Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность: общие сведения

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором кровь из вен в ногах не может нормально возвращаться к сердцу и вместо этого застаивается в них. В результате повышается давление внутри сосудов, начинают страдать окружающие ткани: появляются расширенные и извитые вены (варикоз), возникают отёки, кожа темнеет, зудит, в тяжёлых случаях формируются плохозаживающие раны — трофические язвы.

Чтобы лучше понять, как развивается ХВН, важно представить, как в норме работает система кровообращения. Кровь от сердца по артериям поступает к органам и тканям, а затем возвращается по венам. В ногах этот процесс особенно сложный, потому что крови нужно подниматься по венам, преодолевая силу тяжести.

Артериальная и венозная система кровообращения человека. Синим цветом обозначены вены, красным — артерии

Добраться обратно до сердца крови помогают два механизма: венозные клапаны — своеобразные заслонки внутри вен, которые пропускают кровь только в одном направлении и не дают ей стекать вниз, и мышечно-венозная помпа — система, включающая мышцы, глубокие и поверхностные вены и позволяющая «выдавливать» кровь вверх по венам.

Если клапаны перестают нормально работать или мышцы долго не функционируют, например при сидячем образе жизни, кровь начинает застаиваться. Сосудам приходится работать с перегрузкой.

Со временем это приводит к тому, что вены расширяются и становятся извитыми, их стенки теряют упругость, жидкая часть крови начинает выходить в соседние ткани (появляются отёки), а снабжение тканей кислородом и питательными веществами ухудшается.

Расширенные и извитые вены — один из характерных признаков хронической венозной недостаточности

Важная особенность ХВН — постепенное развитие. На ранних стадиях болезни у человека может появиться лишь лёгкая усталость в ногах к вечеру, затем отёки, и только потом видимые изменения вен и кожи.

Распространённость хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность — одно из самых распространённых заболеваний сосудистой системы. По разным оценкам, она обнаруживается почти у 50% взрослых людей в мире. Это означает, что каждый второй человек в той или иной степени сталкивается с нарушением венозного оттока.

При этом, по статистике, в большинстве случаев выявляется лёгкая форма ХВН (ощущение тяжести в ногах, сосудистые звёздочки). Тяжёлые формы болезни диагностируются примерно у 8–20% взрослых.

Риск ХВН увеличивается с возрастом. Если у молодых симптомы встречаются довольно редко, то после 50–60 лет признаки венозной недостаточности становятся гораздо более распространёнными. Это связано с естественным изнашиванием венозных клапанов и со снижением физической активности.

Причины хронической венозной недостаточности

Одна из самых частых причин ХВН — варикозная болезнь. При ней поверхностные вены расширяются, становятся извитыми, а клапаны в них перестают полностью смыкаться. В результате отток крови нарушается, она начинает застаиваться в ногах, развиваются симптомы хронической венозной недостаточности (тяжесть в ногах, отёки, изменения кожи и другие проявления).

Вторая распространённая причина — перенесённый тромбоз глубоких вен. Даже если тромб в сосуде уже растворился, он мог успеть повредить венозный клапан. Из-за этого клапан не сможет выполнять свои функции как следует.

При тромбозе внутри вен формируются кровяные сгустки — тромбы, которые частично или полностью перекрывают кровоток

Иногда причина ХВН связана не с клапанами, а со слабостью венозной стенки. Если она теряет упругость, то начинает легко растягиваться под давлением крови. Это способствует расширению сосуда и нарушению работы клапанов. Такая особенность нередко имеет наследственную природу: у человека с семейной предрасположенностью вены могут быть более уязвимыми к нагрузке.

К развитию ХВН также приводит повышенное давление внутри вен. Причиной может стать нехватка физической активности, избыточный вес, беременность.

Когда человек много двигается, мышцы голени работают как насос и помогают крови подниматься. Но если он часами сидит или стоит неподвижно, этот механизм практически выключается. Кровь застаивается в ногах, давление на стенки сосудов растёт, и со временем это приводит к стойкому изменению вен.

