Лечение анемии

Анемия: общие сведения

Анемия — состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина или эритроцитов, из-за чего ткани и органы получают недостаточное количество кислорода.

Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать самые разные патологии — от нарушения кроветворения и дефицита железа до серьёзных хронических болезней, таких как сахарный диабет или даже рак.

Характерные симптомы анемии:

• повышенная утомляемость;
• одышка;
• головокружение;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожи.

Чаще всего встречается железодефицитная анемия. Она возникает, когда в крови снижается содержание железа.

Вторая по частоте — анемия хронических заболеваний. Её причинами обычно становятся инфекции, аутоиммунные и онкологические болезни, нарушения в работе почек.

Также известны и другие виды анемии, но они менее распространены. Например, фолиеводефицитная связана с недостаточностью витамина B9, апластическая и гемолитическая — со сбоем в работе кроветворной системы. B12-дефицитная анемия возникает из-за выраженной недостаточности витамина B12.

Диагностика анемии

Диагностика направлена на то, чтобы выявить снижение уровня гемоглобина и разобраться в причинах такого состояния.

Поставить диагноз помогают лабораторные исследования, которые позволяют определить тип анемии, её степень и возможные нарушения обмена железа, витаминов или других веществ, участвующих в кроветворении.

К какому врачу обращаться при подозрении на анемию

При симптомах анемии следует обратиться к врачу. У взрослых первичную диагностику проводит терапевт, а у детей — педиатр.

Если потребуется помощь узкого специалиста, также могут подключиться: гематолог — при подозрении на заболевание крови, гастроэнтеролог — если есть проблемы с усвоением питательных веществ в кишечнике или предполагается скрытое кровотечение, гинеколог — при обильных менструациях.

Как проходит осмотр

На приёме врач спросит, какие жалобы есть у пациента, как давно появились симптомы анемии и усиливаются ли они при физической нагрузке. Также специалист обязательно уточнит, беспокоит ли человека шум в ушах, мельтешение мушек перед глазами, головная боль, изменение вкусовых предпочтений.

При железодефицитной анемии могут измениться вкусовые пристрастия: иногда возникает желание есть мел, лёд или что-то очень солёное

Затем врач перейдёт к вопросам, которые помогут предположить причину анемии: узнает про особенности питания, сопутствующие заболевания и перенесённые операции. У женщин — обязательно оценит характер менструаций: насколько они обильные и длительные, бывают ли межменструальные выделения.

Во время осмотра специалист проверит цвет кожи и слизистых оболочек — при анемии они более светлые, с сероватым или желтоватым оттенком. Измерит пульс и артериальное давление, прослушает сердце и лёгкие, прощупает живот (печень и селезёнка увеличиваются при некоторых заболеваниях крови).

Какие анализы сдавать при подозрении на анемию

После осмотра врач назначит лабораторные исследования, которые позволят не только подтвердить анемию, но и понять, почему она возникла.

Отправной точкой служит общий анализ крови (ОАК). Он помогает выявить снижение количества гемоглобина и эритроцитов, оценить их размеры и строение.

При подозрении на железодефицитную анемию целесообразно проверить показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Выявить анемию хронических заболеваний помогает ОАК с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами и исследования уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина.

Если врач предполагает апластическую анемию, он порекомендует развёрнутый общий анализ крови. Если результаты покажут низкий уровень всех видов кровяных клеток, может потребоваться исследование костного мозга.

Обнаружить гемолитическую анемию помогает ОАК с микроскопией мазка крови, анализ на билирубин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин и аланинаминотрансферазу.

Для диагностики фолиеводефицитной анемии, помимо общего анализа крови с ретикулоцитами, назначают анализ крови на фолаты — производные витамина B9.

При подозрении на В12-дефицитную анемию нужно проверить уровень витамина B12.

Дальнейшая тактика обследования зависит от результатов анализов. Например, если есть основания подозревать заболевания органов желудочно-кишечного тракта, врач может назначить анализ кала на скрытую кровь.

Какие методы инструментальной диагностики потребуются

Инструментальные методы помогают разобраться в причинах анемии в отдельных случаях. Как правило, их назначают, если есть подозрение на скрытую кровопотерю, нарушение в работе внутренних органов или кроветворной системы.

Если есть признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, врач может рекомендовать гастроскопию или колоноскопию — они позволяют осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки и выявить язвы, полипы, опухоли.

Во время гастроскопии врач с помощью тонкой длинной трубки с камерой осматривает пищевод, желудок и начальный отдел кишечника

Оценить состояние органов брюшной полости помогает ультразвуковое исследование (УЗИ).

Женщинам с длительными и обильными менструациями назначают УЗИ органов малого таза и консультацию гинеколога.

