Грыжа

Грыжа: общие сведения

Грыжей называют выпячивание части внутренних органов или участка ткани через слабое место в мышцах или связках — плотных образованиях из соединительной ткани, которые соединяют части скелета (кости, суставы) или удерживают внутренние органы в определённом положении.

Чаще всего под грыжей понимают выпячивание органов брюшной полости через дефекты передней брюшной стенки, например через паховый канал, область пупка или послеоперационный рубец. Такое состояние называют грыжей брюшной стенки.

Однако термин используют и для других заболеваний. Например, существует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой абдоминальный отдел пищеводаАбдоминальный отдел пищеводаСегмент пищевода, расположенный в брюшной полости. и часть желудка смещаются в грудную полость, и межпозвонковая грыжа — выпячивание межпозвонкового диска при заболеваниях позвоночника. Несмотря на общее название, механизмы развития и лечение у них различаются.

Грыжи живота могут появляться в любом возрасте. У детей нередко встречаются врождённые паховые и пупочные грыжи. У взрослых заболевание чаще развивается постепенно на фоне возрастного ослабления тканей, тяжёлых физических нагрузок, ожирения, беременности или длительного повышения внутрибрюшного давления.

Как образуется грыжа

В норме органы внутри брюшной полости удерживаются мышцами, фасциямиФасцияПлотная оболочка из соединительной ткани, которая окружает мышцы, сосуды и нервы. и соединительной тканью. Вместе они образуют прочную структуру, которая не позволяет органам смещаться.

Если эти структуры ослабевают или истончаются, а внутрибрюшное давление повышается, часть тканей начинает выпячиваться под кожу или в соседнюю полость.

Сначала формируются грыжевые ворота — дефект в мышечной стенке или апоневрозе (плотном слое сухожильной ткани, покрывающем мышцы живота). Туда постепенно начинает вытесняться часть органа или жировой ткани, образуется грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной

полости.

Чаще всего внутри мешка оказывается петля кишечника или жировая ткань брюшной полости

Чем опасна грыжа

Небольшая грыжа обычно не вызывает беспокойства — часто о ней либо не знают, либо не воспринимают как серьёзную проблему, поэтому откладывают визит к врачу.

Однако без лечения грыжа может прогрессировать: грыжевые ворота (дефект в брюшной стенке) могут расширяться, а содержимое грыжевого мешка — увеличиваться. Может произойти ущемление, то есть сдавление органов в грыжевых воротах, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей. Если кровоток не восстановить вовремя, может начаться некроз — гибель ущемлённой ткани.

Такое осложнение требует срочной операции и без лечения может привести к тяжёлому воспалению брюшной полости, инфекции. Поэтому при подозрении на грыжу важно обратиться к врачу.

Причины грыжи

Одна из главных причин грыжи — ослабление тканей, которые удерживают внутренние органы. Например, у некоторых младенцев ткани могут быть слабыми из-за врождённых особенностей, у взрослых и пожилых людей — из-за естественного снижения эластичности и прочности мышц, фасций и связок.

Отдельный фактор, способный приводить к развитию грыжи, — хирургические вмешательства на органах брюшной полости. После операции формируется рубец, который обычно менее прочен и эластичен, чем здоровые мышцы и фасции. Поэтому со временем в области шва может сформироваться послеоперационная грыжа. Риск повышается, если заживление проходило тяжело, например при воспалении или нагноении раны.

У женщин вероятность появления грыжи возрастает во время беременности. По мере роста матки мышцы и связки живота растягиваются. Особенно заметна нагрузка при многоплодной беременности, повторных родах или крупном плоде.

Влияет на развитие грыжи и лишний вес: избыточная жировая ткань постоянно растягивает мышцы передней брюшной стенки, делает их менее упругими.

Большую роль играет состояние соединительной ткани: у некоторых людей она менее прочная от рождения. Поэтому грыжи чаще встречаются у людей с наследственной предрасположенностью.

Если у близких родственников были паховые, пупочные или другие виды грыж, риск повышается.

Некоторые зоны брюшной стенки особенно уязвимы сами по себе, безотносительно к внешним факторам. Это паховый канал, область пупка, область белой линии живота. В этих местах грыжи возникают чаще всего.

