Лейкоплакия

5.0

Лейкоплакия — это заболевание, при котором участки слизистой оболочки утолщаются и ороговевают, образуя белые или сероватые пятна, бляшки или плёнки, которые не снимаются при попытке их соскоблить. Чаще всего она развивается в полости рта, на слизистой оболочке половых органов и мочевого пузыря из-за хронического раздражения, курения, инфекций или других повреждающих факторов.

Лейкоплакия: общие сведения

Лейкоплакия — это состояние, при котором на поверхности слизистых оболочек появляются белые или серовато-белые пятна, бляшки или плёнки, представляющие собой участки избыточного ороговенияОроговениеОбразование на слизистой оболочке плотного «защитного слоя»..

Термин «лейкоплакия» происходит от греческих слов leukos («белый») и plax — («пластинка»).

Обычно лейкоплакия развивается на слизистой оболочке полости рта, но может поражать и другие области тела — шейку матки, мочевой пузырь, наружные половые органы, гортань, пищевод.

В большинстве случаев лейкоплакия обнаруживается у людей среднего и пожилого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Некоторые виды лейкоплакии относятся к предраковым состояниям. Это не означает, что у каждого человека обязательно возникнет злокачественная опухоль, однако риск такого исхода действительно имеется.

Внешний вид очагов может существенно различаться. Иногда это небольшое плоское белое пятно с чёткими границами, которое практически не беспокоит человека, а иногда — возвышающиеся бляшки с шероховатой поверхностью, покрытой трещинами или язвочками.

Причины лейкоплакии

Точные причины лейкоплакии до конца не изучены. Считается, что заболевание возникает из-за длительного воздействия раздражающих факторов на слизистую оболочку. В ответ на постоянное повреждение клетки эпителияЭпителийСлой клеток, который покрывает поверхность тела, выстилает полости внутренних органов и образует железы. начинают усиленно делиться и вырабатывать кератин — белок, который в норме обеспечивает защиту кожи. В результате на слизистой оболочке появляются зоны ороговения.

Факторы риска лейкоплакии

Фактор риска

Краткое описание

Фактор риска Курение

Краткое описаниеТабачный дым содержит множество веществ, раздражающих слизистую оболочку. Чем больше стаж курения и количество выкуриваемых в день сигарет, тем выше риск лейкоплакии

Фактор риска Употребление жевательного табака и других бездымных табачных изделий

Краткое описаниеПостоянный контакт табака со слизистой оболочкой способствует её хроническому повреждению и ороговению

Фактор риска Употребление спиртных напитков

Краткое описаниеСам по себе этиловый спирт не считается непосредственной причиной лейкоплакии, однако он повреждает слизистую оболочку и усиливает действие других факторов риска, прежде всего табачного дыма

Фактор риска Постоянные травмы слизистой оболочки

Краткое описаниеЕсли один и тот же участок слизистой оболочки регулярно травмируется, то риск лейкоплакии возрастает. Причиной травм могут быть острые края зубов, неудобные зубные протезы, брекеты или привычка прикусывать внутреннюю поверхность щеки и губ, острые края пищи (например, у сухариков), горячая еда и напитки, острая и пряная пища

Фактор риска Хронические воспалительные заболевания полости рта

Краткое описаниеИз-за постоянного воспаления слизистая оболочка повреждается. Чтобы восстановить её, клетки начинают делиться быстрее обычного. Со временем это может привести к изменению структуры эпителия, а затем и к лейкоплакии

Фактор риска Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Краткое описаниеНекоторые типы ВПЧ могут изменять свойства клеток слизистой оболочки, из-за чего повышается риск развития лейкоплакии

Фактор риска Снижение иммунитета

Краткое описаниеИз-за ослабленного иммунитета слизистые оболочки хуже восстанавливаются после повреждений, что может способствовать развитию лейкоплакии

Фактор риска Гормональные и обменные нарушения

Краткое описаниеПри сахарном диабете и некоторых заболеваниях щитовидной железы процессы заживления и обновления слизистой оболочки замедляются, поэтому она становится более уязвимой к хроническим повреждениям

