Серонегативные спондилоартриты

Что такое серонегативные спондилоартриты

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных ревматических заболеваний со сходными причинами и симптомами, такими как боль в спине, скованность в позвоночнике, изменение осанки, тугоподвижность суставов, но без классических лабораторных признаков ревматической патологии.

Термин «спондилоартрит» означает, что воспаление затрагивает как позвоночник (слово spondylos по-гречески означает «позвонок»), так и суставы (от греч. arthros — «сустав»). А термин «серонегативный» указывает на то, что у людей с таким диагнозом в анализе крови не обнаруживаются специфические антитела, а именно ревматоидный фактор. Это вещество вырабатывается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, например ревматоидном артрите или системной красной волчанке.

Чаще всего серонегативные спондилоартриты обнаруживаются у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины

Диагностировать серонегативные спондилоартриты на ранней стадии бывает непросто, так как их симптомы могут быть стёртыми. Поэтому с начала болезни до постановки диагноза иногда проходит до 10 лет.

Основные виды серонегативных спондилоартритов:

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое заболевание межпозвонковых сочлененийкоторое со временем приводит к полной неподвижности позвоночного столба (анкилозу), также поражаются крестцово-подвздошные сочленения, суставы грудной клетки;
• болезнь Рейтера — воспалительное заболевание, которое последовательно (реже одновременно) поражает суставы, глаза, кожу и половые органы;
• псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание, при котором повреждаются суставы, позвоночник и места крепления связок и сухожилий;
• артриты при хронических заболеваниях кишечника (болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, болезни Уиппла);
• ювенильный хронический артрит — хроническое заболевание, которое приводит к разрушению суставов у детей и подростков;
• синдром Бехчета — хроническое воспаление мелких и средних сосудов, которое также затрагивает внутренние органы и суставы;
• острый передний увеит — воспаление радужной оболочки и стекловидного тела глаза, которое развивается на фоне болезней суставов;
• синдром SAPHO — хроническое заболевание неясной природы, которое сопровождается воспалением костей и суставов, сыпью на коже.

Отдельно врачи выделяют перекрёстные формы серонегативных спондилоартритов — overlap-синдромы. Они объединяют в себе признаки одновременно двух или более заболеваний из группы.

Причины серонегативных спондилоартритов

Точные причины серонегативных спондилоартритов пока до конца не выяснены, однако известно, что более чем у 90% пациентов в тканях и крови есть антигены HLA-B27 — белки, которые иммунная система по ошибке принимает за чужеродные и начинает атаковать. В результате в тканях суставов и позвоночника развивается воспаление. Со временем оно приводит к тому, что изначально эластичные структуры замещаются костной тканью и срастаются. Позвоночник становится жёстким и теряет подвижность.

Обнаружение антигенов HLA-B27 не значит, что у человека обязательно разовьётся серонегативный спондилоартрит.

Также известны другие факторы риска развития серонегативных спондилоартритов.

Факторы риска развития серонегативных спондилоартритов:

• приём иммуностимулирующих лекарственных препаратов без назначения врача;
• бесконтрольный приём витаминных и минеральных комплексов;
• гельминтоз — заражение паразитарными червями;
• хронические очаги инфекции в организме;
• травмы позвоночника;
• некоторые аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
• аллергические реакции;
• заболевания щитовидной железы: гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз;
• курение, употребление спиртных напитков;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• несбалансированное питание: дефицит витаминов и минералов;
• частые переохлаждения.

Частые переохлаждения — один из основных факторов риска развития серонегативных спондилоартритов

Симптомы серонегативных спондилоартритов

На ранней стадии серонегативный спондилоартрит протекает, как правило, бессимптомно. Со временем у человека могут появиться периодические боли в пояснице и ягодицах, слабость без объяснимых причин.

По мере прогрессирования болезни возникают боль и скованность в позвоночнике, которые, как правило, усиливаются под утро и проходят после небольшой разминки или горячего душа.

Затем заболевание захватывает другие суставы. Боль появляется в грудном отделе и даже в области шеи. Формируется характерная деформация позвоночника.

При серонегативном спондилоартрите меняется осанка — грудной отдел позвоночника изгибается, голова опускается. Возникает так называемая «поза просителя»

Основные симптомы серонегативных спондилоартритов:

• со стороны суставов — боль в позвоночнике и ягодицах по ночам, утренняя скованность в суставах, нарушение осанки, проблемы с подвижностью позвоночника во всех направлениях, боль и припухлость в пальцах рук и ног («сосискообразные» пальцы);
• со стороны глаз — покраснение и боль, нарушения зрения, связанные с воспалением сосудистой оболочки или стекловидного тела;
• со стороны кожи — псориатические бляшки, бугорки, узелки, язвы на слизистых оболочках;
• со стороны кишечника — боль и вздутие живота;
• со стороны сердца — головокружение, чувство перебоев в работе сердца, замедление сердцебиения;
• со стороны почек — примеси белка и крови в моче.

