Сухость во рту
Сухость во рту: общие сведения
Сухость во рту, или ксеростомия, — это стойкое состояние, при котором человек постоянно испытывает субъективное ощущение недостатка слюноотделения в полости рта.
Слюна играет огромную роль: она смачивает пищу, позволяя её глотать, запускает переваривание, защищает зубную эмаль от кариеса, борется с патогенными бактериями и помогает чувствовать вкус еды. Поэтому её нехватка способна серьёзно повлиять на качество жизни.
Слюну вырабатывают крупные слюнные железы — околоушные, подчелюстные, подъязычные — и множество мелких, расположенных в слизистой оболочке рта
Распространено мнение, что сухость во рту — неизбежный спутник старения, однако это не совсем верно. С возрастом в слюнных железах действительно происходят изменения: они теряют около трети клеток, вырабатывающих слюну, а на смену им приходит жировая и соединительная ткань. Меняется и состав слюны: в ней становится меньше таких веществ, как лизоцим и иммуноглобулин А (IgA), необходимых для защиты полости рта от инфекций. Но сама по себе сухость — это следствие конкретных причин, а не признак, связанный с возрастом.
Важно понимать разницу между истинным недостатком слюны и ощущением сухости при нормальной работе желёз. В первом случае слюнные железы действительно вырабатывают мало жидкости — врачи называют это состояние гипосаливацией. Во втором случае слюны достаточно, но человек всё равно испытывает дискомфорт. Такое состояние называют симптоматической ксеростомией или псевдоксеростомией.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины возникновения сухости во рту
Причины, из-за которых возникает сухость во рту, можно разделить на три большие группы: физиологические (связанные с образом жизни или состоянием организма), патологические (вызванные заболеваниями) и спровоцированные приёмом определённых лекарств.
Физиологические причины сухости во рту
К физиологическим причинам относят те факторы, которые связаны с образом жизни и привычками. Во многих случаях человек способен повлиять на них самостоятельно.
Например, слизистой оболочке ротовой полости может навредить курение и употребление алкоголя. Табачный дым раздражает ткани полости рта и ускоряет испарение влаги, а алкоголь (к нему можно отнести и спиртосодержащие ополаскиватели) обладает выраженным подсушивающим эффектом.
Сухость во рту может быть вызвана избыточным употреблением кофе. Причиной этому может быть вяжущий эффект танинов, которые связывают белки слюны, и лёгкое мочегонное действие кофеина. Танины создают ощущение песка на языке, а кофеин способствует потере жидкости, снижая выработку слюны. Уменьшить этот эффект помогает стакан воды после чашки кофе.
Сухость во рту может быть связана с обезвоживанием, когда человек пьёт мало воды в течение дня.
Временная, но довольно сильная сухость нередко возникает при недостаточности носового дыхания — состоянии, когда человек вынужден дышать ртом. Так бывает, например, из-за искривления носовой перегородки. Поток воздуха при ротовом дыхании очень быстро высушивает слизистую.
Патологические причины сухости во рту
Целый ряд заболеваний способен вызвать сухость во рту. Одно из самых известных — сахарный диабет. Из-за высокого уровня сахара организм теряет много жидкости, что и приводит к чувству жажды и сухости.
Другая причина — аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система по ошибке атакует собственные клетки. Классический пример — синдром Шёгрена: иммунные клетки при этом заболевании подавляют собственные слюнные и слёзные железы, из-за чего их работа нарушается.
Сухость во рту часто сопровождает и такие заболевания, как болезнь Хашимото, системная красная волчанка, а также новообразования в ротовой полости, глотке, пищеводе.
Бактериальные и вирусные инфекции могут стать причиной сухости во рту из-за заложенности носа и необходимости дышать ртом
К инфекционным причинам относят бактериальные и вирусные заболевания, способные поражать слюнные железы. При ВИЧ-инфекции сухость во рту связана с проникновением иммунных клеток в ткань желёз, а также с побочными эффектами противовирусных препаратов. Цитомегаловирус разрушает клетки протоков слюнных желёз, а вирус Эпштейна — Барр может способствовать развитию синдрома Шёгрена.
Другие системные заболевания также способны влиять на слюноотделение. При болезни Паркинсона сухость во рту возникает из-за снижения выработки слюны, причём некоторые исследования связывают это с приёмом леводопы — основного препарата для лечения заболевания.
Сухость во рту из-за приёма медикаментов
Пожалуй, самая распространённая причина состояния — приём лекарственных препаратов.
Существует более 400 лекарств, способных вызывать чувство сухости во рту.
Нередко такой эффект дают препараты, влияющие на работу центральной нервной системы: многие антидепрессанты, успокоительные (транквилизаторы), средства для лечения болезни Паркинсона и некоторые нейролептики.
Сухость во рту и пониженное слюноотделение часто возникают у людей, получающих противоопухолевое лечение, например химиотерапию.
Высушивающим действием обладают противоаллергические (антигистаминные) препараты, лекарства от давления, а также сильные обезболивающие (опиоиды).
