Антидепрессанты

Антидепрессанты и нейромедиаторы: общие сведения

Антидепрессанты — лекарственные препараты, которые применяют для лечения целого ряда состояний, вызванных нарушением работы нервной системы.

Несмотря на название, их используют не только при депрессии. Они эффективны при тревожных расстройствах, панических атаках, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, хронической боли и некоторых нарушениях сна.

Основная задача антидепрессантов — восстановить баланс нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина. Эти вещества отвечают за настроение, мотивацию, уровень тревоги и способность человека испытывать удовольствие.

Как работают нейромедиаторы

В норме нервные клетки мозга постоянно обмениваются сигналами. Для этого они используют электрические импульсы и нейромедиаторы — химические вещества, которые вырабатываются в одной клетке и отправляются в следующую, чтобы передать важную информацию, в том числе о настроении и эмоциональном состоянии человека.

Основные функциональные клетки головного мозга называются нейронами. Они соединяются в цепочки, чтобы передавать информацию между отделами мозга

Например, серотонин регулирует настроение, сон и общее ощущение благополучия, дофамин отвечает за мотивацию и удовольствие, а норадреналин — за бодрость, энергию, концентрацию внимания и реакцию на стресс.

Эти и другие нейромедиаторы вырабатываются в ответ на внешний импульс в специальных областях мозга, а затем через цепочки нейронов следуют в отделы мозга, где формируются эмоции и реакции.

Например, если человек съест кусочек торта, в вентральной области ствола мозга выработается порция дофамина, а нейромедиаторы передадут его в прилежащее ядро и префронтальную кору. Человек при этом испытает резкий прилив удовольствия.

Как нейромедиаторы передаются между клетками мозга

Передача нейромедиаторов между клетками — сложный процесс. Одна клетка вырабатывает нужное вещество и выпускает его в пространство между клетками (оно называется синаптической щелью).

Одна часть этого вещества поступает к следующей клетке, другая возвращается в ту клетку, которая его выпустила. Этот процесс называется обратным захватом. Он нужен для того, чтобы нервная система не перегружалась от слишком большого количества нейромедиаторов.

Почему передача нейромедиаторов нарушается

При депрессии и тревожных расстройствах этот механизм янарушается. Снижается уровень нейромедиаторов, а также уменьшается чувствительность рецепторов к ним. Это значит, что следующая клетка не может «поймать» достаточное количество нейромедиаторов от предыдущей и информация об эмоциях, настроении или мотивации в нужные отделы мозга доходит не так эффективно.

При депрессии человек не испытывает радости даже от любимых занятий, потому что нейромедиаторы удовольствия не доходят до нужных отделов мозга

В результате нарушается работа зон мозга, отвечающих за эмоции и стресс, усиливается тревога, снижается способность испытывать удовольствие, положительные эмоции, интерес к жизни и любимым занятиям.

Человек не просто грустит — он находится в устойчиво подавленном состоянии и постоянно чувствует усталость, тревогу, апатию, снижение концентрации внимания.

Как действуют антидепрессанты

Антидепрессанты помогают исправить это нарушение. Они не поставляют гормоны радости извне, а помогают тем веществам, которые уже есть в мозге, работать более эффективно.

Антидепрессанты не меняют личность — они помогают восстановить нормальную работу нервной системы

В зависимости от группы, такие препараты снижают обратный захват нейромедиаторов, меняют чувствительность рецепторов или иным способом перенастраивают работу цепочек нейронов. За счёт этого работа участков мозга, отвечающих за эмоции, со временем нормализуется, а симптомы депрессии и других нарушений уменьшаются.

Эффект от приёма антидепрессантов появляется не сразу: до первых заметных результатов обычно проходит не менее 2–4 недель.

Виды антидепрессантов

Антидепрессанты — не единая группа препаратов. Есть несколько основных типов таких лекарств, и работают они по-разному. В современной практике чаще всего используют три основные группы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС

Эта группа препаратов применяется чаще других. Такие средства уменьшают обратный захват серотонина нейронами, в результате чего нейромедиатор дольше остаётся в пространствах между клетками, благодаря чему передача нервного сигнала проходит более эффективно.

Эти препараты считаются первой линией терапии — они хорошо переносятся, реже вызывают серьёзные побочные эффекты (например, набор веса или снижение полового влечения), подходят для лечения депрессии и других нарушений.