Фактор риска Дефицит витаминов и микроэлементов

Краткое описаниеНедостаток витамина A (он регулирует процесс ороговения), железа и некоторых других питательных веществ может ухудшать состояние слизистой оболочки и замедлять её восстановление

Фактор риска Возраст старше 40–50 лет

Краткое описаниеС возрастом способность слизистых оболочек восстанавливаться после повреждений постепенно снижается

Фактор риска Наследственная предрасположенность

Краткое описаниеХотя лейкоплакия не считается наследственным заболеванием, некоторые генетические особенности могут повышать восприимчивость слизистых оболочек к повреждениям

Фактор риска Профессиональные вредности

Краткое описаниеДлительный контакт с химическими веществами, промышленной пылью или горячим воздухом может приводить к хроническому раздражению слизистых оболочек

Виды и симптомы лейкоплакии

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лейкоплакию подразделяют на гомогенную и негомогенную.

Гомогенная, или плоская, лейкоплакия представляет собой чётко очерченное белое или серовато-белое пятно с ровной, гладкой, однородной поверхностью.

Негомогенная лейкоплакия выглядит как неоднородный очаг белого или бело-красного цвета с неровной поверхностью. Она может иметь узелки, бородавчатые разрастания, красные участки или сочетание нескольких таких изменений.

Симптомы лейкоплакии зависят от формы и причины болезни, а также от локализации очага.

У многих лейкоплакия долго протекает бессимптомно и изменения слизистой оболочки становятся случайной находкой — например, во время профилактического осмотра у стоматолога, гинеколога, уролога, оториноларинголога.

На ранней стадии лейкоплакия обычно выглядит как тонкая беловатая плёнка или слегка помутневший участок слизистой оболочки. Её поверхность остаётся гладкой, а человек обычно не ощущает боли или дискомфорта, поэтому заболевание может оставаться незамеченным.

По мере прогрессирования болезни очаг становится более плотным, поверхность утолщается и приобретает шероховатость. Иногда появляются небольшие возвышения, бородавчатые разрастания или глубокие трещины.

Лейкоплакия полости рта

Чаще всего очаги лейкоплакии обнаруживаются на слизистой оболочке щёк, языка, дёсен, внутренней поверхности губ, мягком нёбе.

Очаг лейкоплакии на внутренней стороне щеки

Основные симптомы лейкоплакии полости рта:

белые или сероватые участки на слизистой оболочке;
ощущение шероховатости языка или внутренней стороны щеки;
чувство стянутости слизистой оболочки;
сухость во рту;
повышенная чувствительность к горячей, кислой, острой пище.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки, как правило, никак себя не проявляет — болей или других симптомов нет, поэтому болезнь нередко выявляют во время профилактического гинекологического осмотра.

Иногда у женщины всё же возникает дискомфорт во время полового акта, кровянистые выделения после него. Однако поставить точный диагноз на основании только таких признаков нельзя, поскольку они могут указывать и на многие другие гинекологические заболевания.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Если очаги лейкоплакии образовались на слизистой оболочке мочевого пузыря, то симптомы могут напоминать хронический цистит. У человека может развиться учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в низу живота.

Поскольку такие симптомы характерны для многих заболеваний мочевыводящих путей, диагноз можно поставить только после обследования.

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы (наружных женских половых органов) обычно прогрессирует постепенно. На ранней стадии симптомов нет, но со временем могут появиться признаки болезни.

Основные симптомы лейкоплакии вульвы:

сильный зуд в области наружных половых органов, который нередко усиливается вечером и ночью;
жжение, покалывание или ощущение стянутости кожи и слизистой оболочки;
сухость в области наружных половых органов;
беловатые или сероватые участки на слизистой оболочке вульвы;
болезненность или дискомфорт во время полового акта;
боль и жжение при мочеиспускании — если очаг лейкоплакии находится рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Из-за постоянного зуда женщины часто расчёсывают поражённые участки. Это может привести к трещинам, язвочкам, присоединению бактериальной инфекции.

