Гиперлордоз

5.0

Лордоз (от греч. λορδός — «согнувшийся, сутулый») — физиологическое или патологическое искривление позвоночника, при котором в шейной или поясничной области образуется изгиб вперёд. В норме физиологический лордоз формируется на первом году жизни ребёнка. А вот патологический может возникнуть в любом возрасте и сопровождается болью, нарушением осанки.

Лордоз: общие сведения

Лордоз — это естественный изгиб позвоночника вперёд в шейном и поясничном отделе, который формируется у детей на первом году жизни. Шейный появляется, когда ребёнок начинает держать голову, а поясничный — когда учится сидеть и ходить.

В норме такой изгиб помогает удерживать равновесие, амортизировать нагрузки на позвоночник при ходьбе, беге и прыжках.

Но если изгиб становится слишком выраженным или, наоборот, недостаточным, то такое состояние уже считается патологией, способной привести к нарушению осанки, хронической боли в спине, сдавлению внутренних органов.

Гиперлордоз — чрезмерный прогиб позвоночника вперёд. Характерные признаки: боли в спине, повышенная утомляемость, чувство напряжения в поясничной области.

Гиполордоз — сглаживание физиологического изгиба, при котором спина становится «плоской», снижается амортизация движений, позвоночник хуже распределяет нагрузку. Симптомы: скованность, боль при движении, ощущение сжатия в спине.

На практике гораздо чаще встречается гиперлордоз, особенно поясничный. Причинами, как правило, становятся сидячий образ жизни, избыточный вес, нарушения осанки.

Справа норма, слева — шейный гиперлордоз

Справа норма, слева — поясничный гиперлордоз

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11) гиперлордозу присвоен код FA70.2.

Причины гиперлордоза

В зависимости от причин, гиперлордоз может быть врождённым или приобретённым.

Основные причины врождённого гиперлордоза:

аномалии развития позвонков;
врождённый вывих бедра — неправильное формирование тазобедренного сустава, способное привести к болям и хромоте;
детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, при котором повреждаются клетки головного мозга и человеку становится трудно контролировать свои движения, сохранять равновесие и даже говорить;
мышечная дистрофия, или миодистрофия, — группа генетических заболеваний, которые приводят к снижению мышечной массы и прогрессирующей слабости.

Врождённый гиперлордоз встречается довольно редко.

Основные причины приобретённого гиперлордоза:

неправильная осанка — особенно при сидячей работе;
избыточный вес. Он создаёт повышенную нагрузку на позвоночник, особенно на поясничный отдел;
беременность. Физиологический поясничный лордоз может усилиться из-за увеличения массы тела и перераспределения центра тяжести;
остеопороз. Из-за снижения плотности костной ткани позвонки становятся более хрупкими и подверженными деформации;
спондилолистез. Это состояние, при котором один позвонок сдвигается относительно другого, обычно в поясничном отделе;
мышечный дисбаланс. Слабость мышц живота и ягодиц в сочетании с перенапряжением мышц поясницы может привести к нарушению осанки, а затем к гиперлордозу;
травмы и воспалительные заболевания позвоночника;
дефицит витамина D и кальция. Эти вещества критически важны для поддержания здоровья костей.

В редких случаях гиперлордоз возникает у людей, которые стремятся казаться выше или стройнее. Они выгибают спину — грудь и плечи подаются вперёд, а живот втягивается. Мышцы спины при этом постоянно напряжены, что со временем может привести к искривлению позвоночника.

Виды гиперлордоза

Гиперлордоз классифицируют по нескольким критериям — локализации, механизму развития, характеру искривления, степени подвижности позвонков.

В зависимости от локализации различают гиперлордоз шейного и поясничного отделов позвоночника. Первый чаще всего связан с нарушением осанки, а второй — с избыточным весом или ожирением, особенно абдоминальным. Жировые отложения при этом скапливаются в основном в области живота, и он начинает «тянуть» позвоночник вперёд.

Абдоминальное ожирение — частая причина гиперлордоза поясничной области

По механизму развития гиперлордоз бывает первичный (связанный с заболеваниями позвоночника) и вторичный (возникающий как попытка организма сбалансировать сместившийся центр тяжести, например при наборе веса или беременности).

По степени подвижности позвонков гиперлордоз может быть фиксированный и мобильный.

При фиксированном гиперлордозе происходит жёсткая деформация позвоночника. Выпрямить его невозможно даже при изменении положения тела, например лёжа. При мобильном — человек может выпрямить спину, но постоянно удерживать такое положение не удаётся.

По форме искривления выделяют гиперлордоз дугообразный (плавное увеличение изгиба вперёд) и угловой (чёткий излом линии позвоночника вперёд в определённом сегменте).

Независимо от формы искривления, степень гиперлордоза оценивают по углу изгиба позвоночного столба, который измеряют с помощью рентгенографии.

