Гипергликемия

Гипергликемия: общие сведения

Гипергликемия — повышение уровня глюкозы в крови сверх предельно допустимой нормы. У здорового человека этот показатель натощак обычно не превышает 6,1 ммоль/л.

Глюкоза (в быту её обычно называют сахаром) — главный источник энергии для большинства клеток организма. Она поступает в кровь по мере переваривания пищи, содержащей углеводы, а затем направляется в ткани, где используется для выработки энергии.

Уровень глюкозы в крови нестабилен: он повышается после еды и снижается по мере расходования энергии. Однако при правильном рационе и нормальном углеводном обмене (способности организма усваивать и перерабатывать глюкозу) такие колебания обычно не слишком сильные и не вредят здоровью.

Если съесть большой кусок торта на голодный желудок, уровень глюкозы в крови резко подскочит, а затем быстро снизится

Даже если рацион неоптимальный, например содержит много сладостей, при нормальном обмене веществ уровень глюкозы в крови быстро нормализуется: инсулин помогает доставить её в клетки, а печень быстро превращает излишки в гликоген (это вещество, в котором организм хранит запас энергии, чтобы быстро использовать его при необходимости) или в жир (более долговременный запас энергии).

Если этот механизм нарушается, развивается гипергликемия.

Механизм развития гипергликемии

За поддержание нормального уровня глюкозы в крови отвечает инсулинИнсулинГормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. — он помогает клеткам мышц, жировой ткани и многих других органов поглощать сахар из крови.

Излишки глюкозы, которые не попали в клетки, поступают с кровотоком в печень и превращаются там в гликоген.

В норме уже через несколько часов после еды уровень глюкозы снова возвращается к нормальным значениям.

Между приёмами пищи печень постепенно высвобождает глюкозу из своих запасов и при необходимости синтезирует её из других веществ, в частности из жиров. Благодаря этому процессу концентрация сахара в крови остаётся относительно стабильной независимо от того, ел человек недавно или нет.

Если этот механизм нарушается и глюкоза начинает накапливаться в крови, развивается гипергликемия. Чаще всего это происходит, когда клетки становятся менее чувствительными к инсулину (такое состояние называется инсулинорезистентностью) или когда инсулина вырабатывается недостаточно. В результате глюкоза хуже поступает в ткани, остаётся в больших количествах в крови и начинает постепенно повреждать кровеносные сосуды. При длительной гипергликемии страдают нервные ткани, почки, сетчатка глаз и другие ткани.

Опасные последствия гипергликемии:

• повреждение кровеносных сосудов, из-за которого ухудшается кровоснабжение органов и тканей;
• повреждение почек с постепенным развитием диабетической нефропатии и хронической болезни почек;
• разрушение сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), которое может привести к ухудшению зрения и даже слепоте;
• повреждение периферических нервов (диабетическая полинейропатия), которое сопровождается онемением, болью, жжением и снижением чувствительности, чаще в стопах;
• ускоренное развитие атеросклероза, повышающее риск инфаркта, инсульта;
• медленное заживление ран, повышенная восприимчивость к инфекциям;
• развитие острых, угрожающих жизни состояний (диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома).

Причины гипергликемии

Чаще всего причиной становится сахарный диабет, однако гипергликемия встречается и при других заболеваниях и состояниях.

Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания

При сахарном диабете 1-го типа иммунная система по ошибке разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Постепенно гормона становится настолько мало, что глюкоза перестаёт поступать в ткани в достаточном количестве и начинает накапливаться в крови. Заболевание чаще развивается в детском или молодом возрасте, однако может впервые возникнуть и у взрослых.

При сахарном диабете 2-го типа выработка инсулина обычно не нарушена, однако клетки мышц, печени и жировой ткани становятся менее восприимчивы к нему — такое состояние называют инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа некоторое время пытается компенсировать это нарушение и начинает вырабатывать больше инсулина, но постепенно её возможности истощаются.

Повышение сахара не всегда означает, что у человека уже развился сахарный диабет. Иногда выявляют предиабет — раннюю, ещё обратимую стадию нарушения углеводного обмена. Это пограничное состояние между нормой и сахарным диабетом 2-го типа. Уровень глюкозы в крови уже превышает нормальные значения, но ещё не достигает диагностических порогов диабета.

Предиабет развивается постепенно, чаще всего на фоне инсулинорезистентности. Обычно он не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при обследовании.