Нарушения, при которых применяют СИОЗС:

• депрессия;
• тревожность, в том числе генерализованное тревожное расстройство;
• панические атаки;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН

Препараты из этой группы воздействуют сразу на два нейромедиатора: серотонин и норадреналин.

Они не только повышают уровень серотонина, но и усиливают действие норадреналина — вещества, которое отвечает за уровень энергии, способность концентрировать внимание и реакцию организма на стресс.

Нарушения, при которых применяют СИОЗСН:

• выраженная усталость, апатия, упадок сил;
• депрессия, тревожность;
• хроническая боль, например неврологическая, которая плохо поддаётся лечению.

Такие препараты считаются более сильными, но и побочных эффектов у них может быть больше.

Трициклические антидепрессанты — ТЦА

Трициклические антидепрессанты относятся к более старой группе препаратов, они появились в 1950–60-х годах и сейчас используются только в отдельных случаях: они действуют более грубо и чаще вызывают побочные эффекты.

ТЦА блокируют обратный захват сразу нескольких нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и частично дофамина. Это повышает их концентрацию и усиливает передачу сигналов в мозге.

Дополнительно эти препараты связываются с различными рецепторами в головном мозге и других органах и блокируют их — это вызывает как положительное, так и негативное воздействие.

Положительное воздействие:

• седативный (успокаивающий) эффект — помогает при бессоннице, перевозбуждении, острых психозах;
• антихолинергическое действие — может быть полезно при спазмах кишечника или мочевого пузыря (например, при синдроме раздражённого кишечника), а также способно усилить эффект обезболивающих;
• лёгкое гипотензивное воздействие — полезно при повышенном давлении, панических атаках.

Возможное побочное влияние:

• сонливость, усиление аппетита — нередко это приводит к набору лишнего веса;
• сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания;
• нарушение зрения — изображение становится размытым;
• головокружение, учащённое сердцебиение.

Такие препараты применяют с осторожностью: как правило, при тяжёлой депрессии, хронических болях, которые не удаётся снять обезболивающими, обсессивно-компульсивном расстройстве, панических атаках.

Передозировка трициклических антидепрессантов особенно опасна: она может привести к аритмии, судорогам.

Назначение антидепрессантов

Антидепрессанты назначают, только если для этого есть строгие показания. Их не стоит принимать на всякий случай или при временном ухудшении настроения.

Как понять, что нужны антидепрессанты

Определить, что человеку нужны антидепрессанты, может только врач. Однако проблема в том, что человек может долгое время не понимать, что ему стоит обратиться за медицинской помощью. Депрессию нередко списывают на усталость, панических атак стыдятся, а при длительной, изнуряющей боли просто не знают, что облегчить её могут антидепрессанты.

Возможные причины обратиться к врачу:

• плохое настроение сохраняется в течение нескольких недель: любимые занятия, общение с близкими, вкусная еда не приносят радости;
• пропадает или снижается интерес к тому, что раньше было важно;
• человек постоянно испытывает усталость, сил нет даже на самые простые дела — становится сложно убирать кровать, мыть посуду, готовить;
• снижается концентрация внимания: становится крайне сложно решать рабочие задачи, учиться;
• ухудшается сон: беспокоит бессонница или сонливость;
• появляется беспричинная тревога;
• время от времени случаются панические атаки — приступы внезапного сильного страха, сопровождающиеся физическими симптомами: учащённым сердцебиением, одышкой, потливостью, чувством удушья;
• есть навязчивые мысли или действия — например, человек пересчитывает предметы, моет руки чаще, чем этого требуют меры гигиены, беспокоится о близких, даже если им ничего не угрожает.

Если симптомы мешают учиться, работать, общаться с окружающими и выполнять повседневные дела, это всегда повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Предварительно можно оценить своё состояние и самостоятельно: при помощи специальных опросников, например шкалы депрессии Бека. Такие инструменты помогают заподозрить у себя депрессию — с результатами обязательно стоит обратиться к врачу.

Ставить диагноз и подбирать лечение должен врач.

Кто и когда назначает антидепрессанты

При подозрении на депрессию следует обратиться к психиатру или психотерапевту с медицинским образованием. Если такой возможности нет, начать обследование можно с посещения терапевта или невролога.

Специалист оценивает общее состояние пациента, спрашивает о симптомах: как давно они появились и насколько выражены. Затем назначает обследования, чтобы исключить другие заболевания. Например, хроническая усталость может быть признаком анемии или дефицита витамина D, а бессонница — симптомом гипертиреоза (избыточной выработки гормонов щитовидной железы).

