Баротравма
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Баротравма: общие сведения
Баротравма — это повреждение тканей и органов, вызванное значительным перепадом давления между окружающей средой и полостями тела, заполненными воздухом. Чаще всего при баротравме страдают уши, придаточные пазухи носа и лёгкие, а в некоторых случаях — зубы, органы желудочно-кишечного тракта и даже глазные яблоки.
Околоносовые пазухи — заполненные воздухом полости внутри костей черепа, которые соединяются с полостью носа через небольшие отверстия
В норме организм способен довольно быстро приспосабливаться к изменению внешнего давления. Например, при подъёме самолёта или погружении под воду давление внутри полостей тела постепенно выравнивается благодаря естественным механизмам. Но если этот процесс нарушается или протекает слишком быстро, возникает разница давления, которая может привести к сдавлению, растяжению или даже разрыву тканей.
Наиболее распространённой считается баротравма уха. Практически каждый человек, летавший на самолёте, хотя бы раз в жизни сталкивался с ощущением заложенности в ушах во время взлёта или посадки. В большинстве случаев такое ощущение проходит самостоятельно после нескольких глотательных движений или зевания. Но если давление не выравнивается, может возникнуть сильная боль, кровоизлияние и даже повреждение барабанной перепонки.
Во время зевания, глотания или жевания открывается слуховая труба, благодаря чему давление в ухе быстрее выравнивается
Причины баротравмы
Баротравма развивается, когда давление окружающей среды резко меняется, а воздух внутри ушей, околоносовых пазух, лёгких или других полостей организма не успевает приспособиться к этим изменениям. В результате возникает разница давлений, которая может привести к повреждению тканей.
Самая частая причина баротравмы — авиаперелёты. При взлёте атмосферное давление снижается, а при посадке — наоборот, повышается. В норме давление в среднем ухе постоянно выравнивается в соответствии с атмосферным через слуховую трубу. Если она плохо работает, например из-за насморка, воздух не может свободно проходить в ухо. Давление в нём перестаёт соответствовать атмосферному, и барабанная перепонка начинает втягиваться или выпячиваться.
Похожий механизм действует и при погружении под воду. Однако при дайвингеДайвингПогружение под воду с аквалангом или другим специальным снаряжением. перепады давления происходят гораздо быстрее и оказываются намного более значительными. Поэтому риск тяжёлой баротравмы здесь существенно выше.
Факторы риска баротравмы:
- простуда, ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), аллергический ринит: из-за хронического отёка слизистой оболочки носа затрудняется прохождение воздуха через слуховые трубы и отверстия, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа. Это затрудняет выравнивание давления в этих пазухах, а также в ушах;
- отит — воспаление среднего уха, из-за которого нарушается работа слуховых труб;
- искривление носовой перегородки, полипозный риносинусит: могут затруднять носовое дыхание и препятствовать выравниванию давления;
- недавние операции или травмы носа, ушей: из-за отёка ткани хуже адаптируются к перепадам давления, пока не наступит полное заживление;
- слишком быстрое погружение под воду или всплытие: организм не успевает выровнять давление, особенно в ушах и лёгких;
- задержка дыхания во время всплытия: воздух в лёгких расширяется и может привести к растяжению и разрыву альвеол (мельчайших воздушных пузырьков в лёгких);
- курение: из-за этой вредной привычки нарушается вентиляция и эластичность лёгких и баротравма может случиться с большей вероятностью.
По данным исследований, чаще всего баротравмы возникают у авиапассажиров, дайверов, пилотов и членов экипажа воздушных судов.
Виды и симптомы баротравмы
Баротравма может захватывать разные органы, но механизм её развития всегда одинаков: давление внутри полости тела не успевает выровняться с внешним давлением. В результате ткани испытывают чрезмерную нагрузку и повреждаются.
