Кератома

Кератома: общие сведения

Кератома — это образование на коже, которое появляется из-за избыточного разрастания и ороговения клеток её верхнего слоя (эпидермиса).

Внешне кератома может выглядеть как пятно, бляшка, узелок или выступающий нарост с плотной, шероховатой или шелушащейся поверхностью

Ороговение — естественный процесс обновления кожи, при котором клетки, образовавшиеся в глубоких слоях эпидермиса, постепенно перемещаются к его поверхности. При этом они меняются — становятся плотными, постепенно отмирают и отшелушиваются.

Если процесс ороговения нарушается, то отмершие клетки накапливаются быстрее, чем успевают отшелушиться. Кожа при этом утолщается и грубеет, а на её поверхности могут образоваться кератомы.

Некоторые из них практически не меняются в течение многих лет, другие постепенно увеличиваются в размерах, становятся более выпуклыми и плотными. Цвет также может изменяться — от телесного или желтоватого до коричневого и почти чёрного.

Большинство кератом не причиняют дискомфорта, но из-за постоянного трения об одежду или случайного повреждения могут начать болеть, кровоточить.

Основные виды и симптомы кератом

Единой классификации кератом не существует. Термин используется для обозначения различных образований кожи, при которых происходит ороговение и утолщение эпидермиса.

Большинство кератом доброкачественные, но некоторые виды относятся к предраковым изменениям кожи — со временем они могут трансформироваться в злокачественную опухоль.

Себорейная кератома

Себорейная кератома (себорейный кератоз, сенильная кератома) — распространённое доброкачественное новообразование кожи, которое обнаруживается в основном у людей старше 40–50 лет.

Внешне такая кератома выглядит как округлый или овальный элемент с чёткими границами, который будто приклеили к поверхности кожи. Цвет может варьировать от светло-бежевого и жёлтого до тёмно-коричневого и почти чёрного. Поверхность часто бывает шероховатой, бородавчатой или восковидной — слегка жирной.

Размеры себорейной кератомы могут составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Как правило, себорейная кератома локализуется на лице, груди, спине, плечах и в зоне роста волос на голове

Точные причины развития себорейной кератомы до конца не изучены. Предполагается, что болезнь могут спровоцировать возрастные изменения кожи, наследственная предрасположенность к кожным заболеваниям.

Актинический кератоз

Актинический, или солнечный, кератоз вызван длительным воздействием ультрафиолетового излучения. Чаще всего заболевание возникает у светлокожих людей, которые много времени проводят на открытом воздухе, живут в регионах с высокой солнечной активностью или часто посещают солярий.

В отличие от себорейной кератомы, актинический кератоз рассматривается как предраковое состояние, потому что без лечения некоторые из его очагов могут трансформироваться в рак кожи.

На ранней стадии актинический кератоз может выглядеть как небольшое шероховатое пятно, которое легче почувствовать при прикосновении, чем рассмотреть. По мере прогрессирования участок становится более заметным — приобретает розовый, красноватый или коричневатый оттенок, покрывается плотными чешуйками, иногда становится похож на ощупь на наждачную бумагу. У некоторых людей при этом возникает зуд, ощущение жжения или покалывания.

Обычно актинический кератоз появляется на лице и открытых участках тела

Роговая кератома

Роговая кератома — это плотное новообразование на коже, внешне напоминающее рог животного. Отсюда и другое название кератомы — кожный рог. Опухоль считается доброкачественной, однако из-за генетической предрасположенности или негативного воздействия внешних факторов она может переродиться в рак.

Чжан Жуйфан — долгожительница из Китая, обладательница кожного рога длиной 6 сантиметров. Автор: Damian Cuchúlain, CC BY-SA 4.0

Точные причины роговой кератомы пока не установлены. Но известно, что кожный рог обычно встречается у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. Также некоторые исследователи говорят о генетических предпосылках болезни: если кожный рог образовался у одного из родителей, то он может появиться и у ребёнка.

