Гипогонадизм у мужчин (андрогенный дефицит)
Что такое гипогонадизм у мужчин
Тестостерон — основной мужской гормон, который отвечает за появление вторичных половых признаков (рост волос на лице и теле, формирование мускулатуры) и репродуктивные способности. Кроме того, тестостерон влияет на обмен веществ и поддерживает плотность костной ткани.
Мужской гипогонадизм (андрогенный дефицит) — это синдром, при котором нарушается работа яичек. В результате они вырабатывают слишком мало тестостерона.
Врачи выделяют два типа гипогонадизма — первичный и вторичный.
Первичный гипогонадизм — это, как правило, результат генетической аномалии, которая была унаследована от родителей или появилась в ходе эмбрионального развития.
Вторичный гипогонадизм — следствие нарушения работы гипофиза. Это железа эндокринной системы, расположенная в головном мозге. В норме гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ), который «заставляет» яички производить больше тестостерона.
Гипофиз — небольшая округлая железа, расположенная в головном мозге
Если синтез ЛГ нарушен, то в организме возникает дефицит тестостерона. Развивается вторичный гипогонадизм.
В зависимости от того, когда именно появились первые симптомы болезни, различают эмбриональный, препубертатный и постпубертатный гипогонадизм.
Эмбриональный гипогонадизм развивается, пока плод находится в утробе матери. Препубертатный появляется у мальчиков, ещё не достигших полового созревания. А постпубертатный возникает у юношей и мужчин.
Также гипогонадизм разделяют на несколько типов — в зависимости от степени дефицита тестостерона.
Виды гипогонадизма в зависимости от уровня тестостерона:
- абсолютная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л;
- относительная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона постепенно, год от года, снижается, но не выходит за пределы нормальных значений.
С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается на 1–2% в год. Иногда этот процесс происходит слишком быстро
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины гипогонадизма у мужчин
Причины гипогонадизма можно условно разделить на две большие группы в зависимости от того, врождённое заболевание или приобретённое.
Причины врождённого гипогонадизма:
- недоразвитие яичек;
- крипторхизм — врождённое заболевание, при котором яички не опускаются из брюшной полости в мошонку;
- синдром Кальмана — наследственное заболевание, которое проявляется задержкой полового развития и нарушением обоняния;
- синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, при котором у мужчины появляются лишние женские хромосомы;
- синдром Прадера — Вилли — редкое генетическое заболевание, вызванное хромосомной мутацией. Характерные признаки: ожирение, недоразвитие полового члена, умственная отсталость;
- синдром Паскуалини — генетическое заболевание, связанное с дефицитом лютеинизирующего гормона и тестостерона;
- гиперэстрагения — повышенный уровень женских половых гормонов эстрогенов;
- врождённые опухоли гипофиза.
Причины приобретённого гипогонадизма:
- атеросклероз;
- перенесённые инфекции, передаваемые половым путём;
- туберкулёз — инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно лёгкие;
- саркоидоз — аутоиммунное заболевание, при котором в органах и тканях образуются гранулёмы (крошечные скопления воспалительных клеток, исходом которых становится развитие склероза тканей);
- эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, которое нарушает работу железистых органов и центральной нервной системы;
- артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
- вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков, наркотических веществ;
- регулярное перегревание яичек (например, в бане или сауне);
- последствия химиотерапии и лучевой терапии;
- опухоли и травмы яичек.
Атеросклероз сосудов — одна из причин приобретённого гипогонадизма
Помимо основных причин гипогонадизма, есть также факторы риска — спусковые крючки, которые повышают риск развития болезни.
Факторы риска развития гипогонадизма:
- резкое снижение иммунитета, например при ВИЧ-инфекции;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- гиперхолестеринемия — высокий уровень холестерина в крови;
- болезни щитовидной железы;
- хронические заболевания лёгких;
- хронический простатит — воспаление предстательной железы;
- дефицит витамина D;
- эмоциональный стресс.
