Гематома

Гематома: причины и механизм развития

Чаще всего причиной гематомы становится травма — удар, падение, ушиб. В некоторых случаях она возникает из-за нарушения свёртываемости крови, болезней сосудов, длительного приёма антикоагулянтов АнтикоагулянтыПрепараты, которые замедляют свёртывание крови..

Формирование гематомы — сложный биологический процесс, который включает несколько этапов.

Этапы образования гематомы:

• повреждение кровеносного сосуда. Кровь под давлением выходит в окружающие ткани, пропитывает их или скапливается в ограниченном пространстве;
• формирование полости и накопление крови. Такая полость сдавливает окружающие ткани, в результате появляется отёк и боль;
• активация системы свёртывания крови. Повреждённый сосуд сужается. К месту травмы устремляются тромбоциты — клетки крови, которые образуют временную «затычку». Гематома перестаёт увеличиваться;
• воспалительная реакция. Иммунная система направляет к гематоме лейкоциты — белые кровяные тельца, которые защищают повреждённый участок от инфекции. Затем подключаются макрофаги — «пожиратели» разрушенных клеток крови;
• рассасывание гематомы. В норме структура тканей полностью восстанавливается. Однако изредка, при неблагоприятном течении, вокруг гематомы формируется плотная капсула, присоединяется инфекция. В этом случае может потребоваться операция.

По мере заживления гематома меняет цвет: сначала она багрово-синяя, затем зелёная и, наконец, жёлтая

При внутричерепной гематоме механизм несколько иной. Прежде всего это связано с тем, что череп — жёсткая замкнутая полость, не имеющая свободного пространства, по которому могла бы растечься кровь. Поэтому даже относительно небольшое кровоизлияние может привести к опасным последствиям.

Этапы образования внутричерепной гематомы:

• повреждение кровеносного сосуда, вызванное травмой головы, разрывом аневризмы, нарушением свёртываемости крови;
• скопление крови в ограниченном пространстве: между костью и твёрдой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), между оболочками мозга (субдуральная гематома), внутри ткани головного мозга (внутримозговая гематома);
• повышение внутричерепного давления, способное привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, кислородному голоданию;
• смещение структур мозга и, как следствие, потеря сознания, судороги, паралич, нарушение дыхания.

Отличия гематомы от синяка

Синяк, или экхимоз, — поверхностное кровоизлияние в кожу и подкожно-жировую клетчатку Подкожно-жировая клетчаткаСлой ткани, расположенный между кожей и мышцами., возникающее при повреждении мелких капилляров.

Гематома — ограниченное скопление крови в тканях или полостях, которое образуется при повреждении более крупных сосудов.

Ключевые различия гематомы и синяка

Виды гематом

Есть несколько видов гематом — в зависимости от того, где они находятся, насколько глубоко расположены и какой кровеносный сосуд повреждён.

Наиболее значимая классификация — по месту расположения кровоизлияния. Именно от него зависит, насколько опасна гематома и какого лечения она требует.

Подкожные гематомы

Подкожные гематомы — наиболее часто встречающиеся. Они возникают при повреждении мелких сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Характерная особенность подкожной гематомы — изменение цвета кожи. Сначала она становится багрово-синей, затем фиолетовой, зелёной и, наконец, желтоватой.

В большинстве случаев подкожные гематомы не требуют специального лечения и рассасываются в течение пары недель.

Внутренние гематомы

Внутренние гематомы формируются в мышцах, полостях тела или внутренних органах: печени, селезёнке, лёгких и др. Как правило, они возникают после серьёзных травм, падений с высоты или операций.

Внутримышечные гематомы могут быть очень болезненными, особенно при движении. Внутрибрюшные или внутригрудные кровоизлияния нередко сопровождаются слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса.

Особенно опасны гематомы внутренних органов, способные привести к внутреннему кровотечению, сдавлению соседних структур, инфицированию, а при массивной кровопотере — к геморрагическому шоку Геморрагический шокОпасное для жизни состояние, связанное с массивной кровопотерей..

