Меланхолия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Меланхолия: общие сведения
Термин «меланхолия» имеет очень долгую историю. В античной медицине так называли тоску, страх или подавленность, связывая их с избытком в организме так называемой чёрной жёлчи. Поздние представления о причинах меланхолии изменились, однако само слово сохранилось.
Слово «меланхолия» происходит от двух греческих: μέλας («чёрный») и χολή («жёлчь»).
Сегодня оно может применяться в двух значениях.
В повседневной речи меланхолией называют временный эмоциональный спад, грусть, задумчивость, возникшие из-за переутомления или неприятных событий.
В психиатрии термин используют иначе — говорят о меланхолической, или тоскливой, депрессии. Это отдельное заболевание, определённый вариант течения депрессивного эпизода. Для него характерно стойкое ухудшение настроения, нарушение аппетита и сна, снижение концентрации внимания, выраженная усталость, а в некоторых случаях — мысли о смерти.
Причины меланхолии
У меланхолического настроения нет одной универсальной причины. Оно может возникать как естественная эмоциональная реакция на жизненные обстоятельства или сопровождать различные заболевания.
Кратковременная меланхолия часто связана с психологическими и социальными факторами. Её может вызвать расставание с любимым человеком, конфликт, проблемы на работе, финансовые трудности, переезд. В таких ситуациях грусть носит реактивный характер, нормальна и не обязательно указывает на болезнь.
Нередко меланхолия усиливается из-за хронического стресса или переутомления. Если человек долго работает без полноценного отдыха, мало спит, одновременно сталкивается с семейными и профессиональными трудностями, то его эмоциональные ресурсы постепенно истощаются. Возникает раздражительность, подавленность, безразличие к привычным занятиям, ощущение усталости и желание ограничить общение.
Важное значение имеет сон. Несколько бессонных ночей способны ухудшить настроение практически у любого человека, а хроническое недосыпание тесно связано с эмоциональными нарушениями. При этом получается замкнутый круг: стресс мешает спать, а нехватка сна провоцирует дополнительный стресс.
У некоторых людей меланхоличное настроение возникает в определённое время года. Осенью и зимой уменьшается продолжительность светового дня, меняется режим активности и сна. Человек становится сонливым, настроение у него портится, а энергии становится меньше. Если такие эпизоды повторяются регулярно в одно и то же время года, врач может заподозрить сезонное аффективное расстройство.
Когда речь идёт уже о клинической депрессии, причины обычно сочетаются.
Возможные причины меланхолической депрессии:
- наследственная предрасположенность: риск выше у людей, чьи родственники страдали этим заболеванием;
- сбой в работе нейромедиаторов — веществ, с помощью которых нервные клетки обмениваются сигналами;
- хронический или сильный стресс;
- хронические заболевания: сахарный диабет, рассеянный склероз, злокачественные новообразования;
- болезни щитовидной железы и надпочечников, при которых в организме нарушается баланс гормонов;
- длительная нехватка сна, работа в ночные смены, частая смена часовых поясов;
- приём лекарственных препаратов: некоторых глюкокортикостероидов, интерферонов, противоэпилептических, гормональных средств;
- особенности образа жизни: недостаточная физическая активность, употребление спиртных напитков и психоактивных веществ, несбалансированное питание.
По некоторым данным, диета с низким содержанием полезных жирных кислот может повышать риск развития депрессии
Симптомы меланхолии
Симптомы зависят от того, идёт ли речь о кратковременном меланхолическом настроении или меланхолической (тоскливой) депрессии.
При обычной меланхолии человек может ощущать грусть, задумчивость, желание побыть в одиночестве. Нередко становится сложнее сосредоточиться на повседневных делах. Однако встреча с близким человеком, отдых или интересное занятие способны улучшить настроение хотя бы на некоторое время или стойко купировать (устранить) симптомы.
При депрессии симптомы более серьёзные. Один из главных признаков такого состояния — стойкое снижение настроения, из-за которого человек большую часть дня чувствует себя подавленным, опустошённым.
Ещё один важный симптом депрессии — ангедония, то есть снижение или утрата способности получать удовольствие. Любимые занятия, общение, музыка, еда, поездки и другие вещи, которые раньше приносили радость, перестают вызывать прежние эмоции.
