Полипы в носу
Определение. Что такое полипы в носу
Полипы — это доброкачественные новообразования, которые могут возникать практически в любом месте в организме, где есть слизистые оболочки. Вырастая в носу, полипы могут не вызывать симптомов, а могут приводить к хроническому воспалению полостей и пазух носа — полипозному риносинуситу.
Примерно у трети всех пациентов с хроническим нарушением носового дыхания есть полипы.
Полипы в носу приводят к затруднённому дыханию и нарушению обоняния. Они способны расти, со временем причиняя всё больший дискомфорт, а в некоторых случаях — перерождаться в злокачественные образования.
Как правило, полипоз развивается у людей от 40 до 60 лет. Мужчины страдают от заболевания практически вдвое чаще, чем женщины. Но при этом у женщин патология протекает тяжелее, а риск осложнений — выше: согласно наблюдениям, им чаще приходится принимать системные кортикостероидные препараты и проходить оперативное лечение повторно. Учёные пока не знают, с чем связана такая закономерность.
Заподозрить носовые полипы непросто: новообразования развиваются медленно и редко вызывают острое недомогание, поэтому за медицинской помощью с ними обращаются не так часто. А так как в большинстве случаев полипы в носу формируются на фоне нарушения носового дыхания (например, при аллергическом рините), человек может не догадываться о своём заболевании.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Симптомы полипов в носу
Небольшие образования обычно не причиняют беспокойства, но, если они увеличиваются в размерах или провоцируют воспаление слизистой оболочки, появляется как минимум один из характерных признаков.
Симптомы полипов в носу:
- нарушение носового дыхания;
- потеря обоняния или вкуса;
- заложенность или выделения из носа — жидкие и прозрачные или густые и жёлто-зелёные;
- периодическое желание откашляться из-за того, что слизь стекает по задней стенке горла;
- носовое кровотечение;
- головная боль;
- чувство распирания в районе щёк, лба, висков;
- боль в верхней челюсти, может имитировать зубную;
- заложенность или боль в ушах;
- нарушение дыхания во сне — храп, апноэ (временная остановка дыхания) и, как следствие, бессонница.
При полипах носа возможно усугубление симптомов бронхиальной астмы, более частые респираторные заболевания и общее ухудшение самочувствия. Полипы в носу у ребёнка можно заподозрить по изменению голоса (он становится гнусавым), нарушению слуха (иногда кажется, что ребёнок не слышит или часто переспрашивает из-за упрямства) и формированию «аденоидного» типа лица (приоткрытый рот, отвисание нижней челюсти, удлинение лица).
Причины возникновения полипов в носу
Образованию полипов в носу способствует длительное раздражение слизистой оболочки. Оно может возникать в результате инфекционного воспаления, аллергической реакции или при нарушении работы ресничного эпителия, который в норме должен отводить секрет из пазух и полостей носа.
Возможные причины раздражения слизистой оболочки носа:
- инфекционное воспаление, в том числе вызванное золотистым стафилококком или грибами;
- респираторная форма аллергии;
- хронические заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма);
- нарушение оттока слизи из-за генетических патологий (муковисцидоз);
- индивидуальная реакция организма на аспирин;
- естественное старение слизистой оболочки носа: железы выделяют меньше слизи, а ресничный эпителий не так эффективно отводит её из носа.
При нарушении работы слизистой оболочки вирусы и грибы, которые попадают в нос с воздухом, дольше остаются в полостях и пазухах, вызывая раздражение.
Помимо патологических процессов, на риск развития полипов может влиять ряд факторов: работа на производстве с загрязнением воздуха (стройке, бетонном заводе), курение (в том числе пассивное), недостаток витамина D.
Механизм развития полипов в носу
Длительное раздражение слизистой оболочки носа вызывает приток большого количества лейкоцитов (это иммунные клетки крови). Они накапливаются в тканях, постепенно провоцируя их разрастание и формирование полипов.
При аллергическом полипозе в образцах тканей, взятых для исследования, отмечают повышенное содержание эозинофилов — иммунных клеток, которые активизируются при аллергии.
