Паховая грыжа

Паховая грыжа: общие сведения

Паховая грыжа — выпячивание органов брюшной полости, чаще всего петель тонкой кишки или сальникаСальникЖировая складка, которая покрывает органы брюшной полости., через паховый канал. Так называют анатомический туннель в нижней части передней брюшной стенки. У мужчин через него проходит семенной канатик (пучок сосудов, нервов и протоков, поддерживающих яичко), у женщин — круглая связка матки (полоска из соединительной ткани, удерживающей матку в правильном положении).

Паховый канал расположен в нижней части брюшной стенки

Паховые грыжи составляют около 75% всех грыж брюшной стенки. У мужчин они встречаются примерно в 10 раз чаще, чем у женщин, потому что паховый канал у них значительно шире.

Паховая грыжа обычно считается мужской болезнью, но женщины от неё тоже не застрахованы.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа формируется, если мышцы, удерживающие брюшную стенку и формирующие паховый канал, слишком слабые или если давление внутри брюшной полости повышено.

Слабость брюшной стенки может быть врождённой, развиваться с возрастом или из-за внешнего воздействия, такого как операция. Например, у пожилых людей мышцы и соединительная ткань теряют эластичность и паховая зона становится более уязвимой. Рубцы после хирургических вмешательств на брюшной полости также могут снижать прочность стенок пахового канала.

Повышение внутрибрюшного давления может возникать при подъёме тяжестей, хроническом кашле, запорах, при которых часто приходится тужиться, у женщин — при беременности. Также давление на переднюю брюшную стенку повышается при ожирении.

Виды паховых грыж

Выделяют два основных вида паховых грыж — косые и прямые. Разница между ними в том, через какое именно место выходит грыжа.

Косая паховая грыжа

Косая грыжа — самая распространённая разновидность паховой грыжи. Грыжевой мешок (выпячивание тканей) при ней проходит через внутреннее паховое кольцоВнутреннее паховое кольцоЕстественное отверстие в передней брюшной стенке, через которое начинается паховый канал. и движется вдоль пахового канала, следуя его естественному ходу.

Косая грыжа может опускаться в мошонку у мужчин или в большую половую губу у женщин

Косая грыжа может быть врождённой или приобретённой. Врождённые паховые грыжи у детей — почти всегда косые. Они возникают из-за того, что во внутриутробном периоде не закрывается естественный канал, который должен зарасти после рождения. У мальчиков через него во время развития плода яичко опускается в мошонку, а у девочек проходит круглая связка матки.

Прямая паховая грыжа

Прямая грыжа проходит не по паховому каналу, как косая, а напрямую — через его заднюю стенку в нижней части живота: в этом месте ткани особенно тонкие и почти не защищены мышцами.

Прямая грыжа всегда приобретённая и чаще встречается у пожилых мужчин: к ней приводит постепенное ослабление мышечно-сухожильного слоя.

Прямая грыжа редко опускается в мошонку — выпячивание обычно возникает чуть выше лобковой кости

Прямая грыжа реже ущемляется, чем косая, потому что грыжевое отверстие у неё обычно шире.

Симптомы паховой грыжи

Главный и наиболее заметный признак — характерное выпячивание в паховой области: округлое или продолговатое, мягкое на ощупь. Оно увеличивается при физической нагрузке, кашле, натуживании и уменьшается или полностью исчезает в положении лёжа — при этом содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость.

Возможные сопутствующие симптомы:

• тянущая или ноющая боль в паховой области, особенно после физической нагрузки или длительного пребывания на ногах. В покое боль обычно стихает;
• ощущение тяжести или распирания в паху;
• дискомфорт при ходьбе;
• у мужчин при большой грыже — увеличение мошонки с одной стороны.

На ранних стадиях паховая грыжа обычно не вызывает дискомфорта — часто её обнаруживают случайно: при осмотре или после физической нагрузки. Однако это не значит, что грыжа неопасна: риск ущемления сохраняется при любом её размере.

Осложнения паховой грыжи

Самое серьёзное осложнение паховой грыжи — ущемление. Оно возникает, когда отверстие, через которое выходит грыжа, так сильно сдавливает попавшие в него ткани, что кровоток нарушается и они перестают получать кислород и питательные вещества.

При ущемлении грыжевое отверстие сдавливает содержимое грыжи — это может привести к отмиранию тканей

Без немедленной помощи ущемлённый участок кишки погибает, развивается некроз (гибель ткани) и затем перитонит — воспаление брюшины.

Ущемление грыжи может быть опасно для жизни и требует экстренной операции.

Характерные признаки ущемления:

• в паховой области возникает резкая боль, которая не проходит в положении лёжа;
• грыжа не сдвигается при лёгком надавливании;
• кожа над грыжей может покраснеть;
• нередко появляется тошнота, рвота, задержка стула и отхождения газов.

При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь и ни в коем случае не пытаться вправить грыжу самостоятельно.

Другие возможные осложнения грыжи:

• копростаз — застой каловых масс в ущемлённой кишке без полного нарушения кровотока;
• орхит — воспаление яичка, если грыжа сдавливает сосуды семенного канатика.

