Шизофрения

Что такое шизофрения

Шизофрения — это психическое заболевание, при котором изменяются мышление и поведение, появляются галлюцинации и бред, а также апатия, безвольность, обедняются эмоции.

Некоторые психические особенности, свойственные здоровому человеку, пациент с шизофренией утрачивает частично или полностью. Например, он может осознавать, что нужно выполнить какое-то действие, но не может совершить необходимое для этого усилие. Такое состояние называют абулией — патологической утратой воли.

Абулию и другие симптомы шизофрении, связанные с потерей привычных способностей, называют негативными.

Человек, страдающий шизофренией, может целыми днями лежать в постели. Это следствие абулии — болезненного безволия

Постепенно абулия приводит к тому, что человек перестаёт следить за личной гигиеной (например, не чистит зубы) и порядком в доме

Другие особенности шизофрении, несвойственные здоровому человеку, пациент, напротив, приобретает. Их называют продуктивными, или позитивными, симптомами. «Продуктивный», «позитивный» в этом контексте означает «приобретённый», а не «хороший». К продуктивным симптомам шизофрении относят, например, галлюцинации.

Человек, который страдает шизофренией, может слышать голоса, приказывающие что-то сделать

Помимо негативных и продуктивных симптомов, болезнь приносит с собой когнитивные нарушения: пациенту становится трудно запоминать и анализировать информацию, концентрироваться на задаче.

В результате человек не может поддерживать привычную жизнь: становится замкнутым и апатичным или, напротив, навязчивым, агрессивным, теряет отношения с близкими и работу. Нередко у людей, страдающих шизофренией, появляются суицидальные мысли и намерения.

Чтобы не допустить негативного развития событий при шизофрении, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Историческая справка

Впервые о шизофрении как отдельном заболевании заговорил русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский. Правда, термин «шизофрения» тогда ещё не использовался, поэтому в своей работе «О псевдогаллюцинациях» (1890 год) Кандинский называет описываемое состояние идеофренией.

В. Х. Кандинский сам страдал шизофренией. В изучении болезни он опирался в том числе на самонаблюдение, например подробно описал псевдогаллюцинации.

Позже, в 1893 году, шизофрению как самостоятельную патологию выделил немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Он тоже называл болезнь иначе — деменция прекокс (от лат. dementia praecox — «раннее слабоумие»).

Эмиль Крепелин создал классификацию психических заболеваний, а также разработал доступный метод психодиагностики, получивший название «счёт по Крепелину»

А привычное название болезни «шизофрения» (от греч. schizo — «расщепляю, раскалываю» и phren — «душа, разум») впервые использовал в своих работах швейцарский психиатр Эйген Блейлер в 1908 году.

Эйген Блейлер ввёл в научный обиход ныне привычные термины «шизофрения» и «аутизм». Фото: статья «Шизофрения» («Википедия»)

Паулина Анна Блейлер (на фото) — родная сестра Эйгена Блейлера — страдала шизофренией. Её болезнь повлияла на решение брата стать психиатром

Он описал болезнь и выделил её диагностические критерии — так называемые «четыре А»:

1. Аффект: неадекватное проявление и восприятие эмоций, снижение их интенсивности, подавленность.
2. Аутизм: замкнутость, отрыв от реальности.
3. Ассоциации: нарушение ассоциативного мышления.
4. Амбивалентность: сосуществование противоположных чувств (например, любви и ненависти), идей или решений.

Сейчас представления о шизофрении скорректированы, однако эти врачи заложили базу для понимания природы патологии.

Распространённость болезни

По данным клинических рекомендаций по лечению шизофрении у взрослых, которые подготовило Российское общество психиатров в 2021 году, в среднем на 100 тысяч человек приходится примерно 15 случаев шизофрении.

При этом в России, по сведениям за 2016 год, число впервые диагностированных случаев шизофрении составило 7,83 на 100 тысяч человек, а общая заболеваемость — более 321 случая на 100 тысяч человек, или 0,32% (данные за 2018 год).

Чем опасна шизофрения

Шизофрения приводит к существенному снижению качества жизни как самого пациента, страдающего от этой болезни, так и его близких.

