Гнойный (бактериальный) менингит

Общие сведения

Бактериальный менингит (гнойный менингит) — один из видов менингита, воспаления оболочек головного и спинного мозга, который вызывает бактериальная инфекция.

Мозговая оболочка представляет собой образования из соединительной ткани, подобные плёнке, которые покрывают головной и спинной мозг.

Мозговая оболочка покрывает головной и спинной мозг и состоит из трёх слоёв: твёрдой, паутинной и мягкой оболочек

Это заболевание сопровождается нагноением поражённых органов. Часто бактериальный менингит приводит к воспалению лёгких и распространению инфекции с током крови на весь организм.

Смертность от этого вида менингита очень высокая. Без своевременного лечения смерть может наступить почти в половине случаев.

Причины возникновения бактериального менингита

Бактериальный менингит возникает из-за заражения бактериями, которые проникают в мозговые оболочки и приводят к их воспалению.

Возбудители бактериального менингита у новорождённых:

• стрептококки (Streptococcus),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• листерия (Listeria monocytogenes),
• микобактерия туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

Возбудители бактериального менингита у детей до 3 лет:

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — приводит к воспалению почти в 50% случаев,
• пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• менингококк (Neisseria meningitidis).

Возбудители бактериального менингита у детей 3–18 лет:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• менингококк (Neisseria meningitidis).

Пик заболеваемости приходится на 8–10 лет.

Возбудители бактериального менингита у взрослых:

• пневмококк (30–50% случаев),
• менингококк (10–30%),
• стафилококки (5–15%),
• стрептококки (5%),
• листерия (5%),
• грамотрицательные бактерии (1–10%),
• гемофильная палочка (1–3%).

Пути заражения бактериальным менингитом

Возбудители бактериального менингита, как правило, передаются воздушно-капельным путём.

Достаточно редкий возбудитель менингита — листерия — способен заразить плод внутриутробно либо при его прохождении по родовым путям.

Факторы риска развития бактериального менингита

Некоторые факторы увеличивают риск развития бактериального менингита.

Так как это инфекционное заболевание, его развитию может способствовать нахождение в плохо проветриваемых помещениях, перенаселение (например, в общежитиях, казармах), антисанитария, неблагоприятные погодные условия, отсутствие вакцинации против некоторых возбудителей заболевания (пневмококка, менингококка, гемофильной палочки).

Существуют страны, где высок риск возникновения эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита. Наиболее опасен в этом отношении регион Африки к югу от Сахары, который известен как «африканский менингитный пояс».

Риск развития бактериального менингита повышен у людей с иммунодефицитом различного происхождения (например, ВИЧ-инфицированных), а также проходящих иммуноподавляющую терапию.

Виды бактериального менингита

Существует несколько классификаций бактериального менингита по разным признакам. Наиболее значимо разделение по типу возбудителя, который вызвал заболевание.

Классификация бактериального менингита по типу возбудителя

Менингококковый менингит

Встречается преимущественно у детей и взрослых в возрасте от 25 до 44 лет. Почти в половине случаев ему предшествует воспаление слизистых оболочек носовой полости и глотки (назофарингит), который нередко путают с ОРВИ.

Чаще всего менингококковый менингит — одна из составляющих генерализованной (распространённой на весь организм) менингококковой инфекции.

Пневмококковый менингит

Болезнь отличается исключительной тяжестью из-за осложнённого течения и высокой вероятности распространения воспаления на вещество мозга — менингоэнцефалита.

Пневмококковый менингит нередко возникает у пациентов с отягчающими факторами (преморбидным синдромом). К ним относятся: алкоголизм, сахарный диабет, состояние после спленэктомии (удаления селезёнки), гипогаммаглобулинемия (нарушение в работе иммунной системы) и др.

Пневмококковый менингит может быть вторичным. В этом случае ему предшествуют воспалительные заболевания различной локализации (средний отит, мастоидит, пневмония, синусит), а также черепно-мозговая травма, свищи с ходом в придаточные пазухи носа и т.д.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа B

Заболевание чаще всего поражает детей до 1,5 года, но может развиться и у детей постарше, а также у взрослых после 65 лет. В редких случаях наблюдается у людей в возрасте от 25 до 64 лет.

Менингиты, вызванные другими видами бактерий (стафилококками, стрептококками, сальмонеллами и др.), встречаются реже.

Другие классификации бактериального менингита

По механизму возникновения:

• первичный — развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичный — возникает как осложнение уже существующего инфекционного процесса.

По течению:

• фульминантный (или молниеносный) — симптомы развиваются быстро, за несколько часов, имеют чёткую выраженность и быстро прогрессируют. Характерны головная боль, высокая температура, рвота и т. д.;
• острый — развитие происходит не так быстро, в течение 1–3 дней, но затем состояние постепенно ухудшается и могут развиться осложнения, без лечения есть риск летального исхода.