Осложнения лейкоплакии

Во многих случаях лейкоплакия долго остаётся без изменений и не вызывает серьёзных последствий. Но если не начать лечение, то со временем поражённый участок слизистой оболочки начнёт увеличиваться, станет более плотным.

Одно из наиболее распространённых осложнений лейкоплакии — хроническое воспаление. Из-за курения или постоянного травмирования слизистой оболочки ткани не успевают полностью восстанавливаться. Если при этом на поверхности очага образуются трещины или ранки, через них могут проникнуть бактерии или грибки. Из-за присоединившейся инфекции очаг лейкоплакии станет болезненным, может начать кровоточить.

Некоторые формы лейкоплакии могут значительно ухудшить качество жизни. Например, при поражении полости рта человеку будет больно есть горячую, острую или кислую пищу, а иногда даже разговаривать. При лейкоплакии мочевого пузыря появятся частые позывы к мочеиспусканию, боль в низу живота.

Наиболее грозное осложнение — развитие злокачественной опухоли. Риск повышается, если очаг становится плотным и неровным, покрывается бородавчатыми разрастаниями, язвами.

Вероятность злокачественного перерождения выше у людей, которые курят, регулярно употребляют спиртные напитки, постоянно травмируют поражённый участок слизистой оболочки, не проходят лечение и не наблюдаются у врача.

Диагностика лейкоплакии

Поскольку лейкоплакия может напоминать другие заболевания слизистой оболочки, поставить диагноз только по внешнему виду очага невозможно: белые пятна могут появляться и при кандидозе полости рта, красном плоском лишае и некоторых других болезнях.

При красном плоском лишае на слизистых оболочках могут образоваться мелкие серовато-белые бугорки, сливающиеся в узоры

Первый этап обследования — беседа с пациентом. Врач спрашивает, как давно появились изменения на слизистой оболочке, вызывают ли они боль или дискомфорт. Также специалист уточняет, курит ли человек, употребляет ли спиртные напитки.

Затем врач внимательно осматривает поражённый участок и оценивает размер, форму и цвет очага, поверхность (гладкая, шершавая, бородавчатая), чёткость границ, трещины, язвы, кровоточивость.

Специального анализа крови, который позволил бы однозначно подтвердить лейкоплакию, нет. Лабораторные исследования назначают не для постановки диагноза, а для того, чтобы выяснить возможную причину болезни или исключить патологии со сходными симптомами.

В зависимости от сопутствующих симптомов врач может назначить общий анализ крови, тест на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека), общий анализ мочи.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+330 ₽) 89 1 день

890 ₽

В корзину

Глюкоза и гликированный гемоглобин

Вен. кровь (+330 ₽) 123 1 день

1 230 ₽

В корзину

ВПЧ, 21 тип (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 с определением генотипа), ПЦР ДНК (соскоб, кол.)

Соскоб (+520 ₽) 315 3 дня

3 150 ₽

В корзину

Исследование аспирата полости матки

Цит. материал 109 3 дня

1 090 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 40 1 день

400 ₽

В корзину

Самым точным методом диагностики считается гистологическое исследование. Во время процедуры врач берёт небольшой образец ткани из очага предполагаемой лейкоплакии и отправляет его в лабораторию. Там образец изучают под микроскопом и определяют, действительно ли изменения на клеточном уровне соответствуют лейкоплакии и нет ли признаков злокачественного перерождения тканей.

Гистологическое исследование опухолеподобных образований полости рта

Код 15.41.

Исследование опухолеподобных образований полости рта помогает обнаружить изменения в строении нормальных тканей, выявить опухолевые клетки, определить степень их злокачественности. На основании данных гистологии специалист подбирает адекватное лечение, а также может контролировать терапию.

