Лапароскопия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Лапароскопия: общие сведения
Лапароскопия — метод хирургического вмешательства, при котором операция выполняется через небольшие (обычно 0,5–1,5 см) разрезы в передней брюшной стенке (в медицине их также называют проколами). Ткани при этом травмируются гораздо меньше, чем при традиционной открытой операции.
Основной инструмент, используемый при операции, — лапароскоп — представляет собой тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Камера передаёт изображение на монитор в увеличенном виде — это позволяет хирургу видеть внутренние органы и ткани даже более детально, чем при открытой операции.
Лапароскоп вводится через небольшой разрез в брюшную полость и передаёт на экран изображение внутренних органов
Чтобы врачу было удобно работать, во время лапароскопии в брюшную полость подают углекислый газ. Он раздувает живот изнутри, приподнимая переднюю брюшную стенку. В результате между органами появляется пространство и хирург может свободно двигать инструменты и чётко видеть всё на экране.
После этого через несколько небольших проколов вводятся специальные тонкие инструменты — например, щипцы для захвата тканей, ножницы для рассечения и коагуляторы, которые позволяют одновременно рассекать ткани и останавливать кровотечение. С их помощью врач выполняет все необходимые действия, не делая большого разреза.
Лапароскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения. Например, в гинекологии с её помощью проводят хирургическое лечение эндометриоза, удаляют кисты яичников и другие новообразования, в общей хирургии её применяют при аппендиците и желчнокаменной болезни — в этих случаях через небольшие разрезы удаляют воспалённые органы: аппендикс и жёлчный пузырь.
Преимущества и недостатки лапароскопии
Одно из ключевых преимуществ лапароскопии — минимальная травматичность. Благодаря небольшим разрезам меньше повреждается кожа, мышцы и другие ткани. Это напрямую влияет на послеоперационную боль — как правило, она умеренная и проходит после приёма обезболивающих препаратов.
Люди после лапароскопии восстанавливаются гораздо быстрее, чем после открытой операции: они начинают вставать уже в день операции или на следующий день, а срок госпитализации сокращается до 1–3 суток.
Также снижается риск инфекционных осложнений, реже формируются послеоперационные грыжи и грубые рубцы.
Со временем небольшие шрамы после лапароскопии становятся почти незаметными
Однако у лапароскопии есть и ограничения. Она требует сложного оборудования и высокой квалификации хирурга. Операция выполняется в условиях ограниченного пространства и без прямого контакта с внутренними органами, что усложняет некоторые манипуляции.
Если есть выраженные спайки СпайкиУчастки плотной соединительной ткани между внутренними органами. , кровотечения, лапароскопию выполнить сложно. В таком случае хирург может принять решение о переходе на открытую операцию.
Виды лапароскопии
В зависимости от цели операции лапароскопия бывает диагностическая и лечебная.
Диагностическую лапароскопию могут назначить, если у пациента есть жалобы, но данные лабораторных и инструментальных исследований не дают полной и однозначной картины. Чаще всего этот метод применяют в гинекологии.
Главное достоинство диагностической лапароскопии в том, что врач видит реальную картину внутри организма. Например, при хронической тазовой боли или бесплодии такая процедура помогает обнаружить проблему, которую не всегда удаётся выявить с помощью только ультразвукового исследования (УЗИ). В гинекологии лапароскопия нередко применяется для диагностики эндометриоза, оценки проходимости маточных труб. Иногда прямо во время операции берут образец материала, который затем изучают под микроскопом.
При подозрении на внематочную беременность также используют диагностическую лапароскопию, чтобы определить местоположение плодного яйца и избежать осложнений.
Лечебная, или оперативная, лапароскопия — это уже не просто осмотр, а полноценная хирургическая операция. После того как врач получает изображение внутренних органов на мониторе, он вводит через дополнительные проколы инструменты, которыми может устранить новообразования, рассечь спайки, остановить кровотечение, взять биопсию, а иногда даже удалить повреждённый орган целиком.
В гинекологии лечебную лапароскопию используют при кистах яичников, эндометриозе, внематочной беременности, миоме матки. В общей хирургии таким способом удаляют аппендикс (небольшой отросток слепой кишки), жёлчный пузырь, проводят некоторые операции при грыжах и спаечной болезни Спаечная болезньСостояние, при котором внутри брюшной полости образуются спайки. .
На практике бывает так, что операция начинается как диагностическая, но затем переходит в лечебную. Такой подход удобен прежде всего тем, что пациенту не приходится лишний раз подвергаться хирургическому вмешательству.
В зависимости от срочности лапароскопия бывает плановая и экстренная.
Плановую лапароскопию назначают после полноценного обследования и подготовки. Врач успевает оценить результаты анализов, обсудить с пациентом объём операции, выбрать оптимальную дату. Такой формат применяется, когда состояние не требует немедленного хирургического вмешательства, например при эндометриозе, кисте яичника, желчнокаменной болезни вне обострения.