Из-за развития негативных симптомов, как правило, сильно меняется личность. Например, прежде открытый и душевный человек становится холодным, эмоционально отстранённым, замыкается в себе. Его круг общения сужается, пропадает интерес к привычным любимым занятиям, учёбе или работе. Постепенно пациент с шизофренией может полностью утратить способность работать и обслуживать себя в быту.

Негативные симптомы шизофрении очень стойкие, могут сохраняться даже в период ремиссии и прогрессировать по мере развития болезни. Зачастую это приводит к инвалидности.

В 2016 году шизофрения стала причиной инвалидности в 240 случаях на 100 тысяч человек, причём в 89,4% случаев люди получили инвалидность I и II группы.

Продуктивные симптомы болезни могут привести к тому, что пациент с шизофренией причинит вред самому себе или окружающим. Например, слуховые галлюцинации (голоса в голове) и навязчивые идеи могут подтолкнуть такого человека к потенциально опасному поведению. Также при шизофрении люди могут отказываться от еды, что представляет угрозу их жизни.

Кроме того, в период обострения болезни и в фазе восстановления после острого эпизода пациентов, страдающих шизофренией, могут посещать суицидальные мысли и намерения: в среднем от 4 до 13% таких людей совершают суицид. Самоубийство — одна из ведущих причин преждевременной смерти людей с шизофренией.

Причиной смерти В. Х. Кандинского, одного из первых исследователей шизофрении, также стало самоубийство, совершённое в период после обострения болезни

При шизофрении нередко развиваются и сопутствующие соматические (телесные) заболевания. Например, риск развития сахарного диабета 2-го типа у пациентов с шизофренией составляет 11–23%, а у людей без шизофрении — 8,5%. Риск сердечно-сосудистых заболеваний при шизофрении также возрастает.

По описанным причинам продолжительность жизни людей, страдающих шизофренией, зачастую на 10–20 лет меньше, чем у людей без такого диагноза.

Почему и как развивается шизофрения

Несмотря на более чем вековую историю изучения шизофрении, её точные причины и механизм развития по-прежнему неизвестны.

Чтобы объяснить природу болезни, создано немало различных теорий. Они сходятся в одном: возникновение шизофрении связано с наследственностью. По результатам генеалогических и близнецовых исследований можно с уверенностью говорить о генетической природе шизофрении.

Учёными были определены следующие наследственные риски шизофрении:

• 41–65% — вероятность развития шизофрении у монозиготного близнеца человека, больного шизофренией;
• 27–46% — вероятность развития шизофрении у ребёнка, оба родителя которого больны шизофренией;
• 17% — вероятность развития шизофрении у гетерозиготного близнеца человека, больного шизофренией;
• 7–13% — вероятность развития шизофрении у ребёнка, один из родителей которого болен шизофренией;
• 9% — вероятность развития шизофрении у родных братьев или сестёр человека, больного шизофренией;
• 6% — вероятность развития шизофрении у одного из родителей ребёнка, больного шизофренией;
• 5% — вероятность развития шизофрении у внука человека с шизофренией;
• 4% — вероятность развития шизофрении у племянников человека, больного шизофренией;
• 3–8% — вероятность развития шизофрении у сводных братьев или сестёр человека, больного шизофренией;
• 2% — вероятность развития шизофрении у двоюродных братьев или сестёр, дядей или тёть человека, больного шизофренией.

Монозиготные близнецы генетически идентичны. Именно поэтому близнецовые исследования очень важны при изучении наследственных болезней

В то же время, по всей видимости, генетические мутации, вызывающие болезнь, сперва накапливаются у нескольких поколений семьи, прежде чем достичь критической величины, которая приводит к развитию шизофрении.

В американской семье Гэлвин 6 из 12 детей заболели шизофренией. Их история описана в книге Р. Колкера «Что-то не так с Гэлвинами».

Помимо наследственных, примерно в половине случаев к развитию патологии приводят случайные мутации, которых нет в геноме родителей человека, заболевшего шизофренией.