Симптомы гипогонадизма у мужчин
Симптомы гипогонадизма зависят от того, в каком возрасте у пациента развился этот синдром, а также от выраженности дефицита тестостерона.
Если гипогонадизм начался ещё на этапе эмбрионального развития, то у ребёнка могут не до конца сформироваться половые органы.
Гипогонадизм, стартовавший в препубертатном периоде (до начала полового созревания), приводит к задержке полового развития. При этом у мальчика возникает так называемый евнухоидизм: слишком высокий рост, длинные руки и ноги, неразвитая по возрасту грудная клетка и плечи, слабые мышцы.
Также у таких пациентов половой член и яички обычно маленького размера, недоразвита предстательная железа, нет оволосения на лобке и лице, а голос слишком высокий, как женский.
Если же гипогонадизм возник уже во взрослом возрасте, то основными его проявлениями станут сниженное либидо, невозможность зачать ребёнка, жировые отложения по женскому типу (жировые отложения на бёдрах, ягодицах, внизу живота), эректильная дисфункция.
Основные симптомы гипогонадизма:
- дряблость кожи;
- выпадение волос;
- гинекомастия — увеличение грудных желёз;
- ожирение по женскому типу;
- слабость мышц;
- остеопороз — хрупкость костей, их склонность к частым переломам;
- снижение либидо;
- проблемы с эрекцией;
- снижение объема эякулята (спермы, которая выделяется после оргазма);
- резкие перепады настроения.
Осложнения гипогонадизма
Без лечения симптомы гипогонадизма нарастают и со временем становятся всё ярче. При этом болезнь часто распространяется и на другие органы и системы.
Наиболее распространённые осложнения гипогонадизма:
- эректильная дисфункция вплоть до импотенции;
- выраженное выпадение волос на голове, лице и других частях тела;
- сексуальные перверсии (извращения);
- снижение интеллекта;
- психические расстройства — депрессии, суицидальные мысли;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сокращение продолжительности жизни.
Диагностика гипогонадизма
Диагностикой и лечением гипогонадизма у мужчин занимаются эндокринолог, уролог, андролог.
На приёме врач опрашивает и осматривает пациента. Если ему ещё нет 15 лет, то консультация специалиста будет проходить в присутствии хотя бы одного из родителей.
При осмотре врач обращает внимание на общий тонус организма, характер оволосения на лице, задаёт вопросы о либидо, спонтанных утренних и ночных эрекциях.
Также специалист выясняет, какие заболевания перенёс пациент в прошлом, были ли у него травмы яичек, есть ли у кого-то из близких родственников схожие проблемы.
Физикальное обследование
При осмотре врач обращает внимание на симптомы, которые могут указывать на дефицит тестостерона — выпадение волос на голове, лице и теле, снижение мышечной массы, увеличение грудных желёз, формирование жировых отложений в области ягодиц, бёдер и нижней части живота.
Затем специалист переходит к пальпации (прощупыванию) яичек. В норме их консистенция плотная, но если тестостерона не хватает, они становятся слишком мягкими.
Врач оценивает и размер яичек. Для этого он может использовать орхидометр Прадера — измерительный прибор, который состоит из 12 пронумерованных деревянных или пластиковых бусин объёмом от 1 мл до 25 мл.
Схематическое изображение орхидометра
У здоровых мужчин объём каждого яичка может составлять от 12 до 25 мл. Уменьшение показателей может говорить о гипогонадизме.
Ещё один характерный признак гипогонадизма — слишком маленький половой член — проявляется, если дефицит тестостерона развился до начала полового созревания.
Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза и определения причин гипогонадизма врач может назначить пациенту лабораторные анализы.
Тестостерон — основной мужской половой гормон. При гипогонадизме его уровень ниже нормы.
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, с которым связывается тестостерон. Анализ на ГСПГ позволяет определить активность тестостерона.
ЛГ (лютеинизирующий гормон) — биологически активное вещество, которое вырабатывается в гипофизе и стимулирует синтез тестостерона. Низкий уровень ЛГ может косвенно указывать на гипогонадизм.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — один из маркеров мужской фертильности. Снижение ФСГ негативно влияет на репродуктивную функцию и либидо.