Степени гиперлордоза в зависимости от угла изгиба:

I — лёгкий гиперлордоз: угол до 45°;
II — умеренный: угол 45–60°, появляется боль в спине или шее, нарушение осанки становится заметным;
III степень — тяжёлый: угол более 60°, сопровождается выраженными болями. Выпрямить спину уже не получается.

Определить степень гиперлордоза можно только с помощью рентгенологического исследования.

Симптомы гиперлордоза

Симптомы гиперлордоза зависят от степени искривления позвоночника и сопутствующих осложнений.

Наиболее распространённые симптомы гиперлордоза:

боль в шее или пояснице — тупая, ноющая или острая, простреливающая. Она часто возникает, если человек долго находится в одной позе (стоит или сидит), усиливается к концу дня или после физической нагрузки;
характерная осанка: при гиперлордозе поясницы — выпяченный живот и отставленные ягодицы, шейной области — выдвинутая вперёд голова, напряжённые мышцы шеи;
ограничение подвижности позвоночника: невозможность наклониться вперёд, вбок, ощущение скованности (особенно по утрам);
мышечный дисбаланс: слабость мышц пресса и ягодиц в сочетании с перенапряжением мышц бедра;
постоянная усталость. Организму приходится тратить много энергии на компенсацию неправильной осанки, из-за этого человек быстро утомляется даже после незначительных нагрузок.

Характерный признак гиперлордоза — постоянное ощущение «каменной» спины или шеи

Если из-за искривления позвоночника сдавливаются нервные волокна, возникает онемение или покалывание в ногах и руках.

Расположение нервов в районе шейного отдела позвоночника

Осложнения гиперлордоза

Если не лечить гиперлордоз, он может привести к осложнениям, затрагивающим опорно-двигательный аппарат, нервную и кровеносную систему, жизненно важные внутренние органы.

Основные осложнения гиперлордоза:

хронический болевой синдром — состояние, при котором человек испытывает боль в течение долгого времени: 3 месяца и больше;
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (в обиходе «остеохондроз»). К ним, например, относится грыжа межпозвонкового диска, стеноз (стойкое сужение просвета) позвоночного канала, сколиоз — искривление позвоночного столба, спондилоартроз — разрушение суставных структур позвоночника;
нейрогенная хромота — синдром, вызванный защемлением спинномозгового нерва;
миелопатия — повреждение спинного мозга, способное привести к нарушению координации, мышечной слабости, боли;
синдром конского хвоста — сдавливание нервных пучков в области крестца. Характерные признаки: онемение в области паха или вокруг ануса, потеря контроля над опорожнением кишечника или мочевого пузыря.

Конский хвост — пучок нервных корешков в нижнем отделе позвоночника, который находится на уровне поясничных позвонков

В редких случаях тяжёлый гиперлордоз может привести к недержанию кала и мочи, сексуальной дисфункции, дыхательной недостаточности, нарушению пищеварения.

Диагностика гиперлордоза

Диагностикой гиперлордоза занимаются травматолог-ортопед, ревматолог и невролог. Основная цель обследования — установить точный диагноз и определить причину болезни.

Прежде всего специалист спрашивает, какие жалобы есть у пациента, случались ли у него травмы позвоночника — ушибы, переломы.

Факторы, которые могут указывать на гиперлордоз:

боль в спине беспокоит пациента более 3 месяцев;
боль очень сильная, её интенсивность не зависит от положения тела;
обезболивающие препараты не приносят облегчения;
нарушена координация движений, чувствительность в руках и ногах.

Затем врач проводит осмотр: проверяет, в каком состоянии кожа, нет ли отёка, припухлости, синяков в области позвоночника.

По очертаниям позвоночного столба под кожей, а также по положению тела при взгляде сбоку врач может заподозрить гиперлордоз.

Чтобы уточнить диагноз, он назначит дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография — быстрый и недорогой способ сканирования, который выдаёт двухмерное изображение позвоночника и позволяет выявить травмы, переломы позвонков и патологическое искривление позвоночного столба.

Компьютерная томография (КТ) — «продвинутый» вариант рентгена, который делает снимки послойно. В результате получается не плоский снимок, а настоящая трёхмерная модель позвоночника, что позволяет определить плотность костной ткани, более точно провести измерения различных параметров костных структур позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий детально визуализировать межпозвонковые диски, спинной мозг, корешки и другие мягкие ткани позвоночника в виде трёхмерной модели.

Главное преимущество МРТ состоит в том, что для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки течения заболевания и эффективности лечения.

Однако у МРТ есть и свои особенности. Прежде всего, диагностику нельзя проводить пациентам с большими металлическими имплантами, кардиостимуляторами, сосудистыми клипсами и фильтрами. В некоторых случаях не рекомендуется проведение МРТ пациентам с татуировками и перманентным макияжем, если в использованном пигменте содержались металлы.

Лечение гиперлордоза

Главные задачи лечения — восстановить физиологический изгиб позвоночника, устранить боль, предотвратить осложнения.

Ключевой метод лечения гиперлордоза — лечебная физкультура (ЛФК). Она помогает укрепить ослабленные мышцы и нормализовать тонус спазмированных.