Экстренную лапароскопию проводят, если помощь нужна срочно и промедление может быть опасно для жизни. Речь идёт о ситуациях, когда есть подозрение на внематочную беременность, разрыв кисты яичника, острый аппендицит и некоторые другие патологии.
Отдельно стоит сказать о робот-ассистированной лапароскопии. По сути это тоже хирургическое вмешательство через небольшие разрезы. Разница в том, что во время операции хирург управляет инструментами не у операционного стола, а дистанционно — через специальную панель. Система передаёт движения хирурга на манипуляторы. При этом она не действует сама по себе — все движения полностью контролирует врач.
Робот-ассистированная лапароскопия сочетает лапароскопическую технику и использование роботизированных систем
Показания к лапароскопии
Лапароскопию применяют в случаях, когда требуется точная диагностика или хирургическое лечение, и при этом есть возможность минимизировать травматизацию для пациента.
Основные показания к лапароскопии
- желчнокаменная болезнь
- паховые, пупочные грыжи
- спаечная болезнь кишечника
- острые или хронические боли в животе неясного происхождения
- подозрение на внутреннее кровотечение
- травмы внутренних органов
- эндометриоз
- миома матки
- бесплодие неясного происхождения
- спаечная болезнь в малом тазу
- перекрут яичника или кисты
- разрыв кисты яичника
- хронические тазовые боли
- гидросальпинкс — скопление жидкости в маточной трубе
- епроходимость маточных труб
- аномалии развития внутренних половых органов
- подозрение на опухоль яичника или матки
- внематочная беременность
- заболевания надпочечников (небольших парных желёз, расположенных над почками)
- варикоцеле — нарушение кровообращения в мошонке
- аномалии развития мочевыводящих путей
- мочекаменная болезнь (для удаления камней)
- биопсия — взятие образца ткани для исследования
- даление некоторых злокачественных новообразований
- определение стадии рака
Кроме того, лапароскопию могут назначить для уточнения результатов ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Противопоказания к лапароскопии
Несмотря на относительную безопасность, лапароскопия подходит не всем пациентам. Есть состояния, при которых делать такую операцию рискованно. Это прежде всего тяжёлые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы (инфаркт миокарда в остром периоде, дыхательная недостаточность III степени), гемофилия и другие тяжёлые нарушения свёртываемости крови, острый перитонит с выраженной интоксикацией и септическим шоком, злокачественные опухоли (распространённые или проросшие в крупные сосуды).
Временные противопоказания к лапароскопии:
- острые инфекционные заболевания — ОРВИ, грипп, пневмония и другие;
- повышение температуры тела неясного происхождения;
- обострение хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, гастрит, сахарный диабет;
- воспалительный процесс, в том числе в органах малого таза, брюшной полости;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- приём лекарственных препаратов, которые влияют на свёртываемость крови;
- анемия — состояние, при котором в крови снижен уровень эритроцитов (красных клеток крови) или гемоглобина (железосодержащего белка);
- неконтролируемая артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления;
- нарушения сердечного ритма;
- обострение заболеваний печени или почек;
- кожные инфекции в области предполагаемых разрезов;
- поздний срок беременности (однако, если есть угроза жизни матери, операцию могут всё же провести);
- выраженное вздутие кишечника.
Временные противопоказания — не окончательный запрет на лапароскопию. После лечения или стабилизации состояния операцию обычно можно провести.
Относительные противопоказания к лапароскопии: ожирение высокой степени (индекс массы тела больше 40), выраженный спаечный процесс в брюшной полости, большой размер новообразований (например, гигантские кисты или миомы).
Подготовка к лапароскопии
Первый этап подготовки — предоперационное обследование, которое помогает выявить заболевания или состояния, способные негативно повлиять на ход операции или увеличить риск осложнений.
Обычно пациенту назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму для оценки свёртывающей системы крови, тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, определение группы крови и резус-фактора.
Кроме того, перед операцией рекомендуют рентгенографию лёгких, ЭКГ (электрокардиографию), УЗИ вен в ногах.
Набор исследований может отличаться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, а также от предполагаемого объёма операции. В некоторых случаях дополнительно требуется консультация кардиолога, эндокринолога и других специалистов.
Ещё один важный этап подготовки — беседа с врачом о хронических заболеваниях и лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Это касается не только рецептурных лекарств, но и витаминов, биодобавок, обезболивающих, средств на основе трав. Некоторые из них могут повышать риск кровотечения, влиять на артериальное давление, уровень сахара в крови, взаимодействовать с препаратом для анестезии.
Нередко на этапе подготовки пациенту рекомендуют скорректировать питание. За несколько дней до операции врач может посоветовать исключить из рациона продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике: избыточное количество газа может затруднить обзор во время операции и помешать работе хирурга.
Очень важное правило перед лапароскопией — предоперационное голодание, то есть полный отказ от еды и питья за 6–8 часов до операции. Такой подход помогает снизить риск аспирации — попадания содержимого желудка (еды, жидкости) в дыхательные пути и лёгкие.