Во время беременности риск ХВН увеличивается сразу по нескольким причинам. Во-первых, растущая матка сдавливает крупные вены в брюшной полости и затрудняет отток крови от ног. Во-вторых, увеличивается объём циркулирующей крови, а значит, возрастает нагрузка на сосуды. В-третьих, гормональные изменения делают сосудистые стенки более расслабленными и податливыми. Поэтому у многих женщин именно во время беременности впервые появляются расширенные вены, отёки и тяжесть в ногах.

Ещё одна причина — травмы и операции, особенно если они затрагивали ноги или сопровождались длительным обездвиживанием.

После травмы может нарушиться работа вен, а после операции или вынужденного постельного режима возрастает риск тромбоза, который в дальнейшем способен привести к ХВН. Иногда человек не связывает отёки и боль в ногах с давней госпитализацией или травмой, но с медицинской точки зрения такая связь вполне возможна.

Факторы риска развития ХВН:

• наследственность: случаи варикоза, тромбоза у близких родственников;
• гендерная принадлежность. У женщин ХВН диагностируют чаще — это может быть связано с гормональными перестройками во время беременности, а также с гормонозаместительной терапией;
• возраст: с годами соединительная ткань теряет эластичность, мышцы становятся менее активными, а клапанный аппарат постепенно изнашивается;
• малоподвижный образ жизни, длительное стояние или сидение;
• тяжёлые физические нагрузки, подъём тяжестей;
• ожирение.

Известно, что риск развития варикозной болезни у детей достигает 90% — если это заболевание есть у обоих родителей, 25% для мальчиков и 62% для девочек — когда патология имеется у одного из родителей, и 20% — когда оба родителя здоровы.

Виды и стадии развития хронической венозной недостаточности

ХВН относится к группе хронических заболеваний вен, расположенных в ногах. Для того чтобы описать виды и степени тяжести болезни, используется международная классификация CEAP. Это аббревиатура из названий четырёх разделов: C (clinical) — клинические проявления, E (etiology) — причина заболевания, A (anatomy) — локализация, P (pathophysiology) — механизм развития.

C — clinical. Стадии болезни в зависимости от клинических проявлений:

• C0 — видимых и прощупываемых признаков ХВН нет, но может быть тяжесть, усталость, дискомфорт в ногах;
• C1 — появляются сосудистые звёздочки, ретикулярные вены (тонкие извитые сосуды, образующие под кожей сетчатый узор);
• С2 — формируются варикозно расширенные вены (крупные извилистые сосуды, выступающие над поверхностью кожи);
• С3 — появляется отёк — один из ключевых признаков ХВН. Он связан с тем, что из-за повышенного давления в сосудах жидкость начинает «выдавливаться» из вен в ткани;
• С4 — прогрессируют кожные изменения: гиперпигментация (потемнение кожи), венозная экзема (воспаление кожи с зудом и шелушением), липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки); белая атрофия кожи (кожа тонкая, бледная);
• С5 — на коже заметны зажившие венозные язвы;
• С6 — видны незаживающие язвы, которые требуют длительного и сложного лечения.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

При липодерматосклерозе кожа в области голени становится плотной, приобретает коричневый, бурый или сероватый оттенок

E — etiology. Виды ХВН в зависимости от причины болезни:

• Ес (врождённая) — встречается редко, связана с аномалиями развития вен;
• Ео (первичная) — как правило, возникает из-за генетической предрасположенности;
• Es (вторичная) — в основном вызвана тромбозом, травмами;
• En — неустановленной этиологии.

A — anatomy. Виды ХВН по локализации:

• As — ХВН поверхностных вен (расположенных под кожей);
• Ad — ХВН глубоких вен (проходящих в толще мышц);
• Ap — ХВН перфорантных вен (соединяющих глубокие и поверхностные сосуды);
• An — изменений нет.

P — pathophysiology. Виды ХВН по механизму развития:

• Pr — венозный рефлюкс (обратный ток крови из-за неправильной работы клапанов);
• Po — венозная обструкция (сужение сосуда, его частичная или полная закупорка тромбом);
• Pr.o — оба механизма сочетаются, что делает течение болезни более тяжёлым;
• Pn — нарушений нет.

Дополнительные обозначения:

• S — есть субъективные симптомы;
• A — симптомов нет.

