Дизартрия

Дизартрия: общие сведения

Дизартрия — нарушение речи, при котором человеку становится сложно произносить звуки из-за поражения нервной системы. При этом страдает не способность мыслить или понимать речь, а именно работа речевого аппарата: языка, губ, мягкого нёба, голосовых связок и дыхательных мышц.

Речь при дизартрии может быть нечёткой, замедленной или неразборчивой. Иногда окружающим кажется, будто человек говорит невнятно, с трудом выговаривает слова. В тяжёлых случаях понять их бывает очень сложно даже близким людям.

Само слово «дизартрия» происходит от греческих основ δυσ («нарушение») и ἀρθρόω («членораздельно произношу»). То есть буквально этот термин означает нарушение чёткой, раздельной речи.

Речь — сложный, согласованный процесс. Чтобы человек мог произнести даже короткую фразу, нервная система должна одновременно выполнять множество задач: формировать речевой сигнал в коре головного мозга, передавать его по нервным путям к тем отделам мозга, которые управляют движениями губ, языка, глотки и гортани, координировать работу десятков мышц. Язык должен быстро менять положение, губы — правильно смыкаться и размыкаться, голосовые связки — создавать нужную силу и высоту звука, а дыхательная система — обеспечивать ровный поток воздуха. В норме эти процессы происходят автоматически и занимают доли секунды.

При дизартрии механизм нарушается. Нервные импульсы начинают передаваться хуже или несогласованно, из-за чего мышцы работают слишком слабо, напряжённо или хаотично. Человеку становится трудно контролировать артикуляциюАртикуляцияСкоординированная работа губ, языка, мягкого нёба, голосовых связок для произнесения звуков., силу голоса и темп речи.

В зависимости от причины и степени поражения нервной системы проявления дизартрии могут быть очень разными. У некоторых людей заметны только отдельные особенности произношения, у других возникают выраженные проблемы с речью, жеванием и глотанием.

При этом дизартрия — не самостоятельная болезнь, а неврологический симптом, который говорит о повреждении определённых отделов нервной системы. Поэтому при появлении проблем с речью важно начинать коррекцию не с логопедических практик, а с поиска причины нарушений.

Причины дизартрии

Дизартрия развивается при повреждении отделов головного мозга, отвечающих за управление речевыми мышцами. Причины дизартрии у детей и взрослых различаются.

Причины дизартрии у детей

У детей дизартрия чаще всего вызвана врождёнными нарушениями работы головного мозга — как правило, они возникают ещё до рождения, во время родов или в первые годы жизни, когда нервная система только формируется.

Одной из самых частых причин считается гипоксия — состояние, при котором плод получает слишком мало кислорода. Нервные клетки очень чувствительны к недостатку этого вещества, поэтому даже кратковременная гипоксия может повлиять на развитие участков головного мозга, отвечающих за речь и движения.

Возможные причины дизартрии у детей:

• осложнения во время беременности — тяжёлый токсикоз, инфекции у матери или угроза выкидыша могут повлиять на развитие ребёнка;
• резус-конфликт — при разных резус-факторах у матери и плода иммунная система матери начинает атаковать эритроциты плода, из‑за чего возрастает риск гипоксии и повреждения нервной системы ребёнка;
• преждевременные роды;
• травмы, полученные ребёнком во время родов.

Особенно часто дизартрия встречается у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). При этом заболевании нарушается работа мышц, отвечающих за движения тела, а также мышц, которые участвуют в речи — движении языка, губ и голосовых связок.

Иногда причиной становятся перенесённые в раннем возрасте инфекции — менингит, энцефалит, тяжёлые вирусные заболевания, которые повреждают ткань головного мозга.

В более редких случаях дизартрия связана с генетическими и наследственными заболеваниями нервной системы — спинальной мышечной атрофией, болезнью Вильсона.

Причины дизартрии у взрослых

У взрослых дизартрия обычно развивается уже после того, как речь полностью сформировалась. Чаще всего это происходит из-за заболеваний или повреждений головного мозга.

Одна из самых распространённых причин дизартрии у взрослых — инсульт. Из-за нарушения мозгового кровоснабжения часть нервных клеток погибает и головной мозг больше не может нормально управлять речевыми мышцами. В зависимости от того, какая именно область мозга была затронута, речь может становиться смазанной, тихой, замедленной или практически неразборчивой.

Другие причины дизартрии у взрослых:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• боковой амиотрофический склероз (БАС);
• нейроинфекции (менингит, энцефалит).

