Дефицит железа

Роль железа в организме человека

Железо входит в состав гемоглобина — сложного белка, который находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и доставляет кислород из лёгких к тканям и органам. Без железа клетки испытывают кислородное голодание, в результате человек чувствует слабость и головокружение, быстрее устаёт.

Структура гемоглобина: четыре цепочки глобина и четыре гема, внутри которых находятся атомы железа (на рисунке обозначены жёлтыми дисками с красными центрами)

Также железо участвует в выработке энергии в клетках, поддерживает работу иммунной системы, обеспечивает синтез ДНК и восстановление тканей. Если микроэлемента не хватает, чаще возникают простуды, обостряются хронические болезни, а выздоровление занимает больше времени.

Разновидности проявлений дефицита железа

Дефицит железа может проявляться по-разному — всё зависит от того, насколько сильно выражен недостаток микроэлемента и как давно он появился.

Сначала истощается железо, содержащееся в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах: это видно по снижению уровня ферритина — белка, в котором организм хранит резерв. Такое состояние называют латентным (скрытым) дефицитом. Его симптомы могут быть невыраженными: слабость, апатия, снижение выносливости.

Если на этом этапе не скорректировать нехватку микроэлемента, начнёт уменьшаться и уровень сывороточного железа — того, которое свободно циркулирует в крови и участвует в обменных процессах. Организм попытается компенсировать дефицит, но тканям уже не будет хватать кислорода. Симптомы станут более выраженными.

Если дефицит будет нарастает дальше, упадёт уровень гемоглобина: организм не сможет полноценно синтезировать его без достаточного количества железа. Возникнет железодефицитная анемия. Появятся выраженные симптомы: бледность кожи и слизистых оболочек, слабость, головокружение, одышка, ломкость волос и ногтей. У детей и подростков может замедлиться рост и интеллектуальное развитие.

Возможные причины дефицита железа

Одна из самых частых причин лёгкого железодефицита — недостаток микроэлемента в рационе. Он часто развивается у людей, которые редко едят мясо, печень, рыбу, морепродукты. Особенно высок риск дефицита у вегетарианцев, потому что из растительной пищи железо усваивается намного хуже.

Однако сам по себе скудный рацион редко становится причиной анемии, обычно он только усугубляет другие факторы — скрытые кровопотери, нарушение усвоения железа.

Даже небольшие, но регулярные потери крови — например, при обильных менструациях, носовых кровотечениях, заболеваниях кишечника — могут истощить запасы железа. При этом человек может даже не подозревать о проблеме. Например, при полипе кишечника, который травмируется каловыми массами и подкравливает. Такая кровь темнеет и смешивается с калом, на глаз её невозможно определить.

Другая возможная причина — плохое усвоение железа при воспалительных заболеваниях желудка и кишечника: гастрите, целиакии, болезни Крона. Выработка ферментов и желудочного сока при этом снижается, участки тонкой кишки, где происходит основное всасывание питательных веществ, повреждаются.

Ещё к дефициту железа может привести приём некоторых лекарств, например средств от изжоги, нестероидных противовоспалительных препаратов, биологически активных добавок с кальцием.

Железодефицит могут вызывать и паразитарные заболевания, особенно у детей. Гельминты и простейшие способны повреждать слизистую оболочку кишечника, провоцируя скрытую кровопотерю или ухудшая всасывание микроэлемента.

В определённые периоды жизни потребность в железе возрастает: при беременности, кормлении грудью, активном росте у детей, восстановлении после травм и операций, в условиях тяжёлых физических нагрузок. Если не увеличить употребление железа, также может развиться дефицит.

Кому особенно важно следить за уровнем железа

Дефицит железа может возникнуть у любого человека, но некоторые подвержены ему сильнее других.

Группы риска по дефициту железа:

• женщины с обильными менструациями;
• беременные и кормящие — во время беременности железа нужно больше из-за увеличения объёма крови и потребностей плода. После родов железо нужно для восстановления и поддержания иммунитета;
• дети до 3 лет и подростки — в период активного роста и полового созревания железа нужно больше, а его недостаток может влиять на умственное и физическое развитие;
• вегетарианцы — железо из растительной пищи усваивается хуже, чем из животных источников;
• спортсмены — при интенсивных нагрузках железо активно расходуется для нормальной работы и восстановления мышц, а часть его теряется с потом;
• люди с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и почек — при гастрите, целиакии, язвенном колите слизистая оболочка кишечника воспаляется и не может нормально усваивать железо;
• доноры крови;
• пациенты после операций, травм.