Подбирать упражнения должен врач. Выполнять их нужно будет ежедневно, в течение 20–30 минут, строго под контролем инструктора ЛФК или физиотерапевта.

Упражнения, которые может рекомендовать врач: «кошка — корова» (поочерёдное прогибание и выгибание спины стоя на четвереньках), подтягивание коленей к груди лёжа на спине, планка, наклоны таза лёжа, растяжка задней поверхности бедра — уменьшает напряжение поясницы.

Массаж помогает снять мышечные спазмы, улучшить кровообращение, расслабить перенапряжённые мышцы и повысить эластичность связок.

Физиотерапия усиливает эффект ЛФК и массажа. Для лечения гиперлордоза применяют электрофорез с кальцием и магнием — для укрепления связок, магнито- и лазеротерапию, ультразвук — для снятия боли и воспаления, грязелечение — для улучшения питания тканей.

Курс физиотерапии обычно состоит из 10–15 процедур.

При выраженном гиперлордозе показаны ортопедические корсеты и реклинаторы, позволяющие зафиксировать позвоночник в правильном положении, а также ортопедические стельки — если гиперлордоз сопровождается плоскостопием.

Реклинатор, или корректор осанки, помогает отвести плечи назад — в результате позвоночник принимает правильную форму

При сильной боли и воспалении также применяют лекарства — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, гормональные препараты.

Операция может потребоваться пациентам с выраженной деформацией позвоночного столба, которая сопровождается защемлением нерва.

Хирурги проводят два основных типа операций — декомпрессию и стабилизацию. При декомпрессии врач снимает давление на нервную структуру, а при стабилизации укрепляет позвоночник.

Прогноз и профилактика гиперлордоза

Прогноз зависит от причины гиперлордоза, степени деформации позвоночника и адекватности лечения.

В большинстве случаев, особенно если заболевание выявлено на ранней стадии, прогноз благоприятный — удаётся полностью восстановить нормальный изгиб позвоночника.

При фиксированном гиперлордозе, когда произошла жёсткая деформация позвоночника, а также при его сочетанном искривлении (например, гиперлордоз в сочетании со сколиозом) лечение позволит снять боль и улучшить подвижность позвонков.

Профилактика гиперлордоза направлена на то, чтобы предотвратить искривление позвоночника и сохранить правильную осанку.

Основные меры профилактики гиперлордоза:

поддерживать правильную осанку: следить, чтобы плечи были расправлены, а голова находилась на одной линии с телом, не сутулиться и не прогибать поясницу;
поддерживать физическую активность, которая помогает мягко укреплять мышцы спины. Особенно полезны плавание, йога, пилатес, растяжка;
следить за весом;
для сна использовать ортопедический матрас средней жёсткости, поддерживающий естественные изгибы позвоночника и ортопедическую подушку, которая обеспечивает комфортное положение головы, не перенапрягающее шею;
располагать монитор компьютера на уровне глаз, чтобы спина при этом находилась в вертикальном положении.

Источники

Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
Остеохондроз позвоночника : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2009. №20. С. 1311–1314.

Частые вопросы

Лордоз — это естественный изгиб позвоночника вперёд, который помогает равномерно распределять нагрузку. Гиперлордоз — это чрезмерный прогиб спины, при котором позвоночник отклоняется вперёд в области шеи или поясницы, вызывая деформацию осанки и боли в спине.

Исправление гиперлордоза включает лечебную гимнастику для укрепления мышц пресса и спины, растяжку поясничных мышц, контроль осанки, снижение лишнего веса, использование ортопедических матрасов и при необходимости — ношение корректирующих корсетов и физиотерапию.

Сглаженный или выпрямленный лордоз означает уменьшение естественного изгиба позвоночника — гиполордоз. Это приводит к снижению амортизации, избыточной нагрузке на межпозвонковые диски, болям в спине и скованности движений, часто возникает при спазмах, травмах или мышечной слабости.

Причины гиперлордоза включают неправильную осанку, ожирение, слабость мышц живота, беременность, болезни позвоночника или суставов. Симптомы: выраженный прогиб поясницы вперёд, выпяченный живот, боли и усталость в спине, ограничение подвижности, онемение ног и нарушение походки.

Шейный лордоз — это физиологический изгиб шейного отдела позвоночника вперёд, который помогает удерживать равновесие, амортизировать нагрузки на позвоночник при ходьбе, беге и прыжках. Однако при его усилении или выпрямлении нарушается баланс положения головы, сдавливаются сосуды и нервы, что вызывает боли в шее, головные боли, головокружения, онемение рук и ухудшение кровоснабжения мозга.

Полезны упражнения на растяжку поясничных мышц и укрепление брюшного пресса: «планка», подтягивание коленей к груди лёжа, «кошка — корова», наклоны таза, лёгкие растяжки спины. Их нужно выполнять регулярно, плавно и без боли, первоначально под контролем врача или физиотерапевта.