Сенестопатия
Что такое сенестопатия
Сенестопатия — это расстройство, при котором у человека нарушается восприятие своего тела. Он испытывает неприятные и причудливые ощущения, которые сложно описать и локализовать. Часто пациентам даже не хватает слов, чтобы объяснить, что именно с ними происходит.
Психиатр Имант Эглитис, наблюдавший более 150 человек с сенестопатией, так передаёт состояние одного из пациентов с его слов: «Чувство натяжения в области половых органов. Как будто вся спина болезненна, по спине „текут“ ощущения, подобно волнам, к половым органам и обратно. Неприятные ощущения и боли в области сердца. Чувствуется, как передвигается моча в тазу, как набухают вены. Иногда давление и чувство покалывания в голове».
Сенестопатия крайне редко развивается как отдельное заболевание. Чаще всего такое нарушение нормальной чувствительности возникает на фоне психических расстройств — шизофрении, депрессии, неврозов, биполярного расстройства. Также это может произойти после инсульта, черепно-мозговой травмы, при опухоли головного мозга, эпилепсии и других повреждениях центральной нервной системы.
Термин «сенестопатия» предложил французский невролог-психиатр Эрнест Дюпре в 1907 году
Особенности сенестопатии:
- отсутствие физиологической основы. Ощущения не похожи на симптомы какого-либо конкретного заболевания, нет видимой причины, которая могла бы их вызвать;
- разнообразие. Пациенты испытывают самые разные ощущения: жжение, покалывание, давление, жар, холод, спазмы, пульсацию, расширение, стягивание, дрожание, разрыв, онемение, напряжение;
- фантастичность. Человек переживает опыт, с которым невозможно столкнуться в обычном состоянии. Например, он может жаловаться, что у него замерзает желудок, чешутся почки или кровь булькает в сосудах. Ощущения бывают настолько непривычные, что при описании симптомов часто используются сравнения: «как будто в мозге лопнул воздушный шарик», «как будто руки заворачиваются внутрь тела», «сердце жжёт, как будто горит торф»;
- назойливость. Ощущения мучительны и тягостны, от них невозможно избавиться, поменяв положение тела, или отвлечься;
- отсутствие адаптации. Если к хронической боли или другим неприятным ощущениям при различных заболеваниях человек постепенно привыкает, то свыкнуться с проявлениями сенестопатии не получается.
Сенестопатия вызывает сильный психологический дискомфорт. Человек становится раздражительным и агрессивным, а значит, опасным для окружающих. Чтобы избавиться от неприятных изматывающих ощущений, пациент может попытаться навредить себе или покончить жизнь самоубийством.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Симптомы сенестопатии
Основной симптом сенестопатии — периодически повторяющиеся странные ощущения в теле, для которых нет объективных причин.
Распространённые ощущения при сенестопатии:
- узнаваемые тактильные переживания: боль, жар, мурашки, тяжесть в разных частях тела. Они могут напоминать симптомы реальных заболеваний;
- ощущения трансформации тела: пациенты чувствуют, будто части их тела распирает или, наоборот, сдавливает, они увеличиваются или уменьшаются в размерах. Например, это могут быть жалобы на то, что «грудь раздувается изнутри» или что «суставы болят, будто их выкручивают в другую сторону»;
- фантастические ощущения, с которыми человек не может столкнуться в реальности. Например, они могут концентрироваться в странном месте: чешется пластинка лобной кости, мёрзнет внешняя поверхность мозга, болит стенка кишечника;
- тактильные переживания, которые связываются в систему: человек стремится объяснить, откуда берётся боль и как она мигрирует по организму. Странные симптомы объединяются в стройную, с его точки зрения, систему. Например, человек может жаловаться, что в грудной клетке сначала закупориваются сосуды и возникает чувство застывания, потом по ним снова начинает идти кровь, поднимается к голове и жжёт лицо;
- ощущения, напоминающие галлюцинации: в своих жалобах человек часто прибегает к предметным сравнениям и отвлечённым образам. Например, он рассказывает, что «в теле как будто сверху вниз стоит гвоздь», а боль «размером» с этот гвоздь, что внутри «всё горит и при этом пахнет палёным», что мозг «расслаивается на части».
