СПИД

Причины заболевания

В подавляющем большинстве случаев тяжёлый иммунодефицит развивается на фоне заражения ВИЧ. Этот вирус в разных концентрациях обнаруживается в крови, слюне, влагалищном секрете, эякуляте, поте, слезах и грудном молоке. Инфицирование происходит при контакте с заражёнными биологическими жидкостями.

Также тяжёлый иммунодефицит может развиться у людей с генетическими мутациями: когда поломаны участки генов, отвечающих за работу иммунной системы. У таких пациентов могут обнаруживаться различные генетические заболевания: алимфоцитоз (врождённый дефицит лимфоцитов — клеток иммунной системы), синдром тяжёлого комбинированного иммунодефицита, тимическая алимфоплазия и другие.

Характеристика возбудителя

Возбудитель СПИДа — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Он относится к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus).

По строению выделяют два вида вируса: ВИЧ-1 (заразен и опасен для человека) и ВИЧ-2 (менее патогенен, передаётся с меньшей вероятностью).

На поверхности вирусной частицы (или, по-научному, вириона) есть специальные белки, благодаря которым ВИЧ приклеивается к поверхности лимфоцита — клетки иммунной системы. Затем он пробирается внутрь и начинает размножаться. Делает он это очень быстро — всего за один день в организме появляется до 1 миллиарда новых вирусных частиц.

Заражённые лимфоциты погибают, и свежеиспечённые вирионы идут искать новые клетки, чтобы превратить их в фабрики по производству вирусов.

Из-за массовой гибели клеток иммунитета организм человека оказывается беззащитен перед армией микроорганизмов внешней среды и собственной микрофлоры, а также перед раковыми клетками.

Чем активнее работает иммунная система, тем агрессивнее её поражает вирус

Есть у ВИЧ и слабые стороны — он крайне неустойчив во внешней среде. При нагревании выше 56 °С он гибнет через одну минуту. Не выдерживает воздействия 70%-ного этилового спирта, эфира, ацетона, 5%-ного раствора хлорамина, 6%-ного раствора перекиси водорода.

При этом вирус остаётся жизнеспособным в течение нескольких дней в высушенном состоянии, а в замороженном может жить до 10 лет. А ещё ВИЧ может оставаться активным до 4 недель в закрытой среде внутри шприца.

Распространённость ВИЧ-инфекции

По данным за 2021 год, в мире живут 38,4 миллиона человек с ВИЧ. Полтора миллиона из них заразились в 2021 году. 650 тысяч умерли от болезней, связанных со СПИДом (по неофициальным данным — до 800 тысяч человек). При этом 85% всех людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус.

По сравнению с 1996 годом, когда показатель инфицирования ВИЧ достиг пикового значения, число новых случаев заражения сократилось на 54%.

Ключевые группы риска по заражению ВИЧ:

• работницы секс-индустрии и их клиенты;
• мужчины-гомосексуалы и их сексуальные партнёры;
• люди, которые употребляют инъекционные наркотики;
• трансгендерные женщины.

Пути заражения ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека обнаруживается в самых разных биологических жидкостях, но в достаточном для заражения количестве он, как правило, накапливается только в крови, грудном молоке, эякуляте и влагалищном секрете.

Заразиться ВИЧ-инфекцией может любой человек, независимо от пола и возраста

При этом около 1–2% людей имеют большую устойчивость перед вирусом. У них есть генетическая мутация, благодаря которой вирусная частица не может соединиться с Т-лимфоцитом.

Есть предположение, что эта мутация появилась около 1 000 лет назад в Северной Европе, среди викингов. Некоторые учёные считают, что мутация даёт некоторую защиту не только от ВИЧ — ещё она снижает вероятность заразиться чёрной оспой (инфекционным заболеванием, вызванным вирусом Variola).