Анемия, скрининг

Вен. кровь (+240 ₽) 161 1 день

161 бонус

1 610 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 240 ₽

1 610 ₽

В корзину

Витамин D и ферритин

Вен. кровь (+240 ₽) 109 1 день

109 бонусов

1 090 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 240 ₽

1 090 ₽

В корзину

Щитовидная железа, скрининг

Вен. кровь (+240 ₽) 106 1 день

106 бонусов

1 060 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 240 ₽

1 060 ₽

В корзину

Антидепрессанты при депрессии назначают не всегда: в лёгких случаях специалист может рекомендовать коррекцию образа жизни (больше спать, заниматься спортом, правильно питаться) и определённый вид психотерапии. Однако в тяжёлых случаях без антидепрессантов не обойтись.

Показания к назначению антидепрессантов:

• тяжёлая депрессия, которая мешает повседневной жизни, сопровождается суицидальными мыслями;
• депрессия или тревожное расстройство, которое сопровождается бессонницей, потерей аппетита;
• нарушения, которые не удаётся облегчить при помощи изменения образа жизни, психотерапии.

Антидепрессанты обычно не показаны при лёгких формах депрессии, а также временных депрессивных эпизодах, например после сильного стресса.

У детей и подростков антидепрессанты назначают с большой осторожностью и в крайних случаях, например при риске суицида.

Особенности приёма антидепрессантов

Антидепрессанты сложным образом воздействуют на работу нервной системы, в том числе головного мозга, поэтому важно принимать их в соответствии с рекомендациями врача: соблюдая дозировку и продолжительность курса.

Эффект наступает не сразу, а в начале приёма возможны выраженные побочные явления — повышенная тревожность, бессонница, диарея или запоры. Обо всех ощущениях важно сообщать врачу — он может скорректировать дозировку или заменить препарат.

Отменять лекарство самостоятельно нельзя: это может привести к резкому ухудшению самочувствия.

Как правильно принимать антидепрессанты

Антидепрессанты принимают курсом и строго по схеме, которую определяет врач.

Основные правила приёма:

• принимать препарат ежедневно, в одно и то же время — это помогает поддерживать стабильную концентрацию лекарства в крови;
• не пропускать приём;
• не менять дозировку самостоятельно;
• не прекращать лечение без согласования с врачом;
• учитывать рекомендации по времени приёма — некоторые препараты лучше принимать утром (если они активизируют нервную систему), другие — вечером (если вызывают сонливость).

Обычно лечение начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают её до максимально эффективной. Это позволяет организму адаптироваться к новому препарату и снижает риск побочных явлений.

Если препарат по каким-то причинам не подходит, его не отменяют резко: врач подберёт альтернативное средство и составит схему для его постепенной замены.

Когда появляется эффект от антидепрессантов

Антидепрессанты начинают работать не сразу. В первые дни после начала приёма чаще всего нет никаких положительных изменений, а иногда состояние может даже временно ухудшиться: усиливается тревога, появляется необъяснимое беспокойство, нарушается сон. Это нормально: так нервная система адаптируется к новым условиям.

Через 1–2 недели обычно немного улучшается сон и общее самочувствие. Спустя 2–4 недели начинает уменьшаться тревожность и подавленность. И лишь спустя 1–2 месяца можно ожидать стабильного улучшения.

Если через 4–6 недель после начала приёма лекарств выраженного эффекта нет, врач может скорректировать дозировку или подобрать другой препарат.

Почему нельзя резко отменять антидепрессанты

Внезапная отмена препаратов вызывает дисбаланс нейромедиаторов, к которому нервной системе снова приходится адаптироваться. Это может привести к ухудшению самочувствия.

Возможные симптомы при резкой отмене антидепрессантов:

• головокружение;
• «электрические» боли в голове и теле;
• раздражительность, тревога, перепады настроения;
• тошнота, потливость, бессонница;
• симптомы, напоминающие грипп — ломота в теле, слабость, озноб.

Чтобы снизить риски, препараты отменяют постепенно, снижая дозировку в течение 2–4 недель.

Препараты нельзя отменять резко, даже если самочувствие улучшилось и человек чувствует себя полностью здоровым: при резкой отмене симптомы могут вернуться

Побочные эффекты антидепрессантов

Побочные эффекты практически неизбежны: они обусловлены тем, что нервной системе нужно время, чтобы адаптироваться к новому режиму работы. При этом появление побочных симптомов обычно не говорит о том, что препарат человеку не подходит.

