Москва
Каталог анализов и услуг

Гепатит D

Гепатит D
18 165
4.2
Гепатит D (ВГД, вирусный гепатит Д) — это воспалительное поражение печени, которое вызывает вирус Hepatitis D virus (HDV, дельта-вирус). Для заболевания характерно тяжёлое течение и неблагоприятный прогноз. Среди частых последствий — цирроз и печёночная недостаточность.

Вирус гепатита D

Впервые вирус гепатита D был идентифицирован в 1977 году в странах Южной Европы у пациентов с хроническим гепатитом В, но более тяжёлым поражением печени, чем можно было ожидать. Вскоре было установлено, что вирус гепатита D не может размножаться самостоятельно: для репликации ему обязательно нужно присутствие частиц вируса гепатита B.

При этом, если заражение вирусами гепатита B и D произошло одновременно, говорят о коинфекции (то есть сочетанной инфекции). А если вирус гепатита D «подселился» к своему компаньону, хронически обитающему в организме, — это суперинфекция.

Вирус

Строение вируса гепатита D: внутри нить РНК, снаружи оболочка, содержащая белки, без которых дельта-вирусы не смогут попасть в клетки печени

Внешне дельта-вирус похож на сферу, внутри которой находится генетический материал — цепочки РНК. После того как вирус гепатита D попал в организм, он с током крови заносится в печень и проникает в её клетки — гепатоциты.

Оказаться внутри гепатоцитов дельта-вирусу помогают специальные белки, которые находятся на его оболочке, — поверхностные антигены вируса гепатита B. Они связываются с рецепторами, расположенными снаружи клеток печени, — так же, как это делает вирус гепатита В. Рецепторы реагируют на антигены и впускают вирусные частицы внутрь клеток.

В гепатоцитах дельта-вирусы размножаются: копируют свои РНК и закрывают их капсидом — внешним слоем, который «одалживают» у вируса гепатита B (строительный материал для капсидов синтезируется клеткой под воздействием вируса гепатита В). При этом работа клеток печени нарушается, а вскоре они и вовсе погибают. Уничтожив один гепатоцит, вирус гепатита D переходит в другой.

Со временем интенсивное разрушение клеток печени приводит к циррозу (заболеванию, при котором функциональные ткани печени замещаются соединительной тканью), печёночной недостаточности, раку печени.

Пути передачи вирусного гепатита D

Заражение вирусом гепатита D происходит в двух случаях: вирусы гепатитов B и D одновременно попадают в организм (коинфекция) или дельта-вирус «подселяется» к вирусу гепатита B, который уже обитает в организме (суперинфекция).

Гепатит D — гемоконтактная инфекция. Это значит, что патоген передаётся при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями инфицированного (слюна, эякулят и моча). Однако кровь наиболее заразна.

Контакт крови здорового человека с кровью инфицированного может произойти во время разных процедур:

  • медицинских: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение, любые инвазивные манипуляции;
  • косметических: выполнение пирсинга, нанесение татуировок, травматичная депиляция, бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой (редко);
  • при использовании общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ.

Незащищённый половой контакт тоже представляет опасность, потому что инфицирование вирусом гепатита D возможно через мельчайшие повреждения во влагалище, на пенисе, в ротовой полости или в анальном отверстии.

Группы риска заражения вирусом гепатита D:

  • пациенты с хронической инфекцией вирусного гепатита B;
  • люди, у которых нет иммунитета к вирусу гепатита B (так бывает при отсутствии вакцинации и иногда даже после перенесённого острого гепатита B);
  • люди, которые употребляют инъекционные наркотики;
  • люди с рискованным половым поведением, практикующие беспорядочные связи;
  • пациенты на гемодиализе и те, кому провели переливание крови;
  • сотрудники хирургических отделений больниц, врачи-стоматологи;
  • медсёстры, которые берут у пациентов кровь на анализ;
  • лаборанты, выполняющие исследования крови;
  • сотрудники и клиенты салонов красоты, пирсинг- и тату-салонов;
  • члены семьи заражённого гепатитом D (реже).