Другие виды кератом

В некоторых источниках отдельно упоминают ангиокератомы и штукатурный кератоз. Однако они имеют другое происхождение, поэтому считать их разновидностями «классических» кератом не совсем правильно.

Например, ангиокератомы возникают из-за расширения мелких кровеносных сосудов, расположенных в поверхностных слоях кожи.

Такие новообразования выглядят как небольшие красные, тёмно-красные, фиолетовые или почти чёрные пятна и узелки. Со временем их поверхность может стать более плотной и шероховатой, кровоточить после травмирования.

Штукатурный кератоз — доброкачественное заболевание, при котором на коже (в основном на голенях, лодыжках и стопах) появляются мелкие беловатые или сероватые узелки, покрытые сухими серебристо-белыми чешуйками.

Точная причина штукатурного кератоза неизвестна. Предполагается, что в его развитии могут участвовать некоторые генетические изменения в клетках кожи (в частности, приобретённые мутации гена PIK3CA), длительное воздействие ультрафиолетового излучения, продолжительный контакт с продуктами нефтепереработки, например минеральными маслами, топливными и смазочными материалами.

Факторы риска развития кератом

Вероятность появления кератом зависит от их вида. Например, для себорейной кератомы большое значение имеет возраст и наследственная предрасположенность, а для актинического кератоза — накопленное за годы воздействие ультрафиолетового излучения.

Осложнения кератом

Большинство кератом доброкачественные. Они могут годами не причинять никаких неудобств, кроме косметического дискомфорта. Однако некоторые кератомы могут воспаляться, кровоточить, а иногда — трансформироваться в злокачественную опухоль.

Например, актинический кератоз рассматривается как предраковое состояние кожи. И хотя далеко не каждый такой очаг перерождается в рак, обнаружение актинического кератоза говорит о хроническом повреждении кожи ультрафиолетом и повышенном риске онкологического заболевания.

Если кератома стала быстро расти, изменила цвет или форму, начала болеть и кровоточить, следует как можно быстрее обратиться к дерматологу.

Диагностика кератом

Диагностикой и лечением кератом занимается дерматолог. Во многих случаях специалист может предположить диагноз уже во время осмотра пациента, в ходе которого врач оценивает внешний вид кожного новообразования, его размеры, цвет, форму, расположение и особенности поверхности.

Во время консультации дерматолог обязательно уточняет, когда появились изменения на коже, увеличиваются ли они со временем, сопровождаются ли зудом, болезненностью, кровоточивостью. Также специалист спрашивает, какие заболевания кожи человек перенёс в прошлом, были ли случаи кератом у близких родственников и как часто пациент посещает солярий или находится под прямыми солнечными лучами.

Затем врач исследует образование с помощью дерматоскопа — специального прибора, похожего на лупу с подсветкой. С его помощью можно предварительно понять характер новообразования — доброкачественное оно или злокачественное.

Дерматоскоп позволяет увеличить изображение в 10–20 раз

Если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться биопсия. Во время процедуры врач возьмёт небольшой фрагмент ткани или удалит всё образование целиком и отправит его на гистологическое исследование. Изучение клеток кератомы под микроскопом позволит точно определить характер образования и исключить или подтвердить онкологическое заболевание.

Лечение кератом

Тактика лечения зависит от вида кератомы, размеров и места расположения новообразования, а также от возраста и состояния здоровья пациента.

В некоторых случаях терапия не нужна — особенно если речь идёт о небольших доброкачественных очагах, не вызывающих физического или эстетического дискомфорта. Однако при подозрении на предраковые изменения, постоянной травматизации или быстром росте образований врач может порекомендовать удалить их.

Самостоятельно удалять или прижигать кератому нельзя. Это может привести к воспалению, рубцам на коже и сложностям с последующей диагностикой.