При воспалительных заболеваниях полипы содержат большое количество иммунных клеток другого типа — нейтрофилов. Их скопление характерно для инфекционных процессов.
Виды полипов в носу
Есть несколько критериев для классификации полипов в носу: их различают по расположению и распространённости, сопутствующим заболеваниям и механизму развития.
Виды полипов по локализации:
- двусторонние — полипы поражают обе стороны носовой полости и пазух;
- односторонние — полипы поражают полость носа и пазухи только с одной стороны.
Виды полипов по распространённости:
- множественные (диффузные) — на слизистой оболочке образуется сразу несколько полипов;
- единичные — в полости носа или пазухе образуется только один полип; это редкая форма, при которой необходимо исключить злокачественную природу образования.
Виды полипов по провоцирующему фактору:
- аллергические расстройства — поллиноз, бронхиальная астма;
- хронические или рецидивирующие респираторные инфекционные заболевания;
- грибковое поражение пазух носа;
- нарушение анатомического строения (искривление носовой перегородки);
- генетические системные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера);
- естественное старение;
- без видимого провоцирующего фактора.
Виды полипов по характеру и составу:
- аллергический (отёчный) — полипозная ткань содержит большое число эозинофилов (клеток, которые активизируются при аллергической реакции);
- воспалительный — полипозная ткань содержит большое количество нейтрофилов (иммунных клеток, которые активизируются при инфекционном воспалении);
- атипичный — ткани полипа содержат атипичные клетки, в этом случае необходимо исключить злокачественную природу образования.
Определить вид полипа важно, чтобы выбрать подходящее лечение: при разных видах разрастаний оно отличается.
Стадии развития полипов в носу
Стадии развития полипов в носу — от лёгкой до агрессивной — определяют по объёму поражения слизистых оболочек, проявленности симптомов и чувствительности к лечению. При лёгкой стадии полипы не имеют выраженных симптомов, а после удаления не появляются снова. Агрессивной считается стадия, при которой полипы образуются неоднократно после хирургического удаления и не реагируют на поддерживающее медикаментозное лечение.
Осложнения при полипах в носу
Если полипы нарушают носовое дыхание, это может провоцировать частые головные боли, ухудшать качество сна, приводить к быстрой утомляемости, раздражительности и снижению продуктивности.
Разросшиеся полипы могут частично или полностью перекрывать вход в пазухи носа и вызывать их воспаление (синусит), в том числе со скоплением гноя. Такое состояние без лечения может приводить к воспалительным процессам в мозговых оболочках, головном мозге и другим опасным состояниям.
Полипы в носу могут приводить к хроническому воспалению пазух
При развитии полипоза на фоне бронхиальной астмы возможно обострение течения заболевания: приступы становятся более выраженными и длительными, а привычные лекарства — менее эффективными.
Достаточно часто люди с полипозом носа чувствительны к негормональным обезболивающим препаратам — аспирину, ибупрофену. В некоторых случаях приём этих препаратов может привести к удушью.
Если полипы не лечить, некоторые из них могут приводить к развитию злокачественных опухолей.
Диагностика полипов в носу
При подозрении на полипы в носу диагностика начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. С помощью специального расширителя и зеркал врач осмотрит полость носа. Если полипы в носу есть, врач с большой вероятностью их увидит. Также во время консультации специалист расспросит пациента о симптомах, хронических и наследственных заболеваниях.
Чтобы уточнить размеры полипов и выяснить, какое влияние они оказывают на полости и пазухи носа, врач направит на инструментальные исследования — эндоскопию (изучение носовой полости с помощью гибкой трубки с камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Если при обследовании выявлены признаки инфекционного воспаления, врач назначит культуральный анализ — он позволит определить возбудителя и подобрать лечение.
При аллергии назначают анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет выявить аллергическое воспаление.
Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2) Чтобы исключить генетические мутации, которые могли привести к нарушению работы ресничного эпителия, назначают анализ на муковисцидоз.
Для полипов характерно двустороннее поражение слизистых оболочек носа. Если новообразования единичные или односторонние, это может говорить о том, что они злокачественные.