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), гепатиту D присвоены следующие коды:

  • 816.0 — «Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печёночной комой»;
  • 816.1 — «Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печёночной комы»;
  • В17.0 — «Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В».

Симптомы вирусного гепатита D

При коинфекции, то есть одновременном заражении вирусами гепатита B и D, заболевание отличается очень коротким инкубационным периодом: дельта-вирус начинает размножаться уже на 4–5-й день после попадания в организм.

При суперинфекции — когда вирус гепатита D подселяется к уже внедрившемуся вирусу гепатита B — инкубационный период может длиться от 3 недель до 1,5–2 месяцев.

При этом симптомы коинфекции и суперинфекции одинаковые. Суперинфекция протекает тяжелее.

Симптомы гепатита D (дельта-гепатита):

  • пожелтение кожи, белков глаз, слизистых оболочек;
  • потемнение мочи;
  • значительное осветление кала;
  • боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • боли в мышцах и суставах.
Желтуха

Один из симптомов гепатита D — пожелтение белков глаз

Разница состоит в том, что при коинфекции пациент в большинстве случаев выздоравливает: переход гепатита D в хроническую форму наступает достаточно редко — в среднем у 1 из 20 пациентов. А при суперинфекции симптомы болезни нарастают, печень быстро разрушается, развивается цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.

Диагностика вирусного гепатита D

Диагностикой и лечением вирусного гепатита D занимается врач-инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог (специалист по заболеваниям печени и жёлчных путей).

При подозрении на вирусный гепатит D специалист может назначить пациенту клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, чтобы своевременно выявить осложнения и неотложные состояния и оценить тяжесть заболевания, а также общий анализ мочи и биохимический анализ крови.

420 ₽
В корзину
1 день
Моча 0 ₽
420 ₽
В корзину
Биохимия 13 показателей
Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день
408 бонусов
4 080 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
4 080 ₽
В корзину

Основные способы лабораторной диагностики вирусного гепатита D: полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод, который выявляет генетический материал (ДНК) вируса в биоматериале; серологические методы выявляют антигены, то есть вирусные белки, и антитела к ним — белковые вещества, которые вырабатывает иммунная система, чтобы отразить атаку вируса.

92 бонуса
920 ₽
В корзину
3 дня
Вен. кровь 260 ₽
920 ₽
В корзину
95 бонусов
950 ₽
В корзину
3 дня
Вен. кровь 260 ₽
950 ₽
В корзину
Гепатит D, anti-HDV сумм. (кач)
Вен. кровь (+260 ₽) 93 8 дней
93 бонуса
930 ₽
В корзину
8 дней
Вен. кровь 260 ₽
930 ₽
В корзину
Гепатит D, anti-HDV IgM (кач)
Вен. кровь (+260 ₽) 93 8 дней
93 бонуса
930 ₽
В корзину
8 дней
Вен. кровь 260 ₽
930 ₽
В корзину

Исследования на гепатит D всегда назначают вместе с исследованиями на гепатит В.

74 бонуса
740 ₽
В корзину
3 дня
Вен. кровь 260 ₽
740 ₽
В корзину
Гепатит В, anti-HВs (кол)
Вен. кровь (+260 ₽) 88 1 день
88 бонусов
880 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
880 ₽
В корзину
Гепатит В, аnti-HBV cor сумм. (кач)
Вен. кровь (+260 ₽) 85 1 день
85 бонусов
850 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
850 ₽
В корзину
Гепатит В, аnti-HBV cor IgM (п/кол)
Вен. кровь (+260 ₽) 105 1 день
105 бонусов
1 050 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
1 050 ₽
В корзину
Гепатит В, anti-Hbe (п/кол)
Вен. кровь (+260 ₽) 85 1 день
85 бонусов
850 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
850 ₽
В корзину
Гепатит В, Hbе Ag (кач)
Вен. кровь (+260 ₽) 89 1 день
89 бонусов
890 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
890 ₽
В корзину
Гепатит В, HBs Ag (кач)
Вен. кровь (+260 ₽) 52 1 день
52 бонуса
520 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
520 ₽
В корзину

