Аутоагрессия

Аутоагрессия: общие сведения и причины

Аутоагрессия — мысли, поведение или действия, направленные на причинение вреда самому себе. Это может быть эмоциональное самонаказание, физический ущерб или выбор образа жизни, который неминуемо приведёт к проблемам со здоровьем, — например, курение, употребление спиртных напитков или запрещённых веществ.

В основе аутоагрессии лежит невыносимая душевная боль, с которой человек не может справиться. Он всеми силами пытается отвлечься от страха, стыда, вины и вновь почувствовать контроль над ситуацией.

Аутоагрессия — это механизм регуляции эмоций, хотя и разрушительный.

Чаще всего аутоагрессия развивается в результате сложного взаимодействия нескольких факторов: психологических, биологических, социальных.

Основные причины аутоагрессии:

• особенности воспитания и детского опыта. Аутоагрессия может сформироваться в ответ на гиперконтроль, постоянную критику и холодность со стороны родителей, игнорирование или обесценивание эмоций ребёнка;
• трудности с регуляцией эмоций. Если человек не знает, как выразить эмоции словами, боится реакции окружающих или считает, что его чувства «неправильные» или опасные, то может направить негатив на самого себя;
• травматический опыт. Триггером для развития аутоагрессии может стать физическое и эмоциональное насилие, токсичные отношения, травля и систематические издевательства;
• особенности работы головного мозга, гормональные сбои. У людей, страдающих аутоагрессией, нередко обнаруживается повышенная активность областей мозга, которые отвечают за эмоции, в том числе страх. Также встречается пониженный уровень серотонина — гормона, который регулирует настроение и сон.

У детей, которые привыкли сдерживать эмоции, во взрослом возрасте может развиться аутоагрессия

В группе риска по развитию аутоагрессии — люди, которые регулярно сталкиваются с критикой в свой адрес (прежде всего со стороны семьи), а также те, кто неспособен вступить в конфликт, отстоять свои границы, конструктивно выразить несогласие.

Кроме того, аутоагрессия чаще обнаруживается у людей с психическими нарушениями — паническими атаками, расстройствами пищевого поведения, посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией.

Механизм развития аутоагрессии

Аутоагрессия — это сложная цепочка реакций, которая со временем превращается в устойчивый способ психики справляться с внутренним напряжением.

Чаще всего первым звеном этой цепочки становятся сильные эмоции — стыд, вина, тревога, злость, с которыми человек не может справиться. Они пугают и захлёстывают, поэтому психика начинает искать решение, которое поможет быстро уменьшить интенсивность страданий. При этом они могут перенаправляться на самого человека.

Когда внутреннее напряжение достигает пика, то человек — сознательно или импульсивно — прибегает к физическому или эмоциональному самоповреждению. Фокус внимания резко переключается с душевной боли на реальную — возникает ощущение облегчения, разрядки.

В организме при этом начинают активно вырабатываться вещества (например, гормоны дофамин, серотонин, окситоцин), которые стабилизируют эмоциональное состояние и уменьшают тревогу. Так происходит подкрепление аутоагрессии на уровне тела.

После приступа аутоагрессии многие люди испытывают стыд, тревогу, страх разоблачения. Все эти эмоции усиливают внутреннее напряжение, поэтому может снова появиться желание снять его, нанеся вред самому себе. Цикл замыкается.

Виды и симптомы аутоагрессии

По особенностям проявления, то есть по тому, насколько прямо и осознанно действует человек, различают открытую и косвенную аутоагрессию.

Открытая аутоагрессия — это явные и обычно осознанные действия по причинению себе физического или психологического вреда.

Возможные проявления открытой аутоагрессии:

• суицидальное поведение: разработка плана самоубийства, демонстративные попытки суицида;
• самоповреждения: порезы кожи лезвием, ожоги, удары головой или кулаком о стены, расчёсывание ран до крови, выдёргивание волос.