В редких и сложных случаях, когда причина анемии остаётся неясной, проводят биопсию костного мозга — специальной иглой забирают небольшое количество костного мозга для исследований (цитологического или гистологического), которые помогают выявить нарушения функции кроветворения или другие заболевания и определить правильную тактику лечения.

Лечение анемии

Задача лечения состоит не только в том, чтобы повысить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, но и в том, чтобы устранить причину анемии.

Какие лекарства применяют при анемии

При железодефицитной анемии применяют препараты железа. Обычно начинают с таблеток или капсул, которые пациенту нужно будет принимать ежедневно, строго соблюдая дозировку, рекомендованную врачом. Если анемия тяжёлая или если лекарства оказались неэффективными, раствор железа вводят внутривенно.

При фолиеводефицитной анемии назначают препараты витамина B9 в таблетках. Обычно они хорошо переносятся, а показатели крови довольно быстро приходят в норму.

B12-дефицитную анемию лечат иначе: назначают инъекции с витамином B12. Уколы ставят внутримышечно, в ягодицу или в плечо, реже — в переднебоковую поверхность бедра.

При анемии хронических заболеваний упор делают на лечении основной болезни. Препараты железа при этом могут быть неэффективны: как правило, этот микроэлемент в организме есть, но он недоступен для кроветворения. Это значит, костный мозг не может использовать его для синтеза гемоглобина и эритроцитов.

В тяжёлых случаях — если уровень гемоглобина критически низкий или анемия угрожает жизни — может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Это компонент донорской крови, который состоит в основном из эритроцитов и минимального количества плазмы — жидкой части крови.

Лечение анемии длительное и может занять несколько месяцев. Но первые результаты обычно видны уже через 2–4 недели: в крови начинает повышаться уровень гемоглобина.

Когда пересдавать анализы

После начала лечения врач обычно назначает повторные лабораторные исследования. Первый ориентир — повышение уровня гемоглобина: при эффективной терапии его концентрация в крови начинает увеличиваться уже через 2–4 недели.

Вместе с этим оценивают уровень эритроцитов и ретикулоцитов, которые отражают активность кроветворения и реакцию костного мозга на лечение.

Если положительной динамики нет, это может указывать на недостаточную дозу препарата, плохое всасывание, неверно установленную причину анемии.

При железодефицитной анемии также важно проверять уровень ферритина — показатель запаса железа в организме. При B12- или фолиеводефицитной анемии — концентрацию витаминов B12 и B9.

При анемии хронических заболеваний важно не только поддерживать показатели крови, но и вылечить основную болезнь. Если этого не сделать, уровень гемоглобина вновь снизится, несмотря на терапию.

Как понять, что лечение эффективно

Эффективность лечения оценивается прежде всего по лабораторным показателям крови. Основные критерии — повышение уровня гемоглобина, нормализация количества эритроцитов и улучшение других показателей.

В зависимости от причины анемии врач также отслеживает уровень ферритина, сывороточного железа, витамина B12 или фолиевой кислоты (витамина B9). Положительная динамика этих показателей подтверждает, что лечение оказалось эффективным.

Помимо анализов, учитывается и общее самочувствие пациента. Уменьшение слабости, головокружений, одышки, улучшение работоспособности также говорит о выздоровлении.

Однако, даже если симптомы исчезли, важно закончить курс назначенных препаратов согласно рекомендациям врача и проходить контрольные исследования, чтобы предотвратить рецидив анемии.

Диета при анемии

Диета используется как дополнение к основному методу лечения анемии, а не вместо него.

Для полноценной работы системы кроветворения нужно, чтобы с пищей ежедневно поступало не менее 1 мг железа.

Наиболее доступно для организма гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения. Поэтому при анемии рекомендуется включить в рацион красное мясо, печень и другие субпродукты (почки, сердце, лёгкие, желудок), а также птицу и рыбу.

Железо из растительной пищи, негемовое, — усваивается хуже, но тоже вносит вклад в покрытие суточной потребности. Его источники — бобовые (чечевица, фасоль), зелень (шпинат, сельдерей), крупы, орехи, сухофрукты (особенно курага), а также некоторые фрукты, например гранат, яблоки.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии / Минздрав РФ. 2015.
2. Клочкова-Абельянц С. А., Суржикова Г. С. Железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний: некоторые аспекты патогенеза и перспективы дифференциальной диагностики // Медицина в Кузбассе. 2019. №3. С. 25–28.
3. Moustarah F., Daley S. F. Dietary Iron // StatPearls. 2025.
4. Железодефицитная анемия : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2024.
5. Орлова Р. В., Гладков О. А., Кутукова С. И. и др. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: практические рекомендации RUSSCO. 2022. Т. 12. №3s2 С. 19–25.
6. Nguyen M., Tadi P. Iron Supplementation // StatPearls. 2025.