Шизофрению как генетическую патологию рассматривает дофаминовая (катехоламиновая) теория развития болезни. Она была сформулирована в связи с изучением антипсихотического действия, которое оказывают нейролептики НейролептикиНейролептики (антипсихотические препараты, антипсихотики, «таблетки от шизофрении») — лекарства, которые применяют в терапии шизофрении. Они блокируют чувствительные к нейромедиатору дофамину клетки (дофаминовые рецепторы II типа), за счёт чего симптомы шизофрении становятся менее выраженными, а также снижается психомоторное возбуждение (уходит суетливость, беспокойство)..

В ходе исследований учёные обнаружили, что у людей, страдающих шизофренией, разные области мозга по-разному реагируют на дофамин. Так, в мезолимбической системе головного мозга чувствительность к дофамину превышает нормальную. Из-за этого у пациента развивается шизофренический психоз, например галлюцинации. А в мезокортикальной системе головного мозга чувствительность к дофамину, наоборот, снижена, что приводит к развитию негативных симптомов шизофрении (подавленность, апатия и другие). Такие изменения в реакции на дофамин, по-видимому, обусловлены генетическими мутациями.

У пациентов с шизофренией нарушается не только дофаминовая регуляция, но и реакция мозга на другие нейромедиаторы НейромедиаторыНейромедиаторы (нейротрансмиттеры) — биологически активные вещества, которые передают сообщения между нейронами, что обеспечивает стабильную работу нервной системы., или, как их иначе называют, нейротрансмиттеры: глутаминовую кислоту (глутамат), гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), серотонин, ацетилхолин. Поэтому в современной психиатрии дофаминовая теория выступает частью более широкой нейротрансмиттерной теории развития шизофрении.

Ещё одна теория развития шизофрении, которая рассматривается учёными, — аутоиммунная. Так, в крови пациентов с шизофренией повышена концентрация провоспалительных цитокинов — белков иммунной системы, которые вырабатываются при воспалении в организме. Это указывает на аутоиммунный воспалительный процесс в мозге таких людей. И действительно, у людей с шизофренией было выявлено повреждение некоторых структур мозга.

Кроме того, немаловажную роль в развитии шизофрении играет негативное влияние окружающей среды.

Нервно-психическая восприимчивость

Многофакторную модель развития болезни называют стресс-диатезной.

«Диатез» в медицине — это наследственная предрасположенность к какому-либо заболеванию.

Стресс-диатезная модель предполагает, что шизофрения развивается у генетически предрасположенных к ней людей (у людей с шизофреническим диатезом) под действием конкретного пускового события или переживания, которое выступает серьёзным стрессом для организма.

Внешние стрессогенные факторы

Учёные исследовали ряд факторов, которые потенциально могут быть связаны с развитием шизофрении.

Это, например, социальные (бедность, потеря работы или значимых отношений), экологические стрессогенные факторы, а также употребление алкоголя и психоактивных веществ.

Тем не менее установить прямую причинно-следственную связь какого-то конкретного фактора с болезнью не удалось.

Факторы риска: что может спровоцировать развитие шизофрении

Некоторые факторы, хотя и не служат прямой причиной развития шизофрении, могут повышать риск её развития.

Факторы риска шизофрении:

• осложнения в период внутриутробного развития плода и во время родов: недостаточное питание матери в I и начале II триместра беременности; перенесённые матерью во время беременности инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес); преждевременные роды; гипоксия плода;
• психологическая травма в раннем детском возрасте;
• проживание в городе;
• эмиграция;
• употребление каннабиноидов (марихуана).

Манифестация: как проявляется шизофрения

Манифестацией называют проявление выраженных симптомов болезни. Примерно в половине случаев патология манифестирует у людей в возрасте до 30 лет.

Пик заболеваемости шизофренией приходится на период 18–25 лет.

Ещё примерно у трети пациентов болезнь впервые проявилась, когда им было 31–45 лет. Оставшиеся 20% случаев шизофрении приходятся на детей, а также зрелых и пожилых людей.

Кроме того, возраст манифестации зависит от формы шизофрении. Например, гебефреническая (гебефренная) форма болезни обычно дебютирует в подростковом или юношеском возрасте.

Важно понимать, что манифестация шизофрении — неслучайное событие. Началу болезни всегда предшествует многолетний патологический процесс в головном мозге. Это подтверждается данными исследований, которые выявили уменьшение объёма мозга у людей, недавно заболевших шизофренией.