Иногда дизартрия возникает после тяжёлой интоксикации, операции на головном мозге или при заболеваниях, нарушающих передачу сигналов от нервов к мышцам.

Факторы риска дизартрии:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония);
• сахарный диабет;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• черепно-мозговые травмы.

У пожилых риск дизартрии повышается из-за возрастных изменений сосудов и нервной ткани, нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменция).

Виды и признаки дизартрии

Проявления дизартрии могут сильно различаться — всё зависит от того, какая именно область головного мозга повреждена и насколько сильно нарушена передача нервных сигналов от мозга к мышцам речевого аппарата.

У одних людей речь становится лишь слегка нечёткой, у других — настолько невнятной, что окружающим трудно понять даже отдельные слова

При этом дизартрия редко ограничивается только нарушением произношения: симптомы обычно затрагивают сразу несколько функций — меняется голос, дыхание, темп речи, артикуляция, иногда жевание и глотание.

Человек с дизартрией может говорить слишком тихо или монотонно, проглатывать окончания слов, путать или искажать звуки. Иногда речь становится замедленной и напряжённой, иногда — наоборот, слишком быстрой и неравномерной. При тяжёлой форме дизартрии окружающим может казаться, будто человек говорит «с кашей во рту» или находится в состоянии опьянения.

Выраженность симптомов часто усиливается к вечеру, после долгого разговора, из-за стресса или переутомления — в такие моменты нервной системе ещё сложнее контролировать работу речевых мышц.

Выделяют несколько форм дизартрии — они различаются по механизму развития и характеру нарушений речи.

Бульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрия возникает при повреждении ядер нервов, расположенных в нижней части ствола головного мозга — примерно на уровне основания черепа, ближе к затылку. Эти нервы управляют мышцами языка, мягкого нёба и глотки, отвечают за нормальное глотание, звучность голоса и чёткое произношение звуков.

При бульбарной дизартрии мышцы становятся слабыми и вялыми. Язык двигается медленно и неточно, человеку сложно удерживать его в нужном положении и произносить звуки, требующие точной артикуляции: р, л, свистящие (с, з, ц) и шипящие (ш, ж, ч, щ).

Помимо речи, обычно нарушаются и другие функции: голос становится тихим, слабым, иногда гнусавым. Появляются проблемы с глотанием — человеку трудно пережёвывать пищу, он может попёрхиваться во время еды. Из-за слабости мышц глотки и языка нарушается удержание слюны.

Бульбарная дизартрия считается одной из самых тяжёлых форм — людям с такой особенностью может быть трудно не только говорить, но и есть, пить и даже дышать.

Псевдобульбарная дизартрия

Псевдобульбарная дизартрия встречается значительно чаще — как правило, ею страдают дети с детским церебральным параличом и взрослые после инсульта.

В отличие от бульбарной дизартрии, мышцы здесь не ослаблены, а наоборот чрезмерно напряжены. Из-за этого движения языка и губ становятся скованными, их сложно контролировать.

Речь при такой форме обычно напряжённая и монотонная. Человеку сложно быстро переключаться между звуками и слогами, поэтому длинные слова он произносит с трудом. Иногда речь делается как бы рубленой — с неестественными паузами и усилием при произношении.

Одновременно часто страдает мимика: лицо становится менее подвижным, человеку трудно улыбаться или быстро менять выражение лица. У некоторых возникают непроизвольные эмоциональные реакции — внезапный смех или плач, — которые плохо поддаются контролю.

У детей псевдобульбарная дизартрия нередко сочетается с общей неловкостью: ребёнку сложно застёгивать пуговицы, держать карандаш, выполнять точные движения руками.

Мозжечковая дизартрия

Мозжечковая дизартрия возникает при повреждении мозжечка — отдела мозга, который отвечает за координацию движений, поддержание равновесия и точность моторики.

Главная особенность этой формы — речь становится неплавной, резкой: одни слоги звучат слишком громко, другие тихо, между словами появляются лишние паузы.

Человек будто скандирует — разделяет слова и фразы на части и произносит отдельно.

Со стороны такая манера речи может напоминать разговор человека в состоянии алкогольного опьянения. Это объясняется тем, что мозжечок отвечает за согласованность движений, а при его поражении речевые мышцы работают не так точно и ритмично.

Одновременно могут появляться и другие симптомы — походка становится шаткой, неустойчивой, нарушается координация движений, могут дрожать руки.