Белая линия живота — сухожильная структура, разделяющая правую и левую прямую мышцу живота

Однако одного лишь ослабления тканей для образования грыжи мало: она развивается, если одновременно с этим повышается внутрибрюшное давление. Такое может случиться при подъёме тяжестей, хроническом кашле, запорах. Если такая нагрузка постоянная, ткани постепенно растягиваются, а дефект прогрессирует.

А вот «наплакать» грыжу здоровый младенец не может — дефект формируется, только если пупочное кольцоПупочное кольцоОтверстие в белой линии живота, образованное сухожильными волокнами. не закрылось вовремя после рождения. Это врождённая особенность, которая чаще встречается у недоношенных детей и младенцев с малым весом.

Грыжу лучше видно при напряжении, когда малыш плачет, поэтому долгое время считалось, что именно плач и есть причина её появления. Но это заблуждение: плач лишь делает уже существующий дефект заметным.

У взрослых грыжа может появиться после резкого усилия, например после того, как человек поднял что-то очень тяжёлое. Но чаще заболевание развивается постепенно — в течение месяцев или даже лет.

Факторы риска грыжи:

• тяжёлые физические нагрузки;
• хронический кашель;
• запоры, частое натуживание;
• беременность и роды;
• операции на органах брюшной полости;
• наследственная слабость соединительной ткани;
• травмы живота;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• возрастное ослабление мышц и соединительной ткани.

Виды грыж

Грыжи классифицируют по нескольким признакам: расположению, возможности вправления, риску осложнений.

По расположению грыжи делят на наружные (когда выпячивание видно под кожей) и внутренние (когда орган смещается в другую полость внутри тела).

Наружные грыжи обычно видно при обычном осмотре.

Наиболее распространённые виды наружных грыж:

• паховая — выпячивание в паховой области, чаще встречается у мальчиков и мужчин из-за особенностей строения;
• пупочная — выпячивание в области пупка, часто встречается у недоношенных детей и может самостоятельно закрыться к 3–5 годам;
• грыжа белой линии живота — выпячивание посередине живота, где соединяются правая и левая половина мышц (характерна для беременных и недавно родивших женщин, спортсменов);
• послеоперационная — возникает в области послеоперационного рубца, если нарушается нормальный процесс заживления;
• бедренная — выпячивание органов брюшной полости (петли кишечника, сальника) в область складки между пахом и внутренней частью бедра. Чаще встречается у женщин, особенно после беременности.

Большинство грыж живота относят к наружным. При этом среди них чаще всего встречаются паховые — в 70–80% всех случаев. У пупочных грыж есть особенность: у детей они часто проходят самостоятельно, у взрослых — требуют операции.

Внутренние грыжи визуально определить невозможно, так как выпячивание находится внутри тела.

Основные виды внутренних грыж:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: нижний отдел пищевода, часть желудка смещается в грудную полость через отверстие в диафрагме;
• межпозвонковая грыжа: межпозвонковый диск выпячивается за пределы позвоночного столба, давит на нервные корешки и вызывает боль в спине.

Грыжа может быть вправляемой и невправляемой. В первом случае её удаётся аккуратно вправить обратно в брюшную полость в положении лёжа, во втором — выпячивание не вправляется. Кроме того, грыжа может быть ущемлённой — орган в грыжевом мешке резко сдавливается, нарушается его кровоснабжение. Такое состояние требует экстренной операции.

По времени возникновения грыжа может быть врождённой (появляется из-за особенностей внутриутробного развития) или приобретённой (формируется в течение жизни под влиянием факторов риска: возрастного ослабления тканей, физических нагрузок, ожирения, беременности).

Симптомы грыжи

Симптомы грыжи зависят от её расположения и размера. По своим проявлениям сильнее всего отличаются наружные и внутренние грыжи. О первых человек может догадываться по внешним признакам, вторые зачастую выявляют только во время УЗИ (ультразвукового исследования) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Кроме того, симптомы меняются по мере прогрессирования грыжи: на ранних стадиях она может почти не беспокоить, а со временем начинает доставлять всё больше дискомфорта.