Внутричерепные гематомы

Причинами внутричерепной гематомы обычно становятся болезни сосудов, травмы головы, разрыв аневризмы.

Аневризма — состояние, при котором стенка сосуда растягивается и образуется мешочек. Он быстро наполняется кровью и давит на соседние ткани мозга

Основные виды внутричерепных гематом:

• эпидуральная — между костью черепа и твёрдой (внешней) мозговой оболочкой;
• субдуральная — между твёрдой и паутинной (средней) оболочкой;
• внутримозговая — в толще мозговой ткани.

Паутинная оболочка названа так потому, что выглядит как тонкая полупрозрачная плёнка со множеством тонких нитей.

Даже небольшое кровоизлияние в полости черепа может привести к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к мучительной головной боли, рвоте, спутанности сознания, судорогам, нарушениям речи и зрения.

Признаки гематомы

Проявления гематомы зависят от её размера, глубины расположения и места возникновения.

Один из первых признаков — боль в месте повреждения. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний и повышения давления в тканях. Интенсивность боли может варьироваться: при небольших подкожных гематомах она умеренная, а при глубоких или обширных кровоизлияниях — довольно сильная.

Другой характерный симптом — припухлость или отёк тканей, вызванный скоплением крови и воспалением в зоне повреждения.

При поверхностных гематомах обычно наблюдается изменение цвета кожи. Сначала участок становится багрово-синим, затем фиолетовым, зелёным и, наконец, желтоватым. Такие изменения связаны с разрушением эритроцитов (красных кровяных телец) и считаются нормальным процессом рассасывания гематомы.

К другим возможным симптомам относится локальное повышение температуры, плотная шишка при ощупывании, чувство распирания в тканях, ограничение подвижности — если гематома располагается внутри мышцы или рядом с суставом.

При внутренних гематомах симптомы могут быть не такими яркими, но гораздо более серьёзными. Среди возможных признаков — слабость, головокружение, бледность кожи, снижение артериального давления.

Внутричерепные гематомы могут сопровождаться мучительной головной болью, спутанностью сознания, ухудшением зрения, проблемами с координацией движений.

Диагностика гематомы

Небольшие подкожные гематомы проходят самостоятельно в течение пары недель. Крупные и внутренние гематомы требуют медицинской помощи.

Диагностикой и лечением гематомы занимаются травматологи, хирурги, неврологи или терапевты.

На приёме врач уточняет, были ли у пациента травмы или ушибы в последние несколько дней, какие лекарства он принимает и какие хронические заболевания имеются.

Дальнейшие действия зависят от симптомов и предполагаемой локализации гематомы.

Если гематома поверхностная, специалист изучает повреждённую область, оценивает цвет кожи, размер и форму гематомы, выраженность отёка, болезненность. Также он проверяет подвижность суставов, если гематома расположена рядом с ними.

Особое внимание врач уделяет динамике изменений: если гематома продолжает расти, боль усиливается и появляются новые симптомы, вероятно, кровотечение не остановилось. Такая ситуация требует более тщательного обследования.

При подозрении на внутреннюю гематому специалист направляет пациента на ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить точное расположение гематомы, её размеры, структуру и степень распространения на окружающие ткани. В некоторых случаях показана компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография. Они помогают получить детальное изображение внутренних структур и визуализировать гематомы, расположенные глубоко в тканях или полостях тела.

Дополнительно врач может назначить лабораторные анализы. Общий анализ крови помогает оценить уровень гемоглобина и выявить признаки кровопотери.

Коагулограмма даёт информацию о работе свёртывающей системы крови. Этот анализ особенно важен, если кровоизлияния возникают без травм или других очевидных причин.

Лечение гематомы

Лечение гематомы зависит от её размера, расположения, причины возникновения и общего состояния здоровья пациента.