Подкорковая дизартрия

Подкорковая дизартрия развивается, если затронуты глубокие структуры полушарий головного мозга, которые регулируют тонус мышц и автоматические движения тела и артикуляционного аппарата (губ, языка, мягкого нёба, голосовых связок).

При этой форме речь становится очень нестабильной. Темп и громкость могут резко меняться даже в пределах одной фразы. Иногда человек говорит слишком быстро и будто проглатывает слова, иногда — неожиданно замедляется или делает длинные паузы.

Часто возникают непроизвольные движения мышц лица, языка или губ. Из-за этого речь становится прерывистой.

Подкорковая дизартрия нередко встречается при болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваниях.

Корковая дизартрия

Корковая дизартрия развивается при повреждении речевых зон коры головного мозга, которые отвечают за сложные артикуляционные движения — точные, согласованные движения губ, языка, мягкого нёба и нижней челюсти, необходимые для чёткой речи.

При этом мышцы обычно сохраняют силу, но точно и быстро выполнять последовательные движения языком и губами становится трудно. Особенно тяжело даётся произношение длинных или сложных слов с большим количеством согласных звуков.

Диагностика дизартрии

При признаках дизартрии следует обратиться к неврологу. У детей обследование можно начать с посещения логопеда — он проведёт первичную диагностику и, при необходимости, направит к неврологу.

Чтобы проверить, насколько хорошо работают мышцы языка, губ и мягкого нёба, врач может попросить пациента высунуть язык, надуть щёки, повторить сложные слоги и слова, удержать определённую позу губ, поцокать языком. При дизартрии движения языка часто оказываются неточными, замедленными или плохо координированными. Также у детей оценивают словарный запас, способность строить фразы, психическое и эмоциональное развитие.

Во время консультации специалист подробно расспрашивает о симптомах: когда появились нарушения речи, как именно она изменилась, были ли до этого травмы, инсульты, инфекции с поражением нервной системы. При диагностике дизартрии у детей врач также узнаёт, как протекала беременность и роды, были ли задержки речевого или моторного развития в раннем возрасте.

Чтобы подобрать адекватное лечение, проводят дифференциальную диагностику — дизартрию дифференцируют с моторной афазией, дислалией, исключают нарушения слуха.

Например, при афазии человеку сложно не только произносить слова, но и понимать или формулировать речь. При дислалии человек не может правильно произносить звуки, но нервная система при этом не повреждена.

Чтобы точно определить причину дизартрии и проверить, нет ли других неврологических нарушений, которые могут сопровождать дизартрию или быть её причиной, врач назначит дополнительные исследования.

Инструментальные исследования

Чтобы выяснить причину дизартрии, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, компьютерную томографию (КТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), аудиометрию, УЗИ брахиоцефальных сосудовБрахиоцефальные сосудыКрупные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей., КТ- или МР-ангиографию головного мозга, в некоторых случаях электронейромиографию.

МРТ помогает выявить последствия инсульта, новообразования, а также повреждённые участки головного мозга или врождённые изменения нервной системы.

ЭЭГ позволяет оценить электрическую активность головного мозга и исключить некоторые неврологические заболевания, например эпилепсию.

Допплеровское и ангиографические исследования позволяют уточнить строение и проходимость сосудов головы и шеи.

Электронейромиография помогает понять, насколько хорошо нервные импульсы передаются к мышцам.

У детей до 1 года дополнительно или вместо КТ или МРТ головного мозга могут проводить нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга через родничок.

Лабораторные исследования

Чтобы оценить общее состояние здоровья и исключить другие заболевания, способные влиять на состояние нервной системы и речь, врач может назначить лабораторные исследования. Чтобы исключить воспаление и инфекцию, делают общий анализ крови, проверяют уровень маркеров воспаления (С-реактивного белка, СОЭ).

Чтобы оценить обмен веществ и выявить возможный дефицит витаминов и минеральных веществ, способный привести к нарушению работы нервной системы, назначают биохимические исследования.

При подозрении на гипо‑ или гипертиреоз, сопровождающийся нейромышечной слабостью и изменением речи, проверяют функцию щитовидной железы.

Если врач предполагает, что у пациента могут быть наследственные заболевания, влияющие на работу нервной системы, он рекомендует генетические исследования.

Лечение дизартрии

Лечение дизартрии всегда комплексное и длительное. В первую очередь врач работает с основной причиной: лечит последствия инсульта или травмы, корректирует хронические неврологические заболевания, подбирает препараты для улучшения работы головного мозга и тонуса мышц.