Термин «ангедония» происходит из древнегреческого языка и дословно означает «отсутствие наслаждения».
Для меланхолической депрессии также характерно нарушение сна. Многие люди не могут заснуть, часто просыпаются по ночам, рано встают по утрам или, наоборот, ложатся спать раньше обычного, спят более 8–9 часов и при этом чувствуют себя разбитыми.
Может измениться двигательная активность. При психомоторной заторможенности движения становятся медленными, речь — тихой и односложной. А при психомоторном возбуждении человек, наоборот, не может усидеть на месте, ходит по комнате, постоянно меняет положение тела, заламывает руки. Психомоторное возбуждение характерно для тревожно-меланхолического варианта депрессии.
Меланхолическая депрессия сказывается на аппетите. Еда перестаёт приносить удовольствие, человек отказывается от неё и постепенно теряет вес.
К эмоциональным симптомамЭмоциональные симптомыИзменения в настроении и переживаниях человека. относится чувство вины и собственной никчёмности: человек постоянно вспоминает собственные незначительные ошибки, обвиняет себя в событиях, на которые объективно не мог повлиять, воспринимает себя как обузу для семьи и считает, что не заслуживает помощи.
Особое внимание следует обратить на появление мыслей о смерти. Они могут варьироваться от ощущения «лучше бы меня не было» до конкретных планов причинить себе вред. Такая ситуация требует немедленной медицинской помощи.
Диагностика меланхолии
Диагностика начинается с беседы с врачом — психотерапевтом или психиатром.
На приёме врач спрашивает, как давно появились симптомы, насколько они выражены, как влияют на работу, учёбу, сон, питание, отношения с близкими. Специалист уточняет, ощущает ли пациент чувство вины или безысходности, бывают ли у него мысли о самоповреждении или смерти.
Если пациент утверждает, что его грусть связана с конкретным событием и постепенно проходит, медицинская помощь может и не понадобиться. Но если подавленное состояние сохраняется долгое время, становится сильнее или мешает обычной жизни, без лечения не обойтись.
Важная часть диагностики — исключение биполярного расстройства. Для этого врач спрашивает, были ли в прошлом периоды необычно повышенного настроения, чрезмерной активности, сниженной потребности во сне и другие признаки мании или гипомании. При необходимости могут использоваться специальные опросники.
Кроме того, врач уточняет, не связаны ли симптомы депрессии с другими причинами: заболеваниями внутренних органов и систем, перенесёнными нейроинфекциями, приёмом некоторых лекарств или употреблением психоактивных веществ.
Для оценки выраженности симптомов и наблюдения за их изменением в процессе лечения могут применяться специальные шкалы, например шкалы Гамильтона и Монтгомери — Асберг.
Лечение меланхолии
Тактика терапии зависит от причины меланхолии и выраженности симптомов.
Если меланхолическое состояние развилось в ответ на стресс и не нарушает повседневную жизнь, специального лечения обычно не требуется. Полезен полноценный сон, отдых, физическая активность, поддержка близких.
Если же подтверждена меланхолическая депрессия, врач подберёт лечение с учётом её тяжести, продолжительности, предыдущего опыта терапии (если раньше пациент уже пытался справиться с этим состоянием), а также сопутствующих заболеваний.
Антидепрессанты
Антидепрессанты помогают восстановить нормальную работу нейромедиаторов — веществ, участвующих в регуляции настроения и эмоционального состояния.
Группы антидепрессантов, использующихся для лечения меланхолической депрессии:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): препараты этой группы назначаются чаще всего, потому что они на основании научных исследований считаются наиболее действенными, безопасными и обычно вызывают минимум побочных эффектов;
- ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗН) избирательно блокируют обратный захват нейромедиатора норадреналина, обладают психостимулирующим эффектом, регулируют аппетит;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): сочетают качества первых двух групп, обладают дополнительным противоболевым эффектом;
- трициклические антидепрессанты (ТЦА) — первое поколение антидепрессантов. Как правило, их используют, если другие группы препаратов недостаточно эффективны. Приём ТЦА ассоциирован с более высоким риском развития нежелательных побочных эффектов;
- ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — препараты, которые, как и ТЦА, назначают только в том случае, если более современные классы лекарств оказались неэффективными. У ИМАО много побочных эффектов, а во время их приёма нужно соблюдать строгую диету: исключаются сыры, соленья и спиртные напитки.
