле, мышцах, суставах, спине, шее или в области желудка. В некоторых случаях голос становится хриплым или пропадает.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Почему появляется ощущение кома в горле
Ощущение кома в горле часто появляется при ОРЗ и аллергии, патологиях щитовидной железы, шейного отдела позвоночника и желудочно-кишечного тракта, опухолях горла, а также из-за психологических нарушений.
Воспаление ротоглотки
Одна из распространённых причин кома в горле — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Они приводят к воспалению слизистой оболочки глотки, часто сопровождаются высокой температурой и общей интоксикацией: болью в мышцах, суставах, утомляемостью и сонливостью.
Причиной таких заболеваний может стать заражение вирусами гриппа, адено-, корона- и риновирусами. Ещё возбудителями острых респираторных заболеваний (ОРЗ) могут быть бактерии: стафилококки, стрептококки, микоплазмы, пневмококки и другие.
Помимо инфекций, привести к воспалению горла может аллергия. Например, респираторная, лекарственная или пищевая. При контакте с аллергеном слизистая оболочка может сильно отекать, что создаёт дополнительное ощущение сдавливания и инородного предмета в горле.
Основные виды воспаления ротоглотки, вызывающие ощущение инородного тела в горле, — фарингит, тонзиллит, увулит и ларингит.
Фарингит — воспаление задней стенки горла. Симптомы — покраснение и воспаление слизистой оболочки глотки, саднящая боль при глотании, першение, сухой кашель.
Ощущение кома в горле при фарингите, как правило, локализуется ближе к верхней части глотки.
Острый тонзиллит, или ангина, — воспаление нёбных миндалин, расположенных по бокам глотки, возле язычка. Сопровождается сильной болью в горле, в том числе при глотании, увеличением миндалин, иногда появлением гнойных пробок в их структуре. Гнойное содержимое может быть плотным, ощущаться при глотании и сильно мешать.
При лакунарной ангине в полостях миндалин появляется гной
Увулит — воспаление нёбного язычка. Проявляется болью при глотании, першением, иногда нарушениями дыхания, храпом, тошнотой и обострением рвотного рефлекса, обильным слюноотделением и желанием постоянно сглатывать слюну.
Ощущение постороннего предмета в горле при увулите концентрируется преимущественно в области нёбного язычка или за ним.
Ларингит — воспаление гортани (участка дыхательных путей, который расположен ниже глотки — в области шеи). Основные симптомы ларингита — хриплый голос или его потеря, «глубокая» боль в горле, кашель.
Ком в горле при ларингите ощущается как «застрявшая таблетка» — не в самой глотке, а ниже. Например, в области кадыка или межключичной ямки внизу шеи. Симптом может обостряться при разговоре, а также вызывать неудержимое желание сглатывать слюну.
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа — эндокринный орган, который располагается в нижней части шеи. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют различные биологические процессы.
При некоторых заболеваниях щитовидная железа воспаляется и увеличивается в размерах, сдавливая дыхательные пути и пищевод. Обычно в таких случаях на шее появляется бугор, который называют зобом. Он может не только быть заметен внешне, но и ощущаться самим пациентом при глотании и дыхании.
Увеличенная щитовидная железа выглядит как вздутие на шее, в области горла
Возможные причины кома в горле со стороны щитовидной железы:
- диффузный токсический зоб, базедова болезнь, или болезнь Грейвса, — аутоиммунное заболевание. Проявляется увеличением щитовидной железы, пучеглазием, жаром, потливостью, нарушением стула, учащённым сердцебиением;
- тиреоидит — воспаление щитовидной железы из-за аутоиммунной реакции, инфекции или травмы. Проявляется повышением температуры, болью, а также покраснением и отёком кожи на шее (спереди). Иногда возникает боль при глотании.
Патологии шейного отдела позвоночника
Причиной кома в горле могут быть также дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз). Эта патология развивается при истончении межпозвонковых дисков — хрящей, которые обеспечивают амортизацию при нагрузках и отвечают за подвижность и гибкость позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника могут вызвать ощущение кома в горле
Ощущение кома в горле при остеохондрозе возникает из-за защемления нервных окончаний, которые отвечают за чувствительность в области глотки. На самом деле ни отёка, ни воспаления слизистых оболочек при такой патологии нет.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника в первую очередь проявляется болью в шее и спине при наклонах и поворотах головы. Ком в горле — вторичный симптом.