Основные виды и симптомы баротравмы
- Нарастающая боль в ухе
- Шум или звон в ушах
- Ощущение, будто в ухе переливается жидкость
- Головокружение
- Тошнота
- При разрыве перепонки: кровянистые выделения из уха и выраженное снижение слуха
- Заложенность носа
- Носовое кровотечение
- Головная боль
- Одышка
- Чувство нехватки воздуха
- Кашель
- Кровохарканье
- Осиплость голоса
- Ощущение распирания в области шеи, грудной клетки
- Потеря сознания
- Повышенная чувствительность зуба
- Болезненность при жевании
- Ощущение распирания в животе
- Отрыжка
- Повышенное газообразование
- Покраснение глаз, слезотечение
- Временное ухудшение зрения
Осложнения баротравмы
Лёгкая баротравма в большинстве случаев проходит без последствий. Например, ощущение заложенности ушей при посадке самолёта исчезает в течение нескольких минут или часов. Но если ткани повреждены, могут развиться серьёзные осложнения.
Основные осложнения баротравмы:
- разрыв барабанной перепонки;
- стойкое снижение слуха, иногда необратимое;
- перилимфатическая фистула — формирование хода между внутренним ухом и окружающими его полостями, через который начинает вытекать жидкость, необходимая для поддержания чувства равновесия и нормального слуха;
- баросинусит — повреждение и воспаление околоносовых пазух;
- пневмомедиастинум — скопление воздуха в средостении (пространстве между лёгкими, где расположена трахея, крупные сосуды и сердце);
- пневмоторакс — опасное состояние, при котором воздух попадает в полость вокруг лёгкого, сдавливая его и нарушая дыхание;
- газовая эмболия — ещё одно опасное для жизни состояние, при котором пузырьки воздуха из лёгких при баротравме попадают в кровеносные сосуды и мешают крови нормально поступать к органам и тканям;
- кессонная болезнь — состояние, при котором растворённые в крови газы не успевают выделяться лёгкими и образуют пузырьки.
Диагностика баротравмы
При подозрении на баротравму важно как можно скорее обратиться к врачу. Даже если симптомы кажутся незначительными, самостоятельно определить степень повреждения тканей невозможно, особенно если речь идёт о внутреннем ухе или лёгких.
Первый этап диагностики — беседа с пациентом. Врач уточняет, при каких обстоятельствах появились симптомы: во время авиаперелёта, погружения под воду, после взрыва. Также специалист спрашивает, был ли человек простужен в момент баротравмы, страдает ли он аллергией или хроническими заболеваниями уха, горла или носа.
Диагностика баротравмы уха
Основной метод диагностики — отоскопия, то есть осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специальных инструментов. Во время процедуры врач оценивает цвет и положение перепонки, обращает внимание на кровоизлияние или жидкость в ухе.
Кроме того, на приёме врач проверяет остроту слуха — просит пациента отойти на расстояние около 6 метров, затем шёпотом произносит слова или цифры. В норме пациент должен их расслышать.
Диагностика баротравмы околоносовых пазух
Если пациент жалуется на сильную боль в области щёк, лба или переносицы, заложенность носа или кровянистые выделения из него, врач может провести риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика. Такая процедура помогает оценить состояние слизистой оболочки носа и выявить отёк, покраснение, кровоизлияния.
В некоторых случаях врач также рекомендует рентгенографию околоносовых пазух. Исследование позволяет обнаружить скопление жидкости в пазухах, признаки воспаления. Однако незначительные повреждения слизистой оболочки на рентгеновском снимке могут быть незаметны.
Наиболее информативным методом считается компьютерная томография (КТ). С её помощью можно получить детальные послойные изображения околоносовых пазух и рассмотреть даже небольшие изменения: отёк слизистой оболочки, скопление жидкости или крови, повреждение стенок пазух.
Диагностика баротравмы лёгких
Баротравма лёгких — одно из самых опасных последствий резкого перепада давления, поэтому при появлении сильной боли в груди, одышки, кашля с кровью обследование проводят как можно быстрее.
Для начала врач оценивает общее состояние пациента: определяет частоту дыхания и сердечных сокращений, измеряет артериальное давление и сатурацию — уровень насыщения крови кислородом.
Пульсоксиметр — небольшой прибор, который надевается на палец руки и измеряет два показателя: частоту пульса и сатурацию (процент кислорода в крови)
Основной метод диагностики — рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет выявить пневмоторакс, пневмомедиастинум и некоторые другие осложнения баротравмы.
