Гемангиома печени
Что такое гемангиома печени
Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, которая поражает одну или обе доли печени.
По структуре печёночная гемангиома представляет собой конгломерат (объединение) сосудистых полостей, заполненных кровью.
В большинстве случаев опухоль не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно — на УЗИ, КТ, МРТ или во время операции, связанной с другим заболеванием.
Распространённость заболевания
Печёночная гемангиома встречается у 7% населения мира и занимает второе место среди всех доброкачественных опухолей печени. Заболевание обычно выявляют у взрослых пациентов (30–50 лет), у женщин — в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины образования гемангиомы печени
Точные причины образования гемангиомы пока не установлены.
По одной из версий, опухоль возникает ещё на этапе эмбрионального развития — когда формируются кровеносные сосуды плода. Если придерживаться этой теории, то гемангиому правильнее называть не опухолью, а пороком развития.
По другой версии, развитие гемангиомы провоцирует эстроген — женский половой гормон. Это предположение подтверждает статистика: печёночные гемангиомы в несколько раз чаще обнаруживаются у женщин 30–50 лет. Именно в этом возрасте эстроген наиболее активен.
В литературе упоминаются факторы — «спусковые крючки» развития гемангиом, однако убедительных доказательств их влияния на опухолевый процесс нет.
Факторы риска развития гемангиомы печени:
- женский пол: новообразование выявляют в 3–4 раза чаще;
- возраст: 30–50 лет;
- травмы и ушибы печени;
- вирусные гепатиты;
- непроходимость желчевыводящих путей;
- беременность;
- ОРВИ, перенесённая на ранних сроках беременности (повышает риск развития гемангиомы у плода);
- приём оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- наследственная предрасположенность.
Обнаружить вирусные гепатиты, один из факторов риска развития гемангиомы печени, поможет лабораторная диагностика.
Биохимические показатели печени:
Исследования печени на вирусные инфекции:
Виды гемангиом печени
В зависимости от строения, гемангиомы печени можно разделить на два вида.
Виды печёночных гемангиом:
- Кавернозные: самые распространённые — встречаются в 70% случаев. Такая гемангиома развивается из крупных кровеносных сосудов печени и представляет собой капсулу с полостью, разделённой на ячейки. Кавернозные гемангиомы могут вырастать до 40 см в диаметре, а их разрыв обычно сопровождается массивным внутренним кровотечением.
- Капиллярные: обнаруживаются в 20% случаев. Выглядят как множество мелких полостей, каждая из которых питается кровью от отдельного сосуда. Как правило, капиллярные гемангиомы не очень большие — до 10 см в диаметре.
Обычно в печени формируется только одна гемангиома. Но в редких случаях опухолей может быть несколько — такое состояние называют гемангиоматоз.
Симптомы гемангиомы печени
Чаще всего размер гемангиом не превышает 5 см. Такие небольшие опухоли редко проявляют себя симптомами.
Если гемангиома печени разрастается до 10 см в диаметре и больше, у пациента могут появиться клинические признаки болезни, связанные со сдавливанием крупных сосудов и соседних органов.
Основные симптомы гемангиомы печени:
- тошнота;
- рвота;
- боль в правом подреберье;
- изжога;
- отрыжка;
- чувство тяжести в животе;
- метеоризм;
- пожелтение кожи, белков глаз, слизистых оболочек.
Пожелтение белков глаз — частый симптом заболевания печени
Достаточно редко первым проявлением гемангиомы печени становится массивное внутреннее кровотечение. Спровоцировать его могут травмы живота или слишком высокие физические нагрузки.
Признаки массивного внутреннего кровотечения:
- бледность кожи;
- синеватый оттенок пальцев или конечностей (цианоз);
- низкое артериальное давление;
- учащённый пульс;
- сонливость, слабость;
- спутанность сознания;
- головокружения;
- потеря сознания.
Синеватый оттенок пальцев может быть признаком внутреннего кровотечения
Такое кровотечение опасно для здоровья. Поэтому, если после травмы или нагрузки появились признаки внутреннего кровотечения, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Осложнения гемангиомы печени
Обычно небольшие гемангиомы печени не беспокоят пациента. Но наблюдать за ними нужно постоянно — из-за риска развития осложнений.
Распространённые осложнения гемангиомы печени:
- массивные внутренние кровотечения, вызванные разрывом опухоли;
- тромбоз печёночных вен и артерий — частичная или полная закупорка кровяными сгустками;
- инфицирование гемангиомы с развитием абсцесса (полости, заполненной гноем) или сепсиса (заражения крови).
Диагностика гемангиомы печени
Поставить диагноз «гемангиома печени» поможет комплексное обследование, которое включает осмотр пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальные исследования
УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет распознать гемангиому печени по характерным эхографическим признакам.