На уровень сахара влияет не только инсулин, но и другие гормоны. Гипергликемия может развиться при некоторых заболеваниях, например при синдроме Кушинга, когда организм вырабатывает слишком много кортизола, при акромегалии, сопровождающейся избыточной продукцией гормона роста, а также при некоторых опухолях, которые вырабатывают адреналин или глюкагонГлюкагонГормон поджелудочной железы, который повышает уровень глюкозы в крови..

Заболевания поджелудочной железы

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе. Если орган не в порядке, уровень гормона может снижаться, провоцируя гипергликемию. Такое возможно при хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы, после удаления части органа, а также при некоторых генетических заболеваниях (например, неонатальном сахарном диабете).

Чем меньше остаётся клеток, способных вырабатывать инсулин, тем хуже организм контролирует уровень глюкозы в крови.

Стрессовая гипергликемия

Иногда сахар повышается у людей, которые никогда не болели диабетом. Состояние может развиться во время тяжёлых инфекций, инфаркта, инсульта, обширных ожогов, серьёзных травм или операций: организм воспринимает происходящее как сильный стресс и начинает активно вырабатывать гормоны, повышающие уровень глюкозы. Так он пытается обеспечить энергией головной мозг, сердце и другие жизненно важные органы.

Такое состояние называют стрессовой гипергликемией. После выздоровления уровень сахара нередко приходит в норму. Однако у некоторых людей стрессовая гипергликемия становится первым проявлением ранее не диагностированного сахарного диабета.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства также могут повышать уровень глюкозы в крови. Наиболее известны глюкокортикостероиды — препараты, которые применяют для лечения аллергических, аутоиммунных и воспалительных заболеваний. При длительном или бесконтрольном приёме они уменьшают чувствительность тканей к инсулину и усиливают образование глюкозы в печени.

Риск гипергликемии также повышают некоторые мочегонные, иммунодепрессанты, антипсихотические препараты и другие лекарственные средства. При их приёме врач может рекомендовать следить за уровнем глюкозы в крови.

Беременность

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые постепенно снижают чувствительность тканей к инсулину. Это нужно, чтобы обеспечить плод достаточным количеством питательных веществ и создать запас энергии в организме матери.

У большинства женщин поджелудочная железа адаптируется к такому состоянию и начинает вырабатывать больше инсулина. Если этого не происходит, развивается гестационный сахарный диабет, одним из основных проявлений которого становится гипергликемия.

После родов уровень глюкозы обычно нормализуется, однако у женщин, перенёсших гестационный диабет, в будущем риск развития сахарного диабета 2-го типа остаётся повышенным.

Симптомы гипергликемии

Проявления гипергликемии зависят от того, насколько сильно и как долго повышен уровень глюкозы в крови. Если сахар увеличивается постепенно, как это часто бывает при сахарном диабете 2-го типа, человек может месяцами или даже годами не замечать никаких изменений. В этом случае гипергликемию обычно выявляют случайно, во время профилактического обследования или диагностики других заболеваний.

Когда концентрация глюкозы становится значительно выше нормы, появляются характерные симптомы. Одни из первых признаков — сильная жажда и частые обильные мочеиспускания. Это происходит из-за того, что организм пытается активно выводить избыток глюкозы с мочой.

Человек может заметить, что в туалет приходится вставать несколько раз за ночь, хотя раньше такого не было

Из-за потери жидкости появляется сухость во рту, а также кожи и слизистых оболочек. При сильном обезвоживании бывает головная боль, головокружение, слабость, снижение работоспособности.

Несмотря на высокий уровень глюкозы в крови, клетки не всегда могут использовать её как источник энергии. Поэтому многие люди с гипергликемией жалуются на постоянную усталость, сонливость. Иногда снижается способность концентрировать внимание, становится сложнее выполнять привычную умственную работу.

При выраженном дефиците инсулина организм начинает получать энергию за счёт расщепления жиров и мышечной ткани. В результате человек может худеть даже при обычном или повышенном аппетите. Этот симптом особенно характерен для сахарного диабета 1-го типа.

Высокий уровень глюкозы ухудшает работу иммунной системы и создаёт благоприятные условия для размножения вредных микроорганизмов. Из-за этого у людей с гипергликемией чаще возникают инфекции кожи, мочевыводящих путей, полости рта и наружных половых органов.