Классификация шизофрении

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) шизофрению классифицируют по клиническим формам, то есть набору симптомов, отличающих одну разновидность заболевания от другой.

По формам болезни:

• параноидная;
• гебефреническая (гебефренная);
• кататоническая;
• недифференцированная;
• простая;
• резидуальная.

Другая классификация шизофрении в МКБ-10 различает типы течения заболевания.

По типам течения болезни:

• первый психотический эпизод;
• эпизодическое течение;
• эпизодическое течение с нарастающим дефектом;
• непрерывное течение;
• малопрогредиентное течение (вялотекущая шизофрения).

Подтипы шизофрении

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра выделяет следующие подтипы шизофрении.

Коды по МКБ-10:

• F20.0 — параноидная шизофрения;
• F20.1 — гебефренная шизофрения;
• F20.2 — кататоническая шизофрения;
• F20.3 — недифференцированная шизофрения;
• F20.4 — постшизофреническая депрессия;
• F20.5 — резидуальная шизофрения;
• F20.6 — простая шизофрения;
• F20.8 — другие формы шизофрении;
• F20.9 — шизофрения неуточнённая.

Особые формы шизофрении

Специфика шизофрении состоит в том, что конкретные случаи заболевания могут сильно отличаться друг от друга по степени тяжести и выраженности симптомов. Поэтому не всегда болезнь можно чётко классифицировать по форме.

Одна из редких нетипичных форм болезни — фебрильная шизофрения. Это опасное для жизни состояние, при котором, помимо кататонических симптомов вроде ступора, также развивается лихорадка и отёк головного мозга.

Шизофрения: симптомы

Симптомы шизофрении многообразны, а их количество и выраженность зависят от стадии и формы болезни.

Стадии и формы шизофрении

Как правило, болезнь начинается с продромальной стадии, которая может продолжаться довольно долго — от нескольких недель до нескольких лет. В этот период болезнь проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими признаки других психических расстройств, например депрессии.

Продромальные симптомы шизофрении:

• утрата интереса к работе, общественной деятельности;
• изменения в отношении к своей внешности (человек перестаёт следить за личной гигиеной, становится равнодушен к внешнему виду, опрятности одежды);
• когнитивные нарушения (например, трудности с концентрацией внимания);
• изменения моторики;
• тревога.

Следующая стадия болезни — активная. Она длится на протяжении 5 лет после манифестации шизофрении. Именно в этот период наиболее ярко проявляются специфические симптомы болезни. Какие именно признаки шизофрении проявятся на активной стадии, зависит от формы заболевания (параноидная, гебефреническая, кататоническая, недифференцированная, простая). Кроме того, переход болезни из активной формы в хроническую рассматривают как отдельную, резидуальную, форму шизофрении.

Симптомы параноидной шизофрении:

• галлюцинации. Человек может слышать голоса, которые угрожают ему или приказывают что-то сделать. Бывают и слуховые галлюцинации, когда пациент слышит не слова, а звуки. Также могут появляться обонятельные, вкусовые, осязательные галлюцинации (например, сексуальные или другие телесные ощущения);
• бред. Пациент, например, может жаловаться на то, что его преследуют, или верить в свою исключительность, величие;
• изменения эмоциональной сферы: «сглаженные» или неадекватные ситуации эмоции.

Симптомы гебефренической (гебефренной) шизофрении:

• изменения эмоциональной сферы: «сглаженные» или неадекватные ситуации эмоции;
• изменения поведения, например дурашливость;
• расстройства мышления, например разорванная речь.

Симптомы кататонической шизофрении:

• ступор: человек почти не двигается и не реагирует на раздражители, даже на боль;
• мутизм: пациент перестаёт разговаривать и отвечать на вопросы, несмотря на то что способность говорить не утрачена;
• нервное возбуждение;
• негативизм: человек с такой формой болезни сопротивляется просьбам, отказывается выполнять требуемые действия;
• ригидность: пациент утрачивает способность меняться и адаптироваться к ситуации;
• восковая гибкость: человек напоминает восковую фигуру — может долго сохранять ту позу, которую ему придали другие люди, например продолжает держать поднятыми руки;
• подчиняемость: пациент автоматически выполняет данные ему инструкции.