Симптомы хронической венозной недостаточности

При ХВН прежде всего страдают вены, расположенные в ногах. Проявления болезни развиваются постепенно: на ранних стадиях они могут быть едва заметны и восприниматься как обычная усталость после рабочего дня. Но по мере прогрессирования болезни проявления становятся более выраженными и затрагивают не только сосуды, но и кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы.

Симптомы ХВН на разных стадиях болезни

Как правило, симптомы усиливаются к вечеру, после длительного стояния или сидения, в жаркую погоду, уменьшаются — после отдыха, при ходьбе, подъёме ног.

Осложнения хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность опасна не только постоянным чувством тяжести в ногах, отёками и видимыми венами. Главная проблема в том, что заболевание постепенно меняет состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки и сосудов, а без лечения может привести к стойким, иногда очень тяжёлым осложнениям.

В основе этих осложнений лежит один и тот же механизм: кровь застаивается в венах ног → давление в сосудах повышается → жидкость из них выходит в окружающие ткани → начинается хроническое воспаление, а клетки кожи и подкожно-жировой клетчатки получают слишком мало кислорода и питательных веществ → ткани становятся более уязвимыми, легче повреждаются и хуже восстанавливаются.

Осложнения ХВН, которые могут развиться на поздних стадиях, при длительном течении болезни:

• трофическая язва — рана, которая может не заживать неделями, а иногда и месяцами;
• поверхностный тромбофлебит — воспаление поверхностной вены с образованием кровяного сгустка (тромба);
• кровотечение из варикозно расширенных вен.

Вены при тромбофлебите становятся плотными, болезненными, на ощупь похожими на шнурки под кожей

Согласно некоторым исследованиям, без лечения клетки в области трофической язвы могут переродиться — стать злокачественными. В результате у человека возникнет язва Маржолена — рак кожи, который быстро прогрессирует и часто даёт метастазы.

Нельзя недооценивать и влияние болезни на образ жизни человека. Постоянная боль, тяжесть в ногах, отёк, кожный зуд, необходимость носить компрессионный трикотаж или делать перевязки существенно влияет на повседневную жизнь. Человеку становится трудно долго стоять, ходить, заниматься спортом, а в тяжёлых случаях — даже обслуживать себя.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Диагностикой и лечением ХВН занимаются флебологи — специалисты по заболеваниям вен.

Первый этап — беседа с пациентом. На приёме врач уточняет, какие симптомы есть у человека и как давно они появились. Характерные для ХВН жалобы — тяжесть в ногах (особенно к вечеру), отёк и чувство распирания в области голеней, ночные судороги, зуд или жжение кожи.

Также врач уточняет, усиливаются ли симптомы при длительном стоянии или сидении и уменьшаются ли после отдыха и при поднятии ног — это характерная особенность венозной недостаточности.

Следующий этап — осмотр. Врач оценивает расширенные вены, отёки, изменения кожи (потемнение, сухость, уплотнение), определяет, есть ли на ногах трофические язвы.

Осмотр обычно проводят в положении стоя, потому что венозное давление в этом случае становится выше и изменения лучше заметны.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает ультразвуковое исследование вен (УЗИ) с допплерографией. Метод позволяет увидеть структуру вен, оценить их проходимость, выявить тромбы, расширенные участки вен, рефлюкс (обратный ток крови), обструкцию (сужение вен), а также проверить работу клапанов.

Если данных УЗИ недостаточно или есть подозрение на поражение глубоких вен, могут назначить флебографию (рентген с контрастом). Во время процедуры пациент ложится на специальную кушетку. В вену стопы или голени вводят контрастное вещество, которое заполняет сосуды и делает их видимыми на рентгеновском изображении.

Для оценки свёртывающей системы крови врач может рекомендовать коагулограмму.

Лечение хронической венозной недостаточности

Главные задачи лечения — уменьшить тяжесть, боль и отёк ног, снизить давление в сосудах, улучшить отток крови, предупредить осложнения.

Основа лечения ХВН — компрессионная терапия. Это использование специальных гольфов, чулок, колготок или бинтов, которые создают дозированное давление на ногу: максимальное в области лодыжки и постепенно уменьшающееся выше. За счёт этого кровь легче поднимается, уменьшается ощущение тяжести, отёки.