Даже небольшие порезы и ссадины могут заживать дольше обычного

Если гипергликемия сохраняется долгое время, постепенно появляются признаки повреждения сосудов и нервов. Может снижаться чувствительность стоп, возникать покалывание или онемение в кистях и стопах, ухудшаться зрение.

При очень высоком уровне глюкозы могут развиться острые осложнения, требующие неотложной медицинской помощи.

Тревожные симптомы гипергликемии:

• слабость, сонливость или спутанность сознания;
• выраженное обезвоживание;
• тошнота, многократная рвота, сильная боль в животе;
• глубокое шумное дыхание;
• запах ацетона изо рта;
• потеря сознания.

При появлении таких симптомов важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Они могут указывать на развитие диабетического кетоацидоза или гипергликемической комы — состояний, которые без лечения представляют угрозу для жизни.

Диагностика гипергликемии

При подозрении на гипергликемию следует обратиться к терапевту или эндокринологу. Врач измерит массу тела и артериальное давление, проверит, нет ли признаков обезвоживания и других возможных проявлений сахарного диабета. Также специалист расспросит о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, наследственной предрасположенности к сахарному диабету, а затем назначит необходимые исследования.

Диагностика гипергликемии начинается с измерения уровня глюкозы в крови. Анализ проводят после ночного голодания продолжительностью не менее 8 часов.

Однако одного повышенного показателя недостаточно, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет»: для этого проводят дополнительные исследования.

Если результаты находятся на границе нормы или врачу нужно уточнить диагноз, может быть назначен глюкозотолерантный тест. Сначала глюкозу измеряют натощак, а затем человек выпивает специальный сладкий раствор, и через 2 часа анализ повторяют. Такой тест показывает, насколько эффективно организм справляется с поступившей глюкозой, и помогает выявить скрытые нарушения углеводного обмена.

Ещё одно важное исследование — определение гликированного гемоглобина. Этот показатель отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. В отличие от обычного анализа крови на глюкозу, он не зависит от того, что человек ел накануне, поэтому позволяет более объективно оценить состояние углеводного обмена.

При уже установленном диагнозе «сахарный диабет» врач может рекомендовать регулярное самостоятельное измерение уровня глюкозы с помощью глюкометра. Такие тесты помогают оценить, как сахар меняется в течение дня, как на него влияет питание, физическая нагрузка и лекарства. Иногда применяют устройства для непрерывного мониторинга глюкозы — они автоматически измеряют её уровень каждые несколько минут с помощью небольшого датчика, установленного под кожей.

С помощью глюкометра уровень сахара можно измерять самостоятельно

Если гипергликемия подтверждается, важно определить её причину. Для этого врач может назначить определение уровня инсулина и С-пептида, исследование антител к инсулину при подозрении на сахарный диабет 1-го типа, а также анализы, которые помогают оценить работу поджелудочной железы.

Одновременно проводят обследования, которые помогают выявить возможные осложнения гипергликемии: проверяют работу почек, оценивают уровень холестерина, выполняют осмотр глазного дна у офтальмолога.

Почки, скрининг

Вен. кровь (+240 ₽) 76 1 день

76 бонусов

760 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 240 ₽

760 ₽

В корзину

Липидный комплекс (липидограмма)

Вен. кровь (+240 ₽) 114 1 день

114 бонусов

1 140 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 240 ₽

1 140 ₽

В корзину

Лечение гипергликемии

Главная цель терапии — поддерживать уровень глюкозы как можно ближе к нормальным значениям, чтобы снизить риск повреждения сосудов, почек, глаз, нервной системы и других органов.

Особенности лечения зависят от ряда факторов: вызвана ли гипергликемия сахарным диабетом или другим нарушением, насколько сильно повышен сахар, есть ли признаки осложнений. Например, при сахарном диабете могут применять препараты инсулина, при инфекции — антибиотики.

При очень высоком уровне сахара и высоком риске жизнеугрожающих состояний нужна экстренная медицинская помощь. Лечение проводят в стационаре: пациенту восполняют потерю жидкости, корректируют нарушение электролитного баланса (соотношения солей и жидкости в крови) и вводят инсулин, при этом контролируя уровень глюкозы.

Коррекция питания и образа жизни

Изменение образа жизни и коррекция питания — основа лечения хронической гипергликемии независимо от того, понадобятся человеку лекарства или нет. Особенно важную роль эти меры играют при предиабете и начинающемся сахарном диабете 2-го типа, когда чувствительность тканей к инсулину ещё можно улучшить.