При недифференцированной шизофрении симптомов либо слишком мало, чтобы отнести их к какой-то из охарактеризованных выше форм болезни, либо, наоборот, так много, что они подпадают под описание разных форм шизофрении.

Простая шизофрения: признаки

• отчётливое изменение личности с началом болезни: утрата увлечений и интересов, бездеятельность, бесцельное или аутичное поведение (углубление в себя и избегание социальных контактов);
• постепенное появление и усиление негативных симптомов: апатии, обеднения речи, снижения активности, сглаживания эмоций, пассивности и безынициативности, утраты активной мимики и жестикулирования при разговоре;
• выраженное снижение продуктивности в учёбе или работе.

При простой форме шизофрении в течение года постепенно усиливаются симптомы всех трёх описанных групп.

Резидуальная (остаточная) форма шизофрении представляет собой переход болезни от активной стадии к хронической. При этом яркие психотические симптомы вроде галлюцинаций сменяются стойкими негативными симптомами.

Негативные симптомы резидуальной шизофрении:

• заторможенность,
• снижение активности,
• сглаженность эмоций,
• пассивность и безынициативность,
• бедность речи,
• утрата навыков самообслуживания,
• выпадение из социума.

Категории симптомов при шизофрении

Все симптомы шизофрении принято объединять в четыре основные группы.

Категории симптомов шизофрении:

1. Негативные симптомы. В эту категорию включают признаки болезни, связанные с утратой качеств, свойственных здоровому человеку. Часто такие симптомы обозначают словами с греческой приставкой а-, обозначающей отсутствие чего-либо. Например, абулия — утрата воли, апатия — утрата интереса к жизни, безразличие.
2. Продуктивные (позитивные) симптомы. К этой категории относят симптомы, которые несвойственны здоровому человеку, например бред, галлюцинации.
3. Когнитивные симптомы. В эту категорию включают нарушения когнитивных функций — связанных с познанием мира, восприятием и обработкой информации. Например, человеку с шизофренией может стать трудно концентрироваться и запоминать новое.
4. Поведенческие симптомы. К этой категории относят, например, несоблюдение пациентом личной гигиены, нарушение социальных норм, попытки суицида.

Фазы шизофрении

Течение шизофрении может быть непрерывным. В таком случае фазы болезни не выделяют. Однако чаще фаза обострения сменяется фазой ремиссии.

Обострение, или приступ, шизофрении сопровождается манифестацией или усилением продуктивных симптомов болезни: бреда, галлюцинаций, нарушений мышления. Очень часто при обострении заболевания появляется страх, тревога, возбуждение или, напротив, заторможенность. Кроме того, могут появляться суицидальные мысли, нередко человек предпринимает попытку самоубийства.

В фазу ремиссии происходит ослабление психопатологических симптомов.

Разновидности ремиссии при шизофрении:

• полная;
• неполная;
• спонтанная (происходит самостоятельно, независимо от фармакологической терапии);
• фармакозависимая (продолжается только до тех пор, пока проводится активное лечение).

Полная ремиссия отличается от неполной степенью изменения личности человека после перенесённого приступа. В первом случае личностные изменения неглубокие, человек начинает осознавать, что был болен, но теперь поправился. Во втором — изменения личности существенные, но не проявляются ярко и не влияют на поступки человека, позволяя ему сохранять социально приемлемое поведение: это личная проблема пациента, не представляющая опасности для окружающих.

В целом о ремиссии говорят, когда за 6 месяцев психотические симптомы у пациента не проявились ни разу или проявились в лёгкой степени.

Психотические симптомы, которые полностью отсутствуют или слабо выражены в период ремиссии:

• бред;
• необычное содержание мыслей;
• галлюцинации;
• концептуальная (понятийная) дезорганизация — нарушение последовательного потока мыслей;
• манерность и позирование;
• притуплённый аффект — выражение эмоций значительно слабее, чем должно быть в норме;
• пассивно-апатическая социальная отгороженность — проявление меньшего, чем обычно, интереса к общению с людьми;
• нарушение спонтанности и плавности речи.

Шизофрения у детей

Ни международный классификатор (МКБ-10), ни руководства отдельных стран (DSM-5 DSM-5Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) — авторитетный справочник, который разработала Американская психиатрическая ассоциация.) не рассматривают шизофрению у детей и подростков отдельно от шизофрении у взрослых.