Фантастические ощущения при сенестопатии действительно сильно напоминают тактильные галлюцинации. Специалисты разграничивают эти два явления так: при галлюцинации человек «видит», что именно причиняет ему неприятное ощущение, при сенестопатии тактильные переживания возникают в теле сами.
Например, при галлюцинации человек чувствует, что его пальцы грызут черви, и именно их он считает причиной неприятных ощущений. А при сенестопатии он испытывает боль и сравнивает её с ощущениями, как будто пальцы кто-то грызёт, но понимает, что это чувство возникает в организме без внешнего воздействия.
Мучительные чувства часто нарастают при сильном напряжении, усталости. Если они усиливаются по вечерам, это приводит к бессоннице: человек не спит ночью и чувствует усталость и сонливость днём.
Человек с сенестопатией может стать опасным для себя и окружающих
Постоянный дискомфорт может привести к раздражительности, агрессии или, наоборот, апатии и нечувствительности к внешним раздражителям. Часто люди с сенестопатией не в состоянии критически оценивать своё состояние. Даже если симптомы уменьшаются, они продолжают настойчиво жаловаться на самочувствие и уверяют, что оно не улучшилось.
В некоторых случаях пациенты пытаются покончить с собой или навредить себе: им кажется, что, если отрезать или ранить часть тела, в которой скапливаются неприятные ощущения, это принесёт облегчение.
Почему возникает сенестопатия
Точные причины и механизм развития сенестопатии до сих пор неизвестны. Специалисты выдвигают разные теории, которые сводятся к тому, что странные ощущения возникают из-за нарушений в работе психики или центральной нервной системы.
Заболевания и нарушения, при которых может возникнуть сенестопатия:
- психические расстройства: депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, неврозы. Это самая частая причина сенестопатии;
- спонтанные сбои в работе нейронов и нарушение взаимодействия разных отделов мозга. Например, сенестопатию может вызывать патологический очаг возбуждения — группа избыточно активных нейронов головного мозга, которые посылают беспорядочные сигналы нервным центрам и мышцам тела;
- нарушения в работе интероцептивной системы. Она состоит из множества рецепторов, расположенных в мышцах, коже, суставах, внутренних органах. Эти рецепторы посылают сигналы в мозг, «отчитываясь» о состоянии органа, в котором находятся. Большинство таких сигналов проходят незаметно для сознания, но если рецепторы по какой-то причине становятся слишком активными, человек может испытать странные, труднообъяснимые ощущения;
- хронические заболевания центральной нервной системы, например эпилепсия;
- органическое повреждение головного мозга из-за травмы, опухоли, инсульта, инфекции (например, энцефалита), нарушения обмена веществ (например, сахарного диабета, атеросклероза), дефицита витаминов, отравления лекарствами, алкоголем, наркотическими веществами, ядами.
Очаг возбуждения в головном мозге может стать причиной эпилепсии и вызывать сенестопатию
Виды сенестопатии
Общепринятой классификации этого явления не существует. Условно сенестопатию подразделяют на пароксизмальную, фазную и хроническую. Пароксизмальная сенестопатия начинается внезапно, длится от нескольких секунд до нескольких дней и так же внезапно проходит. Фазная чаще всего связана с развитием какого-либо психического расстройства. Считается, что она возникает во время депрессивной фазы (состояние апатии, подавленности) и прекращается в период маниакальной фазы (период бодрости, активности) или аффекта. Хроническая сенестопатия беспокоит человека регулярно, она не связана с колебаниями его настроения.
Сенестопатия при психических расстройствах
Сенестопатия часто развивается при разных формах шизофрении. Это психическое заболевание, при котором у человека ухудшается мышление и память, он становится безынициативным и апатичным, у него появляются нарушения речи, бред и галлюцинации. Выделяют отдельный вид этого расстройства, при котором сенестопатия становится доминирующим синдромом. Он называется сенестопатической шизофренией.
При сенестопатической шизофрении у человека возникают неприятные ощущения и постепенно прогрессируют изменения личности
Узнать больше о шизофрении
Странные ощущения могут возникать у пациентов с биполярным расстройством. Это психическое заболевание, при котором у человека без каких-либо внешних причин резко полярно меняется настроение — он переходит от чрезвычайной бодрости и счастья к периодам депрессии и обратно.
