Спондилоартроз

Спондилоартроз: общие сведения

Спондилоартроз — заболевание, при котором необратимо разрушаются хрящи на поверхности дугоотросчатых, или фасеточных, суставов позвонков.

Позвоночник — это цепь из 32–34 позвонков. Каждый позвонок состоит из двух основных частей: цилиндрического тела и дуги с отростками.

Строение позвонка

Именно суставные отростки соседних позвонков, соприкасаясь друг с другом, формируют особые соединения — фасеточные суставы. Эти небольшие суставы работают как шарниры, обеспечивая позвоночнику гибкость и подвижность — они позволяют человеку плавно наклоняться вперёд и назад и поворачивать корпус.

При спондилоартрозе постепенно изнашивается гладкий хрящ, покрывающий фасеточные суставы.

Строение фасеточных суставов

Спондилоартроз приводит к воспалению, которое проявляется сильной острой болью, а иногда и костными разрастаниями около суставов, приводящих к ограничению амплитуды движения в суставе. Без лечения заболевание прогрессирует и постепенно приводит к ограничению подвижности всего позвоночника.

Спондилоартроз считается одной из самых частых причин боли в спине, особенно у людей старшего возраста. Это состояние часто сочетается с возрастными изменениями в других отделах позвоночника, например с истончением межпозвоночных дисков при заболеваниях позвоночного столба, связанных с разрушением его структур (остеохондроз).

Причины и факторы риска спондилоартроза

Развитие спондилоартроза связывают с множеством факторов.

Старение. Самая распространённая теория возникновения спондилоартроза связана с процессами старения. С годами хрящевая ткань теряет воду и эластичность, становится более хрупкой, утрачивает способность к регенерации. Происходит естественное изнашивание суставов, замедляется обмен веществ в соединительной ткани.

Механические факторы. Регулярные повышенные нагрузки на позвоночник, например при сидячей работе в нефизиологичной позе, изнурительных занятиях спортом или деятельности, связанной с подъёмом тяжестей, могут приводить к неправильному распределению давления на суставы и их хронической перегрузке.

При плоскостопии свод стопы работает неправильно и не может в достаточной мере смягчить нагрузку на позвоночник во время ходьбы

Травмы позвоночника. Даже незначительные травмы, такие как подвывихи ПодвывихНеполный или частичный вывих сустава. суставов, могут запустить разрушительный процесс. Более серьёзные повреждения, например хлыстовые травмы позвоночника и переломы, воздействуют на хрящ и капсулу сустава напрямую — возникает острая воспалительная реакция. Она запускает выработку ферментов, которые расщепляют важные белковые компоненты хряща, из-за чего даже после устранения воспаления он не восстанавливается полностью. Кроме того, воспалительный процесс может захватывать окружающие связки, из-за чего сустав становится менее стабильным и функционирует неправильно. Это способствует его хронической перегрузке и постепенному износу.

Врождённые аномалии развития позвоночника. Нестабильность позвонков в результате врождённой слабости связок, спондилолиз (дефект позвонка) или спондилолистез (соскальзывание одного позвонка относительно другого), юношеский остеохондроз с нарушениями осанки (болезнь Шейермана — Мау) создают условия для неравномерной нагрузки на фасеточные суставы. Аномалии развития, такие как сакрализация (сращение последнего поясничного позвонка с крестцом) или люмбализация (образование дополнительного поясничного позвонка), также нарушают естественную механику движений позвоночника. В результате нагрузка с неправильно развитых сегментов перераспределяется на соседние, не приспособленные к этому, позвонки.

Заболевания позвоночника, связанные с разрушением его структур (остеохондроз). Часто спондилоартроз развивается в рамках деструктивного процесса позвоночного столба. Например, когда высота межпозвонкового диска уменьшается, нагрузка на фасеточные суставы существенно возрастает, что ускоряет их износ.

Нарушение осанки и мышечный дисбаланс. Слабость мышц спины и брюшного пресса, длительное пребывание в нефизиологичных позах усугубляют течение остеохондроза и спондилоартроза. Перенапряжённые мышцы создают дополнительное давление на суставы, а слабые — не стабилизируют позвоночный столб, делая его уязвимым даже к микроповреждениям.