Основные пути заражения ВИЧ:

• вагинальный половой контакт без презерватива (уязвимы оба партнёра);
• анальный половой контакт без презерватива (в большей степени уязвим принимающий партнёр);
• совместное использование шприцев и других медицинских инструментов для употребления наркотиков;
• передача вируса от матери ребёнку во время беременности, родов, кормления грудью (если женщина лечит ВИЧ в течение всей беременности и после неё, то риск заражения ребёнка не превышает 1%);
• реже — оральный половой контакт (инфицирование возможно, если концентрация вируса в организме заражённого человека очень высокая, а также если на слизистой оболочке рта и половых органов есть ранки и язвы);
• редко — переливание крови и её компонентов, пересадка донорских органов и тканей (все биологические материалы тщательно проверяют, но человеческий фактор не исключён);
• крайне редко — глубокий поцелуй (если у обоих партнёров кровоточат дёсны или во рту есть обширные язвы);
• теоретически — пирсинг и татуировка (если процедуры проводят в антисанитарных условиях).

Использование презерватива помогает защититься от ВИЧ-инфекции

Заражение вирусом иммунодефицита возможно при соблюдении определённых условий:

• источник инфекции — человек с высокой вирусной нагрузкой (в 1 миллилитре его крови находится от 50 до 100 тысяч вирусных частиц);
• есть благоприятные для передачи вируса обстоятельства — повреждённая кожа, слизистые оболочки половых органов или рта.

Как нельзя заразиться ВИЧ:

• воздушно-капельным путём — через кашель и чихание, разговор;
• фекально-оральным путём — при использовании общей посуды и употреблении пищи, заражённой вирусом иммунодефицита человека;
• контактным путём — через рукопожатие, обычные поцелуи, непроникающие сексуальные действия;
• на приёме у стоматолога — ВИЧ погибает под действием антисептиков;
• при взятии анализа крови — процедуру проводят одноразовыми инструментами и обязательно обеззараживают область прокола;
• при укусе насекомого.

ВИЧ нельзя заразиться при обычном рукопожатии

Факторы риска развития СПИДа

Группы риска по СПИДу — это особые социальные группы, в которых доля ВИЧ-инфицированных особенно велика. К ним прежде всего относятся наркоманы, гомосексуалисты и люди, часто меняющие половых партнёров и не использующие барьерную контрацепцию.

Условно все группы риска можно разделить на две категории:

• связанные с поведением человека — гомосексуальные контакты (при этом выше риск травмировать слизистую оболочку половых органов, открыв тем самым дорогу вирусу), слишком бурные половые акты (та же причина);
• биологически обусловленные — рождение заражённого ребёнка у ВИЧ-инфицированной матери, кормление младенца грудью.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, с высокой долей вероятности могут заразиться ВИЧ

Симптомы ВИЧ-инфекции

В среднем от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа проходит 10 лет, от появления СПИДа до смерти — от 0,5 года до 2 лет.

Условной границей начала СПИДа считают критическое (менее 200 клеток в одном микролитре крови) снижение T-лимфоцитов — клеток иммунной системы, которые борются с инфекциями, — а также развитие хотя бы одного из СПИД-ассоциированных заболеваний.

При таком ослаблении иммунной системы у пациента развиваются патологии, которые почти никогда не встречаются у здоровых людей. Это прежде всего различные виды рака и оппортунистические инфекции — болезни, которые возникают только на фоне иммунодефицита. Например, туберкулёз, церебральный токсоплазмоз (поражение головного мозга), пневмоцистоз (поражение дыхательных путей) и другие.

Основные симптомы ВИЧ-инфекции:

• лихорадка;
• боль в горле;
• головная боль;
• кашель;
• тошнота и рвота;
• частое повышение температуры;
• потливость (особенно по ночам);
• воспаление лимфатических узлов;
• длительная диарея;
• дерматит — воспаление кожи;
• кандидоз — инфекционное заболевание, вызванное грибками рода Candida, которое поражает кожу, слизистые оболочки и внутренние органы;
• онихомикоз — грибковое поражение ногтя;
• пневмония — воспаление лёгких;
• герпес — вирусное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются высыпания в виде пузырьков;
• туберкулёз — инфекционное заболевание, которое в основном поражает лёгкие.

Беспричинное воспаление лимфатических узлов — один из тревожных симптомов, который может указывать на развитие ВИЧ-инфекции

При таких симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

СПИД-индикаторные заболевания

Пациенты, инфицированные ВИЧ, как правило, погибают не от самого вируса и даже не от СПИДа, а от его последствий — заболеваний, которые в медицине принято называть СПИД-индикаторными или СПИД-ассоциированными.