Признаки наружной грыжи

Первое, что чаще всего замечает человек с наружной грыжей живота, — мягкое выпячивание под кожей в области паха, пупка, белой линии живота или послеоперационного рубца.

На ранних стадиях это выпячивание становится заметнее при кашле, натуживании или физической нагрузке, а в положении лёжа может уменьшаться или полностью исчезать.

Если грыжа небольшая, она обычно «появляется» к концу дня или после нагрузки и «исчезает» утром после отдыха.

У детей пупочная или паховая грыжа часто становится заметной, когда ребёнок плачет, напрягается или тужится. В спокойном состоянии, особенно в положении лёжа, выпячивание может быть почти незаметным.

В некоторых случаях грыжа может болеть. Боль обычно ноющая, тянущая, усиливается при ходьбе, подъёме тяжестей или к концу дня. Нередко её описывают как чувство тяжести, распирания или жжения.

Признаки внутренней грыжи

Внутренние грыжи не видны при внешнем осмотре и симптомы у них также менее заметные. Они могут сопровождаться периодическими болями или вздутием живота, чувством распирания или переполнения после еды, тошнотой, нерегулярным стулом.

Такие же проявления могут быть у заболеваний желудка, кишечника или желчевыводящих путей, поэтому заподозрить внутреннюю грыжу обычно сложно — как правило, их выявляют лишь при инструментальных исследованиях.

Грыжа межпозвонкового диска — наиболее частая причина поясничной радикулопатии (сдавления нервного корешка), которая сопровождается болью в пояснице, онемением и слабостью в стопе.

Признаки ущемления грыжи

При ущемлении ткани в грыжевом мешке резко сдавливаются и это сопровождается резкой, сильной болью, которая не проходит даже в покое.

Выпячивание становится твёрдым, напряжённым, болезненным и перестаёт вправляться. Кожа над грыжей может краснеть или даже синеть — это признак нарушенного кровообращения.

На фоне ущемления часто появляются тошнота, рвота, задержка газов и стула, вздутие живота, иногда повышается температура тела.

Защемление грыжи требует экстренной операции: без лечения оно может привести к отмиранию участка кишечника и тяжёлому воспалению брюшной полости.

Диагностика грыжи

При подозрении на грыжу следует обратиться к хирургу. Врач проведёт осмотр, расспросит о симптомах — когда и как появилось выпячивание или боль, в каких ситуациях они усиливаются. Также специалист узнает, были ли подобные случаи у близких родственников.

Чтобы уточнить диагноз, оценить размер и содержимое грыжи, а также исключить другие заболевания (например, опухоль), специалист может назначить дополнительные исследования.

Для наружных грыж живота обычно достаточно УЗИ (ультразвукового исследования) органов брюшной полости или самого грыжевого выпячивания. Это позволяет увидеть грыжевые ворота, определить содержимое грыжевого мешка (кишечник это или жировая ткань), оценить возможность вправления, риск защемления.

Внутренние грыжи диагностировать сложнее. При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию), рентгенографию с контрастом или КТ (компьютерную томографию).

Межпозвонковые грыжи выявляют с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночника — это наиболее точный метод, который показывает размер грыжи, степень сдавления нервных корешков и спинного мозга.

В отдельных случаях может потребоваться КТ брюшной полости, МРТ или лапароскопия — исследование с помощью небольшой камеры, вводимой через небольшие (обычно 0,5–1,5 см) разрезы в передней брюшной стенке (в медицине их также называют проколами).

Лабораторные анализы обычно не назначают для диагностики, но они нужны для подготовки к операции: общий и биохимический анализ крови проводят, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+150 ₽) 52 1 день

52 бонуса

520 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 150 ₽

520 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+150 ₽) 99 1 день

99 бонусов

990 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 150 ₽

990 ₽

В корзину

Лечение грыжи

Выбор тактики лечения зависит от типа грыжи, её размера, выраженности симптомов и риска осложнений. Единственный способ полностью избавиться от грыжи — хирургическое вмешательство. Консервативные методы могут только временно облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяют, когда операция временно невозможна или нежелательна, например при беременности, инфекционных или воспалительных заболеваниях в острой фазе.

