Гиперурикемия
Гиперурикемия: общие сведения
Гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови.
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — составной части нуклеиновых кислот Нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК)Вещества, которые хранят и передают наследственную информацию., которые есть во всех клетках организма.
В норме она растворяется в крови, а затем выводится с мочой и частично с калом. Но если кислоты накапливается слишком много, она начинает откладываться в тканях и повреждать их, провоцируя воспаление.
Долгое время гиперурикемия может никак себя не проявлять. Однако со временем при значительном повышении уровня мочевой кислоты в крови начинают формироваться кристаллы уратов — солей мочевой кислоты. Эти кристаллы способны откладываться в суставах, почках и других тканях, повреждая их и нарушая работу органов.
Самое распространённое заболевание, вызванное гиперурикемией, — подагра. Из-за отложения кристаллов в тканях повреждаются суставы, в первую очередь на больших пальцах стоп. Но могут возникать и другие заболевания, например уратная нефропатия — отложение уратов в почках, уратный нефролитиаз — камни в почках и мочевыводящих путях.
Гиперурикемию разной степени тяжести обнаруживают у большинства взрослых, особенно у мужчин.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины и виды гиперурикемии
Чаще всего гиперурикемия возникает, когда почки не справляются с нагрузкой и не успевают выводить мочевую кислоту из организма. В результате она накапливается в крови. Это может происходить при хронических заболеваниях почек или на фоне приёма некоторых препаратов, например мочегонных.
Ещё одна группа причин — избыточное образование мочевой кислоты. Такое возможно, если организм начинает активно разрушать клетки или получает слишком много пуринов с пищей.
Причины избыточного образования мочевой кислоты:
- избыток в рационе пищи, богатой пуринами: красного мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы и алкоголя;
- состояния, при которых ускоряется распад клеток, — онкологические заболевания, лечение химиотерапией;
- врождённые генетические нарушения, при которых неправильно работают ферменты, отвечающие за обмен (синтез и распад) пуринов;
- хронические заболевания, связанные с обменными нарушениями, — ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа.
По механизму развития выделяют два основных вида гиперурикемии: метаболическая (гиперпродукционная) — когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, и почечная (гипоэкскреторная) — когда почки недостаточно эффективно её выводят.
Чаще встречается именно второй вариант — на него приходится до 80–90% случаев. Это значит, что у большинства пациентов проблема не в огрехах рациона, а в том, что почки хуже справляются со своей задачей.
Иногда наблюдается смешанный тип — когда одновременно увеличено образование и снижено выведение мочевой кислоты. Такой вариант чаще встречается при выраженных нарушениях обмена веществ.
Кроме того, гиперурикемия делится на первичную и вторичную. Первичная появляется из-за врождённых особенностей обмена веществ — чаще всего это генетически обусловленное нарушение работы ферментов, отвечающих за синтез и распад пуринов. Вторичная возникает на фоне других заболеваний или внешних факторов: питания, приёма лекарств, хронических болезней.
Развитие гиперурикемии
Мочевая кислота находится в крови и моче преимущественно в виде солей — уратов. Если их концентрация долгое время остаётся повышенной, со временем они перестают полностью растворяться в жидкости и начинают оседать в тканях, формируя микрокристаллы. Они откладываются в суставах, почках и других тканях, но первое время никак себя не проявляют: когда их немного, иммунная система не замечает их.
Однако по мере накопления микрокристаллов иммунные клетки начинают реагировать на них как на чужеродные частицы. Развивается острое воспаление — подагрический приступ.
Со временем, если подагру не лечить, воспаление становится хроническим. Суставы постепенно обрастают кристаллами уратов и деформируются, уменьшается их подвижность. Одновременно кристаллы повреждают почки: нарушается их работа (развивается уратная нефропатия), образуются камни в мочевыводящих путях, растёт риск хронической почечной недостаточности — опасного состояния, при котором почки частично или полностью теряют способность фильтровать кровь и выводить токсины.
Связь с подагрой
Подагра — самое известное и клинически значимое проявление гиперурикемии. При этом следует учитывать, что не у всех людей с гиперурикемией развивается подагра. Вероятность болезни зависит от ряда факторов.
