Дереализация
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Дереализация: общие сведения
Дереализация — состояние, при котором нарушается восприятие окружающего мира. Человек продолжает видеть, слышать и понимать происходящее, но субъективно ощущает, что реальность стала «не такой»: отдалённой, искусственной, тусклой или искажённой.
Дереализация не похожа на галлюцинации: человек осознаёт, что изменения происходят внутри его восприятия, а не во внешнем мире.
Дереализация часто возникает как защитная реакция психики. При сильной тревоге, стрессе или эмоциональном истощении мозг меняет обработку информации, которая поступает от органов чувств: снижается вовлечённость в происходящее, нарушается ощущение присутствия в реальности. В моменте это может помогать справляться с перегрузкой, однако со временем сам механизм начинает вызывать тревогу и усиливает дискомфорт.
Состояние может быть эпизодическим — длиться минуты или часы, а может сохраняться неделями и даже месяцами, особенно при хронической тревоге.
Причины дереализации
В большинстве случаев дереализация развивается из-за перегрузки нервной системы и сбоя в механизмах, которые поддерживают баланс между возбуждением и торможением нервных импульсов.
При сильной тревоге или высокой эмоциональной нагрузке активизируется симпатическая нервная система: именно она запускает реакцию «бей или беги», которая готовит тело к опасности.
При сильной тревоге или высокой эмоциональной нагрузке организм, готовясь к опасности, мобилизует силы и запускает реакцию «бей, замри или беги». Начинают активно вырабатываться гормоны стресса (адреналин и кортизол), повышается частота сердечных сокращений, артериальное давление, ускоряется дыхание, больше питания получают мышцы. Одновременно с этим снижается активность в некоторых зонах мозга, в том числе в тех, которые отвечают за тонкую обработку информации, поступающей от органов чувств. Из-за этого появляется ощущение некоторого искажения реальности.
Если стресс затягивается, психика усиливает механизм дистанцирования: мозг намеренно притупляет связь с реальностью, чтобы снизить эмоциональные переживания. Развивается устойчивая дереализация.
Дереализация может возникать не только как реакция на стресс, но и на фоне психических и неврологических заболеваний. В таких случаях она выступает не самостоятельным состоянием, а симптомом основного расстройства.
Частые причины дереализации:
- сильный или длительный стресс;
- пережитые травмирующие события;
- хроническое переутомление, недостаток сна;
- тревожные расстройства и панические атаки;
- депрессивные состояния;
- биполярное аффективное расстройство;
- шизофрения и шизотипическое расстройство;
- неврологические заболевания — мигрень, эпилепсия, рассеянный склероз, последствия инсульта;
- нейродегенеративные заболевания, например болезнь Альцгеймера;
- гормональные нарушения — заболевания щитовидной железы, надпочечников;
- интоксикация — следствие злоупотребления алкоголем, психоактивными веществами;
- побочные эффекты некоторых лекарств, например антидепрессантов, кортикостероидных противовоспалительных средств.
Дереализация редко развивается изолированно: часто ей сопутствуют другие состояния — эмоциональное выгорание, депрессивное расстройство.
Симптомы дереализации
Основной симптом дереализации — ощущение нереальности происходящего. Действительность кажется чужой, плоской, лишённой привычных свойств.
Человек может описывать это как «мир потерял краски», «всё какое-то искусственное» или «я будто в компьютерной игре». При этом полностью сохраняется ориентация во времени и пространстве, у человека нет галлюцинаций или бредовых идей.
При дереализации нарушается ощущение реальности происходящего: мир воспринимается как отдалённый, искусственный или неживой
Типичные проявления дереализации:
- ощущение, что мир стал «как во сне» или «как в фильме»;
- восприятие окружающей действительности как нереальной или искусственной;
- ощущение отдалённости происходящего;
- приглушённость звуков и цветов;
- искажение восприятия времени (словно оно замедлилось или, наоборот, ускорилось);
- трудности с концентрацией внимания;
- ощущение эмоциональной отстранённости — человек понимает, что ситуация важная или тревожная, но не чувствует привычной эмоциональной реакции.
При этом эмоции не исчезают полностью. Чаще возникает разрыв между пониманием ситуации и переживаниями: человек осознаёт, что ему должно быть тревожно или радостно, но не ощущает этого в полной мере. Одновременно когнитивная тревога (на уровне мыслей, а не эмоций), наоборот, сохраняется или даже усиливается. Может возникнуть страх сойти с ума или полностью потерять контроль над своей жизнью. Это ещё больше усиливает симптомы, формируется замкнутый круг.
Виды и формы дереализации
Дереализация не всегда протекает по одному сценарию. В зависимости от проявлений, выделяют несколько её видов и форм.
Виды и формы дереализации:
- кратковременная — появляется и проходит время от времени;
- затяжная — сохраняется неделями или месяцами;
- ситуативная — появляется в конкретных обстоятельствах (например, при сильном стрессе);
- постоянная — ощущение сохраняется почти непрерывно;
- лёгкая — незначительное ощущение странности происходящего;
- выраженная — стойкое чувство отчуждённости от мира.
Диагностика дереализации
При подозрении на дереализацию следует обратиться к психиатру или неврологу. Врач проведёт осмотр, проанализирует жалобы и историю болезни, при необходимости назначит дополнительные исследования, чтобы понять причину симптомов и подобрать эффективное лечение.