Очень важная часть лечения — изменение образа жизни. При ХВН физическая нагрузка — это не дополнительная рекомендация, а один из базовых инструментов. Когда человек ходит, мышцы голени работают и кровь лучше поднимается от ног к сердцу.

При ХВН рекомендуется чаще менять положение тела, не сидеть нога на ногу и несколько раз в день на 20–30 минут поднимать ноги выше уровня сердца

Большое значение имеет контроль веса. Чем меньше масса тела, тем ниже нагрузка на вены и тем проще им возвращать кровь к сердцу.

Лекарства помогают снизить проявления болезни, но не устраняют причину. На практике нередко применяют веноактивные препараты — средства, которые могут уменьшать чувство тяжести, боль и распирание в ногах. Однако их эффект умеренный, поэтому такие препараты не могут заменить компрессионную терапию.

При выраженном зуде или воспалении кожи врач обычно назначает противовоспалительные кремы, мази.

При варикозно расширенных поверхностных венах и подтверждённом рефлюксе (обратном токе крови из-за несостоятельности клапанов) может применяться радиочастотная абляция — процедура, во время которой поражённую вену «закрывают» изнутри с помощью теплового воздействия и кровоток перенаправляется по здоровым сосудам.

Ещё один распространённый метод лечения ХВН — склеротерапия. Во время процедуры в вену вводят специальный препарат, который повреждает сосудистую стенку. После этого вена склеивается и постепенно выключается из кровотока.

Склеротерапия длится от 15 до 30 минут. За одну процедуру врач может обработать сразу несколько сосудов

Иногда используется пенная склеротерапия — метод лечения, при котором в вену вводят специальный препарат в виде пены, который равномерно распределяется и вызывает склеивание стенок сосуда.

В сложных случаях могут назначить операцию по удалению или перевязке изменённой вены.

Прогноз и профилактика хронической венозной недостаточности

Прогноз ХВН зависит от стадии болезни и от того, насколько последовательно пациент выполняет рекомендации врача.

На ранних стадиях прогноз, как правило, благоприятный: благодаря терапии можно значительно замедлить прогрессирование болезни и на долгие годы сохранить хорошее самочувствие.

На поздних стадиях вернуть вены в исходное состояние бывает невозможно. Однако лечение позволяет существенно уменьшить симптомы, улучшить внешний вид ног и снизить риск осложнений.

Если образовались трофические язвы, прогноз становится менее благоприятным. Такие язвы могут не заживать месяцами, инфицироваться. В этом случае крайне важно не забрасывать лечение и строго соблюдать все рекомендации.

Правила профилактики хронической венозной недостаточности:

• поддерживать физическую активность: ходить, плавать, выполнять лёгкие упражнения, которые помогут мышцам голени продвигать кровь вверх;
• каждые 40–60 минут вставать и разминаться при сидячей работе;
• контролировать вес;
• каждый день отдыхать с приподнятыми ногами хотя бы в течение 20–30 минут — это способствует естественному оттоку крови;
• не носить слишком тесную одежду, сдавливающую область талии, паха и ног;
• выбирать удобную обувь, без высоких каблуков;
• стараться не сидеть и не стоять подолгу;
• при необходимости носить компрессионный трикотаж;
• исключить горячие ванны, сауны, длительное пребывание на солнце.

Источники

1. Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т. 10. №1. С. 77.
2. Савельев В. С., Чазов Е. И., Гусев Е. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010. №1(2). С. 2–37.
3. Хитарьян А. Г., Гусарев Д. А. Варикозная болезнь : пособие для пациентов. Ростов-на-Дону, 2004.
4. Варикозное расширение вен нижних конечностей : клинические рекомендации / Ассоциация флебологов России и др. 2024.
5. Малинин А. А., Чомаева А. А., Аргунова С. Ш. и др. Патогенетические аспекты хронической венозной недостаточности при трофических расстройствах и венозных язвах // Клиническая физиология кровообращения. 2025. Т. 22. №2. С. 150–161. doi:10.24022/1814-6910-2025-22-2-150-161