Заболевания желудка
Ощущение кома в горле может появиться из-за нарушений, связанных с работой желудка или пищевода. Например, симптом иногда сопровождает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Это патология сфинктера пищевода — клапана, который пропускает еду в желудок, но не даёт ей выплеснуться обратно.
При ГЭРБ пища вместе с желудочным соком часто забрасывается в пищевод и может доходить до глотки, вызывая спонтанную кислую отрыжку. Кислотное содержимое обжигает слизистую пищевода и дыхательных путей, если успевает в них попасть. В результате возникает воспаление и раздражение рецепторов.
При ГЭРБ ощущение кома в горле возникает из-за регулярного повреждения слизистой оболочки пищевода желудочным соком
Также причиной кома в горле может стать эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода с нарушением её целостности. Пища, проходящая по пищеводу, раздражает воспалённую ткань и оставляет после себя ощущение инородного тела в глотке.
Ещё одна вероятная причина кома в горле — дискинезия пищевода. Она возникает, когда мышцы не справляются с проталкиванием пищевого комка и он буквально встаёт поперёк горла.
Новообразования
К возможным причинам кома в горле относятся и различные новообразования — доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты, полипы.
Новообразования могут достигать больших размеров, разрастаться и сужать просвет глотки, а также сдавливать гортань и пищевод, вызывая ощущение постороннего предмета, который мешает дышать или сглатывать.
У пациентов с раком горла или гортани ощущение кома может быть первым признаком болезни. Однако, в отличие от других заболеваний, симптом сохраняется постоянно.
Психогенные причины
У пациентов с депрессивными расстройствами, неврозами — нарушением деятельности нервной системы из-за тревожных мыслей и сильных эмоций, — а также у людей, переживающих сильный стресс, может возникнуть ощущение кома в горле.
Оно появляется из-за спазма глоточных мышц как реакция на сильные чувства: грусть, радость, волнение, страх. Обычно симптом усиливается вместе с эмоциями и проходит, когда человек успокаивается.
Травмы и посторонние предметы
Ещё одной причиной ощущения кома в горле могут быть травмы. Например, ожог слизистой оболочки глотки и пищевода очень горячим напитком или едой, проглатывание твёрдых, грубых или острых предметов (кусок сухаря или рафинированный сахар, леденец с острыми краями, крупные косточки от овощей и фруктов).
Кроме того, некоторые предметы могут действительно застрять — воткнуться в слизистую оболочку или прилипнуть к ней. Например, в горле пациентов часто застревают тонкие рыбные кости. Прилипающие предметы, такие как проглоченные без воды капсулы с лекарствами, обычно не вызывают длительного ощущения кома в горле, но тоже могут быть его кратковременной причиной.
Диагностика заболеваний, которые сопровождаются ощущением кома в горле
Прежде всего врач спросит о жалобах, о времени появления симптома и его длительности, поинтересуется недавно перенесёнными заболеваниями и общим самочувствием.
Если ком в горле не единственный симптом, важно сообщить врачу и о других ощущениях, которые беспокоят пациента. Это сузит область диагностики.
Для оценки общего состояния здоровья и силы воспалительного процесса специалист может назначить клинический анализ крови и исследование на С-реактивный белок — один из главных маркеров воспаления.
Если у врача есть подозрение на конкретное инфекционное заболевание, он назначит прицельный анализ для выявления возбудителя. Также рекомендуются анализы широкого спектра, например посев на флору из зева.
Если у пациента есть жалобы на общее самочувствие, а щитовидная железа увеличена в размерах, терапевт направит пациента на анализы гормонов, а также к эндокринологу и на ультразвуковое исследование.
УЗИ позволит оценить размеры и структуру щитовидной железы, а анализы — выявить нарушения в её работе.
При аллергической реакции терапевт может направить пациента к аллергологу. Врач спросит об аллергии и её проявлениях, а для идентификации аллергена назначит анализ на чувствительность к различным раздражителям.
Аллергия (13 респираторных и 7 пищевых аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №1) 
Патологиями желудка и пищевода занимается гастроэнтеролог. Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса или дискинезии пищевода врач может провести гастроскопию (осмотр желудка и пищевода изнутри с помощью прибора-гастроскопа), эзофагеальную манометрию (измерение сократительной силы мышц пищевода), а также направить на рентгенологическое исследование пищевода с применением контрастного раствора бария.