Пневмоцистоз

Пневмоцистоз — одна из наиболее частых инфекций при СПИДе, вызванная пневмоцистами.

Пневмоцисты — дрожжеподобные грибы, которые заселяют лёгкие

Пневмоцистозом чаще всего болеют недоношенные дети и пациенты с ВИЧ, причём для последних болезнь смертельно опасна: без лечения она неизбежно приводит к летальному исходу.

Инкубационный период пневмоцистоза обычно длится от 10 дней до 2–5 недель. Затем у пациента появляется слабость, вялость, бледность. Температура повышается до 37–38 °С. Такое состояние может длиться до 7 недель. Затем у человека возникает одышка и сухой кашель.

Со временем развиваются и другие симптомы: высокая (больше 38 °С) температура, навязчивый кашель с пенистой мокротой, тахикардия (учащённый пульс), хрипы, ослабленное дыхание.

У пациентов со СПИДом возможны внелёгочные проявления болезни:

• отит — воспаление уха;
• гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
• ретинит — воспаление сетчатки глаза;
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы.

Если к пневмоцистозу присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, то у пациента может развиться абсцесс лёгкого.

Для диагностики пневмоцистоза обычно назначают микроскопическое исследование мокроты и бронхиального секрета.

Кандидоз

Кандидоз (устаревшее название монилиаз) — инфекционное заболевание, которое вызывают микроскопические дрожжеподобные грибы рода кандида (Candida), которые в норме в небольшом количестве населяют слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, а также кожу.

Один из симптомов кандидоза — белый налёт на коже и слизистых оболочках

При снижении иммунитета кандиды активно размножаются, что приводит к образованию белого налёта на коже и слизистых оболочках, а у женщин — ещё и к белым творожистым выделениям из влагалища.

У пациентов со СПИДом кандидоз чаще переходит в более серьёзную, инвазивную форму, которая поражает внутренние органы и трудно поддаётся лечению. У таких людей выше риск воспаления сердечной мышцы (эндокардит, миокардит), лёгких (пневмония), заражения крови (сепсис). Также повышается вероятность развития кандидозного менингита (воспаление оболочек головного мозга) и менингоэнцефалита (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Характерные проявления инвазивного кандидоза:

• температура тела выше 38 °С;
• учащённый пульс (тахикардия) и нестабильное давление;
• одышка, слабое дыхание;
• уменьшение количества суточной мочи;
• белый налёт на ногтях и слизистых оболочках полости рта;
• патологические выделения из влагалища.

Один из наиболее достоверных способов диагностировать кандидоз — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). С его помощью выявляют специфические фрагменты ДНК грибов рода Candida, а также определяют их вид.

Криптококкоз

Криптококкоз (болезнь Буссе — Бушке, лёгочный торулёз, европейский бластомикоз) — это инфекция, вызванная патогенными дрожжеподобными грибами рода Cryptococcus. В подавляющем большинстве случаев болезнь обнаруживается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

По клиническим проявлениям криптококкоз напоминает пневмонию: у пациента повышается температура, появляется тупая ноющая боль в груди. Если заболевание прогрессирует, боль становится сильнее. Появляется кашель с мокротой, иногда — кровохарканье. Возникает одышка, причём даже при малейшей физической нагрузке и в покое.

Кровохарканье — откашливание крови или окровавленной слизи

На фоне СПИДа криптококкоз часто приводит к осложнениям — поражению головного мозга, почек и других органов. Без лечения летальный исход наступает почти в 100% случаев.

При подозрении на криптококкоз врачи обычно назначают клинический анализ мокроты.

Аспергиллёз

Аспергиллёз — грибковая инфекция, которую вызывают различные виды плесневых грибков рода Aspergillus.

Чаще всего болезнь поражает лёгкие. На начальных стадиях симптомы аспергиллёза напоминают бронхит или трахеобронхит: кашель с мокротой серого цвета, кровохарканье, слабость, беспричинная потеря веса. Затем развивается аспергиллёзная пневмония, которая часто сопровождается лихорадкой, ознобом, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, болями в груди, кровохарканьем.

Если грибы заселяют лор-органы, то у пациента возникает отит (воспаление уха), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа), тонзиллит (воспаление миндалин) или фарингит (воспаление глотки).