Основные меры консервативного лечения:

• ношение бандажа: эластичный пояс удерживает грыжу, предотвращает её выпячивание и уменьшает боль при физической нагрузке. Бандаж подбирают индивидуально по размеру и носят только днём, а на ночь снимают;
• лечебная физкультура: специальные упражнения для укрепления мышц живота и спины проводят под контролем врача;
• снижение сопутствующих рисков: похудение, если есть лишний вес, лечение хронического кашля и запоров, чтобы уменьшить внутрибрюшное давление;
• лекарственная терапия: применяется преимущественно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Назначают препараты, снижающие кислотность желудка и уменьшающие изжогу (при грыже она возникает часто из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод). При межпозвонковых грыжах могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения воспаления и боли.

У детей до 3–5 лет небольшие пупочные грыжи часто наблюдают без операции, так как они могут закрыться самостоятельно. Для укрепления мышц врач может рекомендовать массаж или специальную гимнастику.

Хирургическое лечение

Операция — основной метод лечения грыж у взрослых. Её рекомендуют, если грыжа увеличивается в размерах, сопровождается болью или может защемиться. Хирургическое лечение позволяет восстановить правильную анатомию органов и устранить дефект мышечной стенки.

Основные способы операции:

• герниопластика собственными тканями — грыжевые ворота закрывают за счёт натяжения и сшивания разошедшихся фасций и мышц. Метод применяют при небольших грыжах, но при нём высок риск рецидива и сильных болей в период восстановления из-за натяжения тканей;
• герниопластика с установкой специальной сетки — самый распространённый современный метод. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, которая укрепляет ослабленную брюшную стенку. Риск рецидива после такой операции значительно ниже, а восстановление проходит легче.

В зависимости от показаний операция может быть открытой или лапароскопической (через небольшие разрезы с помощью видеокамеры и специальных инструментов). Во втором случае ткани меньше травмируются, восстановление проходит быстро, а рубцов почти не остаётся.

После операции человеку нужно правильно восстанавливаться. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, по назначению врача носить послеоперационный бандаж. Подобные ограничения могут длиться довольно долго — до 3–6 месяцев.

Профилактика грыжи

Полностью исключить риск появления грыжи невозможно, особенно если есть врождённая слабость соединительной ткани, но можно значительно снизить вероятность её развития.

Основные меры профилактики:

• поддерживать нормальный вес, чтобы уменьшить постоянную нагрузку на мышцы передней брюшной стенки;
• выполнять упражнения для укрепления мышц живота и спины — они улучшают тонус мышечного корсета;
• соблюдать технику безопасности при работе с тяжёлыми предметами: поднимать груз из положения приседа, с прямой спиной, напрягая ноги, а не поясницу;
• лечить хронический кашель, запоры — эти состояния провоцируют постоянное повышение внутрибрюшного давления;
• сбалансированно питаться: ежедневно включать в рацион овощи, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши — это помогает предотвратить запоры и поддерживать оптимальный вес тела.

Источники

1. Зворыгина М. А., Хафизова А. Ф., Стяжкина С. Н. Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования. 2017. №9(10).
2. Стяжкина С. Н., Красноперова О. В., Кузнецов С. В. и др. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки // Вестник науки и образования. 2017. №5(29).
3. Седов В. М., Гостевской А. А., Тарбаев С. Д. и др. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008. №2. С. 16–21.
4. Reza Zahiri H., Belyansky I., Park A. Abdominal wall hernia // Current Problems in Surgery. 2018. Vol. 55(8). P. 286–317. doi:10.1067/j.cpsurg.2018.08.005
5. Vilallonga R., Beisani M., Sanchez-Cordero S., et al. Abdominal wall hernia and metabolic bariatric surgery // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2020. Vol. 30(8). P. 891–895. doi:10.1089/lap.2020.0257
6. Theodorou C. M., Stokes S. C., Beres A. L. Traumatic abdominal wall hernia in children: a systematic review // Journal of Surgical Research. 2021. Vol. 262. P. 181–189. doi:10.1016/j.jss.2020.12.068
7. Jensen K. K., Henriksen N. A., Jorgensen L. N. Abdominal wall hernia and pregnancy: a systematic review // Hernia. 2015. Vol. 19(5). P. 689–696. doi:10.1007/s10029-015-1373-6