По степени тяжести:

• лёгкий — преимущественны жалобы на головную боль, отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, тошнота, рвота и т. п.), специфические симптомы менингита (менингеальные симптомы) сомнительные;
• среднетяжёлый — температура поднимается до 39 °C, присутствуют менингеальные симптомы, пациент находится в сознании;
• тяжёлый — у пациента нарушается сознание, поднимается температура, проявляются выраженные менингеальные симптомы и интоксикация, развивается отёк головного мозга и судороги.

По наличию осложнений:

• осложнённый — имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся терапии. Заболевание может осложниться отёком головного мозга, распространением воспаления на вещество головного мозга (менингоэнцефалитом) и другими патологиями;
• неосложнённый — легче поддаётся терапии, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.

Симптомы бактериального менингита

Клиническая картина бактериального менингита зависит от вида возбудителя, который вызвал заболевание. Однако некоторые признаки характерны для любого вида менингита: головная боль, повышенная температура тела, свето- и звукобоязнь, нарушения сознания.

Симптомы менингококкового менингита

Менингококковый менингит начинается остро — сразу проявляются выраженные симптомы.

Характерные симптомы менингококкового менингита:

• озноб;
• повышение температуры тела до 39–39,5 °C;
• головная боль, нарастающая с каждым часом;
• рвота;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• чрезмерная чувствительность кожи;
• геморрагическая сыпь (кровоизлияния на коже);
• чередующиеся приступы возбуждения и сонливости;
• снижение уровня сознания.

Геморрагическая сыпь представляет собой подкожные кровоизлияния. Автор: DrFO.Jr.Tn

Также для менингита типично появление менингеальных симптомов, которые свидетельствуют о воспалении оболочек мозга.

Менингеальные симптомы:

• головная боль;
• свето- и звукобоязнь;
• повышенная чувствительность кожи;
• ригидность затылочных мышц;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• симптом Менделя.

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя, а также скуловой симптом Бехтерева определяет только врач во время осмотра.

Ригидность затылочных мышц — сопротивление, которое возникает при пассивном наклоне вперёд головы пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациента укладывают на спину и сгибают ему ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить колено. При менингите это сделать не получается и пациент ощущает боль в спине.

Симптом Кернига — врач не может выпрямить ногу пациента в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Симптомы Брудзинского

Различают четыре симптома. Все, кроме щёчного, проверяют в положении, когда пациент лежит на спине:

• верхний — пациенту приподнимают голову, наклоняя её в направлении к груди. При этом ноги пациента непроизвольно сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
• средний — пациенту надавливают на лонное сочленение (верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырём, над внешними половыми органами). Ноги пациента при этом сгибаются так же, как при верхнем симптоме;
• нижний — если пациенту сгибают одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога сгибается точно так же;
• щёчный — выполняется в любом положении. Пациенту надавливают на щёки в области под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (положение частей тела напоминает крест).

Скуловой симптом Бехтерева

При постукивании по скуловой дуге сокращается круговая мышца глаза (большая мышца, которая окружает каждое глазничное отверстие) с той же стороны, а также иногда другие мимические мышцы.

Симптом Менделя

При надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ с передней стороны ушной раковины) наблюдается болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Спереди наружный слуховой проход прикрывает языковидный выступ — козелок

У детей грудного возраста в дополнение к основным симптомам отмечают общее беспокойство, плач, вскрикивание, отказ от сосания, резкое возбуждение от малейшего прикосновения, судороги.

Симптомы пневмококкового менингита

Как правило, заболевание развивается постепенно в течение 2–7 дней. Только в четверти случаев наблюдается острое начало.

Характерные симптомы пневмококкового менингита:

• головная боль;
• повышенная температура тела;
• судороги;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• ярко выраженные менингеальные симптомы;
• нарушения сознания.

Пневмококковый менингит протекает тяжелее, чем менингококковый, сознание часто снижается до уровня комы.

Симптомы менингита, вызванного гемофильной палочкой типа B (HIB)

Обычно заболевание развивается внезапно, с резким проявлением симптомов.

Распространённые симптомы HIB-менингита:

• резкое повышение температуры тела до 39–40 °C;
• рвота;
• сильная головная боль;
• судороги;
• ярко выраженные менингеальные симптомы;
• нарушение сознания.

Заболевание может протекать вяло, волнообразно, с чередованием периодов улучшения и ухудшения.

Осложнения бактериального менингита

Бактериальный менингит очень опасен. Он сложно поддаётся лечению и приводит к развитию серьёзных и тяжёлых осложнений, которые остаются на всю жизнь.

Во время острого периода заболевания опасность представляют осложнения, которые могут развиться на фоне менингита.

Распространённые осложнения острого периода менингита:

• менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества головного мозга;
• абсцесс мозга — локальное скопление гноя в веществе головного или спинного мозга;
• субдуральная эмпиема — скопление гноя между оболочками головного или спинного мозга (твёрдой и паутинной);
• острая надпочечниковая, почечная и печёночная недостаточность;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы;
• сепсис — заражение крови;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) — патология системы свёртывания крови;
• судорожный синдром;
• полиневропатия критических состояний — синдром нервно-мышечных нарушений, проявляющийся мышечной слабостью.