Наиболее часто побочные эффекты возникают в первые недели приёма лекарств. Усиливается тревожность и внутреннее напряжение, может нарушаться сон, появляется тошнота, снижение аппетита, ухудшается концентрация внимания.

Эти симптомы обычно уменьшаются или полностью проходят по мере привыкания организма.

Однако есть и другие возможные эффекты, которые могут сохраняться дольше. Это снижение сексуального влечения, набор лишнего веса, повышенная потливость, сухость во рту. Такие проявления, если они выраженные и мешают нормальной жизни, терпеть не нужно: лучше обратиться к врачу и попросить скорректировать лечение.

Противопоказания и меры предосторожности

При некоторых заболеваниях и состояниях антидепрессанты назначают с особой осторожностью из-за повышенного риска осложнений.

Состояния, при которых антидепрессанты назначают с осторожностью:

• беременность и период грудного вскармливания — препараты способны проникать сквозь плаценту и поступать с грудным молоком и вызывать побочное действие у ребёнка. Особенно нежелателен приём лекарств в первом триместре беременности, когда формируются жизненно важные органы плода;
• заболевания печени и почек — в этом случае усвоение и выведение препаратов может происходить медленнее, что повышает риск и выраженность побочных эффектов: может появиться тошнота, спутанность сознания, признаки интоксикации (озноб, ломота в теле);
• сердечно-сосудистые заболевания — при нарушении работы сердца или сосудов выше риск тахикардии, аритмии, колебаний артериального давления. Может увеличиваться риск сердечной недостаточности или инфаркта;
• эпилепсия — препараты могут снижать эффективность лечения у пациентов с эпилепсией и увеличивать частоту приступов;
• приём других лекарств: антидепрессанты могут вступать в опасное взаимодействие с другими лекарствами. Например, совместный приём с нестероидными противовоспалительными препаратами повышает риск кровотечений, а сочетание с другими психотропными средствами (например, от шизофрении, биполярного расстройства, бессонницы) увеличивает риск судорог.

Перед началом лечения важно сообщить врачу о хронических заболеваниях и обо всех принимаемых средствах (в том числе витаминных комплексах, фитопрепаратах) и индивидуальной непереносимости лекарств.

На время терапии рекомендуют ограничить или полностью исключить алкогольные напитки. Они могут усиливать побочное действие лекарств и снижать эффективность лечения, а также усугублять симптомы депрессии и тревоги.

Антидепрессанты и психотерапия

Антидепрессанты и психотерапия дополняют друг друга.

Препараты помогают снизить выраженность симптомов: уменьшают тревогу, подавленность, восстанавливают сон и уровень энергии. За счёт этого у человека появляется ресурс для работы с психологическими причинами состояния.

Психотерапия, в свою очередь, помогает разобраться в причинах тревоги или депрессии, изменить устойчивые негативные мысли и реакции и научиться справляться со стрессом. Всё это помогает снизить риск повторных эпизодов.

Антидепрессанты снимают симптомы депрессии, но не всегда устраняют причины. Поэтому без психотерапии выше риск, что состояние со временем вернётся.

Профилактика рецидивов

Депрессия и другие психические расстройства коварны тем, что могут рецидивировать. Поэтому даже после улучшения состояния важно продолжать лечение и соблюдать рекомендации врача. Это помогает закрепить результат и снизить риск того, что симптомы вернутся.

Рекомендации для профилактики рецидивов:

• принимать препарат назначенным курсом и не прерывать лечение, даже если стало лучше;
• не отменять лечение самостоятельно;
• снижать дозу под контролем специалиста, постепенно;
• при признаках ухудшения самочувствия сразу сообщить врачу;
• поддерживать режим сна и здоровый образ жизни, следить за тем, чтобы не было чрезмерных стрессовых нагрузок.

Источники

1. Давыдов А. Т., Петрова Н. Н., Литвинцев С. В. и др. Современные антидепрессанты, их роль и место в психиатрической и общемедицинской практике // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2007. №2. С. 49–62.
2. Sheffler Z. M., Patel P., Abdijadid S. Antidepressants // StatPearls. 2026
3. Chu A., Wadhwa R. Selective serotonin reuptake inhibitors // StatPearls. 2026.