Если грибы аспергиллы поселяются в ушах, то у пациента может развиться отит

У пациентов со СПИДом чаще возникает генерализованная форма аспергиллёза — когда инфекция поражает самые разные ткани и органы, включая сердце, печень, головной мозг. Летальность при такой форме очень высокая.

Обнаружить аспергиллёз помогают прицельные лабораторные анализы.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — инфекция, которую вызывают простейшие внутриклеточные паразиты токсоплазмы (Toxoplasma gondii).

Чаще всего люди заражаются токсоплазмозом от домашних питомцев

Заболевание может стать причиной лимфаденита (воспаления лимфоузлов), гепатита (воспаления печени), менингоэнцефалита (воспаления головного мозга), пневмонии (воспаления лёгких).

Токсоплазмоз особенно опасен для беременных (выше риск самопроизвольного прерывания беременности) и для пациентов со СПИДом (течение болезни особенно тяжёлое). При этом у заражённого ВИЧ человека повышается температура до 38–39 °С, появляется лихорадка, страдает головной мозг. Есть риск летального исхода.

Выявить токсоплазмоз помогает лабораторная диагностика.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — инфекция, вызванная внутриклеточными паразитами криптоспоридиями (Cryptosporidium), которые принадлежат к классу споровиков (Sporozoasida).

Заболевание поражает в основном органы желудочно-кишечного тракта и сопровождается водянистой диареей, тошнотой и рвотой, сильными болями в животе.

Рвота — один из симптомов криптоспоридиоза, инфекции, поражающей органы ЖКТ

При этом у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, криптоспоридиоз протекает тяжелее и дольше — примерно у 60% из них болезнь продолжается до 4 месяцев и может осложниться криптоспоридиозной пневмонией, приводящей к летальному исходу.

Бациллярный ангиоматоз

Бациллярный (или эпителиоидный) ангиоматоз — хроническое инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии бартонеллы (Bartonella henselae и Bartonella quintana).

Заражение происходит контактным путём — из-за укусов и царапин больных кошек

В группе риска — пациенты со СПИДом и люди, которые проходят химиотерапию и лучевую терапию.

Инкубационный период может длиться годами, но при глубоком истощении иммунитета появляются первые симптомы — температура 37,5–38 °С, слабость, увеличение лимфатических узлов. Затем возникают кожные высыпания — их количество может достигать нескольких сотен. Сыпь сначала выглядит как плотные красно-фиолетовые бугорки, которые со временем разрастаются и могут начать гноиться.

Со временем инфекция поражает кости, головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, органы дыхания.

Обнаружить болезнь помогут общий и биохимический анализы крови. В ОАК будет повышено СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижено количество эритроцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ обнаружит увеличенную концентрацию печёночных ферментов АЛТ и АСТ, общего и непрямого билирубина.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+290 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

850 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum) и передаваемое преимущественно половым путём.

Возбудитель сифилиса — бактерия бледная трепонема

Инкубационный период сифилиса в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев, в это время Treponema pallidum активно размножается в организме человека, но симптомов болезни ещё нет.

Примерно через 2–3 недели после заражения на месте контакта трепонемы со слизистой оболочкой появляется язва, или шанкр. Чаще язвы возникают на половом члене, в вагине или вокруг анального отверстия. Реже — во рту, на языке и губах, на пальцах рук.

Шанкр — небольшое круглое безболезненное образование с ровными краями. Часто люди не замечают их или не обращают внимания, потому что язвы их не беспокоят.

Через несколько недель после исчезновения первых симптомов у человека могут появиться:

• красная или коричневая сыпь на теле, в основном на ладонях и ступнях;
• «ожерелье Венеры» — светлые округлые очаги на груди, шее, в верхней части спины;
• беловатые язвы во рту и на губах;
• высокая температура;
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах;
• слабость;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит;
• увеличение лимфоузлов на шее, в области паха и подмышек;
• очаговое выпадение волос.

Без лечения заболевание переходит в латентную форму, которая может длиться годами и даже десятилетиями, разрушая внутренние органы. При этом никаких тревожащих симптомов не появляется.

Третичный сифилис — это последняя стадия сифилиса. До неё заболевание доходит крайне редко, потому что обычно пациенты всё же успевают обратиться к врачу вовремя и получить необходимое лечение. Но если этого не происходит, болезнь поражает внутренние органы, головной и спинной мозг.