Диагностика паховой грыжи

При подозрении на паховую грыжу следует обратиться к хирургу. Врач осматривает паховую область в положении стоя и лёжа, просит покашлять или натужиться — это позволяет увидеть или нащупать выпячивание. Дополнительно могут потребоваться инструментальные исследования — они позволяют точнее оценить размеры и положение грыжи, а также исключить другие заболевания со сходными симптомами (например, лимфаденит, опухоли).

Ультразвуковое исследование паховой области и мошонки помогает уточнить размер грыжи, её содержимое и состояние окружающих тканей. Исследование позволяет исключить другие заболевания, которые могут проявляться похожими симптомами — например, гидроцеле (скопление жидкости в оболочках яичка) или варикоцеле (расширение вен семенного канатика).

• УЗИ мягких тканей в одной анатомической зоне

  ср, 19 авг
  1 500 ₽

  Записаться

В сложных случаях — при ожирении, послеоперационной грыже или подозрении на другое заболевание — назначают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Исследование позволяет точнее определить, через какое именно отверстие выходит грыжа, что находится в грыжевом мешке, насколько велико грыжевое отверстие. Это помогает хирургу спланировать операцию.

Если врач принимает решение об операции, назначают анализы крови.

Также перед операцией проводят электрокардиографию — стандартное исследование работы сердца. Оно нужно, чтобы убедиться, что сердце справится с нагрузкой от операции и наркоза.

Лечение паховой грыжи

Консервативные методы применяются в отдельных ситуациях, например у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым операция противопоказана. Но они не заменяют хирургическое лечение: единственный способ устранить грыжу полностью — операция.

Паховая грыжа не проходит самостоятельно — со временем она только увеличивается, а риск ущемления возрастает.

Наблюдение и бандаж

В редких случаях — у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, при которых операцию проводить опасно, — применяют паховый бандаж. Это специальное устройство, которое удерживает грыжу во вправленном состоянии и снижает дискомфорт.

Бандаж не лечит грыжу и не устраняет риск ущемления — это временная мера

Если грыжа выявлена у мужчины, при этом она маленькая и не вызывает дискомфорта, бывает достаточно наблюдения. В этом случае пациенту нужно будет проходить регулярные обследования. Но как только грыжа начинает расти или появляются симптомы, от наблюдения переходят к хирургическому лечению.

Женщинам такая тактика, как правило, не рекомендуется: у них выше риск ущемления грыжи из-за особенностей анатомии пахового канала.

Хирургическое лечение

Операция по устранению паховой грыжи называется герниопластикой. Основная её задача — вправить содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и укрепить ослабленные стенки пахового канала.

Самым эффективным методом считается ненатяжная герниопластика с сетчатым имплантатом: хирург закрывает грыжевое отверстие специальной сеткой, которая срастается с тканями и создаёт прочный каркас.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Лечение паховой грыжи с использованием сетки

Такой метод гораздо надёжнее, чем операции без сетки, при которых края грыжевого отверстия просто сшивают под натяжением: риск рецидива в первом случае заметно ниже. Однако у молодых пациентов иногда применяют пластику путём наложения швов.

Операцию выполняют двумя способами — открытым и лапароскопическим. При открытой герниопластике доступ к грыже получают через разрез в паховой области, а при лапароскопической — через несколько небольших проколов (разрезов до 0,5–1,5 см) в брюшной стенке.

Лапароскопическая операция менее травматична, а восстановление после неё проходит быстрее.

Профилактика паховой грыжи

Полностью исключить риск паховой грыжи невозможно, особенно если есть врождённое незаращение влагалищного отростка брюшиныВлагалищный отросток брюшиныВременное выпячивание брюшины в паховый канал, которое обычно закрывается до рождения. или слабость мышц передней брюшной стенки. Однако снизить вероятность её появления — реально.

Для этого следует контролировать факторы, повышающие внутрибрюшное давление: лечить, а не терпеть хронический кашель, запоры. Если есть лишний вес — постараться от него избавиться.

Если работа связана с подъёмом тяжестей, важно соблюдать технику безопасности: поднимать предметы за счёт мышц ног и бёдер, а не спины и пресса, не задерживать дыхание при нагрузке — это ещё сильнее повышает давление на брюшную стенку.

Также рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса и тазового дна — они образуют естественный каркас, который поддерживает переднюю брюшную стенку.

Тренировки должны быть умеренными, лучше выполнять их под контролем тренера или врача ЛФК

Источники

1. Егиев В. Н., Лядов К. В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирургии грыж. М., 2003.
2. Паховые грыжи : клинические рекомендации / Российское общество хирургов. 2021.
3. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management // Hernia. 2018. Vol. 22(1). P. 1–165. doi:10.1007/s10029-017-1668-x
4. Simons M. P., Aufenacker T., Bay-Nielsen M., et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients // Hernia. 2009. Vol. 13(4). P. 343–403. doi:10.1007/s10029-009-0529-7