Выпадение волос (алопеция)
Определение. Что такое алопеция
Алопеция — это патологическое (усиленное) выпадение волос. Чаще всего проблема касается головы, но может затрагивать и другие участки тела.
Патологическим считается выпадение более 100 волос в сутки
Умеренное выпадение волос — это нормальный физиологический процесс. Волосяная луковица (фолликул) проходит жизненный цикл несколько раз, проживая последовательно фазы активного роста, замедления, покоя. По окончании каждого цикла старый волос выпадает, а на его месте начинает развиваться новый.
Жизненный цикл волосяной луковицы:
- активная фаза (анаген) — длится от 2 до 6 лет: формирование нового фолликула и активный рост волоса;
- переходная фаза (катаген) — длится 1–2 недели: рост замедляется, фолликул готовится к отделению;
- пассивная фаза (телоген) — длится 2–3 месяца: период покоя, волос не растёт;
- экзоген — последняя фаза, в ходе которой волос выпадает. В этой стадии ежедневно находятся от 50 до 100 волос.
Жизненный цикл волосяного фолликула
В активной фазе одновременно находится примерно 90% волосяных луковиц. Это значит, что растущих волос гораздо больше, чем выпадающих.
Но если развивается какое-то заболевание или на фолликулы действуют агрессивные внешние факторы, активных волосяных луковиц становится значительно меньше и начинается облысение — алопеция.
Поредение волос в пожилом возрасте считается нормой: со временем активность волосяных луковиц замедляется, а анагеновая фаза становится короче.
Распространённость алопеции
Самый распространённый вид потери волос, обусловленный гормональным дисбалансом (андрогенная алопеция), возникает у каждого второго мужчины, а у женщин — только в 15% случаев. Причём большинство мужчин начинают постепенно терять волосы уже после 20 лет, а женщины — только в 40–50 лет (зачастую процесс активизируется в период менопаузы).
Временное активное выпадение волос (телогеновая алопеция), вызванное стрессом, некоторыми заболеваниями, недостатком питания или сна, наоборот, встречается у женщин чаще, чем у мужчин.
Редкая форма спонтанного облысения (гнёздная алопеция), при которой человек временно теряет значительную часть волос, возникает всего у 0,2% населения планеты. При этом женщины, мужчины и дети подвержены ей в одинаковой степени.
Алопеция: код по МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) алопеции присвоен ряд кодов.
Коды алопеции в классификации десятого пересмотра, МКБ-10:
- L63 — гнёздная алопеция,
- L64 — андрогенная алопеция,
- L65 — нерубцующая потеря волос,
- L66 — рубцующая алопеция.
Коды алопеции в классификации одиннадцатого пересмотра, МКБ-11 (на момент публикации статьи не вступила в силу):
- ED70 — алопеция или выпадение волос,
- ED70.0 — выпадение волос у мужчин,
- ED70.1 — выпадение волос у женщин,
- ED70.2 — алопеция,
- ED70.20 — лоскутная алопеция,
- ED70.21 — тотальная алопеция.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды алопеции
Потеря волос может быть полной или частичной, временной или постоянной, поддающейся лечению или неизлечимой — существует множество разновидностей алопеции, каждая из которых имеет свои причины, течение, прогноз и сопутствующие симптомы.
Андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая алопеция — это генетически обусловленное заболевание, которое встречается у мужчин и женщин (но при этом проявляется по-разному).
У мужчин андрогенная алопеция может развиваться уже в позднем подростковом возрасте. Волосяная линия у лба постепенно поднимается выше, появляется залысина на макушке. Такой процесс называется облысением по мужскому типу.
Облысение по мужскому типу начинается с образования залысин надо лбом, в районе висков и макушки
Андрогенная алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у мужчин.
У женщин андрогенная алопеция стартует позже — около 40 лет. При этом отчётливых залысин не образуется: волосы редеют равномерно, чуть более активно — в районе макушки. Такой процесс называется «облысение по женскому типу».
Более широкий пробор — один из признаков алопеции у женщин
Рубцовая алопеция
Рубцовая алопеция возникает на фоне воспалительных заболеваний кожи (например, фолликулита — воспаления волосяных луковиц), которые приводят к образованию рубцов на месте волосяных луковиц. Этот вид алопеции часто встречается при аутоиммунных заболеваниях — красной волчанке, красном плоском лишае.