Главная задача питания — сделать так, чтобы глюкоза поступала в кровь постепенно, без резких скачков. Для этого рекомендуют ограничить источники простых углеводов (белый рис, хлеб, фруктовые соки), особенно продукты с добавленным сахаром (сладкие напитки, конфеты, выпечку). Предпочтение отдают овощам, бобовым, нежирному мясу, рыбе, молочным продуктам без добавленного сахара, орехам и растительным маслам. Из продуктов, содержащих углеводы, можно оставить в меню крупы медленной варки, цельнозерновой хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы. Такие продукты содержат много клетчатки — она замедляет всасывание глюкозы и не даёт ей резко повышаться.

Важно соблюдать режим питания: есть следует регулярно, избегая длительного голодания и переедания

Большое значение имеет физическая активность. Мышцы используют глюкозу в качестве основного источника энергии — а значит, она быстрее расходуется и её уровень в крови снижается.

Благодаря регулярным тренировкам повышается чувствительность тканей к инсулину.

Кроме того, важно поддерживать нормальный вес. При избыточной массе тела даже небольшое снижение веса способно заметно улучшить показатели углеводного обмена: уменьшается инсулинорезистентность и организму становится проще контролировать уровень глюкозы.

Медикаментозное лечение

Если на фоне коррекции питания и образа жизни уровень глюкозы в крови остаётся высоким, врач назначает лекарственные препараты.

При сахарном диабете 1-го типа единственным эффективным методом лечения остаётся инсулинотерапия. Поскольку организм практически перестаёт вырабатывать собственный инсулин, его приходится регулярно вводить извне. Современные схемы лечения позволяют максимально приблизить поступление инсулина к естественной работе поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2-го типа применяют несколько групп сахароснижающих препаратов, которые действуют по-разному: уменьшают образование глюкозы в печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, стимулируют выработку собственного инсулина, ускоряют выведение глюкозы с мочой или замедляют её всасывание из кишечника. Иногда препараты с разными механизмами действия комбинируют.

Врач подбирает схему лечения в зависимости от возраста пациента, уровня глюкозы в крови, а также таких факторов, как ожирение, хронические заболевания сердца, почек. Самостоятельно изменять схему лечения или отменять назначенные лекарства нельзя. Это может привести как к повторному развитию гипергликемии, так и к опасному снижению уровня сахара в крови — гипогликемии.

Если заболевание прогрессирует, пациентам с сахарным диабетом 2-го типа также может понадобиться лечение инсулином. Иногда его назначают временно, например во время тяжёлой инфекции, операции или беременности, когда потребность организма в инсулине возрастает.

Во время лечения важно регулярно контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Это позволяет оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать дозы препаратов.

Профилактика гипергликемии

Предупредить развитие некоторых заболеваний, приводящих к гипергликемии, невозможно. Например, сахарный диабет 1-го типа развивается на фоне аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, повлиять на этот процесс невозможно. Однако во многих случаях риск хронической гипергликемии можно значительно снизить.

Для профилактики сахарного диабета 2-го типа и предиабета рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, регулярно заниматься физкультурой, придерживаться сбалансированного питания, ограничивать сладкие напитки и продукты с большим количеством добавленного сахара.

Людям с избыточной массой тела, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету, перенесённым гестационным диабетом или другими факторами риска важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Если выявить болезнь или предпосылки к ней на раннем этапе, то можно снизить риск необратимых изменений в тканях и органах.

Людям, у которых уже есть сахарный диабет, важно соблюдать назначения врача: регулярно принимать лекарственные препараты или вводить инсулин, контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться принципов здорового питания, заниматься физической активностью и регулярно проходить обследования. Такой подход значительно уменьшает риск тяжёлых осложнений в будущем.

Источники

1. Шапошникова Е. В., Базина М. И., Менцик М. М. и др. Особенности течения беременности и родоразрешение у пациенток с нарушениями углеводного обмена // РМЖ. Мать и дитя. 2020. Т. 3. №3. С. 163–168.
2. Клыпа Т. В., Орехова М. С., Забросаева Л. И. Гипергликемия критических состояний // Сахарный диабет. 2015. Т. 18. №1. С. 33–41.
3. Маркова О. Ю., Ионов О. В., Болмасова А. В. и др. Оптимизация лечения гипергликемии у недоношенных детей // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. №1(23). С. 7–11.
4. Mouri M., Badireddy M. Hyperglycemia // StatPearls. 2026.