В большинстве случаев небольшие подкожные гематомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. А вот крупные и осложнённые гематомы требуют немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при гематоме

Если речь идёт о подкожной гематоме, то прежде всего нужно обеспечить покой травмированной области. Если пострадала нога или рука, лучше поменьше двигать ею и приподнять, например положить на подушку. В результате приток крови снизится и гематома быстрее прекратит увеличиваться в размерах.

Также полезно приложить холод. Это может быть пакет со льдом или компресс, завёрнутый в ткань. Его прикладывают к месту ушиба примерно на 15–20 минут. Холод сужает сосуды, благодаря чему уменьшается кровоизлияние и отёк.

Иногда помогает лёгкая давящая повязка — она немного сжимает ткани и не даёт гематоме распространяться.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на то, чтобы облегчить боль, снять воспаление и ускорить рассасывание гематомы.

При подкожных гематомах обычно используются мази и гели, которые наносятся прямо на травмированную область.

При более глубоких гематомах — внутримышечных или расположенных рядом с внутренними органами, врач может назначить лекарственные препараты, причём выбор конкретных медикаментов зависит от причины кровоизлияния, размера гематомы и самочувствия человека.

Лекарственные препараты, которые применяют при глубоких гематомах:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): уменьшают боль и воспаление;
• ангиопротекторы и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: укрепляют сосудистые стенки, помогают гематоме быстрее рассасываться;
• ферментные препараты: помогают организму интенсивнее расщеплять кровяные сгустки и продукты распада крови;
• антибиотики: если есть риск инфекции.

Хирургическое лечение

Операция может быть показана при крупной гематоме, которая не рассасывается и продолжает увеличиваться.

Один из методов — пункция гематомы. Перед процедурой кожу обрабатывают антисептическим раствором, затем в повреждённую область вводят местный антисептик.

После обезболивания врач помещает в полость гематомы специальную иглу и с помощью шприца аккуратно удаляет жидкую часть крови и её сгустки. Иногда после удаления содержимого полость промывают антисептическим раствором. Далее на место пункции накладывают стерильную и компрессионную повязку.

Если гематома крупная, плотная или содержит большое количество кровяных сгустков, которые невозможно удалить через иглу, может понадобиться хирургическое вскрытие.

Процедуру проводят в стерильных условиях — в операционной. В зависимости от размера и расположения гематомы используется местная или общая анестезия. Хирург делает небольшой разрез кожи над гематомой, открывает её полость, удаляет из неё кровь со сгустками.

Затем полость тщательно промывают антисептическими растворами. Если есть риск повторного кровотечения, устанавливают дренаж — тонкую трубку, через которую остатки крови могут выходить наружу в течение нескольких дней.

В конце операции рану ушивают или частично закрывают, накладывают стерильную повязку.

Внутренние гематомы — например, в грудной или брюшной полости — требуют более сложной операции. При этом хирург открывает соответствующую полость, удаляет скопившуюся кровь и сгустки, находит источник кровотечения и останавливает его с помощью перевязки или коагуляции Коагуляция«Прижигание» сосуда, запаивание его стенок. повреждённого сосуда. После этого полость тщательно промывают и устанавливают дренаж.

При внутричерепной гематоме нужна срочная операция, во время которой нейрохирург устранит кровоизлияние, что поможет снизить давление на структуры головного мозга.

После операции пациенту нужно регулярно наблюдаться у врача, проходить контрольные исследования, а при необходимости — реабилитацию, которая поможет вернуться к привычной жизни.

Источники

1. Рукавицын О. А. Гематология: национальное руководство. М., 2019.
2. Кравченко Д. В., Искров И. А., Стома И. О. Гематология: учебник. М., 2022.
3. Козинец Г. И., Стуклов Н. И. Учебник по гематологии. М., 2017.
4. Лобастов Д. К., Татаренко С. А. Хроническая субдуральная гематома: актуальное состояние вопроса (обзор литературы) // Медицинский альманах. 2018. №3. С. 45–52.
5. Кузин М. И. Хирургические болезни. М., 2016.
6. Белов Ю. В. Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов. М., 2018.