Факторы, влияющие на развитие подагры при гиперурикемии:
- уровень мочевой кислоты: чем он выше, тем больше риск;
- длительность гиперурикемии: чем дольше сохраняется повышенный уровень мочевой кислоты, тем выше риск подагры;
- другие нарушения обмена веществ и хронические заболевания: ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, гипертония;
- генетическая предрасположенность: риск болезни выше, если есть мутации, влияющие на обмен пуринов;
- частое употребление пищи, содержащей большое количество пуринов, — красного мяса, субпродуктов, алкоголя;
- обезвоживание — если пить недостаточно жидкости, объём мочи снижается, а концентрация мочевой кислоты в ней повышается. Это способствует образованию кристаллов;
- травмы суставов: при повреждении тканей развивается местное воспаление, ткани становятся более уязвимыми к воздействию других факторов, в том числе солей мочевой кислоты;
- инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, ускоряют распад клеток и способствуют высвобождению пуринов, увеличивая синтез мочевой кислоты.
Симптомы и осложнения гиперурикемии
Само по себе повышение уровня мочевой кислоты в крови не вызывает никаких неприятных симптомов: оно не провоцирует кожного зуда или нарушения работы внутренних органов.
Гиперурикемию обычно выявляют случайно во время диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний. Анализ показывает повышенный уровень мочевой кислоты, но жалоб у пациента нет.
Без внимания такое состояние оставлять не нужно, потому что со временем излишки мочевой кислоты накапливаются в тканях и наносят необратимый вред здоровью.
Когда первые симптомы появляются, они уже обычно вызваны не с самой гиперурикемией, а с её осложнениями: повреждением суставов, почек.
Одно из самых частых проявлений — острый подагрический артрит. Он развивается внезапно, чаще ночью или под утро. Появляется резкая боль в суставе, он отекает, краснеет, становится горячим на ощупь.
Обычно страдает сустав у основания большого пальца стопы, но могут вовлекаться и другие — голеностоп, колено, кисти
Боль при этом настолько интенсивная, что человек не может наступить на ногу и даже прикосновение одеяла вызывает дискомфорт. Через несколько дней приступ обычно проходит, но без лечения симптомы повторяются и усиливаются.
Если гиперурикемия сохраняется долгое время, в тканях формируются тофусы — отложения кристаллов мочевой кислоты. Это плотные безболезненные узелки, которые появляются в области ушных раковин, локтей, пальцев рук и ног.
Тофусы — признак длительной гиперурикемии и повод сдать анализы
Со стороны почек гиперурикемия может проявляться образованием уратных камней. В этом случае появляются признаки мочекаменной болезни: ноющая боль в пояснице, приступы почечной колики (сильнейшей боли в пояснице), нарушения мочеиспускания (уменьшение объёма мочи, боль). Если состояние не лечить, почки будут постепенно работать всё хуже.
Все перечисленные признаки — сигнал о том, что нужно как можно скорее пройти обследование и начать лечение.
Диагностика гиперурикемии
При подозрении на гиперурикемию следует обратиться к терапевту. Врач проведёт осмотр, изучит историю болезни, задаст вопросы об образе жизни, привычках, особенностях рациона.
Также специалист подробно расспросит о симптомах: есть ли эпизоды боли и воспаления в суставах, особенно в области большого пальца стопы, были ли приступы, похожие на подагру.
Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализы на содержание мочевой кислоты, а также может порекомендовать дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины болей в суставах, например ревматоидный артрит.
Уровень мочевой кислоты может колебаться в зависимости от рациона, физической нагрузки и других факторов, поэтому врач может рекомендовать сдать анализы повторно спустя некоторое время.
Чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможные сопутствующие нарушения, могут потребоваться дополнительные исследования. Обычно в таких случаях проверяют функцию почек, уровень глюкозы и холестерина в крови, гормональный баланс.
При подозрении на подагру или другие осложнения гиперурикемии врач может назначить инструментальные исследования.
Ультразвуковое исследование и рентгенография суставов помогают выявить отложения кристаллов уратов и признаки воспаления. Также иногда проводят исследование почек, чтобы исключить мочекаменную болезнь.
- УЗИ суставаср, 8 апр1 500 ₽
- УЗИ почек и надпочечниковср, 8 апр1 800 ₽
Лечение гиперурикемии
Основная цель лечения гиперурикемии — вернуть к нормальным значениям уровень мочевой кислоты и снизить риск осложнений. Методы могут быть разными: выбор тактики лечения зависит от того, есть ли симптомы, насколько сильно показатели превышают норму, сопровождается ли гиперурикемия сопутствующими заболеваниями.
Если гиперурикемия протекает бессимптомно, лекарства обычно не назначают. Сначала врач предложит скорректировать образ жизни, внимательнее следить за питанием. Если есть другие хронические заболевания, например сахарный диабет, проверяют, эффективно ли текущее лечение.
При подагре, камнях в почках или высоком риске их развития применяют медикаментозную терапию.