Подтвердить или исключить сифилис помогает ПЦР-тест или исследование антител — белков, которые вырабатывает иммунная система, когда в организм попадает инфекция.

Туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Как правило, инфекция поражает лёгкие, но может затрагивать и суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.

Симптомы туберкулёза очень разнообразны. Но чаще всего их можно разделить на две группы. Сперва у пациента с туберкулёзом развивается синдром интоксикации, затем — симптомы со стороны поражённого микобактериями органа.

Признаки синдрома интоксикации:

• умеренное повышение температуры тела, особенно по вечерам;
• ночная потливость;
• слабость, утомляемость;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• головная боль;
• раздражительность.

При поражении лёгких обычно развивается кашель, иногда с кровохарканьем

В случае внелёгочного туберкулёза выделить специфические признаки болезни ещё сложнее: они ничем не отличаются от симптомов других заболеваний. Например, туберкулёз позвоночника вызывает боли в спине, туберкулёз почек — появление крови в моче.

Базовый анализ, который позволяет обнаружить туберкулёз — микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза: тест позволяет выявить около половины реальных случаев заболевания.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано вирусами, бактериями, грибами, простейшими. Всего известно более 100 возбудителей болезни, но чаще всего это пневмококки, микоплазма, хламидофила, гемофильная палочка, респираторные вирусы и золотистый стафилококк.

Основные признаки внебольничной пневмонии: быстрый подъём температуры до 38 °С и выше, слабость, головная боль, сухой кашель, который через несколько дней становится влажным — с мокротой ржавого или бурого цвета.

На рентгеновском снимке — пневмония правого лёгкого

Пациенты со СПИДом входят в группу риска по тяжёлому течению внебольничной пневмонии. У них часто возникают лёгочные и внелёгочные осложнения: абсцесс и гангрена лёгкого, острая дыхательная недостаточность, септический шок, менингит, ДВС-синдром (бесконтрольное тромбообразование, которое протекает на фоне массивных кровотечений).

При подозрении на внебольничную пневмонию врач может назначить пациенту общий анализ крови и общий анализ мочи.

В анализе крови при пневмонии будут повышены лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В общем анализе мочи может обнаружиться высокое количество белка (протеинурия) и/или небольшое количество крови.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши, ангиоэндотелиома кожи, множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши) — злокачественное поражение кожи, слизистой оболочки рта, лимфатических узлов.

Среди людей со СПИДом распространённость саркомы Капоши может достигать 40–60%

Вначале на коже появляются плотные фиолетово-синие пятна, которые сливаются и образуют округлые узлы. Они постепенно растут и причиняют пациенту боль (особенно при давлении на узел), распространяются на лимфоузлы и внутренние органы. У пациентов со СПИДом саркома Капоши часто приводит к осложнениям — кровотечениям из распадающихся опухолей и сепсису (заражению крови).

С учётом того, что саркома Капоши чаще всего ассоциирована со СПИДом, пациентам могут назначить исследования на ВИЧ.

ВИЧ-инфекция при беременности

Наиболее серьёзное последствие ВИЧ-инфекции — заражение плода. Если концентрация лимфоцитов в крови женщины низкая (< 350 мкл-1), то инфицирование произойдёт в 80% случаев. В 15–30% случаев вирус попадёт от матери ребёнку внутриутробно или во время родов. В 5–15% — передастся через грудное молоко.

При этом профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку позволит снизить риск заражения до 1–2%.

У ВИЧ-инфицированных женщин существенно повышается риск преждевременных родов (17,1%). Если пациентке удалось выносить ВИЧ-инфицированного ребёнка, то после рождения болезнь у него будет развиваться стремительно — симптомы СПИДа проявятся в течение первых 5 лет жизни.

ВИЧ-инфекция у детей

У детей ВИЧ-инфекция может быть врождённой или приобретённой.

В первом случае у маленьких пациентов развиваются СПИД-индикаторные заболевания, которые обычно протекают тяжёло и сопровождаются осложнениями (такими, как заражение крови). Во втором случае (приобретённый СПИД) у детей происходят фатальные изменения в центральной нервной системе — задержка психического развития, расстройство координации. Также присоединяются СПИД-индикаторные заболевания — саркома Капоши, туберкулёз, герпес-вирусные инфекции, пневмония и другие.