Если не исключить глютен при целиакии, усвоение железа резко ухудшается и восполнить его запас становится практически невозможно

Признаки дефицита железа

Симптомы дефицита железа нарастают постепенно. Какое-то время они могут быть незаметны, потому что организм сначала расходует внутренние запасы в виде ферритина. В этот период уровень гемоглобина остаётся в норме, а человек может отмечать лёгкие неспецифические изменения: головную боль, сонливость, снижение выносливости и концентрации внимания, перепады настроения.

Когда запасы ферритина истощаются, начинает снижаться уровень железа в сыворотке крови, из-за чего ткани получают меньше кислорода. Появляются более выраженные симптомы: постоянная усталость, в том числе после полноценного отдыха, одышка даже при небольшой физической нагрузке, головокружение, головные боли, особенно при резкой смене положения тела. Ухудшается работоспособность, человеку становится сложнее концентрировать внимание, запоминать и усваивать информацию. У детей и подростков дефицит железа может провоцировать задержку роста, нарушение умственного развития, ухудшение памяти. У женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — уменьшение выработки тестостерона, снижение полового влечения.

Если недостаток железа сохраняется, снижается уровень гемоглобина и развивается железодефицитная анемия. Симптомы становятся заметнее.

Признаки железодефицитной анемии:

• бледность кожи и слизистых оболочек — особенно заметна на внутренней поверхности век и дёсен;
• сухость кожи, трещины в уголках рта;
• ломкость волос и ногтей;
• частые простуды, обострения хронических инфекций из-за ослабленного иммунитета;
• нарушения сна, повышенная раздражительность, тревожность;
• непривычные вкусовые предпочтения — желание есть мел, землю, лёд, сырой рис (возникают из-за нарушения работы нервной системы, в том числе рецепторов, отвечающих за вкус и обоняние);
• снижение аппетита, особенно у детей.

Заеды в уголках губ — один из признаков дефицита железа

Выраженность симптомов зависит не только от уровня железа, но и от индивидуальных особенностей: у некоторых анемия протекает без очевидных признаков, а у других даже лёгкое снижение уровня ферритина приводит к заметному ухудшению самочувствия.

Заметить дефицит железа по внешним признакам можно далеко не всегда — нужно регулярно сдавать анализы.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на дефицит железа следует обратиться к терапевту. Он проведёт осмотр, расспросит о симптомах (усталость, одышка, головокружения, бледность кожи) и назначит анализы, которые помогут выявить нехватку минерала. Если железодефицит подтвердится, может потребоваться консультация профильных специалистов.

К какому врачу обращаться при дефиците железа:

• терапевт — для первичной диагностики;
• гастроэнтеролог — при подозрении на нарушения всасывания или болезни органов ЖКТ;
• гинеколог — при обильных менструациях и подозрении на полипы в матке;
• гематолог — при подозрении на заболевания крови, при которых слишком быстро разрушаются эритроциты;
• эндокринолог — при сбоях в работе щитовидной железы, влияющих на обмен веществ и усвоение железа;
• нефролог — при хронических заболеваниях почек.

Лабораторная диагностика при дефиците железа

Анализы крови помогают определить, есть ли железодефицит или предпосылки для его развития.

Общий анализ крови помогает выявить снижение уровня гемоглобина и диагностировать анемию — серьёзное осложнение дефицита железа.

Анализ на сывороточное железо показывает количество минерала, циркулирующего в крови, но не всегда отражает его истинные запасы.

Ферритин — основной показатель запаса железа в организме. Снижение уровня ферритина при нормальном гемоглобине — ранний признак анемии.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и насыщение трансферрина железом показывают, насколько эффективно железо переносится по организму и достаточно ли кислорода доставляет к органам и тканям. При дефиците железа ОЖСС повышается, а насыщение трансферрина снижается.

Растворимый рецептор трансферрина — дополнительный маркер дефицита железа в тканях. Он особенно информативен при хронических воспалительных заболеваниях, когда уровень ферритина может быть ложно повышен.

В ряде случаев врач может рекомендовать анализы на воспалительные маркеры, чтобы исключить влияние хронического воспаления на показатели железа, а также тест на скрытую кровь в кале — при подозрении на хроническую кровопотерю, вызванную заболеваниями пищеварительной системы.