Если есть риск инфицирования вирусом гепатита D (например, после опасного контакта с заражённым человеком), рекомендуется сдавать ПЦР-тест: сделать это можно уже через 1–2 недели после предполагаемого заражения, тогда как анализы на антитела имеет смысл сдавать не ранее чем через 2–3 месяца.

Оценить состояние печени можно с помощью углублённого лабораторного обследования и инструментальных исследований: УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей, биопсии печени.

Лечение вирусного гепатита D

До недавнего времени действенных лекарственных препаратов, которые могли бы справиться с вирусным гепатитом D, не было. Затем стали применять рекомбинантный альфа-интерферон — это вещество обладает противовирусной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Однако главная проблема состоит в том, что почти половина пациентов не реагирует на альфа-интерферон, а если эффект от лечения всё же был достигнут, риск рецидива сохраняется — лечение интерфероном не приводит к излечению.

Одна из наиболее перспективных разработок в лечении гепатита D — препарат булевиртид. Он блокирует рецептор, расположенный на поверхности клеток печени, в результате вирусы B и D не могут проникнуть в них и начать размножаться.

Вакцинация

Вакцины против гепатита D пока не существует. Однако опыт применения вакцины против гепатита В показал, что она эффективна и в отношении гепатита D.

Вакцина против вируса гепатита В была разработана в 1987 году. Кампания по иммунизации началась с 1990-х годов, а к 2019-му три дозы вакцины получили уже 85% людей во всём мире.

Наиболее эффективная схема вакцинации против вирусного гепатита В — это внутримышечное введение трёх доз вакцины с интервалами:

  1. Первая доза вводится в первые сутки жизни ребёнка, желательно в первые 12 часов.
  2. Вторую дозу ребёнок получает через месяц после первой прививки.
  3. Третья доза должна быть введена через 6 месяцев от начала вакцинации.

Если человек не был вакцинирован против гепатита В в младенчестве и ему предстоит хирургическое вмешательство, то рекомендуют вакцинацию по экстренной схеме: три дозы на 0, 7 и 21-й день с повторным введением через 12 месяцев от начала вакцинации (0-й день — день введения первой дозы вакцины).

Иммунитет после полной (трёхдозовой) вакцинации сохраняется около 20 лет, а возможно, и всю жизнь. Возможна бустерная вакцинация — дополнительное введение вакцины в течение жизни для поддержания иммунитета против гепатита В на необходимом уровне.

Прогноз и профилактика

Прогноз вирусного гепатита D во многом обусловлен типом заражения. При коинфекции (то есть одновременном заражении вирусами гепатита B и D) прогноз более благоприятный: болезнь редко переходит в хроническую форму, пациенты могут полностью вылечиться.

При суперинфекции (присоединении дельта-вируса к вирусу гепатита B, который хронически обитает в организме) риск осложнений и перехода болезни в хроническую форму намного выше. В большинстве случаев суперинфекция приводит к циррозу печени в течение 3–5 лет.

Основные способы профилактики вирусного гепатита D:

  • вакцинация от гепатита B;
  • использование одноразовых шприцев;
  • защищённый секс;
  • здоровый образ жизни: умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание.

Источники

  1. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых : клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). 2021.
  2. Гепатит D : информационный бюллетень ВОЗ. 2021.
  3. Stockdale A. J., Kreuels B., Henrion M. Y. R., et al. The global prevalence of hepatitis D virus infection: systematic review and meta-analysis // J Hepatol, 2020. Vol. 73(3). P. 523–532. doi:10.1016/j.jhep.2020.04.008
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Соглашения и Политики ОПД и Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы