Дорсопатия

Что такое дорсопатия

Дорсопатия (от латинского dorsum — «спина» и греческого pathos — «болезнь») — большая группа заболеваний, связанных с поражением позвоночника.

Дорсопатия проявляется дорсалгией — болью в спине, которая может отдавать в разные части туловища, руки и ноги. В некоторых случаях к боли присоединяется и скованность движений.

Дорсопатии могут возникать в любом возрасте и сильно снижать качество жизни человека, влиять на работоспособность, общее самочувствие, физическую активность и психическое состояние.

Чтобы разобраться, из-за чего может возникнуть дорсопатия и к каким последствиям она приводит, рассмотрим, что такое позвоночник и какие функции он выполняет.

Позвоночник и спинной мозг

Позвоночник, или позвоночный столб, — основная часть скелета человека. Состоит из отдельных костей — позвонков.

Подвижность позвоночника обеспечивают особые хрящевые прослойки между позвонками — межпозвонковые диски. Они амортизируют осевую (вертикальную) нагрузку при беге, ходьбе, прыжках, а также делают позвоночный столб гибким.

Естественные изгибы позвоночника помогают человеку поддерживать равновесие и дополнительно амортизируют вертикальную нагрузку.

В соответствии с расположением позвонков и их размерами весь позвоночник делят на пять отделов.

Шейный — самый верхний отдел позвоночника, включающий 7 позвонков. На них приходится сравнительно небольшая нагрузка, потому позвонки в шейном отделе небольшие.

Грудной отдел включает 12 позвонков покрупнее. К 10 позвонкам грудного отдела крепятся рёбра. Соединяясь в середине груди с костью — грудиной, — рёбра образуют грудную клетку. Она служит защитой для органов грудной полости — лёгких и сердца.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых больших позвонков, которые держат основную массу верхней части тела.

Ниже поясничного расположены крестцовый и копчиковый отдел. В крестцовой части 5 отдельных позвонков, которые срастаются в подростковом возрасте. Копчик — неподвижная часть позвоночника, состоящая из 3–5 позвонков. Считается зародышем хвоста, который люди утратили в процессе эволюции.

Отделы позвоночника

Позвоночник — не только каркас скелета, но ещё и вместилище и основная защита спинного мозга.

Спинной мозг — один из главных органов центральной нервной системы наравне с головным мозгом. Состоит из нервной ткани. Располагается в спинномозговом канале — внутри позвонков шейного, грудного и поясничного отдела. Ниже поясничного отдела спинной мозг распадается на множество нервов, которые называют конским хвостом.

От спинного мозга отходят короткие ветви спинномозговых нервов — их называют корешками. Из корешков нервы от позвоночника, как провода, распространяются по всему организму, создавая обширную сеть нервных окончаний.

Спинной мозг и спинномозговые корешки

Нервная система человека

У спинного мозга две функции: проводниковая и рефлекторная.

Проводниковая функция обеспечивает передачу импульсов из головного мозга в разные части тела, а от них — обратно в мозг. Импульсы позволяют человеку двигаться, а также распознавать боль в конечностях и во внутренних органах. Сюда же относятся чувства, которые входят в понятие «осязание»: восприятие прикосновений, температуры окружающей среды и другие.

Рефлекторная функция контролирует различные реакции организма на внешние раздражители. Например, кашель, если в горло что-то попало, или вздрагивание, отдёргивание конечности при появлении неожиданной острой боли.

Распределение функций чётко закреплено за отделами спинного мозга. Шейная часть управляет руками, грудная — грудной клеткой и брюшной полостью, поясничная — полостью таза и ногами.

Причины дорсопатии

Основная причина дорсопатии — неправильный образ жизни с точки зрения физиологии человека.

Дело в том, что мышцы спины служат «корсетом» для позвоночника: они должны снимать с него нагрузку. Но из-за сидячей работы и низкой физической активности мышцы не могут как следует выполнять свои функции. В результате вся нагрузка ложится на позвоночный столб.

Кроме того, работая за компьютером или сидя за книгами, человек часто принимает вынужденное положение — кривится набок, опускает голову, выгибает шею вперёд. Всё это провоцирует изменение правильной анатомической формы позвоночника — деформацию.

Однако спорт далеко не всегда помогает избежать этой проблемы. У людей, которые подвержены тяжёлым физическим нагрузкам, позвоночник тоже меняется за счёт травматизации.

Профессиональный спорт, в котором люди получают высокую осевую (вертикальную) нагрузку, часто приводит к деформации позвоночного столба и к патологиям межпозвонковых дисков. Вредная для позвоночника нагрузка возникает, например, в момент подъёма штанги, при приземлении после прыжков с высоты, а также во время верховой езды.

Отдельное значение имеет лишний вес — в таком случае давление массы тела на позвоночник носит не эпизодический (как при спорте), а постоянный характер.

Чаще всего дорсопатия возникает в шейном и поясничном отделе позвоночника.

Другой причиной дорсопатий могут быть различные эндокринные и генетические заболевания, связанные с изменением гормонального фона и обмена веществ. Они могут влиять на плотность костей и хрящевой ткани. Одно из таких заболеваний — остеопороз, делающий кости пористыми и очень хрупкими.

Помимо вышеописанного, к дорсопатии могут привести инфекции, онкологические и ревматические заболевания, а также травмы.

Основные факторы риска дорсопатии:

• малоподвижный образ жизни;
• высокая нагрузка на позвоночник: лишний вес, профессиональный спорт;
• травмы позвоночника;
• инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать воспаление позвонков: бруцеллёз, туберкулёз;
• нарушения обмена веществ, которые приводят к изменению структуры костей и хрящей: дефицит витаминов и кальция, гормональный дисбаланс, эндокринные заболевания;
• онкологические заболевания: опухоли и метастазы в позвоночнике, рак спинного мозга;
• ревматические заболевания — патологии, поражающие соединительную ткань;
• генетические нарушения, связанные со структурой или подвижностью костей и суставов — например, синдром гипермобильности.

Виды дорсопатии

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), дорсопатию разделяют на три основные группы.

Первая группа — деформирующая дорсопатия. Это патологии, связанные с деформацией позвоночного столба. К ним относятся, например, нарушения изгиба позвоночника в разных проекциях (кифоз, лордоз, сколиоз, синдром плоской спины), истончение межпозвонковых дисков (остеохондроз), а также их избыточная подвижность и смещение.

Деформации позвоночника

Вторая группа — спондилопатии. Это заболевания, связанные с дегенеративными — разрушительными — изменениями позвонков. Например, с их воспалением (спондилит), повышенной хрупкостью из-за обменных нарушений (остеопороз), травмами и другими.

Третья группа — другие дорсопатии, не меняющие форму позвоночного столба и структуру позвонков. Категория включает, например, патологии межпозвонковых дисков с их выпячиванием (грыжи, протрузии), сдавливание спинномозговых корешков (радикулит) и другие.

Виды дорсопатии по длительности болевых ощущений (дорсалгии):

• острая — до 6 недель;
• подострая — от 6 недель до 3 месяцев;
• хроническая — свыше 3 месяцев.

Виды дорсопатии по локализации:

• шейная;
• грудная;
• пояснично-крестцовая.

Также некоторые источники различают специфическую и неспецифическую дорсопатию. Специфическая дорсопатия развивается как следствие других заболеваний, неспецифическая — только из-за патологии позвоночного столба.

Симптомы дорсопатии

Основной и ведущий симптом дорсопатии — дорсалгия. Это боль в спине, в области позвоночника, которая может откликаться в различных частях тела: голове, руке, ноге, груди, рёбрах. Особенно часто это встречается, если патология затронула спинной мозг или его корешки.

Защемление нервных окончаний также может привести к мышечной боли из-за гипертонуса мышц. Это связано с тем, что защемлённый нерв заставляет мышцу сократиться. Пока не поступит обратный импульс, она так и будет напряжена.

Боль может быть стабильной и присутствовать постоянно, но чаще всего она усиливается при наклонах, поворотах или нагрузке на позвоночник. Иногда человека беспокоит не постоянная, а простреливающая боль, которая возникает только при определённых движениях.

Другой частый симптом дорсопатии — ограничение подвижности позвоночника. Оно может быть связано с сильной болью или с физической утратой гибкости в части позвоночного столба — функциональным блокированием.

Головная боль — распространённый симптом при патологиях шейного отдела позвоночника. Она может быть связана с изменением положения позвонков и нарушением кровообращения или сдавливанием нервных окончаний.

Если локализация патологии — грудной отдел позвоночника, могут появиться болевые ощущения в груди или рёбрах, а также покалывание, онемение и слабость, боль в руке.

При поясничной дорсопатии болевые ощущения могут усиливаться в положении стоя или сидя. Также боль может появиться в ноге — например, при ходьбе, сгибании тазобедренных суставов. В некоторых случаях может развиться хромота.

В отдельных случаях при дорсопатии может наблюдаться перенапряжение мышц спины и ощущение скованности в очаге патологии.

Возможные признаки дорсопатии:

• боль в спине, связанная с поражением позвоночника и/или гипертонусом мышц;
• иррадиирующая боль в конечностях, связанная с болью в спине;
• нарушения подвижности позвоночника;
• в некоторых случаях — искривление спины вперёд (лордоз), назад (кифоз) или вбок (сколиоз);
• отсутствие естественных изгибов позвоночника (синдром прямой спины);
• скованность движений;
• перенапряжение мышц спины;
• головная боль;
• онемение рук или ног.

Осложнения дорсопатии

Дорсопатию, а точнее любые заболевания, которые входят в это понятие, следует своевременно диагностировать и лечить. Если острый период с сильной болью и другими признаками проигнорировать, он может перейти в хроническую дорсопатию. В таком случае болевые ощущения и дискомфорт могут периодически возвращаться или сохраняться на постоянной основе.

Некоторые заболевания позвоночника могут привести к сдавливанию спинного мозга или его нервных волокон, что проявляется сильной болью и различными неврологическими нарушениями — например, потерей чувствительности в какой-либо части тела или конечности. Одно из таких заболеваний — радикулит — развивается из-за ущемления корешков и проявляется очень сильной болью в спине.

В отдельных случаях дорсопатия может спровоцировать вторичный сколиоз. Избегая болевых ощущений, человек будет постоянно искривлять спину: например, сидеть в изогнутом положении, потому что так комфортнее. Также искривление позвоночника может возникнуть из-за гипертонуса мышц спины или изменений в межпозвоночных дисках.

Кроме того, у людей с дорсопатией часто ухудшается психоэмоциональное состояние. Сильная длительная боль очень изматывает, а функциональные нарушения позвоночника часто раздражают, мешают вести привычную жизнь. В некоторых случаях — особенно при видимых нарушениях — дорсопатия влияет на самооценку. В результате из-за боли в спине человек может стать нервным, тревожным или апатичным.

Диагностика дорсопатий

Диагностикой заболеваний позвоночника занимаются травматолог-ортопед, ревматолог и невролог. Основная цель обследования — установить точный диагноз и определить причину нарушения.

Дорсопатия — неопределённый диагноз, требующий уточнения.

Прежде всего специалист собирает анамнез — опрашивает больного.

Врача могут заинтересовать перенесённые заболевания, травмы позвоночника — ушибы, переломы. Важную роль при составлении картины заболевания будет играть и длительность симптомов, а также локализация боли, ограничение движений, онемение.

В некоторых случаях, если пациент точно вспоминает обстоятельства, при которых появилась боль, процесс диагностики может ускориться.

Факторы, которые могут указывать на серьёзные нарушения в позвоночнике при сборе анамнеза:

• боль в спине беспокоит пациента более 3 месяцев;
• боль очень сильная;
• интенсивность боли не зависит от положения тела;
• обезболивающие препараты (НПВС, миорелаксанты) не помогают избавиться от болевых ощущений;
• есть свежая травма позвоночника в анамнезе;
• высока вероятность спинальной инфекции — в анамнезе бруцеллёз, туберкулёз, ВИЧ, приём иммуносупрессоров;
• онкологические заболевания в анамнезе — на стадии обострения или ремиссии;
• повышение температуры тела, не связанное с другими патологиями, например с острыми респираторными заболеваниями;
• недержание кала и/или мочи — обычно при поражении нервных окончаний внизу спинного мозга (конского хвоста);
• нарушение неврологических функций — координации движений, чувствительности в части тела;
• нетипичная походка — хромота, паралич и волочение одной ноги, шарканье;
• сочетание симптомов дорсопатии с изменениями анализов крови и мочи.

Затем врач проведёт осмотр: оценит состояние кожи на спине, подтвердит или исключит отёк, припухлости, синяки, гематомы в области позвоночника. С помощью пальпации — ощупывания спины — врач может обнаружить явные патологические изменения структуры позвоночника.

По очертанию позвоночного столба под кожей, а также по положению тела при взгляде сбоку врач может заподозрить кифоз, лордоз, сколиоз или синдром прямой спины.

В рамках базового обследования врач может провести тестирование, которое позволит выявить функциональные нарушения позвоночника и защемление спинномозговых корешков. Оно включает оценку походки, координации и амплитуды движений конечностей, работу их мышц, проверку чувствительности и некоторых рефлексов.

При подозрении на патологию позвоночника врач может направить пациента на общее или прицельное сканирование. Только по его результатам можно будет поставить окончательный диагноз.

Рентгенография — один из методов диагностики патологий позвоночника. Выдаёт двухмерное изображение позвоночника. Это недорогой и быстрый способ сканирования позвоночника.