Во многих случаях назначают КТ грудной клетки. Такое исследование даёт более подробное изображение лёгких, чем обычная рентгенография, и помогает рассмотреть небольшие разрывы лёгочной ткани, участки кровоизлияний и скопления воздуха.
Если состояние пациента тяжёлое, врач рекомендует анализ газового состава крови, который показывает, достаточно ли кислорода поступает в кровь и насколько эффективно лёгкие выводят углекислый газ. Эти данные помогают оценить тяжесть нарушения дыхательной функции.
При подозрении на присоединение инфекции врач может направить пациента на общий и биохимический анализ крови, а также C-реактивный белок — маркер воспаления.
Лечение баротравмы
Тактика лечения зависит от того, какой орган пострадал и насколько тяжёлыми оказались повреждения.
При лёгкой баротравме уха лечение иногда не требуется: после выравнивания давления неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких минут, часов, иногда дней. Но если боль в ухе и отёк слуховой трубы сохраняется, врач может назначить сосудосуживающие капли или спреи в нос (коротким курсом), противовоспалительные, обезболивающие. При аллергическом рините применяют антигистаминные.
Если барабанная перепонка разорвалась, но повреждение незначительное, оно может зажить самостоятельно. В период восстановления важно не допускать того, чтобы в ухо попала вода, и соблюдать все рекомендации врача. Если разрыв крупный, может потребоваться тимпанопластика — хирургическое восстановление перепонки.
При лечении баротравмы околоносовых пазух обычно используют сосудосуживающие препараты, промывание носа солевыми растворами, иногда — противовоспалительные средства. Если присоединилась бактериальная инфекция, нужны антибиотики.
Баротравму лёгких лечат только в стационаре. Если орган повреждён несущественно, может быть достаточно кислородотерапии.
Кислородотерапия помогает облегчить дыхание и улучшить насыщение крови кислородом
Если развился пневмоторакс, врач может установить в грудную клетку тонкую трубку — дренаж. Через него лишний воздух будет выходить наружу, и лёгкое расправится, начнёт нормально работать.
При артериальной газовой эмболии не обойтись без гипербарической оксигенации — подачи кислорода под давлением выше атмосферного. Благодаря этому происходит разрушение образовавшихся в крови пузырьков газа и более эффективное насыщение крови кислородом, чем из атмосферного воздуха, и восстановление происходит интенсивнее.
При баротравме зубов стоматолог может рекомендовать замену пломбы, восстановление повреждённого зуба.
Профилактика баротравмы
Полностью исключить риск баротравмы невозможно, однако соблюдение простых правил позволяет значительно его снизить.
Перед авиаперелётом или погружением под воду желательно убедиться, что носовое дыхание свободное. При выраженном насморке, остром синусите или воспалении среднего уха путешествие или дайвинг лучше отложить до выздоровления.
Во время взлёта и посадки самолёта рекомендуется чаще глотать, пить небольшими глотками воду, жевать жевательную резинку или рассасывать леденцы. Маленьким детям можно предложить бутылочку или пустышку — сосательные движения помогают быстрее выровнять давление в среднем ухе.
Дайверам нужно строго соблюдать правила безопасного погружения. Нельзя задерживать дыхание во время всплытия, превышать рекомендуемую скорость подъёма или погружаться при заложенности носа.
Источники
- Lindfors O. H., Räisänen-Sokolowski A. K., Suvilehto J., et al. Middle ear barotrauma in diving // Diving and Hyperbaric Medicine. 2021. Vol. 51(1). P. 44–52. doi:10.28920/dhm51.1.44-52
- Elliott E. J., Smart D. R. The assessment and management of inner ear barotrauma in divers and recommendations for returning to diving // Diving and Hyperbaric Medicine. 2014. Vol. 44(4). P. 208–222.
- Rozycki S. W., Brown M. J., Camacho M. Inner ear barotrauma in divers: an evidence-based tool for evaluation and treatment // Diving and Hyperbaric Medicine. 2018. Vol. 48(3). P. 186–193. doi:10.28920/dhm48.3.186-193
Частые вопросы
врач-эксперт