Многочисленные порезы и ожоги на теле — яркий признак аутоагрессии

Косвенная аутоагрессия — саморазрушительные действия, которые могут маскироваться под «нормальные», социально приемлемые. Человек по сути не осознаёт, что образ его жизни — это медленное самоуничтожение.

Возможные проявления косвенной аутоагрессии:

• расстройство пищевого поведения: регулярное переедание или, наоборот, жёсткое ограничение в еде;
• систематическое употребление спиртных напитков, наркотиков, токсических веществ;
• фанатичное поведение — слепое следование какой-либо идее, религии, политическому движению, которое приводит к утрате критического мышления;
• социальная изоляция: стремление прервать все возможные контакты с внешним миром;
• поведение жертвы — неосознанное провоцирование ситуаций, в которых человек снова и снова становится жертвой насилия, обмана;
• опасное увлечение экстремальными видами спорта. При этом важно учитывать грань между здоровым риском и саморазрушением: если человек игнорирует технику безопасности с явным или скрытым желанием получить травму или погибнуть, речь, вероятнее всего, идёт об аутоагрессии;
• социально приемлемые способы самоповреждения: пирсинг, татуировки, шрамирование.

Также различают несколько видов аутоагрессии по способам выражения.

Последствия аутоагрессии

Последствия аутоагрессии носят тотальный характер и затрагивают все сферы жизни.

Наиболее частые последствия аутоагрессии:

• телесные повреждения: порезы, ожоги, синяки, рубцы и другие повреждения, которые могут привести к инфекции, возникшей на фоне воспалённой кожи;
• цирроз печени, отказ внутренних органов, повреждение головного мозга, связанные с употреблением токсичных веществ;
• анорексия, ожирение, сахарный диабет и другие осложнения, вызванные расстройством пищевого поведения;
• социальная изоляция;
• травмы, инвалидность или смерть.

Люди, страдающие аутоагрессией, могут разрывать контакты с друзьями, потому что боятся осуждения или не хотят, чтобы их принимали за манипуляторов

Кроме этого, аутоагрессия может привести к экзистенциальному кризису: из-за постоянного саморазрушения человек перестанет ощущать ценность жизни и начнёт воспринимать её как бремя или ошибку. Это лишь усилит его стремление вредить себе.

Диагностика аутоагрессии

Главные задачи диагностики — выявить признаки аутоагрессии, оценить её тяжесть, а также разобраться в причинах, которые привели человека к саморазрушительным мыслям и поведению.

Первый этап — беседа с клиническим психологом, психотерапевтом или психиатром. На приёме врач уточнит, как именно проявляется аутоагрессия, какие мысли ей предшествуют, какие ощущения приходят после приступа. Также специалист спросит, есть ли суицидальные мысли и были ли попытки самоубийства.

Кроме того, врач узнает, сталкивался ли человек с физическим, эмоциональным или сексуальным насилием, травлей, какими были взаимоотношения с родителями (присутствовала ли эмоциональная холодность, гиперконтроль, игнорирование эмоций), есть ли у пациента и его родственников диагностированные психиатрические заболевания.

Дополнительно врач может попросить пациента пройти тесты, такие, например, как «Миннесотский многофакторный личностный опросник» (выявляет тревогу и депрессию), опросник Айзенка (помогает оценить эмоциональную нестабильность), опросник Басса — Дарки (показывает выраженное чувство вины и обиды).

Второй этап — физический осмотр. Специалист обратит внимание на свежие или заживающие порезы, ожоги, синяки. Косвенно на склонность к аутоагрессии может указывать закрытая одежда: люди, которые регулярно наносят себе самоповреждения, могут носить брюки или рубашки с длинными рукавами даже в жаркую погоду — для того, чтобы скрыть от окружающих следы повреждений.

Крайне важно отличить аутоагрессию от других психических расстройств со сходными симптомами, а также от некоторых кожных заболеваний, аутизма и умственной отсталости.

Лечение аутоагрессии

Лечение аутоагрессии — сложный и многоуровневый процесс, который условно можно разделить на четыре этапа.