На месте рубцов (шрамов) волосы не восстанавливаются
Гнёздная (очаговая) алопеция
Гнёздная алопеция — это редкое аутоиммунное заболевание. Для этого типа характерна очаговая потеря волос с образованием круглых лысых областей, которые в течение нескольких месяцев или лет зарастают, но затем могут появиться снова. Наряду с волосяным покровом головы возможно выпадение ресниц, бровей или бороды — такое состояние называется тотальной алопецией. Ещё одна редкая разновидность облысения — универсальная алопеция, при которой волосы выпадают по всему телу.
Как правило, этот вид алопеции развивается без каких-либо других симптомов.
При гнёздной алопеции очаги облысения расположены хаотично
Себорейная алопеция
Себорейная алопеция — это разновидность патологической потери волос, которая возникает на фоне себорейного дерматита — хронического воспалительного заболевания, при котором кожа производит избыточное количество кожного сала. Обычно сопровождается зудом или болью кожи головы (при затяжном течении и наличии ранок или язв) и отделением чешуек (перхоти).
Часто себорейная алопеция развивается из-за дисбаланса гормонов. Как правило, патологию диагностируют у мужчин 20–30 лет.
Выпадение волос может быть вызвано проблемами с кожей
Травматическая алопеция
Травматическая алопеция возникает в результате физического или химического повреждения волос и волосяных фолликулов — причиной может стать использование жёсткой расчёски, постоянное ношение кепки или накладных наушников, химический или термический ожог, травма. Любое систематическое трение, давление, вытягивание может приводить к нарушению работы фолликулов.
Укладка горячим воздухом, слишком частое мытьё головы, перманентная завивка или окрашивание могут ухудшить качество волос, но не приводят к облысению.
К травматическому типу алопеции также относят трихотилломанию — расстройство психики, при котором человек периодически тянет себя за волосы (не только головы: в ход идут ресницы, брови, борода или волосы на теле) или выдёргивает их, часто сам этого не осознавая. Как правило, выдёргиванию предшествует нервное напряжение или приступ тревожности.
Телогеновая алопеция
Телогеновая алопеция — это временное состояние, при котором более 20% волосяных луковиц одновременно переходят в спящую (телогеновую) фазу, что приводит к заметной потере волос. Такая алопеция может возникать на фоне стресса или эмоционального потрясения, некоторых заболеваний, длительного приёма лекарств, неполноценного питания, соблюдения строгих диет, резкой потери веса. Нередко развивается после родов. Телогеновая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин.
Другие разновидности алопеции
Анагеновая алопеция — выпадение волос, находящихся в фазе роста (эта фаза называется анаген). Она возникает у пациентов, перенёсших химиотерапию. По завершении лечения волосы вырастают снова.
Инволюционная алопеция — естественное состояние, при котором с возрастом больше волосяных фолликулов переходит в фазу покоя. Это приводит к тому, что волосяной покров равномерно редеет, а вырастить длинные волосы становится сложнее.
Каждый тип алопеции развивается с разной скоростью: при очаговой алопеции облысение может наступить стремительно, даже за одну ночь или в течение нескольких суток. При других формах поредение волос длится постепенно — может занимать месяцы и даже годы.
Причины выпадения волос
Причин потери волос много: это могут быть наследственные и аутоиммунные патологии, гормональные нарушения, травматические повреждения или естественное старение.
Аутоиммунные нарушения. Иммунная система человека воспринимает волосяные фолликулы как враждебный элемент и атакует их. Как правило, этот процесс затрагивает волосы на голове и лице, в более редких случаях распространяется по всему телу.
Гормональные нарушения. Избыточная выработка мужского полового гормона тестостерона может приводить к нарушению работы волосяных луковиц. Больше всего рецепторов тестостерона расположено в фолликулах в области лба, висков и макушки, поэтому в этих зонах отмечается наиболее активное выпадение волос.
У женщин рецепторов к тестостерону в волосяных луковицах значительно меньше, поэтому у них этот вид алопеции протекает не так выраженно, как у мужчин.
Генетические особенности. Они определяют, какими будут волосы. Некоторые виды алопеции передаются по наследству.
Выпадение волос не всегда говорит о какой-то патологии. Волосы могут выпадать сильнее, чем обычно, из-за воздействия внешних факторов.