Симптомы и фазы болезни у детей и у взрослых одинаковы, поэтому в России шизофрению у детей обозначают кодом F20.8xx3, что соответствует общему разделу F20.8 в МКБ-10 («Другие формы шизофрении»).

Также как шизофрению рассматривают случаи психического расстройства, которые развиваются в раннем детстве и сопровождаются выраженным олигофреноподобным дефектом, то есть серьёзной задержкой психического развития.

Кроме того, одна из «взрослых» форм шизофрении — гебефреническая, или гебефренная, — обычно впервые проявляется в подростковом возрасте.

Диагностика шизофрении

Диагностика и лечение шизофрении проводится врачом-психиатром.

Когда следует обратиться к врачу

Очень важно обратиться к врачу как можно раньше — при появлении первых тревожных изменений в поведении.

В европейских странах ранний подход к лечению шизофрении строится на том, чтобы выявить болезнь ещё на продромальной стадии и начать лечение до первого психотического эпизода. Это позволит предотвратить последующие обострения болезни и улучшить качество жизни человека.

Однако превентивный подход работает далеко не всегда: чаще диагноз выставляется уже после того, как проявились социально опасные симптомы болезни или случился первый психотический эпизод.

Как подготовиться к посещению психиатра

Специальная подготовка к посещению психиатра не нужна. Однако самому человеку и его близким полезно предварительно восстановить в памяти обстоятельства, связанные с проявлением необычных симптомов. Это важно для того, чтобы врач смог собрать подробный анамнез.

Как определить по поведению, что человек болен шизофренией

Проявления шизофрении многообразны, зависят от разновидности и фазы болезни и могут напоминать симптомы других психических и соматических патологий. Поэтому определить по поведению, что человек болен шизофренией, вряд ли получится.

Диагностировать шизофрению может только врач-психиатр после тщательного обследования и на основании результатов проведённой ранее дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностикой называют лабораторные и инструментальные исследования, которые проводят при подозрении на шизофрению, чтобы исключить соматические (телесные) причины необычного поведения пациента.

Поведение, напоминающее шизофрению, могут вызвать повреждения мозга, эндокринные заболевания, эпилепсия или психоактивные вещества и алкоголь.

Врач может порекомендовать сдать общий и биохимический анализ крови, тест для оценки липидного обмена, пройти исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и общий анализ мочи. Это позволит подтвердить или исключить соматические патологии, которые могут проявляться похожими на шизофрению симптомами или повлиять на эффективность лечения в дальнейшем.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 21 показатель (расширенная)

Вен. кровь (+260 ₽) 773 1 день

773 бонуса

7 730 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

7 730 ₽

В корзину

Липидный комплекс (липидограмма)

Вен. кровь (+260 ₽) 179 1 день

179 бонусов

1 790 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

1 790 ₽

В корзину

ТТГ

Вен. кровь (+260 ₽) 65 1 день

65 бонусов

650 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

650 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Также психоз может развиваться на фоне передозировки или отмены психоактивных веществ и алкоголя, дефицита тиамина (витамина B1). Чтобы исключить подобные причины изменения поведения, назначают лабораторные исследования.

Кроме того, могут посоветовать пройти следующие инструментальные исследования:

• электрокардиограмму,
• холтеровское мониторирование сердечного ритма,
• электроэнцефалограмму,
• эхоэнцефалограмму,
• магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Диагностическая беседа

Шизофрению нельзя определить по данным лабораторных или инструментальных исследований: специфических изменений значимых показателей при этой болезни не происходит. Главный диагностический инструмент при выявлении шизофрении — беседа. Врач-психиатр собирает анамнез, причём общается не только с человеком, у которого подозревают шизофрению, но и с его родственниками. Полученные сведения нельзя считать вполне достоверными из-за их субъективности, но они помогают врачу полнее оценить состояние человека.

Важно понимать, что постановка диагноза «шизофрения» не происходит произвольно: в соответствии с МКБ-10 разработаны чёткие критерии для выявления каждой из форм шизофрении.