При отсутствии признаков заболевания щитовидной железы или симптомов простуды терапевт направит пациента к отоларингологу — лору. Он проведёт эндоскопическое исследование гортани и голосовых связок с помощью специального инструмента — ларингоскопа или эндоскопического зонда с камерой. Отоларинголог занимается и травмами горла — например, к нему следует обратиться, если в горле что-то застряло.
Если обнаружены новообразования, необходимо пройти осмотр у онколога. Врач проведёт биопсию — возьмёт кусочек опухоли на исследование, а также назначит анализы для определения её характера: доброкачественная или злокачественная (рак).
При подозрении на патологию позвоночника терапевт порекомендует консультацию у ортопеда или невролога. Эти врачи могут назначить МРТ шейного отдела позвоночника для оценки состояния межпозвоночных дисков и выявления защемлений нервных окончаний.
Если после всех обследований причина так и не найдена, пациента могут направить к психиатру. Консультация с этим врачом позволит подтвердить или исключить психогенную природу симптома.
К какому врачу обращаться при ощущении кома в горле
Первичной диагностикой заболеваний, сопровождающихся ощущением кома в горле, занимается терапевт. Он оценит состояние пациента, соберёт анамнез и при необходимости направит к врачу узкого профиля: отоларингологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, аллергологу, ортопеду, неврологу, онкологу или психиатру.
Как избавиться от ощущения кома в горле: лечение
Сам по себе симптом не требует лечения. Терапия будет зависеть от его причины — инфекции, аллергии или другого заболевания.
Инфекционные заболевания лечат местными антисептиками, полосканием горла, а также антибиотиками или противовирусными препаратами — в зависимости от возбудителя.
При аллергии врач может рекомендовать антигистаминные лекарства, а также способы защиты от аллергена. Например, диету, ношение маски в период цветения определённых растений, частую влажную уборку дома.
Заболевания желудка лечат преимущественно диетой и лекарствами. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока — ингибиторы протонной помпы и антациды, а также прокинетики — они ускоряют сокращение мышц пищевода и продвижение пищевого комка. В тяжёлых случаях может потребоваться операция.
Дискинезию пищевода устраняют с помощью лекарств, снимающих спазм мышц.
Патологии шейного отдела позвоночника лечат невролог и ортопед. Пациентам с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника (остеохондрозом) рекомендуется лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, приём противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Заболевания щитовидной железы лечит эндокринолог. Если причиной воспаления железы стала инфекция — назначают антибиотики, противогрибковые или противопаразитарные препараты в зависимости от возбудителя.
Для лечения болезни Грейвса прописывают тиреостатики — они угнетают выработку гормонов щитовидной железой, — а также радиоактивный йод. В некоторых случаях требуется операция.
При аутоиммунном тиреоидите или нарушении функций щитовидной железы рекомендован приём гормонов.
Терапия доброкачественных новообразований, мешающих нормальной жизни, может требовать хирургического удаления скальпелем или лазером.
Злокачественные новообразования (рак) лечат комплексно: применяют химио-, лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли.
Инородные предметы может достать отоларинголог. В таком случае симптом пройдет сразу или как только заживёт рана, если предмет был острым.
При психогенных причинах кома в горле лечением занимается психиатр или психотерапевт. Он проведёт опрос пациента, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от нарушения это могут быть антидепрессанты или успокоительные препараты.
Профилактика ощущения кома в горле
Специфической профилактики симптома нет, так как он сопровождает множество различных заболеваний.
Общие рекомендации: вести здоровый образ жизни, своевременно лечить инфекции и не употреблять в пищу продукты, на которые выявлена аллергия.
При сидячей работе — делать перерывы, разминаться, заниматься спортом в оздоровительных целях.
При перепадах настроения, эмоциональной нестабильности и повышенной тревожности — больше отдыхать, соблюдать режим сна, при необходимости обращаться к психологу.
Источники
- Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) : клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. 2021.
- Вишняков В. В. Оториноларингология. М., 2014.
Частые вопросы
Для точной диагностики причины ощущения кома в горле следует обратиться к терапевту.
врач-эксперт