Сидячая работа за компьютером может спровоцировать «осанку программиста», которая, в свою очередь, приводит к спондилоартрозу и остеохондрозу

Симптомы спондилоартроза

Основной симптом спондилоартроза — точечная боль в позвоночнике, немного в стороне от его средней линии.

Обычно она ощущается исключительно в области поражённого отдела позвоночника — человек зачастую может указать на болевую точку.

Боль при спондилоартрозе ноющая, глубокая, усиливающаяся утром после сна и при резких движениях — поворотах или наклонах.

Как правило, боль чувствуется особенно ярко при первых движениях после длительного пребывания в статичной позе и уменьшается после лёгкой разминки и «расхаживания».

По мере прогрессирования заболевания появляется утренняя скованность — ощущение, будто после периода низкой активности или покоя двигаться с полной амплитудой невозможно. Обычно симптом сходит на нет в течение 30–60 минут после пробуждения, но неизменно возникает снова каждое утро. При длительном течении болезни движения позвоночника становятся ограниченными всё время — вплоть до того, что человек не может выполнять даже привычные бытовые действия.

В некоторых случаях, когда по краям суставов образуются костные разрастания (остеофиты), они могут не только ограничивать амплитуду движений, но и сдавливать близлежащие нервные окончания или сосуды. Тогда боль может отдавать в руку, ногу, затылок или межрёберные промежутки.

К этим симптомам может со временем добавиться онемение, чувство покалывания в области фасеточного сустава.

Симптомы спондилоартроза:

• локальная острая боль при поворотах и наклонах;
• утренняя скованность движений в позвоночнике;
• боль, отдающая в руку, ногу, затылок или межреберье;
• онемение, покалывание сбоку от позвоночного столба.

Спондилоартроз шейного отдела

Спондилоартроз шейного отдела проявляется болями в шее, которые могут отдавать в затылок, плечо, лопатку или межлопаточное пространство. Головные боли, особенно в задней части головы, также частые спутники заболевания.

При выраженных костных разрастаниях (остеофитах) может возникать головокружение, шум в ушах, колебания артериального давления. Эти симптомы связаны с возможным снижением кровотока позвоночных артерий, которые проходят вблизи фасеточных суставов шейного отдела и участвуют в кровоснабжении головного мозга.

Длительное перенапряжение мышц шеи, пытающихся разгрузить поражённые фасеточные суставы, может приводить к чувству скованности и затруднению поворотов головы.

Спондилоартроз поясничного отдела

Поясничный отдел позвоночника несёт наибольшую нагрузку, поэтому спондилоартроз этой области встречается особенно часто.

При поясничном спондилоартрозе болит нижняя часть спины с одной или двух сторон.

Боль усиливается при выпрямлении позвоночника, поворотах корпуса, ходьбе по лестнице, а также в ситуациях, когда приходится долго сидеть или стоять на ногах без возможности размяться. Нередко неприятные ощущения распространяются на ягодицу или бедро.

При поясничном спондилоартрозе боль уменьшается, если лечь на спину с согнутыми ногами: так нагрузка на фасеточные суставы снижается

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника менее подвижен из-за своего анатомического строения — он поддерживается рёберным каркасом и грудиной. Именно поэтому спондилоартроз в этом сегменте развивается реже, чем в более подвижных шейном и поясничном отделах.

При спондилоартрозе грудного отдела обычно ощущается ноющая, тянущая боль между лопатками, которая усиливается при глубоком вдохе и поворотах корпуса.

Из-за того, что проявления грудного спондилоартроза похожи на симптомы других заболеваний, их иногда ошибочно принимают за боли в сердце, признаки радикулопатии грудного отдела (межрёберной невралгии) или даже проявления язвенной болезни. Нередко характерные изменения в фасеточных суставах обнаруживаются случайно на рентгенографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудного отдела позвоночника.