Факторы, которые могут влиять на выпадение волос:
- перенесённые инфекционные заболевания;
- приём некоторых лекарств (гормональных контрацептивов, противоопухолевых препаратов);
- гормональные нарушения (например, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет);
- роды;
- стресс;
- строгая низкобелковая диета;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- ожоги, травмы.
После ожога или травмы волосы могут начать расти снова или больше никогда не появиться на повреждённом участке — прогноз зависит от глубины повреждения кожи.
Признаки алопеции
За редким исключением, когда потеря волос происходит стремительно, большинство случаев алопеции развивается постепенно. Человек может заметить, что после мытья головы в ванне или на расчёске после укладки осталось большее количество волос, чем обычно. Волосы при этом становятся тоньше и медленнее отрастают.
Признаки алопеции у мужчин:
- просвечивание кожи головы;
- образование залысин в области лба, висков, макушки.
Признаки алопеции у женщин:
- уменьшение густоты волос;
- более широкий пробор;
- образование заплешин — участков с редко растущими волосами — в районе макушки.
Признаки алопеции у детей и подростков:
- внезапное выпадение целых прядей волос;
- полное выпадение волос на теле;
- облысение бровей;
- повышенное выпадение волос после перенесённых заболеваний, полученного лечения или на фоне сильного стресса.
Стадии развития алопеции
Алопеция может проявляться по-разному — от просвечивания кожи головы через волосы до полного выпадения волос на голове, лице и теле.
Возможные стадии облысения:
- расширение пробора;
- просвечивание кожи головы сквозь волосы;
- образование залысин на лбу, висках и в районе макушки;
- полная потеря волос на голове;
- потеря бровей, ресниц и бороды;
- потеря волос на всём теле.
Диагностика выпадения волос
В диагностике алопеции большое значение имеет сбор анамнеза, включая семейную историю болезни.
Врач выяснит, какими хроническими заболеваниями (аутоиммунными, эндокринными) страдает пациент, какого придерживается рациона и образа жизни, какие симптомы, не связанные с выпадением волос, отмечал в последнее время. Уточнит, как часто пациент моет голову и какими средствами пользуется для гигиены и укладки.
Во время физического осмотра врач обращает внимание на то, как выпадают волосы (равномерно или целыми участками), сопровождается ли алопеция воспалением кожи. Чтобы определить, насколько активно выпадают волосы, врач проведёт тест — аккуратно потянет за небольшие пряди в разных участках головы. Если в ходе теста выпадает более 3–5 волос, тест на алопецию считается положительным.
Также врач проведёт комплексное исследование кожи головы, оценит состояние волос и волосяного покрова с помощью увеличительного прибора — трихоскопа.
Врач оценивает состояние волос и кожи головы под трихоскопом
Перед приёмом трихолога рекомендуется не мыть голову 1–2 дня — так врач сможет лучше оценить состояние кожи головы.
Чтобы понять причину алопеции и определить тактику лечения, проводят расширенное лабораторное обследование. Клинический и биохимический анализы крови позволяют оценить общее состояние организма, исключить признаки воспаления, железодефицитную анемию и другие патологии.
Гормональные исследования позволяют оценить состояние эндокринной системы.
Анализ витаминов и минералов в крови назначают, чтобы выявить или исключить дефициты.
Чтобы исключить грибковое поражение, проводят анализы на грибы.
При необходимости врач проводит трихоскопию и дерматоскопию — исследование волосистой части головы с помощью аппаратов с увеличительной оптикой. Такое обследование позволяет оценить состояние кожи головы, устьев волосяных фолликулов и стержней волос.
Лечение алопеции
Тактику лечения врач выбирает на основании диагноза — некоторые виды алопеции лечатся медикаментозно, в других случаях может помочь только оперативное вмешательство.
При андрогенной алопеции назначают препараты (как правило, в форме спрея), которые защищают волосяные фолликулы от разрушительного действия гормонов. Такая терапия может замедлить темп потери волос, но для радикальных изменений обычно требуется пересадка волос. Врач аккуратно извлекает волосяные фолликулы с затылка и пересаживает их на облысевшие области. Пересаженные фолликулы приживаются в течение 2–3 месяцев, а затем из них начинают расти новые волосы.