Дереализация — не просто дискомфорт, но зачастую ещё и сигнал о том, что организм не в порядке и ему требуется помощь. Поэтому надеяться, что состояние пройдёт самостоятельно, не нужно.
Когда обращаться к врачу
Обратиться за помощью следует, если ощущение нереальности происходящего повторяется или сохраняется долгое время, а симптомы мешают нормальной жизни. Например, если становится всё сложнее сосредоточиться на работе, портятся отношения с близкими, становится трудно выполнять бытовые задачи вроде готовки или уборки.
Не стоит откладывать визит к врачу, если есть симптомы сопутствующих нарушений, например выраженная тревожность, панические атаки или страх сойти с ума.
Со временем дереализация может усиливаться: чем раньше начать разбираться с причиной, тем быстрее можно стабилизировать состояние.
Какие нужны исследования
В большинстве случаев диагноз ставят по результатам беседы и анализа жалоб пациента. Однако врач может назначить дополнительные исследования, чтобы убедиться, что дереализация не возникла на фоне других заболеваний и нарушений, которые требуют специфического лечения.
Например, могут потребоваться анализы крови на анемию, дефицит витаминов и минералов, гормональные нарушения.
Дополнительно врач может назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы убедиться, что нет органических изменений: опухолей, сосудистых нарушений, эпилептической активности.
Если есть подозрение на тревожное или депрессивное расстройство, используют специальные опросники, например шкалу Бека или госпитальную шкалу тревоги и депрессии.
Лечение дереализации
Лечение дереализации зависит от причины и выраженности симптомов. Если подобрать терапию верно, в большинстве случаев состояние удаётся улучшить: симптомы становятся менее выраженными или проходят полностью.
Первая и основная задача — снизить нагрузку на нервную систему. У многих людей симптомы уходят после того, как нормализуется сон и образ жизни, уменьшается уровень стресса.
В более тяжёлых случаях, когда симптомы сохраняются месяцами, мешают работе, отношениям или нормальной жизни в целом, стоит обратиться к психиатру.
Коррекция образа жизни
В первую очередь важно наладить сон и добиться стабильного режима дня. Рекомендуется спать не меньше 7–8 часов в сутки, регулярно бывать на свежем воздухе, добавить лёгкие физические нагрузки (быструю ходьбу, плавание, танцы, силовые упражнения без перегрузок).
Упражнения помогают организму лучше справляться со стрессом — одной из главных причин дереализации
Чтобы улучшить сон и снизить уровень стресса, следует отказаться от кофеинсодержащих напитков (кофе, чай, энергетики) во второй половине дня и уменьшить употребление алкогольных напитков, отказаться от просмотра телевизора перед сном. Полезно добавить ежедневные упражнения для релаксации: несколько медленных асан из йоги, дыхательные упражнения, медитацию.
Психотерапия
Психотерапия считается основным методом лечения дереализации, особенно если состояние вызвано тревогой, стрессом или паническими атаками. Она помогает разобраться в том, почему появляются симптомы, а также показывает, как с ними справляться.
На сессиях человек учится распознавать триггеры стресса и перестраивать автоматические реакции, управлять фокусом внимания и «заземляться», то есть лучше чувствовать реальность.
Помимо этого, в процессе психотерапии человек начинает понимать, как развивается дереализация: узнаёт, что это безопасная реакция нервной системы, а не признак сумасшествия или опасной болезни. Это помогает разорвать замкнутый круг, уменьшить тревожность, снизить вероятность панических атак.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия при дереализации обычно требуется, если другие методы не помогают улучшить состояние. Например, когда даже на фоне лечения симптомы остаются навязчивыми, сопровождаются паническими атаками, депрессивными мыслями, нарушением сна.
В этом случае врач может назначить антидепрессанты, препараты, уменьшающие тревожность, успокоительные или снотворные средства. Это позволяет снизить тревожность и нагрузку на нервную систему, постепенно восстановить нормальное восприятие действительности.
Эффект от лекарств обычно появляется не сразу: первые признаки улучшения могут стать заметны лишь через несколько недель. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и не прекращать лечение преждевременно, даже если кажется, что оно бесполезно.
Самостоятельно подбирать или отменять препараты нельзя: это должен делать врач по результатам обследования.
Профилактика дереализации
Профилактика направлена на снижение эмоциональной нагрузки и развитие устойчивости к стрессовым ситуациям.
Основные рекомендации:
- спать не менее 7 часов в сутки, заботиться о качестве сна;
- заниматься посильными физическими нагрузками, которые не создают дополнительного стресса для организма, но помогают быстрее выводить кортизол;
- снизить фоновый уровень стресса — отказаться от просмотра новостей, по возможности не нагружать себя срочной, сложной работой;
- научиться переключать внимание, больше отдыхать, освоить практики, которые помогают снять напряжение и поддержать нормальную работу нервной системы (дыхательные упражнения, йога).
Источники
- Крылов В. И. Деперсонализационные расстройства (психопатологические особенности и систематика) // Трудный пациент. 2019. №5. С. 43–49.
- Королева Е. Г., Василенко О. И. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики // Журнал ГрГМУ. 2011. №2(34). С. 69–70.
- Hunter E. C., Sierra M., David A. S. The epidemiology of depersonalisation and derealisation: a systematic review // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2004. Vol. 39(1). P. 9–18. doi:10.1007/s00127-004-0701-4
Частые вопросы
врач-эксперт