Параллельно специалист занимается коррекцией речи. Основная задача — не просто улучшить произношение отдельных звуков, но и восстановить нормальную коммуникацию: сделать речь более понятной и управляемой.

При дизартрии пациент обычно наблюдается у невролога и логопеда.

Работа с логопедом

Занятия с логопедом — важная часть лечения. Специалист оценивает, какие именно звуки нарушены, как работают мышцы языка, губ и мягкого нёба, а затем подбирает упражнения, которые помогут сделать речь более чёткой и понятной. Также он объясняет, как тренировать дыхание, и помогает человеку правильно произносить отдельные звуки и постепенно закреплять их в речи.

При необходимости логопед использует дополнительные методы, которые помогают мышцам работать более скоординированно и свободно. Это может быть логопедический массаж, мягкая сенсорная стимуляция — упражнения, которые помогают лучше чувствовать положение языка, губ и щёк и управлять ими во время речи.

У детей занятия чаще проходят в игровой форме — с использованием картинок, стихов и скороговорок, — чтобы сохранить интерес и мотивацию

Неврологическая реабилитация

Неврологическая реабилитация направлена на то, чтобы улучшить работу нервной системы.

Врач может назначить препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы, средства для снижения избыточного тонуса мышц, а также лечение сопутствующих заболеваний (эпилепсии, болезни Паркинсона) или меры по восстановлению после инсульта или травмы.

В качестве дополнительных мер применяют лечебную физкультуру, физиотерапию, работу с нейропсихологом. Такие методы помогают улучшить общую координацию, тонус и силу мышц, внимание и способность к обучению.

При прогрессирующих неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона, нейродегенеративных заболеваниях с деменцией) задача терапии — скорее не исправить дизартрию, а замедлить её, натренировать более медленную и чёткую речь, научить использовать вспомогательные устройства — специальные планшеты, приложения для синтеза речи.

Прогноз дизартрии

Прогноз дизартрии во многом зависит от причины, возраста пациента и того, насколько правильно подобрано лечение.

У взрослых, перенёсших инсульт, черепно‑мозговую травму или операцию на головном мозге, восстановить речь иногда удаётся уже в первые месяцы активной реабилитации. У людей с прогрессирующими неврологическими заболеваниями прогноз хуже — с высокой долей вероятности дизартрия продолжит нарастать.

У детей прогноз обычно более благоприятный, особенно если дизартрия выявлена в дошкольном возрасте и ребёнок регулярно занимается с логопедом и проходит курс неврологической коррекции.

Мозг ребёнка обладает высокой пластичностью, и при лёгкой форме дизартрии обычно удаётся восстановить разборчивую речь

При более тяжёлых заболеваниях (ДЦП, пороки развития центральной нервной системы) требуется длительная системная коррекция — как правило, она занимает годы. Параллельно работают над улучшением моторики, внимания, поведения.

Успех лечения зависит от соблюдения рекомендаций врача и регулярных домашних занятий.

Профилактика дизартрии

Специфической профилактики дизартрии не существует.

Взрослым рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем глюкозы и холестерина в крови, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем.

Следует защищать голову от травм — использовать шлем при езде на велосипеде и мотоцикле, во время занятий травмоопасными видами спорта, в машине всегда пристёгиваться ремнями безопасности.

Если инсульт или травма уже произошли, важно соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные препараты, проходить курсы реабилитации, не откладывать на потом занятия с логопедом.

Беременным следует максимально снизить риски: регулярно проходить обследования, лечить инфекции, отказаться от курения и алкоголя, не принимать лекарства без назначения врача.

После рождения важно беречь ребёнка от травм головы, своевременно лечить тяжёлые инфекции, контролировать высокую температуру, следить за слухом и зрением.

Если ребёнок поздно начинает гулить, плохо сосёт грудь или бутылочку, часто попёрхивается, есть смысл показать малыша детскому неврологу.

Источники

1. Приходько О. Г. Дизартрические нарушения речи у детей раннего и дошкольного возраста // Специальное образование. 2010. №2. С. 68–81.
2. Гарёва Т. А. Комплексная методика изучения дизартрий у детей с детскими церебральными параличами // Проблемы современного педагогического образования. 2022. №76-4. С. 82–85.
3. Jayaraman D. K., Singh J. Dysarthria // StatPearls. 2026.