Выбор подходящего антидепрессанта — непростая задача. Дело в том, что такие препараты имеют чёткие индивидуальные особенности: то, что помогло одному пациенту, совсем не подходит другому. Кроме того, современные антидепрессанты оказывают дозозависимое действие: по мере изменения дозировки «включается» или «выключается» эффект, направленный на определённый нейромедиатор. Менять препарат или его дозу нужно только по согласованию с врачом.
Часто, чтобы найти подходящий антидепрессант, приходится пробовать несколько препаратов
Чтобы сократить время на подбор подходящего антидепрессанта, врач может рекомендовать генетические исследования, по результатам которых проще сразу определить эффективный для конкретного пациента препарат.
Большинство антидепрессантов имеет накопительный эффект и начинает действовать не сразу, а только через несколько недель после приёма первой таблетки. Поэтому, если человек поначалу не чувствует антидепрессивного эффекта, прекращать приём препаратов не нужно. Также в начале приёма некоторых антидепрессантов может нарастать тревога, это связано с изменением баланса нейромедиаторов. Поэтому при старте терапии врач может назначить «прикрытие» в виде противотревожного препарата.
Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз лекарства может спровоцировать синдром отмены или обострение депрессии.
Психотерапия
В ходе психотерапии специалист помогает человеку изменить искажённое представление о себе и своей жизни, а также улучшить взаимоотношения с окружающими, справиться со стрессом, страхами.
Подходы психотерапевтов к лечению отличаются, но учёные обнаружили, что это не влияет на результат психотерапии. Главное — чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист.
Виды психотерапии, использующиеся для лечения меланхолической депрессии:
- интерперсональная терапия фокусируется на взаимоотношениях с другими людьми и проблемах, которые возникают в отношениях;
- когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли или паттерны поведения, которые могут способствовать депрессии или усугублять её;
- психодинамическая терапия — это тип терапии, в которой специалист побуждает человека говорить всё, что у него на уме. Это помогает осознать скрытые смыслы и закономерности, понять неразрешённые внутренние конфликты.
Профилактика меланхолической депрессии
Если «тяжесть на душе» не проходит больше 2 недель, следует обратиться за помощью к врачу-психотерапевту или врачу-психиатру. Главное — не замыкаться в себе.
Кроме того, помимо квалифицированной помощи, можно попробовать самостоятельно помочь себе.
Способы профилактики меланхолической депрессии:
- Поиск группы поддержки. Такие сообщества объединяют людей с похожими симптомами. В результате человек перестаёт чувствовать себя одиноким, а коллективная поддержка даёт ресурс для того, чтобы справиться с апатией и плохим настроением быстрее. Подходящие группы взаимопомощи может посоветовать врач;
- Использование онлайн-ресурсов. В интернете есть специальные веб-сайты, чаты или онлайн-программы. Отчасти они похожи на группы поддержки, однако их преимущество — доступность в любое время и в любом месте. Использовать конкретный ресурс лучше после консультации с врачом;
- Изменение образа жизни. Недосып, сидячая работа, скудное питание, курение и злоупотребление алкоголем лишают человека ресурсов на поддержание нормальной жизнедеятельности: ему буквально не хватает энергии. В результате настроение может только ухудшаться. Не усугублять самочувствие помогает разнообразное питание, отказ от вредных привычек, регулярная физическая активность и сон 7–9 часов в сутки;
- Контроль стресса. Когда человек находится в состоянии стресса, его организм вырабатывает больше гормона кортизола. В краткосрочной перспективе это хорошо, потому что помогает собраться и справиться со стрессовыми событиями. Однако, если стресс не прекращается, человек выдыхается, в результате сил на преодоление трудностей не остаётся. Медитация, дыхательные практики, прогулки на свежем воздухе помогают не тонуть в эмоциях. Также приёмы борьбы со стрессом может порекомендовать врач-психотерапевт.
Источники
- Депрессия / ВОЗ. 2021.
- Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2021.
Частые вопросы
врач-эксперт