Аппаратное удаление кератомы

Аппаратные методы позволяют быстро избавиться от новообразования на коже. Выбор конкретного способа зависит от вида кератомы, а также от размеров и локализации очага.

Один из наиболее распространённых методов — криодеструкция. Во время процедуры на кератому воздействуют жидким азотом (его температура — около −196 °C). Под влиянием холода клетки разрушаются и постепенно отторгаются.

Жидкий азот разрушает клетки кожи изнутри, благодаря образованию в них микрокристаллов льда

Ещё один эффективный метод — лазерное удаление. Лазер с высокой точностью воздействует на кератому, практически не затрагивая здоровую кожу. После процедуры обычно наблюдается быстрое заживление и хороший косметический результат.

В некоторых случаях используется электрокоагуляция — удаление тканей электрическим током. Под действием высокой температуры кератома разрушается, а сосуды запаиваются, снижая тем самым риск кровотечения.

При крупных образованиях или подозрении на злокачественный процесс могут рекомендовать хирургическое иссечение. После удаления материал обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Для лечения множественных очагов актинического кератоза также применяют фотодинамическую терапию.

Сначала на участок кожи с кератозом наносят специальный препарат — фотосенсибилизатор. Он делает клетки кожи более чувствительными к свету. Через некоторое время кожу освещают специальной лампой. Под её воздействием препарат активируется и запускает процесс разрушения изменённых клеток. Постепенно на их месте восстанавливается здоровая кожа.

Уход за кожей после удаления кератомы

Рекомендации по уходу за кожей зависят от способа удаления кератомы.

После криодеструкции на коже может появиться покраснение, небольшой отёк, пузырь, а позднее — корочка. Это нормальная реакция на воздействие низкой температуры.

При этом срывать корочку или самостоятельно вскрывать пузырь нельзя — это может привести к инфицированию раны.

После лазерного удаления, электрокоагуляции и хирургического иссечения остаётся небольшая рана. Врач объяснит, можно ли её мочить, нужно ли использовать повязку и чем обрабатывать кожу. Если на рану наложили швы, специалист обязательно сообщит, когда нужно их снять.

До полного заживления не следует тереть участок кожи, где была кератома, мочалкой, расчёсывать его, пытаться снять корочку или наносить косметические средства без консультации с врачом.

Также важно защищать кожу от солнца — надевать закрытую одежду, использовать солнцезащитные средства с SPFSPFПоказатель степени защиты кожи от ультрафиолетовых лучей. не ниже 50.

Если спустя 2–3 дня после процедуры боль, покраснение и отёк усилились, из раны выделяется гной, температура тела повысилась или возникло кровотечение, которое никак не удаётся остановить, — нужно немедленно обратиться к врачу.

Профилактика кератом

Особое значение в профилактике кератом имеет защита кожи от ультрафиолетового излучения. Рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце во время его максимальной активности, обычно с 10 до 16 часов. На прогулку или при работе на открытом воздухе надевать одежду с длинными рукавами, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки. Также следует использовать кремы с SPF не ниже 50 и обновлять их каждые 2 часа, а также после купания, отказаться от искусственного загара в солярии.

Другие правила профилактики кератом:

• регулярно очищать и увлажнять кожу;
• сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, не забывать о физической активности и полноценном сне;
• людям старшего возраста (от 50 лет) регулярно осматривать кожу на предмет новообразований, участков шелушения, кровоточивости, длительно незаживающих ран.

Источники

1. Сыдиков А. А., Пягай Г. Б., Пягай О. Г. Актинический кератоз: современные данные о патогенезе заболевания и актуальность ранней диагностики // Вестник Авиценны. 2023. №4. С. 541–551.
2. Тарасенко Г. Н., Ламоткин И. А., Тарасенко Ю. Г. и др. Себорейный кератоз: опыт наружной деструктивной терапии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2020. №2. С. 80–84.
3. Себорейный кератоз : клинические рекомендации / Союз педиатров России, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. 2025.