Исследование подходит для выявления травм и переломов позвонков, а также сколиоза, лордоза и других патологий, связанных с искривлением позвоночного столба. Однако главный недостаток метода — плохая детализация. Кроме того, рентген не позволяет оценить состояние мягких тканей и хрящей.

Компьютерная томография (КТ) — «продвинутый» вариант рентгена, который делает снимки послойно. В результате получается не плоский снимок, а настоящая трёхмерная модель позвоночника. Обладает отличной детализацией по сравнению с рентгеном, но также не позволяет досконально изучить мягкие ткани позвоночника (спинной мозг с корешками) и межпозвонковые диски.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий детально визуализировать межпозвонковые диски, спинной мозг, корешки и другие мягкие ткани позвоночника в виде трёхмерной модели. Показывает протрузии, грыжи, компрессию (сдавливание) нервов.

Главное преимущество МРТ — отсутствие облучения, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки течения заболевания и эффективности лечения.

Однако у МРТ есть и недостатки. Прежде всего, диагностику нельзя проводить пациентам с большими металлическими имплантами, кардиостимуляторами, сосудистыми клипсами и фильтрами. В некоторых случаях не рекомендуется проведение МРТ пациентам с татуировками и перманентным макияжем, если в использованном пигменте содержались металлы.

Также важно учитывать, что МРТ фокусируется преимущественно на мягких тканях и хрящах — детализация самих позвонков будет хуже, чем при КТ.

Оптимальный метод обследования определит врач с учётом анамнеза и данных осмотра.

МРТ — для визуализации суставов, хрящей, мягких тканей и органов с высоким содержанием воды. КТ — для исследования полых органов и костей.

Что делать при подозрении на травму позвоночника

При подозрении на травму позвоночника, например перелом, человека рекомендуется не двигать и не переворачивать: это может спровоцировать смещение позвонков и защемление спинного мозга. В таком случае человек может оказаться частично или полностью парализованным на всю жизнь.

Нельзя перемещать или переворачивать травмированного человека без врачей скорой помощи.

Особенно это актуально для автомобильных аварий. Если другой угрозы жизни — например, возгорания автомобиля — нет, пострадавшего следует оставить в покое и до прибытия спецслужб оказывать первую помощь только на месте.

Если же человек находится в условиях, которые могут привести к его смерти — например, в задымлённом помещении — следует переместить пострадавшего с максимально возможным сохранением изначальной позы. Например, уложив его на твёрдую поверхность.

Лечение дорсопатии

При отсутствии серьёзных патологий пациенту рекомендуется избегать тяжёлых нагрузок на позвоночник, вести активный образ жизни и укреплять мышечный корсет спины. Развитые мышцы снимут нагрузку с позвоночника и помогут стабилизировать его.

При сильной боли врач может назначить обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, однако при длительном приёме они могут оказывать ряд негативных побочных эффектов. Например, спровоцировать патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Потому для купирования хронических болей они не подходят.

В некоторых случаях при мышечной боли из-за защемления спинномозговых корешков назначают миорелаксанты. Они заставляют рефлекторно напряжённую мышцу расслабиться.

Если с болью не справляются НПВС, врач может назначить кортикостероиды с анестетиком, которые вводят в зону поражения.

Также врач может назначить лечебную физкультуру с инструктором или физиотерапевтом, мануальную терапию. В некоторых случаях рекомендуют массаж.

Хирургическое лечение назначают только в случаях, если другие методы терапии не помогают или патология не предполагает их применения.

Например, операции на позвоночнике проводятся при межпозвонковых грыжах, тяжёлом сколиозе, сужении спинномозгового канала, сложных переломах, серьёзной нестабильности позвонков.

Профилактика дорсопатии и прогноз

Профилактика дорсопатии включает умеренную физическую активность. При длительной сидячей работе рекомендуется следить за осанкой, а также заниматься физическими упражнениями для укрепления мышечного каркаса спины.

Пациентам, у которых есть заболевания соединительной ткани, а также склонность к патологиям позвоночника (избыточная нагрузка, лишний вес, профессиональный спорт) рекомендуется раз в год проверяться у ортопеда и невролога.

Течение дорсопатии зависит от конкретного заболевания, которое диагностировано у пациента. Прогноз может дать только лечащий врач после полного обследования, составления клинической картины, назначения лечения и оценки его эффективности.

Источники

1. Дамулин И. В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты. М., 2007.
2. Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Brooks P. M. The burden of musculoskeletal disease — a global perspective // Clin Rheumatol, 2006. Vol. 25(6). P. 778–781. doi:10.1007/s10067-006-0240-3
4. Spina Bifida Causes, Symptoms and Treatment / The Children’s Hospital of Philadelphia. 2017.