Инструментальная диагностика при дефиците железа

Если анализы показали дефицит железа, просто восполнить недостаток микроэлемента недостаточно — важно понять причину такого состояния. Поэтому в ходе диагностики врач может назначить исследования, которые помогут выявить возможную скрытую кровопотерю или нарушение усвоения железа.

Гастроскопия и колоноскопия — осмотр органов ЖКТ с помощью эндоскопа. Обычно их проводят при подозрении на язвы, опухоли, полипы и другие заболевания пищеварительной системы, которые могут вызвать незаметную потерю крови или проблемы с усвоением железа.

Капсульная эндоскопия — осмотр кишечника с помощью небольшой видеокамеры в капсуле, которую пациент проглатывает. Видеокапсулу применяют для диагностики заболеваний в тонкой кишке, которая недосягаема гастроскопом и колоноскопом. Камера делает тысячи снимков, передавая их на регистратор, что позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника и обнаружить возможные язвы, эрозии, опухоли или участки воспаления.

Капсула с камерой делает тысячи снимков по мере движения по ЖКТ и передаёт изображения на специальный приёмник

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза у женщин назначают, чтобы оценить состояние матки и яичников, выявить возможные менструальные нарушения, полипы матки (они могут быть причиной кровопотерь).

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) врач может назначить при подозрении на опухолевые процессы или заболевания печени, связанные с нарушением обмена железа.

Лечение дефицита железа

При железодефиците важно не только восполнить недостаток минерала, но и устранить причину, которая к нему привела. Если этого не сделать, лечение даст лишь временный эффект, а дефицит вернётся.

Восполнение дефицита железа

Чтобы быстро восстановить запасы микроэлемента, назначают препараты железа в таблетках, капсулах или в виде растворов для внутривенного введения. Форму и дозировку лекарства подбирает врач с учётом выраженности дефицита, возраста и особенностей здоровья пациента.

Как правило, лечение начинают с терапевтической (то есть лечебной) дозы, а затем — после того, как гемоглобин поднимется до нормальных значений, — продолжают приём в поддерживающей дозе ещё 2–3 месяца, чтобы восполнить запасы железа.

Железо лучше усваивается натощак, но у многих пациентов это вызывает побочные эффекты — тошноту, тяжесть в животе, запоры. В таком случае врач может рекомендовать принимать лекарство во время еды или подберёт другие формы железа или препараты с более мягким действием.

При заболеваниях органов ЖКТ, когда приём таблеток или капсул нежелателен, назначают капельницы с железом. Также они показаны при тяжёлых формах анемии, когда железо важно нормализовать как можно скорее. При внутривенном введении препарат лучше усваивается и быстрее начинает действовать. Такое лечение не всегда требует госпитализации — обычно пациенту достаточно приходить на процедуры 1–2 раза в неделю.

Железо усваивается постепенно, поэтому даже при хорошо подобранном лечении восстановление запасов занимает несколько месяцев.

Коррекция рациона

Для лечения выраженного дефицита одной только диеты недостаточно, но она помогает поддерживать уровень микроэлемента, особенно после окончания медикаментозного лечения. В меню следует регулярно включать источники легкоусвояемого железа — мясо, особенно говядину, печень, субпродукты. Многие растительные продукты (крупы, бобовые, зелень, яблоки) также содержат железо, но из них оно усваивается хуже.

Лечение заболеваний, которые привели к железодефициту

Если ограничиться только приёмом железа, не устранив источник проблемы, анемия будет возникать снова. Поэтому важно выявить и по возможности вылечить заболевания, которые вызвали дефицит железа.

Если причина в кровопотере, связанной с болезнями женской репродуктивной системы, лечение подбирает гинеколог. В зависимости от причины проводят гормональную терапию, удаление полипов или хирургическое лечение (например, при миоме).

При хронических кровотечениях из желудочно-кишечного тракта может потребоваться лечение гастрита, геморроя и хеликобактериоза, хирургическое или эндоскопическое удаление новообразований.

Если проблема в нарушении всасывания железа в кишечнике, нужно устранить воспаление и наладить нормальную работу кишечника и желудка. Для этого назначают щадящую диету, препараты для защиты и восстановления слизистых оболочек, ферменты и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

При паразитарных заболеваниях назначают противогельминтные препараты.