На УЗИ капиллярная гемангиома выглядит как округлое или эллипсовидное образование с чёткими бугристыми контурами и шлейфом. Обычно диаметр опухоли не превышает 5 см. Структура — плотная, однородная.
Гемангиомы печени на УЗИ. Фото: Динар Сафин
Кавернозная гемангиома крупнее — до 15 см в диаметре. Её структура неоднородная. На снимке могут быть видны участки от тёмно-серого до белого тона.
В большинстве случаев поставить точный диагноз с помощью УЗИ нельзя. Если у пациента есть сопутствующие заболевания печени (гепатит, цирроз, жировой гепатоз — ожирение печени), то получить чёткое изображение печени довольно трудно.
В этом случае будут полезны дополнительные обследования: КТ (компьютерная томография) с контрастом, МРТ (магнитно-резонансная томография), селективная ангиография — рентген сосудов печени.
Если нет возможности провести эти исследования, может потребоваться биопсия печени под контролем УЗИ. Однако в этом случае повышается риск кровотечения.
Лабораторная диагностика
Комплексные исследования помогут обнаружить патологии печени на ранней стадии.
Определение в крови печёночных ферментов АЛТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы) даст информацию о том, нормально ли работает орган.
Биохимический анализ крови — базовое исследование, которое позволит оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения в работе печени, почек, поджелудочной железы.
Лечение гемангиомы печени
Тактика ведения и лечения пациента зависит от размеров гемангиомы.
Если размер новообразования не превышает 5 см, то лечение гемангиомы обычно не требуется. В этом случае может быть показано УЗИ через 3 месяца после обнаружения опухоли — оно поможет понять, растёт гемангиома или нет.
В дальнейшем УЗИ рекомендуется проводить каждые 6–12 месяцев.
Хирургическое лечение гемангиомы
Основной способ лечения гемангиомы — операция.
Показания к удалению гемангиомы печени:
- размер опухоли больше 5 см в диаметре;
- опухоль быстро растёт — более чем на 50% ежегодно;
- произошёл разрыв гемангиомы с внутренним кровотечением;
- опухоль сдавливает сосуды и соседние органы;
- есть сомнения, что новообразование доброкачественное;
- произошло инфицирование гемангиомы.
Операцию проводят разными методами, в зависимости от размеров и локализации опухоли.
Перед операцией пациенту рекомендуется сдать специальные комплексные исследования, которые позволят исключить или подтвердить ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
Методы хирургического лечения печёночной гемангиомы:
- сегментарная резекция — отсечение сегментов печени, в которых расположена гемангиома;
- лобэктомия — удаление печёночной доли по анатомическим границам;
- гемигепатэктомия — удаление отдельных сегментов правой доли печени.
Основные противопоказания к операции:
- прорастание основных венозных сосудов печени;
- множественные гемангиомы в обеих долях печени;
- цирроз.
Малоинвазивное лечение
Помимо традиционной операции, есть и малоинвазивные способы вылечить гемангиому.
Склерозирование гемангиомы — процедура, при которой «склеиваются» сосуды гемангиомы и её кровоснабжение нарушается. Склерозирование проводят под контролем УЗИ: в центр гемангиомы вводят иглу и по ней вливают склерозант (чаще всего это 96%-ный этиловый спирт).
Эмболизация гемангиомы — ещё одна малоинвазивная процедура. Катетер вводят в печёночню артерию, снабжающую гемангиому кровью. Затем через катетер поступает закупоривающий (эмболизирующий) материал — специальные металлические спирали.
Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — методы, при которых на гемангиому направляют микроволны или высокочастотные токи. В результате клетки опухоли нагреваются и гибнут.
Источники
- Трапезникова Т. В., Писклакова Т. П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.
- Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. 2011. № 6 (37). С. 13–18.
- Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Management of Symptomatic Hepatic «Mega» Hemangioma // Hawaii J Med Public Health. 2019. № 78(4). P. 128–131.
- Zhuang B. W., Li W., Chen Z. F., Cao C. J., Xie X. Y., Xie X. H. Multiple cavernous hemangiomas of the lung and liver mimicking metastasis: A case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018. № 97(51). P. e13509. doi:10.1097/MD.0000000000013509
- Sugo H., Sekine Y., Miyano S., Watanobe I., Machida M., Kojima K., Okubo H., Ura A., Ogura K., Matsumoto T. Hepatic Sclerosing Hemangioma with Predominance of the Sclerosed Area Mimicking a Biliary Cystadenocarcinoma // Case Reports Hepatol. 2018. P. 7353170. doi:10.1155/2018/7353170
- Wang H. Y., Zhang L., Wu J., Zhang Z. J., Peng B. G., Liang L. J., Zhou Q. Adult hepatic cavernous hemangioma with highly elevated α-fetoprotein: A case report and review of the literature // Oncol Lett. 2015. № 9(2). P. 637–640. doi:10.3892/ol.2014.2769
Частые вопросы
врач-эксперт