Среди тревожных признаков заражения детей — недостаточный прирост веса, длительная диарея, увеличение лимфатических узлов, одновременное увеличение печени и селезёнки, задержка физического и умственного развития.

Без лечения продолжительность жизни детей со СПИДом составляет всего несколько лет. Смерть наступает из-за тяжёлых осложнений сопутствующих болезней.

Течение ВИЧ-инфекции

После того как вирус оказался внутри клетки, он высвобождает свой генетический материал и начинает формировать новые вирусные частицы — вирионы. Заражённая клетка погибает, вирионы поражают её соседей и повторяют весь цикл размножения.

Вирус иммунодефицита человека проникает внутрь клетки и начинает создавать свои копии

Без лечения у человека остаётся всё меньше клеток иммунной системы. В результате организм не может противостоять вирусам, бактериям, грибкам. Развивается СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита.

Чем быстрее уменьшается количество Т-лимфоцитов, тем быстрее возникает СПИД.

Стадии развития ВИЧ-инфекции

С момента попадания ВИЧ в организм до диагноза «СПИД» может пройти 10–12 лет. За это время инфекция проходит через пять стадий и в результате полностью выводит из строя иммунную систему человека.

1-я стадия: инкубационный период (продолжается от 4 недель до 3 месяцев, реже до 1 года) — этап от момента заражения до выработки защитных антител и/или появления симптомов острой ВИЧ-инфекции. На этой стадии человек уже заразен, хотя лабораторные исследования на антитела к ВИЧ могут показать отрицательный результат.

2-я стадия: первичные проявления (начинается примерно через 3 месяца после заражения). Вирус активно размножается в организме, анализ крови на антитела к ВИЧ уже будет положительным.

Формы 2-й стадии развития ВИЧ-инфекции:

• 2А — бессимптомная;
• 2Б — сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезёнки, сыпью, фарингитом (воспалением слизистой оболочки глотки), диареей;
• 2В — в 10–15% случаев развиваются вторичные заболевания: ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпетическая инфекция и другие.

Обычно 2-я стадия продолжается примерно 1 год.

3-я стадия: субклиническая (без лечения может длиться 6–7 лет, реже — до 20 лет). Размножение вируса замедляется, симптомы стираются. При этом лимфатические узлы остаются увеличенными.

4-я стадия: присоединение вторичных заболеваний. Вирус активно уничтожает Т-лимфоциты, иммунная система истощается. У пациента развиваются инфекционные и/или онкологические заболевания — саркома Капоши, туберкулёз, герпес, кандидоз и другие.

Сколько продлится эта стадия — зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы и своевременности лечения.

5-я стадия: СПИД. Это терминальный этап течения ВИЧ-инфекции, который наступает через 10–12 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека. Появляются СПИД-индикаторные заболевания, которые могут приводить к тяжёлым осложнениям и смерти. Поражается центральная нервная система: возникают трудности с концентрацией, нарушается координация движений, вплоть до невозможности ходить.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Установить диагноз «ВИЧ» можно по результатам лабораторной диагностики и при симптомах СПИД-индикаторных заболеваний.

Признаки, которые могут указывать на ВИЧ-инфекцию или СПИД:

• длительное необъяснимое увеличение селезёнки и печени;
• снижение веса как минимум на 10% от первоначальной массы без видимых причин;
• анемия (содержание гемоглобина — менее 80 г/л);
• нейтропения — аномально низкий уровень нейтрофилов (одной из разновидностей лейкоцитов);
• тромбоцитопения — сниженный уровень тромбоцитов;
• грибок ногтей;
• рецидивирующий кандидоз полости рта, пищевода, трахеи, бронхов;
• непроходящие заеды в уголках рта;
• язвы во рту;
• необъяснимая сыпь на теле;
• опоясывающий герпес;
• длительная (более 14 дней) диарея;
• длительная (более 30 дней) лихорадка;
• туберкулёз;
• волосатая лейкоплакия языка — белесоватый или серый налёт на боковых границах, спинке или нижней поверхности языка;
• увеличение лимфатических узлов;
• рецидивирующие пневмонии;
• рецидивирующие бактериальные инфекции (в том числе менингит);
• саркома Капоши.