3 060 ₽

306 бонусов

5 дней

Можно сдать дома

Биопс./опер. материал 0 ₽

3 060 ₽

В корзину

Иммуногистохимическое исследование помогает более точно изучить клетки, полученные при биопсии, и определить, есть ли в них признаки злокачественного перерождения. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Иммуногистохимическое исследование других органов и тканей

Код 29.32.

Данный лабораторный анализ определяет тканевое происхождение опухоли, её биологические свойства, склонность к агрессивному росту и распространению. Результат иммуногистохимического исследования позволяет лечащему врачу оценить прогноз заболевания и подобрать или изменить лечебный план.

17 600 ₽

1 760 бонусов

21 день

Можно сдать дома

Биопс./опер. материал 0 ₽

17 600 ₽

В корзину

Иммуногистохимическое исследование гинекологического материала

Код 29.22.

Лабораторный анализ назначается для определения гистологического происхождения опухолевого новообразования, его биологических свойств, а также оценки прогноза заболевания и выбора лечебной тактики. Как правило, назначается после гистологического исследования.

17 600 ₽

1 760 бонусов

21 день

Можно сдать дома

Биопс./опер. материал 0 ₽

17 600 ₽

В корзину

Лечение лейкоплакии

На первом этапе лечения важно устранить причины, способствовавшие развитию лейкоплакии. Если очаг расположен в полости рта, нужно полностью отказаться от курения, употребления жевательного табака и других бездымных табачных изделий, а также от спиртных напитков. Также следует исключить травмирование слизистой оболочки — сошлифовать острые края зубов, заменить дефектные пломбы и зубные протезы, избавиться от привычки прикусывать щёки и язык.

Если обнаружены воспалительные заболевания полости рта (стоматит, гингивит, пародонтит) — их нужно вылечить.

Если очаг лейкоплакии локализован на шейке матки, женщине рекомендуется сдать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека), поскольку некоторые его типы существенно повышают риск развития дисплазииДисплазияЗаболевание, при котором клетки хаотично делятся и разрастаются.. Специфического лечения ВПЧ нет, но если инфекция будет выявлена, женщине нужно будет регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить все назначенные врачом обследования.

При лейкоплакии наружных половых органов требуется вылечить хронические грибковые, бактериальные и вирусные инфекции, а также исключить воздействие травмирующих факторов и аллергенов. Это может быть постоянное трение из-за тесного или синтетического белья, использование агрессивных средств для интимной гигиены, ароматизированных прокладок, латексных изделий при аллергии, а также длительное воздействие мочи при недержании.

Медикаментозная терапия не считается самостоятельным методом лечения лейкоплакии, поскольку препаратов, способных полностью устранить заболевание, пока нет.

В некоторых случаях применяют ретиноиды — производные витамина A, которые способны замедлить процесс ороговения слизистой оболочки и снизить интенсивность клеточного деления. Иногда дополнительно рекомендуют антиоксиданты, фолиевую кислоту, витамин E, однако их эффективность в лечении лейкоплакии пока не доказана.

Основным методом лечения лейкоплакии, особенно если она сопровождается дисплазией, остаётся удаление очага: хирургическое иссечение, а если провести такую процедуру невозможно — лазерная или радиоволновая деструкция, криодеструкция (разрушение клеток слизистой оболочки жидким азотом).

Иногда для лечения лейкоплакии применяют фотодинамическую терапию. Сначала на поражённый участок слизистой оболочки наносят специальный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках. Затем на этот участок направляют свет определённой длины волны. В результате взаимодействия фотосенсибилизатора и лучей очаги лейкоплакии разрушаются.

Профилактика лейкоплакии

Одной из самых эффективных мер профилактики лейкоплакии считается отказ от курения. Табачный дым содержит большое количество токсичных веществ, которые постоянно раздражают слизистую оболочку полости рта и нарушают процесс её обновления. Не менее важно отказаться от жевательного табака и других бездымных табачных изделий.

Желательно ограничить употребление спиртных напитков, которые усиливают повреждающее действие табака.