Также существует ряд осложнений, которые могут возникнуть после перенесённого заболевания.

Основные последствия менингита:

• хроническая головная боль;
• стойкие нарушения зрения, речи и памяти;
• структурная эпилепсия — эпилепсия, вызванная структурным дефектом мозга;
• лептоменингеальные спайки — сращения между мозговыми оболочками, которые нарушают отток ликвора;
• гидроцефалия — избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа;
• хроническая почечная недостаточность.

В тяжёлых случаях бактериального менингита может наступить летальный исход.

Диагностика бактериального менингита

При первых симптомах менингита нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Диагностикой менингита занимаются инфекционист и невролог.

В первую очередь врач выясняет у пациента его историю болезни: есть ли хронические заболевания, аллергия на лекарства и др. Также для выяснения причины заболевания важно узнать, был ли контакт с другими инфицированными людьми (например, с заражённым членом семьи или местными жителями страны, где распространена болезнь).

Также обязательно проводится неврологический осмотр, который позволяет обнаружить характерные симптомы менингита, в том числе специфические (менингеальные).

Чтобы поставить точный диагноз, определить возбудителя и подобрать эффективную терапию, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Основной способ диагностики менингита — люмбальная пункция. Для этого вводят специальную иглу в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника и забирают спинномозговую жидкость. Затем оценивают скорость её вытекания, вид, свойства, клеточный и биохимический состав, характер изменений. Также выявляют в её составе возможных возбудителей. Это наиболее точный способ диагностики менингита.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) проводится, чтобы исследовать состав спинномозговой жидкости

Выявление возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обычно происходит в 70–80% случаев. Это самый эффективный способ выяснения причины заболевания.

Также можно исследовать кровь или носоглоточную слизь на наличие в ней основных возбудителей инфекционного менингита. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить даже ничтожное количество патогенов.

Также определить вид бактерий в биоматериале можно с помощью посева на питательную среду.

Дополнительно могут назначить клинический и биохимический анализы крови.

При бактериальном менингите возрастает количество лейкоцитов (клеток, которые участвуют в защите организма от патогенов), а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления.

Биохимия помогает выявить нарушения в работе печени и почек. Такое может происходить при распространении инфекции на весь организм (например, при сепсисе), нарушениях свёртывания крови (ДВС-синдроме) или на фоне интоксикации.

Биохимия 13 показателей

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Для мониторинга функции почек могут назначить общий анализ мочи, а также исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Кроме того, при бактериальном менингите значимо повышаются все показатели острого воспаления. Помимо СОЭ, это С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин. Последний также используется как маркер развития сепсиса.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга (иными словами, нейровизуализация) — обследования, которые позволяют исключить поражение ткани мозга, диагностировать воспалительные заболевания околоносовых пазух, выявить фоновые патологии мозга и его оболочек, влияющие на течение менингита (менингиомы, кистозно-глиозные изменения).

С помощью нейровизуализации можно выявить такие осложнения, как абсцесс мозга, субдуральный выпот и субдуральная эмпиема (скопление спинномозговой жидкости или гноя под твёрдой мозговой оболочкой).

На поздних стадиях заболевания нейровизуализация позволяет определить остаточные очаговые поражения центральной нервной системы, избыточное скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалию), признаки спаечного процесса в оболочках мозга.

Лечение бактериального менингита

Бактериальный менингит лечат только в стационаре, как правило в отделении интенсивной терапии.

В первую очередь назначают антибактериальную терапию. До тех пор, пока возбудитель инфекции неизвестен, назначают антибиотики широкого спектра. Затем корректируют терапию в зависимости от обнаруженного при исследованиях патогена и его чувствительности к препаратам. Курс лечения занимает 2–3 недели.

Пациенту обязательно дают обильное питьё.

Также могут назначать глюкокортикостероиды, которые снижают процент осложнений и смертности от бактериального менингита. Они обладают противоаллергическим, противовоспалительным и противоотёчным действием.

Если возникают гнойные осложнения менингита, может потребоваться операция.

Прогноз

Прогноз бактериального менингита часто не самый благоприятный, так как это тяжёлое заболевание, которое приводит к серьёзным осложнениям. Значительное влияние на исход оказывает своевременность начала лечения и тяжесть течения болезни.

Вовремя начатая адекватная терапия обеспечивает выздоровление в большинстве случаев.

Без своевременного лечения бактериальный менингит заканчивается смертью примерно в 50% случаев.

Профилактика

Предупредить заболевание помогает укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни и соблюдение правил гигиены.

Наиболее эффективный и длительный способ защиты от инфекционного менингита — вакцинация. К сожалению, универсальной прививки против всех возбудителей бактериального менингита не существует. Однако есть вакцины против бактерий, которые чаще всего вызывают заболевание: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ, 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Bacterial Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Mańdziuk J., Kuchar E. P. Streptococcal Meningitis / StatPearls. 2022.
7. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.