Критерии для диагностики параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении

На протяжении месяца или дольше отмечается как минимум один признак первой группы или два признака второй группы:

Первая группа признаков:

• «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей — человеку кажется, что мысли в его голове повторяются эхом или что кто-то посторонний вкладывает ему в голову мысли и управляет ими;
• бред воздействия — человеку кажется, что его действия, движения его тела управляются кем-то извне и происходят по чужой воле;
• слуховые галлюцинации — чаще всего представляют собой голоса в голове, которые комментируют действия человека или обсуждают его;
• стойкие бредовые идеи — человек считает, что он влиятельная фигура, может отождествлять себя с уже умершими знаменитостями вроде Наполеона или приписывать себе необыкновенные способности, например умение общаться с инопланетным разумом.

Вторая группа признаков:

• хронические ежедневные галлюцинации в сочетании с бредом;
• изменения речи: неологизмы, разорванная или бессмысленная речь;
• кататоническое поведение: возбуждение, застывание, восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
• негативные симптомы: апатия, бедность речи, сглаженность эмоций (не вызванные депрессией или приёмом нейролептиков).

Мартобрь — несуществующий месяц года, упомянутый героем повести «Записки сумасшедшего» Н. В. Гоголя. Это яркий пример шизофренического неологизма.

Дополнительно для параноидной шизофрении должны быть ярко выраженными бред и галлюцинации, для гебефренической — изменения эмоциональной сферы и разорванность речи, для кататонической — ступор, мутизм, возбуждение, застывание, негативизм, ригидность, восковая гибкость, автоматическая подчиняемость.

При недифференцированной шизофрении должны наблюдаться общие диагностические признаки шизофрении. Однако дополнительных симптомов либо слишком мало, либо слишком много, что не позволяет отнести состояние к какой-то конкретной форме.

О постшизофренической депрессии говорят, если в течение последних 12 месяцев у пациента наблюдались общие для всех форм шизофрении симптомы, однако на момент диагностики они больше не проявляются. Тем не менее у человека длительное время сохраняются симптомы депрессии.

При резидуальной шизофрении на момент диагностики также больше не проявляются общие симптомы шизофрении, однако в течение предшествующего года отмечались как минимум четыре негативных симптома из списка.

Негативные симптомы резидуальной шизофрении:

• психомоторная заторможенность, снижение активности;
• выраженная сглаженность эмоций;
• пассивность и безынициативность;
• оскудение речи;
• бедная мимика, жестикуляция, однообразные интонации голоса;
• невовлечённость в социальное взаимодействие, равнодушие к уходу за собой.

При простой шизофрении описанные выше три основных признака болезни (изменение личности человека, негативные симптомы, снижение продуктивности в социуме) медленно прогрессируют в течение как минимум года.

Диагностические тесты и шкалы

Для постановки диагноза шизофрении какие-либо тесты не используются: врач делает вывод о заболевании на основании анамнеза и проведения диагностической беседы.

Однако для оценки степени выраженности отдельных симптомов и личностных изменений при шизофрении психиатр может пользоваться специально разработанными шкалами.

Некоторые диагностические шкалы, которые используют психиатры:

• шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS — Positive and Negative Syndrome Scale);
• шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (Calgary depression schizophrenia scale);
• шкала краткой оценки негативных симптомов (BNSS — Brief Negative Symptom Scale).

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении, как правило, осуществляется добровольно: пациент даёт своё письменное согласие, чтобы начать терапию. Если пациент — ребёнок до 15 лет, то учитывается согласие на лечение, данное родственниками (законными представителями) ребёнка. Недобровольное лечение может проводиться только по решению суда в установленном законом порядке.

Фармакологическая терапия

Терапия первого выбора при диагностированной шизофрении — это антипсихотические лекарственные средства, или, как их ещё называют, нейролептики. Такие препараты помогают не только смягчить острые симптомы во время обострения шизофрении, но и предотвратить рецидивы болезни.

Различают нейролептики первого и второго поколения. Конкретный препарат подбирает врач в зависимости от выраженности симптомов болезни.

К сожалению, антипсихотические препараты могут оказывать серьёзное побочное действие на организм. Поэтому при подборе препарата для лечения шизофрении врач также учитывает общее состояние здоровья человека, чтобы взвесить пользу и риски от лечения.