Если проигнорировать симптомы и не начать лечение, серонегативный спондилоартрит может привести к сращению суставов и полной неподвижности позвоночника.

Осложнения серонегативных спондилоартритов

Серонегативные спондилоартриты могут привести к осложнениям, которые серьёзно скажутся на качестве жизни человека.

Наиболее распространённые осложнения серонегативных спондилоартритов:

• анкилоз — сращение позвонков и, как следствие, неподвижность позвоночника;
• утрата подвижности крупных суставов рук и ног;
• воспаление на глазном дне, которое без лечения может привести к потере зрения;
• остеопороз — снижение плотности костей, при котором они становятся пористыми, теряют прочность;
• аортальный порок сердца — неполное смыкание клапана аорты и, как следствие, нарушение циркуляции крови через сердце.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Диагностикой и лечением серонегативных спондилоартритов занимается ревматолог. На приёме врач спрашивает, как давно появились симптомы болезни, в какие моменты усиливается или, наоборот, уменьшается боль в суставах. Также специалист уточняет, насколько сильно боль влияет на повседневную деятельность.

Поставить диагноз помогают диагностические критерии, которые включают в себя симптомы, данные рентгенологического исследования, результаты анализа на антиген HLA-B27 и эффективность лечения нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами (НПВП). Каждому из них присваивается определённое количество баллов.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

Диагноз «серонегативный спондилоартрит» подтверждают, если сумма баллов достигает 6 и более. Именно поэтому всем пациентам с подозрением на данное заболевание назначают анализ на антигены HLA-B27 и рентгенографию крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).

Лечение серонегативных спондилоартритов

Лечение серонегативных спондилоартритов комплексное и проводится по нескольким направлениям — это медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

Медикаментозное лечение

Главная задача лекарственных препаратов, которые используются при серонегативных спондилоартритах, — уменьшить воспаление, снизить выраженность боли и замедлить разрушение суставов.

Препараты, которые назначают при серонегативных спондилоартритах:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• анальгетики;
• глюкокортикоиды;
• базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, назначаются сразу после постановки диагноза «серонегативный спондилоартрит», независимо от стадии болезни. Их непрерывный и длительный приём позволяет замедлить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность симптомов. Анальгетики и глюкокортикоиды помогают уменьшить боль и воспаление.

При неэффективности глюкокортикоидов и НПВП назначаются БПВП, которые позволяют более эффективно подавить воспалительный процесс и замедлить или остановить разрушение суставов.

ГИБП были разработаны в конце XX века. Лекарства на молекулярном уровне таргетно блокируют лежащий в основе заболевания воспалительный процесс, не угнетая всю иммунную систему. Благодаря такому эффекту удаётся остановить или хотя бы замедлить развитие болезни.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура помогает уменьшить боль в суставах, замедлить утрату их подвижности в них и поддерживать мобильность позвоночника.

Проводить лечебные занятия нужно 1 раз в день, под контролем врача или тренера. Если в ходе тренировки появились боль или дискомфорт, следует сразу сказать об этом специалисту.

Также следует избегать резких движений, которые могут навредить суставам, не приседать с тяжёлым весом и не прыгать в высоту.

Кроме того, очень полезно заниматься плаванием или скандинавской ходьбой.

Физиотерапия

Вместе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой пациентам с серонегативным спондилоартритом также могут назначить физиотерапию — она позволяет улучшить самочувствие и повысить качество жизни.

Для этого врач может порекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные, УВЧ-терапию, магнитотерапию.

Магнитотерапия — лечение низкочастотным магнитным полем

Массаж

Лечебный массаж при серонегативных спондилоартритах позволяет улучшить приток крови к поражённым суставам и обеспечить их питательными веществами.

Массаж проводят по максимально щадящей методике, вне обострения заболевания.

Благодаря лечебному массажу удаётся уменьшить боль, снять мышечные спазмы и активизировать работу лимфатической системы.

Профилактика серонегативных спондилоартритов

Для профилактики серонегативных спондилоартритов следует вести здоровый образ жизни: сбалансированно питаться, поддерживать физическую активность, следить за режимом сна, отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков), избегать сомнительных половых связей из-за риска инфекций, не переохлаждаться, поддерживать иммунитет. При любых симптомах воспаления суставов, при длительной боли в области крестца, в грудном отделе позвоночника — обращаться к врачу.

Источники

1. Гайдукова И. З., Ребров А. П., Лапшина С. А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» // Научно-практическая ревматология. 2017. № 55(5). С. 474–484.
2. Эрдес Ш. Ф., Бадокин В. В., Бочкова А. Г. и др. О терминологии спондилоартритов // Научно-практическая ревматология. 2015. № 53(6). С. 657–660.
3. Эрдес Ш. Ф, Балабанова Р. М. Динамика заболеваемости анкилозирующим спондилитом в России и субботние школы по спондилоартритам // Научно-практическая ревматология. 2013. № 51(4). С. 145–149.