Лабораторная диагностика

Для диагностики ВИЧ часто используют ПЦР-исследование. Оно выявляет сам вирус иммунодефицита человека и его количество начиная с 10-го дня после заражения и позже.

Хемилюминесцентный иммуноанализ (основан на химических реакциях, в ходе которых исследуемые молекулы начинают светиться) позволяет обнаружить в крови ВИЧ на ранней стадии (6 недель после заражения), когда лечение будет наиболее эффективным.

Есть также экспресс-тесты для скрининга ВИЧ, сделать которые можно в домашних условиях. Но надо понимать, что их точность будет ниже, чем у лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика

Проявления ВИЧ-инфекции слишком разнообразны, поэтому отличить её от других заболеваний бывает крайне трудно. Единственный достоверный критерий — лабораторный анализ на ВИЧ.

При этом для определения общего состояния организма и степени поражения органов и систем врач-инфекционист может назначить пациенту общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопические исследования биологических жидкостей организма.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+290 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

850 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

Мокрота 88 1 день

88 бонусов

880 ₽

В корзину

1 день

Мокрота 0 ₽

880 ₽

В корзину

Клинический анализ мокроты

Мокрота 60 1 день

60 бонусов

600 ₽

В корзину

1 день

Мокрота 0 ₽

600 ₽

В корзину

Микроскопия урогенитального тракта

Соскоб (+480 ₽) 71 1 день

71 бонус

710 ₽

В корзину

1 день

Соскоб 480 ₽

710 ₽

В корзину

Гинекологический мазок на флору

Соскоб (+480 ₽) 72 2 дня

72 бонуса

720 ₽

В корзину

2 дня

Соскоб 480 ₽

720 ₽

В корзину

Лечение ВИЧ-инфекции

Вылечить ВИЧ невозможно. Но если сразу начать специфическую антиретровирусную терапию (АРВТ), то удастся предупредить развитие СПИДа.

Постоянная терапия позволит:

• удерживать количество вируса на минимальном уровне (менее 200 мл копий в 1 мл крови);
• сохранить достаточное количество T-лимфоцитов — клеток иммунной системы, которые атакует ВИЧ;
• избежать развития СПИД-индикаторных заболеваний и их тяжёлых последствий;
• обезопасить близких — заражённая женщина с высокой вероятностью сможет родить здорового ребёнка;
• избежать мутаций вируса иммунодефицита человека, которые могут привести к тому, что терапия перестанет работать.

Как и другие сильнодействующие лекарства, препараты от ВИЧ имеют побочные эффекты — они провоцируют тошноту, головную боль, диарею, сухость во рту, нарушения сна. Как правило, такие неприятные ощущения проходят примерно через месяц после начала терапии. При необходимости врач-инфекционист может скорректировать лечение.

Кроме того, в зависимости от типа СПИД-индикаторного заболевания специалист может назначить пациенту противовирусные, антибактериальные препараты или их комбинации. При этом лечение займёт больше времени, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

В зависимости от типа СПИД-индикаторного заболевания специалист может назначить пациенту дополнительные противовирусные или антибактериальные препараты

Терапию обычно проводят в стационаре. Если состояние пациента тяжёлое, может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Прогноз. Профилактика

Пациенты с ВИЧ-инфекцией — люди с глубоким дефицитом иммунитета. Основные осложнения у них — СПИД-индикаторные заболевания, которые приводят к летальному исходу или как минимум к тому, что люди из-за тяжёлого недомогания вынуждены проводить не менее 50% своего времени в лежачем состоянии. Иными словами, они прикованы к постели.

Прогноз при развитии таких осложнений, как правило, неблагоприятный.

Источники

1. ВИЧ-инфекция у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Внебольничная пневмония у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. ВИЧ-инфекция у беременных : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. ВИЧ / ВОЗ. 2022.
5. ВИЧ/СПИД. Вопросы и ответы / ВОЗ. 2022.
6. Покровский В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции. М., 2018.
7. ВИЧ-инфекция у взрослых: клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. М., 2020.
8. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации по состоянию на 30 июня 2021 г. : справка / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. 2021.