Большое значение имеет забота о здоровье полости рта. Следует регулярно посещать стоматолога, лечить кариес и заболевания дёсен. Острые края разрушенных зубов нужно сошлифовать, неправильно установленные пломбы или плохо подогнанные зубные протезы — заменить, чтобы они не травмировали слизистую оболочку.

Женщинам для профилактики лейкоплакии шейки матки нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, по показаниям — сдать анализ на ВПЧ, выполнить Pap-тест (мазок по Папаниколау).

Исследование соскобов с шейки матки (по Папаниколау, Рар-тест)

Код 14.11.

Микроскопическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала позволяет обнаружить атипичные клетки. Это базовое исследование, которое назначают при профилактических осмотрах, диагностике предраковых состояний и рака шейки матки, а также для контроля эффективности лечения.

Внимание! Взятие урогенитального мазка не проводится у пациентов младше 18 лет.

1 680 ₽

168 бонусов

2 дня

Соскоб 520 ₽

1 680 ₽

В корзину

Важную роль играет и общее состояние здоровья. Чтобы поддержать нормальное обновление слизистых оболочек, важно сбалансировано питаться, обязательно включить в рацион белковые продукты, свежие овощи и фрукты. Также не следует забывать о соблюдении правил личной гигиены, физической активности и полноценном сне. Хотя сами по себе эти меры не предотвращают развитие лейкоплакии, они способствуют нормальной работе иммунитета и уменьшают влияние факторов риска.

Источники

Барер Г. М. Терапевтическая стоматология : в 3 ч. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки рта : учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2015.
Неймарк А. И., Ильинская Е. В., Лебедева З. Н. и др. Лейкоплакия мочевого пузыря: диагностика и лечение // Урология. 2009. № 2. С. 18–22.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова и др. М., 2017. С. 541–545.
Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Зароченцева Н. В. и др. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (диагностика, лечение, профилактика) : учебное пособие. М., 2015.
Роговская С. И., Бебнева Т. Н. Лейкоплакия шейки матки, влагалища и вульвы. Современные аспекты // Болезни влагалища и шейки матки. 2014. № 5. С. 51.
Лейкоплакия : клинические рекомендации / Стоматологическая ассоциация России. 2022.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2024.

Частые вопросы

Лейкоплакия — это появление на слизистой оболочке белых плотных участков повышенного ороговения, которые не стираются при попытке их удалить. Чаще всего такие изменения возникают в полости рта, но могут появляться и на шейке матки, наружных половых органах или других слизистых оболочках.

Да, некоторые виды лейкоплакии способны со временем перерождаться в злокачественную опухоль. Особенно высок риск, если при биопсии обнаруживается дисплазия — предраковые изменения клеток, а также если очаг долго существует, увеличивается в размерах, покрывается трещинами или язвами. Именно поэтому при выявлении лейкоплакии важно обратиться к врачу, пройти обследование и при необходимости удалить изменённый участок.

Не всегда. Если после обследования выясняется, что в очаге нет признаков дисплазии и рака, врач может рекомендовать устранить причину заболевания и наблюдать за изменениями. Однако при дисплазии, подозрении на злокачественное перерождение, быстром росте очага или выраженных симптомах обычно рекомендуется его удалить. Решение о необходимости операции принимается только после осмотра и, как правило, результатов биопсии.

Самостоятельно лечить лейкоплакию нельзя. Народные средства, прижигание йодом, чистотелом, уксусом и другими агрессивными веществами не устраняют заболевание и могут вызвать ожог слизистой оболочки, усугубить воспаление и затруднить диагностику. Единственно правильная тактика — обратиться к врачу, пройти обследование и соблюдать рекомендации врача.

Выбор специалиста зависит от того, где расположен очаг. Например, при изменениях слизистой оболочки полости рта следует обратиться к стоматологу, при поражении шейки матки или наружных половых органов — к гинекологу. При необходимости врач назначит дополнительные исследования, включая биопсию, а при подозрении на злокачественный процесс направит пациента к онкологу.