Если лапароскопия проводится по гинекологическим показаниям, в подготовке могут быть дополнительные нюансы. Например, врачу важно исключить беременность, заранее уточнить особенности менструального цикла. При бесплодии, кисте яичников или подозрении на эндометриоз может потребоваться привязка ко дню цикла. Специалист также назначит гинекологический мазок на флору и Пап-тест.
Послеоперационный период
Восстановление после лапароскопии обычно проходит быстрее и легче, чем после традиционной открытой операции, но при этом очень важно соблюдать все рекомендации врача.
Сразу после хирургического вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату, где за ним наблюдают до момента полного выхода из наркоза — контролируют основные жизненные показатели: артериальное давление, пульс, дыхание, уровень кислорода в крови.
В первые часы после операции человек может ощущать сонливость, слабость, лёгкую тошноту — это нормальная реакция организма на анестезию. Иногда появляется сухость во рту, озноб.
В большинстве случаев сонливость, тошнота и другие симптомы проходят в течение нескольких часов после операции
Уже через 4–6 часов после операции, а иногда и раньше пациенту рекомендуют встать и немного походить. Это нужно для профилактики тромбозов ТромбозОбразование кровяных сгустков внутри сосудов. , улучшения работы кишечника и общего восстановления. Несмотря на то что движение может сопровождаться дискомфортом, оно значительно ускоряет процесс реабилитации.
Возвращаться к привычному питанию после лапароскопии следует постепенно. После выписки из больницы важно соблюдать щадящий режим — не поднимать тяжести, отказаться от интенсивных физических нагрузок, бани, сауны.
Возможные осложнения
Лапароскопия считается малотравматичным методом, но, как и любое хирургическое вмешательство, она не исключает риска осложнений — при этом на практике они встречаются довольно редко.
Возможные осложнения лапароскопии:
- тошнота и рвота после наркоза;
- повышение температуры тела;
- инфицирование ран — покраснение, боль, гнойные выделения;
- внутреннее или наружное кровотечение;
- нарушение работы кишечника — вздутие, запоры;
- задержка мочеиспускания;
- повреждение внутренних органов — кишечника, мочевого пузыря, матки;
- образование спаек;
- тромбоз — образование кровяных сгустков в сосудах.
К редким, но серьёзным осложнениям относится перитонит (воспаление брюшной полости), массивное внутреннее кровотечение.
Профилактика осложнений
Профилактика осложнений начинается ещё на этапе подготовки к операции. Врач оценивает состояние здоровья пациента, внимательно изучает результаты лабораторных и инструментальных исследований и при необходимости назначает терапию. Например, если у пациента выявлена анемия, специалист может рекомендовать ему препараты железа, которые помогут скорректировать уровень гемоглобина. Перед операцией пациенту нужно надеть компрессионные чулки или эластичные бинты и носить их в течение нескольких дней после процедуры — это поможет предупредить тромбозы.
После операции большое значение имеет наблюдение за пациентом. Один из ключевых моментов — раннее возвращение к лёгкой физической активности. Пациенту рекомендуется вставать и двигаться уже в первые часы или на следующий день после хирургического вмешательства. Это помогает улучшить кровообращение, предотвратить застой крови в венах, снизить риск тромбозов.
Отдельное внимание уделяется уходу за послеоперационными ранами. Несмотря на то что проколы при лапароскопии небольшие, их нужно регулярно обрабатывать антисептиками и не мочить водой. Покраснение, отёк, боль или выделения из ран могут говорить об инфекции и требуют немедленной консультации специалиста.
Пациенту нужно быть очень внимательным к своему самочувствию в период восстановления. Если возникла нарастающая боль, озноб, слабость, дыхание стало затруднённым, поднялась температура тела, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Интересные факты о лапароскопии
Лапароскопию стали широко применять с 1980–90-х годов, когда появились современные видеокамеры, оптика и инструменты. Именно тогда метод стал массово использоваться в хирургии и гинекологии как более безопасная альтернатива полостным операциям.
Лапароскопию часто называют хирургией через замочную скважину, потому что все манипуляции выполняются через маленькие проколы, а не через большой разрез.
Во время операции изображение органов выводится на экран в увеличенном виде — иногда хирург видит структуры даже лучше, чем при открытой операции.
Углекислый газ, который вводится в брюшную полость, полностью безопасен: он быстро выводится из организма через лёгкие.
Лапароскопия позволяет не только лечить, но и диагностировать заболевания, что делает её уникальным методом «два в одном».
Метод широко применяется не только у взрослых, но и у детей — даже у новорождённых в некоторых случаях.
Источники
- Адамян Л. В., Кулаков В. И. Оперативная гинекология. М., 2020.
- Савельев В. С. Хирургические болезни. М., 2019.
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. Эндоскопическая гинекология. М., 2018.
Частые вопросы
врач-эксперт