Как правило, результат пересадки волос устойчивый и долговременный: фолликулы приживаются на новом месте и ведут себя так же, как «родные». При этом они тоже подвергаются воздействию гормонов, поэтому после операции назначают медикаментозную терапию.
Пересадка волос проводится под местным обезболиванием и обычно даёт устойчивый результат
Очаговая алопеция обычно проходит самостоятельно, но часто случаются рецидивы. Полностью вылечить заболевание невозможно. Врач может подобрать терапию, которая ускорит рост новых волос. Как правило, она заключается в применении кортикостероидных препаратов и местных иммуномодуляторов в виде спрея или инъекций в поражённую область. Человеку, страдающему очаговой алопецией, может понадобиться консультация психолога: специалист поможет принять изменения во внешности.
При грибковом поражении кожи головы назначают антимикотические препараты.
В случае телогеновой алопеции лечение направлено на то, чтобы исключить факторы, которые привели к развитию патологии. Оно включает контроль за состоянием организма при хронических заболеваниях, терапию гормонального дисбаланса, восполнение дефицитов питательных веществ и снижение уровня стресса. Волосы возвращаются после устранения причины их выпадения.
При травматической алопеции также исключают первопричину, но восстановить рост волос можно, только если на коже головы не образовалось рубцов.
При трихотилломании — неосознанном вытягивании и выдёргивании волос — пациента направляют на консультацию к смежным специалистам, в том числе к врачу-психотерапевту.
Независимо от причины для улучшения состояния и стимуляции роста волос применяют наружные лечебные препараты в виде лосьонов, спреев, сывороток, а также инъекционные методики (мезотерапия, плазмотерапия), физиотерапевтические процедуры.
К какому врачу обратиться
При ухудшении качества или уменьшении объёма волос стоит обратиться к трихологу — специалисту, который отвечает за здоровье волос. Он проведёт первичную диагностику и назначит анализы, чтобы выявить причину изменений. Если потребуется, трихолог направит к другим специалистам — эндокринологу, терапевту, психотерапевту.
Осложнения при алопеции
Как правило, потеря волос не вызывает опасных осложнений, но может быть симптомом некоторых хронических заболеваний и дефицитов. Поэтому при признаках алопеции рекомендуется пройти обследование и исключить патологические процессы и состояния. Среди них — нарушения гормонального фона, повышенный уровень сахара, дефицит питательных веществ.
Алопеция, особенно редкие формы (облысение у детей или у женщин), может заставить человека стесняться и чувствовать себя неуверенно, меньше появляться на людях. Часто на фоне патологии развивается тревожность или депрессия.
Принять алопецию бывает непросто
Прогноз алопеции
При андрогенетической алопеции волосы не вырастают вновь самостоятельно, но лечение, в том числе пересадка волосяных луковиц, может дать устойчивый долгосрочный результат.
Если облысение вызвано аутоиммунными процессами (гнёздная алопеция), прогноз непредсказуемый. У одних пациентов волосы сами вырастают через несколько месяцев или год. У других процесс усугубляется, распространяясь на брови, ресницы, бороду и всё тело. Чем дольше период облысения, тем меньше вероятность, что патология разрешится без помощи медикаментов.
Профилактика алопеции
Специфических мер профилактики алопеции нет. Чтобы избежать излишнего выпадения волос, рекомендуется заботиться об общем состоянии здоровья — полноценно питаться, нормализовать режим сна, избегать эмоциональных перегрузок, больше бывать на свежем воздухе. Важно регулярно проходить диспансеризацию — посещать врачей, даже если ничего не беспокоит, чтобы вовремя выявить дефицит витаминов и микроэлементов или протекающие незаметно патологии.
Важную роль играет уход за волосами: подбор косметических средств с учётом особенностей волос и кожи головы, укладка щадящими способами, без использования горячего воздуха, жёстких металлических расчёсок. При ослабленных волосяных луковицах не рекомендуется использовать резинки и заколки для волос. Ложиться спать с мокрыми волосами также не рекомендуется: так структура волос нарушается и они становятся ломкими.
Источники
- Al Aboud A. M.; Zito P. M. Alopecia / StatPearls. 2022.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1486н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции».
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1480н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гнездной алопеции».
- Whiting D. A. Traumatic alopecia / Int J Dermatol. 1999. Vol. 3. P. 34–44. doi:10.1046/j.1365-4362.1999.00006.x
Частые вопросы
врач-эксперт