Этапы лечения аутоагрессии:

• первый: установление контакта — создание безопасных и доверительных отношений со специалистом;
• второй: стабилизация — снижение частоты и тяжести эпизодов самоповреждения;
• третий этап: глубинная проработка проблем — поиск причин аутоагрессии;
• четвёртый: реабилитация — закрепление новых навыков, построение жизни в соответствии со своими ценностями.

Ключевой метод лечения аутоагрессии — психотерапия. В процессе диалога специалист помогает человеку изменить искажённое представление о себе и своей жизни, научиться справляться со злостью и стрессом, наладить взаимоотношения с окружающими.

Виды психотерапии, использующиеся для лечения аутоагрессии:

• диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): помогает научиться замечать и регулировать эмоции, переживать кризисы без паники и самоповреждения;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): позволяет изменить негативные мысли или паттерны поведения, которые могут способствовать аутоагрессии или усугублять её;
• десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ): помогает справиться с травматическими воспоминаниями. Человек коротко вспоминает эпизод, а глазами следует за движением руки психотерапевта. Такие ритмичные движения включают центры переработки информации в мозге, подобно тому как это происходит в быстрой фазе сна. Постепенно воспоминание теряет разрушительную силу: остаётся факт, но уходит мгновенная волна ужаса и вины. Это помогает сформировать более спокойный, осознанный взгляд на ситуацию.

Лекарственные препараты — важный вспомогательный инструмент, который позволяет стабилизировать эмоциональный фон и снизить интенсивность симптомов.

Лекарства, которые могут назначить при аутоагрессии:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): помогают справиться с навязчивыми мыслями о самоповреждении;
• нормотимики: стабилизируют настроение, способствуют снижению импульсивности, вспышек гнева;
• атипичные антипсихотики: показаны при сильной тревоге, импульсивности, искажённом восприятии реальности.

Выбор подходящего антидепрессанта — непростая задача. Дело в том, что такие препараты имеют чёткие индивидуальные особенности: то, что помогло одному, совсем не подходит другому.

Часто, чтобы найти подходящий антидепрессант, приходится перепробовать несколько препаратов

Чтобы не тратить время на подбор подходящего антидепрессанта, врач может рекомендовать человеку генетические исследования, по результатам которых можно сразу определить эффективный для конкретного пациента препарат.

Прогноз и профилактика аутоагрессии

Прогноз при аутоагрессии в целом благоприятный: симптомы на фоне лечения смягчаются, затем могут и вовсе исчезнуть — наступит выздоровление.

Факторы, улучшающие прогноз: раннее начало лечения, вовлечённость и мотивированность пациента, сохранность социальных связей (семья, друзья, работа), отсутствие сопутствующих психических заболеваний.

Факторы, способные ухудшить прогноз: позднее обращение за помощью, социальная изоляция, неспособность осознать болезнь, отказ от лечения, сопутствующие психические расстройства.

Склонность к аутоагрессии может сформироваться ещё в детстве, поэтому её профилактика — во многом ответственность родителей. Важно, чтобы они создали для ребёнка благоприятную среду, в которой он сможет получать любовь и поддержку.

Прежде всего нужно научить ребёнка распознавать эмоции и безопасно справляться с ними. Например, снимать напряжение с помощью спорта, творчества, общения.

В семье важно создать безопасную атмосферу, где и дети, и взрослые могут открыто выражать эмоции и обсуждать проблемы без страха осуждения.

Источники

1. Мышкина Е. А. Аутоагрессивное поведение как способ совладания с наркотической аддикцией // Мир науки, культуры, образования. 2012. №3(34). С. 271–274.
2. Агазаде Н. Клинические аспекты аутоагрессивного поведения // Медицинская психология в России. 2020. Т. 12. №1(60). Статья 5.
3. Автономова Т. П. Проблема аутоагрессии человека в современной массовой культуре: теоретический и практический аспекты в исследовании // Гуманитарные ведомости ТГПУ им. Л. Н. Толстого. 2014. №2(10). С. 80–86.