Узнать больше о биполярном расстройстве
Нередко сенестопатия сопровождается депрессией — психическим расстройством, для которого характерно угнетённое состояние, снижение самооценки, утрата интереса к жизни. Депрессия может стать причиной сенестопатии, а может развиться как её последствие, из-за того, что человек постоянно испытывает труднообъяснимые ощущения в теле, с которыми никак не может справиться.
Узнать больше о депрессии
Также сенестопатия сочетается с ипохондрическим расстройством. Это состояние проявляется навязчивым беспокойством по поводу возможности заболеть, жалобами на физическое недомогание, озабоченностью своим здоровьем. При ипохондрическом расстройстве человек часто воспринимает обычные ощущения как симптомы болезни.
Диагностика сенестопатии. К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением сенестопатии занимается невролог или психиатр.
Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях симптомы, которые описывает пациент с сенестопатией, напоминают проявления соматических (телесных) заболеваний, а также последствия приёма алкоголя или психоактивных веществ. Чтобы их исключить, врач может порекомендовать сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на наркотики, анализ на энцефалит и другие заболевания, вызывающие повреждение мозга.
Также врач может назначить инструментальные исследования, которые позволят исключить органическое повреждение мозга, эпилепсию и другие заболевания нервной системы, к ним относятся:
- электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет выявить очаги патологической активности в головном мозге;
- магнитно-резонансная томография головного мозга помогает обнаружить опухоли и другие патологические изменения органа;
- электромиография — исследование, которое позволяет оценить состояние периферических нервов и мышц;
- клиническое базовое исследование чувствительности — у пациента проверяют чувствительность к болевым ощущениям, изменению температуры, реакцию на вибрацию, мышечно-суставное чувство (ощущение частей своего тела относительно друг друга в пространстве).
Диагностическая беседа
Если сенестопатия связана с психическим расстройством, поставить диагноз на основе результатов анализов и инструментальных исследований не получится. Основной диагностический инструмент для определения шизофрении, биполярного расстройства, депрессии или другого психического заболевания — беседа. Врач выслушивает жалобы пациента, общается с его родными и близкими, проводит тесты, которые помогают диагностировать расстройство.
Лечение сенестопатии
При психических расстройствах для лечения сенестопатии чаще всего сочетают медикаментозную и психотерапию. В зависимости от заболевания пациенту могут назначить седативные препараты, антидепрессанты, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), стабилизаторы настроения (нормотимики). Если человек не испытывает сильных мучений от сенестопатии и не представляет опасности для себя и окружающих, он может проходить терапию дома. Если болезненные ощущения переносятся плохо, пациент склонен к суициду или агрессии, лечение проводят в специализированном стационаре.
Если сенестопатия вызвана эпилепсией, подбирают противоэпилептические препараты или рекомендуют операцию на головном мозге. Она позволяет избавиться от очага патологического возбуждения, который вызывает неприятные ощущения и эпилептические приступы.
При опухоли головного мозга пациента также могут направить на операцию или назначить лекарственные препараты. Их выбор зависит от месторасположения и характеристик новообразования.
Прогноз и профилактика сенестопатии
Прогноз зависит от первичного заболевания и его течения. Например, при шизофрении прогноз относительно неблагоприятный. Чаще всего после первого обострения заболевания странные ощущения возникают у пациента постоянно — длительных периодов, когда они исчезают, не бывает. При других психических и неврологических заболеваниях обострение может сменяться ремиссией — неделями и даже месяцами «затишья», во время которых пациент не испытывает тактильного неудобства.
В некоторых случаях пациентам не удаётся навсегда избавиться от неприятных ощущений
Специфической профилактики сенестопатии нет. Чтобы снизить вероятность её развития, рекомендуется при первых симптомах психического или неврологического расстройства обращаться к врачу. Он сможет диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение. Особенно важно следить за своим душевным здоровьем людям, которые находятся в группе риска. К ним относятся те, у кого в семье были случаи психических расстройств.
Источники
- Эглитис И. Р. Сенестопатии. Рига, 1977.
- Жмуров В. А. Психопатология. Иркутск, 1994.
- Давтян Е. Н., Давтян С. Э. К эволюционной модели сенсопатических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 3 С. 66–76.
- Смулевич А. Б., Тиганов А. С., Дубницкая Э. Б. и др. Ипохондрия и соматоформные расстройства. Москва, 1992.
Частые вопросы
врач-эксперт