Диета и образ жизни
Питание — важный фактор, влияющий на уровень мочевой кислоты, поэтому первым шагом в лечении обычно становится коррекция рациона.
Чтобы замедлить образование излишков мочевой кислоты, следует снизить поступление пуринов с пищей.
Продукты, которые рекомендуется ограничить:
- жирное мясо (баранина, свинина, утка): содержит много пуринов, до 800 мг на 100 г. Если таких продуктов много в рационе, выведение мочевой кислоты замедляется;
- субпродукты (печень, почки, сердце) независимо от вида (говяжьи, свиные, куриные): содержат до 1000 мг пуринов на 100 г. При гиперурикемии их стоит полностью исключить или есть не чаще 1 раза в неделю;
- наваристые мясные или костные бульоны: содержат много пуринов, так как они активно переходят в воду при варке. Лучше заменить их овощными бульонами или использовать «второй бульон»: первую воду после закипания сливают, мясо промывают и варят заново. Это поможет существенно снизить содержание пуринов;
- жирная рыба и морепродукты — сельдь, скумбрия, шпроты, креветки, мидии, кальмары: содержат до 400 мг пуринов на 100 г. Есть такие продукты следует не чаще 1–2 раз в неделю, лучше в отварном виде (так они отдают часть пуринов в воду);
- шпинат, щавель, грибы и бобовые: также содержат много пуринов;
- продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки: усугубляют обменные нарушения и могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты.
Чтобы сбалансировать рацион, следует выбирать нежирное мясо и другие продукты с низким содержанием пуринов.
Продукты с низким содержанием пуринов:
- яйца;
- нежирное мясо птицы (курица, индейка), кролик;
- нежирная рыба (карп, судак, треска);
- молочные продукты (творог, кефир, сыр);
- овощи (капуста, огурцы);
- фрукты (яблоки, груши).
Есть такие продукты также следует с осторожностью, например общий объём мяса и рыбы не должен превышать 100–150 г в день. Поэтому лучше всего составить рацион совместно с врачом и строго придерживаться его.
Значение имеет не только выбор продуктов, но и способ их приготовления. В блюдах, приготовленных на пару, или вторых бульонах содержание пуринов существенно ниже.
От спиртных напитков людям с повышенным уровнем мочевой кислоты следует отказаться полностью. Алкоголь не только увеличивает образование мочевой кислоты, но и мешает почкам эффективно выводить её. Особенно вредно пиво, крепкие напитки.
Помимо диеты, врачи рекомендуют придерживаться активного образа жизни: больше двигаться, заниматься посильными физическими нагрузками. Это помогает поддерживать нормальный вес, улучшает обмен веществ и снижает риск осложнений гиперурикемии.
Медикаментозная терапия
Если коррекция диеты и образа жизни не помогла нормализовать уровень мочевой кислоты в крови, врач может назначить лекарственные препараты.
Группы препаратов, применяемые при гиперурикемии:
- препараты, снижающие синтез мочевой кислоты, — блокируют ферменты, участвующие в её образовании, эффективны при гиперпродукционной форме;
- урикозурические средства — усиливают выведение мочевой кислоты почками, блокируя её обратное всасывание в кровь, применяются при гипоэкскреторной форме;
- уриколитики — расщепляют кристаллы уратов, применяются при тяжёлых формах с тофусами.
Препараты и дозировки подбирает врач. Во время лечения обязателен контроль анализов: важно регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови и функцию почек, чтобы отслеживать эффективность терапии, своевременно корректировать дозы лекарств и оценивать риск осложнений.
Если на фоне гиперурикемии уже развилась подагра или другие осложнения, дополнительно могут использоваться противовоспалительные средства. Они помогают облегчить боль, уменьшить воспаление в тканях, снизить частоту приступов.
Источники
- Шабалин В. В., Гринштейн Ю. И., Руф Р. Р. и др. Бессимптомная гиперурикемия: очевидное, спорное, гипотетическое // Профилактическая медицина. 2023. №1. С. 103–109.
- Елисеева М. Е., Елисеев М. С. Значение гиперурикемии в развитии заболеваний человека и методы ее коррекции // Доктор.Ру. 2019. №2(157). С. 47–54. doi:10.31550/1727-2378-2019-157-2-47-54
- Мадянов И. В., Балаболкин М. И., Григорьев А. А. и др. Гиперурикемия как составляющая метаболического синдрома X // Проблемы эндокринологии. 1997. Т. 43. №6. С. 30–32. doi:10.14341/probl199743630-32
Частые вопросы
врач-эксперт