Сопутствующие симптомы
Ощущение сухости и песка во рту может сопровождаться целым рядом других проявлений.
Меняется внешний вид и состояние языка и губ. Иногда язык становится сухим и шершавым на ощупь, а иногда, наоборот, сосочки на языке могут сглаживаться или исчезать, и язык выглядит гладким и блестящим. На его поверхности нередко появляются складки или бороздки разной глубины. Все эти изменения могут быть проявлениями глоссита — воспаления тканей языка.
Губы часто выглядят обветренными и шелушатся, а в уголках рта могут появляться трещинки
Во рту легче размножаются бактерии и грибки, поскольку слюна перестаёт качественно выполнять защитную функцию. Это приводит к появлению неприятного запаха (галитоза) и может вызвать оральный кандидоз. Сама слюна может стать пенистой и тягучей.
Зубы быстрее поражаются кариесом. Особенно часто кариес возникает у линии дёсен и может появляться сразу на нескольких зубах, даже при тщательной ежедневной чистке.
Человеку становится трудно глотать сухую пищу — она как будто прилипает к нёбу и языку. Также может измениться восприятие вкусов: еда кажется безвкусной или, наоборот, слишком острой, кислой, горькой.
Диагностика: к какому врачу обратиться
Начать решение проблемы стоит с визита к терапевту или стоматологу. Врач подробно расспросит о том, какие лекарства принимает человек, есть ли хронические заболевания, как давно беспокоит сухость во рту.
После беседы доктор осмотрит полость рта. Он обратит внимание на состояние слизистой: если зеркальце прилипает к щеке или языку, если слюна пенистая, а дёсны выглядят сглаженными и блестящими, это говорит о том, что слюны не хватает.
В некоторых случаях может потребоваться измерение скорости и объёма слюноотделения — сиалометрия. Процедура помогает понять, действительно ли выработка слюны снижена, или же её количество в норме, а ощущение сухости связано с другими причинами. Во время сиалометрии пациент сидит слегка наклонив голову и в течение 10–15 минут сплёвывает накапливающуюся слюну в специальную мерную ёмкость. Так оценивают нестимулированное слюноотделение — то, как железы работают в состоянии покоя. В норме за это время должно выделиться не меньше 1,5–3 мл жидкости. Если же объём меньше миллилитра, это говорит о снижении функции слюнных желёз.
При подозрении на системные заболевания, например на синдром Шёгрена или сахарный диабет, врач направит к более узким специалистам — ревматологу или эндокринологу — и назначит анализы крови.
Лечение и способы устранения сухости во рту
Подход к лечению зависит от причины появления сухости во рту.
Если состояние возникло на фоне приёма медикаментов, врач может рассмотреть замену препарата на другой, с менее выраженными побочными эффектами. Самостоятельно отменять назначенные средства не стоит, но всегда можно обсудить с доктором самочувствие и переносимость лечения.
Когда сухость связана со снижением работы слюнных желёз, врач может назначить препараты, стимулирующие их деятельность. Такие средства заметно улучшают самочувствие, но имеют побочные эффекты: потливость, тошнота, учащённое мочеиспускание.
Более безопасным вариантом лечения могут быть средства местного действия — гели, спреи, ополаскиватели для полости рта. Они увлажняют слизистую и работают как искусственная слюна. К этой же группе можно отнести обычные леденцы и жевательные резинки без сахара: она также могут ненадолго усилить слюноотделение.
Профилактика
Профилактика сухости во рту сводится к двум основным задачам: защите слюнных желёз и регулярному увлажнению слизистой.
В первую очередь стоит обратить внимание на ежедневные привычки, которые могут влиять на состояние слизистой оболочки рта. Отказ от курения, ограничение алкоголя и умеренное использование ополаскивателей для рта на спиртовой основе поможет избежать нарушений работы слюнных желёз.
Дома можно использовать увлажнители воздуха, особенно в спальне, чтобы слизистая не пересыхала во время сна
Кроме того, важно поддерживать водный баланс: пить воду небольшими глотками в течение дня. Это помогает временно увлажнять слизистую и облегчать дискомфорт.
Врач также может порекомендовать коррекцию рациона: исключить солёные и сухие продукты (например, снеки), блюда и напитки с высоким содержанием кофеина и сахара.
Не стоит забывать и про регулярные визиты к стоматологу. При сухости во рту кариес развивается гораздо быстрее, даже при тщательной чистке зубов. Врач сможет вовремя заметить начинающиеся проблемы и провести профессиональную обработку зубов.
Источники
- Millsop J. W., Wang E. A., Fazel N. Etiology, evaluation, and management of xerostomia // Clinics in Dermatology. 2017. Vol. 35(5). P. 468–476. doi:10.1016/j.clindermatol.2017.06.010
- Макеева И. М., Дорошина В. Ю., Аракелян М. Г. Ксеростомия и средства, облегчающие её проявления // Стоматология. 2013. Т. 92. №5. С. 12–13.
врач-эксперт