Возможное побочное действие нейролептиков:

• экстрапирамидные симптомы: двигательные нарушения, например тремор рук;
• злокачественный нейролептический синдром: комплекс неврологических, психических и соматических нарушений, например скованность мышц в сочетании с лихорадкой;
• заторможенность, сонливость, замедление реакции и психических процессов;
• метаболический синдром: нарушение обмена жиров и углеводов, а также повышенное артериальное давление.

Чтобы не допустить возникновения побочных эффектов нейролептиков или минимизировать их, врач тщательно подбирает препарат для лечения и постепенно увеличивает дозу нейролептика.

В подборе подходящего препарата могут помочь генетические исследования крови. Такие тесты позволяют сократить время подбора препарата и дозировки до минимума благодаря индивидуально рассчитанному риску проявления побочных эффектов.

Нелекарственные методы лечения

Также шизофрению могут лечить такими методами, как электросудорожная терапия, плазмаферез (лечение собственной плазмой крови), транскраниальная магнитная стимуляция, лазеротерапия (лечение лазерным излучением малой интенсивности). Нет данных, что они эффективнее, чем нейролептики. Однако нелекарственные методы лечения могут применяться при терапевтически резистентной шизофрении Терапевтически резистентная шизофренияФорма шизофрении, при которой лечение не даёт ожидаемого эффекта, несмотря на то что применялись два антипсихотических препарата разных классов (по 6–8 недель каждый)..

Электросудорожная терапия — метод лечения, когда через мозг человека, находящегося под общим наркозом, пропускают электрический ток

Транскраниальная магнитная стимуляция — метод стимуляции коры головного мозга с помощью коротких магнитных импульсов

Реабилитация и поддерживающие групповые занятия

Задача реабилитационных мероприятий — помочь пациенту с шизофренией восстановить утраченные социальные навыки и таким образом повысить качество жизни. Для этого проводят разного рода тренинги, краткосрочные курсы психотерапии (например, семейной терапии) и организуют программы по трудоустройству людей, страдающих шизофренией.

Как вести себя с больным шизофренией

Поддержка семьи и близких очень важна. Родственникам и друзьям пациента с таким диагнозом полезно знать, что это за расстройство и как действовать при проявлении симптомов болезни. Поэтому для обучения близких пациента при психиатрических больницах и других медицинских учреждениях организуют психообразовательные группы. Занятия в таких группах проводит врач-психиатр или клинический психолог. Как правило, образовательный курс состоит из 11–15 занятий по 45–60 минут каждое.

Помощь родных позволяет добиться значительного прогресса в лечении: снизить выраженность симптомов шизофрении и частоту рецидивов болезни.

В то же время членам семьи пациента с шизофренией важно помнить, что его не следует опекать чрезмерно. Так, для человека с шизофренией полезно, чтобы за ним сохранились привычные ему домашние обязанности, например уборка, приготовление еды или оплата счетов.

Прогноз шизофрении

Поскольку степень выраженности психотических симптомов значительно различается у конкретных пациентов, предсказать, как будет протекать шизофрения, сложно.

Есть мнение, что прогноз лучше у женщин, а также у тех пациентов, у которых заболевание манифестировало в более позднем возрасте и началось остро, с продуктивными симптомами вроде галлюцинаций.

В то же время однозначной причинной связи между спецификой течения болезни и её исходом установить нельзя. Большое внимание уделяется профилактике самоубийств.

Профилактика шизофрении

Специфической профилактики шизофрении не существует. Стоит учитывать, что риск заболеть выше у тех, чьи родственники страдали от шизофрении. Однако наследственная предрасположенность ещё не означает, что человек непременно заболеет: считается, что к развитию заболевания приводит сочетание биологических (генетические мутации) и психосоциальных (например, острый стресс) факторов. Также известно, что употребление психоактивных веществ и алкоголя повышает риск развития болезни, поэтому в качестве меры профилактики можно назвать отказ от употребления веществ с психотропным действием и чрезмерного употребления алкоголя.

Источники

1. Салокангас Р. Шизофрения / АЛГОМ. 2022.
2. Шизофрения (возрастная категория: взрослые) : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2021.
3. Шизофрения (возрастная категория: дети) : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2021.