Витамин D — это биологически активное вещество, которое помогает усваивать кальций, фосфор и некоторые другие минералы.
Согласно некоторым исследованиям, низкий уровень тестостерона может быть связан с дефицитом витамина D.
В некоторых случаях для уточнения диагноза пациентам назначают анализы на женские гормоны — пролактин, эстрадиол. Они влияют на уровень эрекции и продолжительность полового акта, а также на влечение к противоположному полу.
Также для диагностики гипогонадизма врач может назначить анализ на ХГЧ — гормон, который отвечает за половое развитие и уровень тестостерона в крови.
Дополнительно специалист может направить пациента на исследование гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы и инсулина — эти показатели помогают диагностировать эндокринные заболевания, например сахарный диабет. Он может влиять на уровень половых гормонов, а также провоцировать отложение жира по женскому типу.
Лечение гипогонадизма у мужчин
Главная задача лечения гипогонадизма — улучшить состояние пациента, восстановив нормальный уровень тестостерона в крови. Тактика лечения зависит от формы заболевания и планов пациента по рождению детей.
Тестостеронотерапия
Заместительная терапия — применение препаратов тестостерона. Как правило, такие лекарства назначают пациентам с врождённым гипогонадизмом, а также мужчинам с подтверждённым нарушением работы гипофиза.
Среди противопоказаний к тестостеронотерапии — злокачественные опухоли или гиперплазия (увеличение) предстательной железы, опухоли грудных желёз.
Препараты на основе тестостерона выпускаются в форме таблеток, инъекционных растворов, гелей и мазей, а также подкожных имплантов. Наиболее подходящий вариант определяет лечащий врач.
Заместительная витаминная терапия
В некоторых случаях восстановить уровень тестостерона помогает приём лекарственных препаратов, содержащих витамин D. Дозировку и продолжительность приёма определяет врач в зависимости от степени выраженности дефицита этого вещества.
Противопоказания к применению лекарств, содержащих витамин D, — мочекаменная болезнь, туберкулёз, почечная недостаточность, острые воспалительные болезни мочеполовой системы.
ХГЧ-терапия
Для лечения гипогонадизма врач может назначить препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Они стимулируют функцию мужских половых желёз (яичек), что приводит к увеличению выработки тестостерона.
Перед назначением обычно проводят пробу — пациенту ежедневно в течение трёх дней внутримышечно вводят ХГЧ по 1 000–2 000 ЕД. Через сутки после последней инъекции определяют уровень тестостерона в крови. Результат считается положительным, если концентрация гормона увеличилась на 50% и более.
Прогноз гипогонадизма у мужчин
При своевременно начатом лечении прогноз приобретённого гипогонадизма благоприятный.
Врождённые формы гипогонадизма, как правило, приводят к бесплодию, остеопорозу, увеличению грудных желёз, недоразвитию органов репродуктивной системы.
Профилактика гипогонадизма у мужчин
К основным мерам профилактики приобретённых форм гипогонадизма относятся физическая и сексуальная активность, прогулки на свежем воздухе, достаточное поступление витамина D в организм, контроль массы тела, сахара и холестерина в крови.
Кроме того, мужчинам в возрасте 40 лет и старше целесообразно не реже раза в год посещать уролога или андролога, а также сдавать анализ на уровень тестостерона.
Источники
- Hackett G., Kirby M. Erectile dysfunction and testosterone deficiency as cardiovascular risk factors? // Int J Clin Pract. 2018. 72(2). doi:10.1111/ijcp.13054
- Zhang L.-Y., He W., Wan J.-X., et al. Hypogonadism and the quality of life in male patients with type-2 diabetes mellitus // Zhonghua Nan Ke Xue. 2016. 22(12). P. 1088–1094.
- Jockenhovel F. Male Hyрogonadism. Auflage-Bremen: Uni-Med, 2004.
Частые вопросы
врач-эксперт