Чтобы убедиться, что новообразование незлокачественное, врач может взять небольшой образец ткани полипа для гистологического анализа прямо во время эндоскопического исследования.
Лечение
В зависимости от степени разрастания полипов возможно либо медикаментозное, либо хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение проводят гормональными препаратами. Чтобы уменьшить отёк и заложенность носа, используют глюкокортикостероидные спреи для носа.
Если разрастание тканей значительное, затрудняет носовое дыхание или провоцирует воспаление, показано хирургическое удаление.
Операции по удалению полипов в носовых пазухах и полости носа проводят при помощи эндоскопа — гибкой или жёсткой трубки с камерой на конце, которая позволяет выводить изображение оперируемого участка на монитор. Благодаря эндоскопу врач может удалить полип или гной из пазухи через небольшие надрезы и естественные соустья, не травмируя полость носа.
Современные технологии позволяют проводить хирургические манипуляции через носовые ходы или небольшие проколы
Полипы образуются в ответ на длительное раздражение слизистой оболочки носа. Если его не исключить, образования будут возникать снова. Поэтому важно проводить терапию сопутствующих заболеваний — пролечить инфекционное воспаление, контролировать аллергию или бронхиальную астму.
Если воспаление пазух носа вызвано бактериями или грибками, назначают антибиотики или антимикотики. Как правило, курс длится 10–14 дней. Врач выписывает препарат после лабораторных исследований, когда ясно, каким возбудителем вызвано воспаление и к каким препаратам чувствителен организм.
Если синусит вызван аллергической реакцией, назначают антигистаминные препараты или аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — серию инъекций, которые помогают постепенно снижать чувствительность организма к аллергену.
К какому врачу обращаться
При подозрении на полипы в носу нужно обратиться к лор-врачу — специалисту, который отвечает за здоровье носоглотки и ушей. Он выяснит, какие симптомы беспокоят пациента, и проведёт осмотр полостей носа, назначит анализы и инструментальные исследования. При необходимости врач направит на консультацию к другим специалистам, например аллергологу или пульмонологу.
Прогноз и профилактика полипов в носу
Удаление полипов в носу не устраняет причину их возникновения: через какое-то время новообразования могут появиться снова. Как правило, после операции назначают длительное медикаментозное лечение, чтобы снизить риск рецидива.
Если человек в группе риска по развитию полипоза, например болеет бронхиальной астмой или респираторной аллергией, важно регулярно проходить обследование у лор-врача, чтобы не пропустить развитие новообразований. Нужно обратиться к врачу, если нос стал дышать хуже или если дыхание затруднено дольше 2 недель.
Для профилактики развития и роста полипов врач может назначить антигистаминные или противовоспалительные средства, а также рекомендует исключить аллергены и промывать нос солевыми растворами, чтобы в пазухах не скапливались бактерии и вирусы.
Так как загрязнённый и сухой воздух раздражает слизистые оболочки носа и провоцирует воспалительный процесс, важно заботиться о том, чтобы воздух был увлажнённый и чистый, например выбирать прогулку в парке вместо улицы с оживлённым движением, установить дома увлажнитель и приточный очиститель воздуха (бризер), чаще проводить влажную уборку и менять фильтры в кондиционере.
При работе на вредном производстве или в запылённых помещениях рекомендуется защищать дыхательные пути маской или респиратором
Чтобы не подвергать слизистую оболочку носа повышенной инфекционной нагрузке, рекомендуется беречь себя от респираторных инфекций: чаще мыть руки, избегать помещений с большим количеством людей, поддерживать местный и общий иммунитет.
При возникновении жалоб на апноэ во сне (храп) или затруднение носового дыхания важно обратиться к лор-врачу для обследования.
Частые вопросы
Если разрастание тканей значительное, затрудняет носовое дыхание или провоцирует воспаление, показано хирургическое удаление. После удаления полипы могут образоваться снова, поэтому важно проводить терапию сопутствующих заболеваний: пролечить инфекционное воспаление, контролировать аллергию или бронхиальную астму.
врач-эксперт