Возникают эмоциональные расстройства, снижаются интеллектуальные способности, что особенно заметно у детей и подростков. Это происходит из-за того, что железо поддерживает работу нейромедиаторов НейромедиаторыБиологически активные вещества, которые передают сигналы между нервными клетками. (в том числе дофамина и серотонина), поэтому при его нехватке человеку сложнее концентрироваться, усваивать и запоминать информацию, сохранять мотивацию и хорошее расположение духа. Нередко длительный дефицит железа приводит к апатии, тревожности, раздражительности.

У детей выраженный дефицит железа может привести к нарушению роста и развития. Если ребёнок страдает анемией в первые 2 года жизни, то это может сказаться на интеллекте. Причём последствия сохранятся, даже если восполнить запасы железа.

У беременных дефицит железа повышает риск выкидыша, преждевременных родов, задержки развития плода, гипоксии.

Профилактика дефицита железа

В основе профилактики железодефицита — сбалансированное питание. В рацион стоит регулярно добавлять продукты, богатые железом: мясо, печень, субпродукты, гречку, фасоль, зелень, орехи.

Микроэлемент лучше усваивается с витамином C (болгарский перец, цитрусовые, квашеная капуста). А вот чай, кофе, молоко, злаки лучше не употреблять одновременно с продуктами, богатыми железом: они мешают его усвоению.

Пациентам с язвенной болезнью, гастритом, геморроем, миомой и другими заболеваниями, при которых возможны кровопотери, важно регулярно сдавать анализы и проверять уровень гемоглобина и ферритина.

Профилактический приём препаратов железа показан не всем. Добавки обычно назначают беременным, женщинам с обильными менструациями, донорам крови, пациентам с хроническими заболеваниями органов ЖКТ, людям с уже выявленным низким ферритином. Важно, чтобы дозировку подбирал врач: самостоятельный приём железосодержащих препаратов может привести к передозировке, нарушению обмена веществ, повреждению слизистой оболочки желудка.

Важно помнить, что биодобавки или витамины с железом не устраняют основную причину дефицита, если она связана с внутренними кровотечениями, нарушением всасывания или другими заболеваниями. В этом случае приём препаратов только замаскирует симптомы и отложит правильное лечение.

Мифы и заблуждения о дефиците железа

Вокруг дефицита железа до сих пор существует множество мифов. Некоторые из них могут мешать диагностике и лечению.

Миф: анемия бывает только у женщин.
На самом деле железодефицит встречается у людей любого пола и возраста. У женщин он действительно бывает чаще из-за менструаций и беременности, но у мужчин и пожилых людей анемия часто связана с заболеваниями органов ЖКТ или скудным питанием.

Миф: если гемоглобин в норме — значит, с железом всё хорошо.
Это не всегда так. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы, даже если запасы железа уже снижены. Разобраться в ситуации помогает анализ на ферритин.

Миф: чтобы железо было в норме, достаточно просто есть больше яблок и гречки.
Эти продукты действительно содержат железо, но его там не так много и оно усваивается намного хуже, чем из источников животного происхождения. Если дефицит уже есть, его не устранить только с помощью продуктов — нужно медикаментозное лечение.

Миф: препараты железа вредны для желудка.
Современные препараты мягче воздействуют на слизистую оболочку органов ЖКТ и не провоцируют выраженных побочных эффектов. Если лекарство не подходит и вызывает индивидуальную непереносимость, врач подберёт другой препарат.

Миф: если улучшилось самочувствие, можно прекратить приём.
Это опасная ошибка. Даже если гемоглобин нормализовался, важно продолжать приём препаратов ещё 2–3 месяца, чтобы восполнить запасы железа в тканях. Иначе симптомы быстро вернутся.

Миф: железо накапливается в организме и его избыток опасен.
У здорового человека правильно подобранное лечение не может спровоцировать опасный избыток микроэлемента. Железо может накапливаться при бесконтрольном приёме препаратов в больших дозировках или при редких заболеваниях, например гемохроматозе.

Источники

1. Железодефицитная анемия : клинические рекомендации / Минзрав РФ. 2024.
2. Орлова Р. В., Гладков О. А., Кутукова С. И. и др. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: практические рекомендации RUSSCO. 2022. Т. 12. №3s2 С. 19–25.
3. Barney J., Moosavi L. Iron // StatPearls. 2025.
4. Nguyen M., Tadi P. Iron Supplementation // StatPearls. 2025.
5. Warner M. J., Kamran M. T. Iron deficiency anemia // StatPearls. 2025.