Рёберно-поперечный артроз

Рёберно-поперечный артроз — частный случай спондилоартроза грудного отдела, при котором начинают разрушаться хрящи на поверхности суставов, которые соединяют рёбра с поперечными отростками грудных позвонков.

Строение грудного отдела позвоночника: соединение рёбер с отростками позвонков

Основной симптом — тянущая боль по задней поверхности грудной клетки, которая может усиливаться при кашле, чихании, заведении рук за голову или глубоком дыхании.

Механизм развития спондилоартроза

В основе процесса лежит разрушение суставного хряща: он постепенно теряет эластичность, его поверхность растрескивается и истончается.

В ответ на увеличивающуюся механическую нагрузку меняется структура кости, расположенной под хрящом и вокруг него: она уплотняется и разрастается по краям сустава, формируя остеофиты — патологические наросты из костной ткани. Параллельно в процесс вовлекается суставная капсула и связки, стабилизирующие сустав: их нормальная эластичная ткань постепенно замещается грубой рубцовой.

Постоянная боль вызывает рефлекторное перенапряжение окружающих мышц, которое не только усиливает болевые ощущения, но и ограничивает подвижность позвоночника в разных плоскостях.

Стадии развития спондилоартроза

Чтобы определить, насколько сильно повреждены фасеточные суставы, врачи используют классификацию, основанную на результатах МРТ. Согласно ей, весь патологический процесс разделяют на четыре последовательные стадии развития.

Стадии развития спондилоартроза:

• первая стадия: хрящ сохраняет целостность и равномерно покрывает поверхность сустава, но уже начинается уплотнение костной ткани под хрящом;
• вторая стадия: заметные повреждения и истончение хрящевой ткани, хотя она по-прежнему покрывает всю суставную поверхность. Кость, расположенная под хрящом, утолщается сильнее;
• третья стадия: хрящ покрывает уже не всю поверхность сустава, и появляются оголённые участки кости; четвёртая стадия: суставной хрящ практически полностью разрушен, а кость уплотняется и разрастается — появляются остеофиты.

Осложнения спондилоартроза

Основное осложнение спондилоартроза — устойчивый болевой синдром, значительно снижающий качество жизни. Хроническая боль приводит к тому, что человек вынужден ограничивать физическую активность. Это, в свою очередь, способствует ослаблению мышечного корсета спины и дальнейшему прогрессированию заболевания.

Формирование крупных остеофитов может привести к значительному ограничению подвижности позвоночного столба, нарушению естественного расположения позвоночных артерий, что может негативно сказаться на кровоснабжении головного мозга.

Диагностика спондилоартроза

Диагноз «спондилоартроз» устанавливают на основе жалоб пациента, анамнеза и результатов осмотра. Врач оценивает подвижность позвоночника, выявляет болезненные точки и исключает признаки нарушения работы нервной системы: проблемы с движением, чувствительностью, координацией.

Золотой стандарт диагностики — МРТ. Метод позволяет визуально оценить состояние костей и хрящей, а также выявить признаки воспаления в суставе.

Также применяют КТ: метод позволяет получить подробное изображение костных структур, остеофитов и степени сужения межпозвонковых отверстий. Метод особенно полезен, когда провести МРТ невозможно, например если у пациента есть металлические импланты.

Спондилоартроз можно обнаружить с помощью рентгенографии, в том числе с функциональными пробами. Это метод, при котором рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях во время выполнения пациентом определённых движений — сгибания и разгибания спины, поворотов корпуса. С его помощью можно обнаружить излишнюю подвижность позвонков, уменьшение высоты межпозвонковых дисков и образование костных разрастаний.

В некоторых случаях для подтверждения того, что именно фасеточные суставы стали источником боли, врач проводит диагностическую блокаду: под контролем КТ он направляет иглу в узкую полость проблемного сустава или окружающие его ткани и вводит небольшое количество местного анестетика. Если после процедуры боль значительно уменьшается или проходит полностью, диагноз «спондилоартроз» подтверждается.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза комплексное. Оно направлено на решение трёх задач: устранение боли и воспаления, восстановление подвижности позвоночника и укрепление мышц спины.

В остром периоде, когда симптомы болезни резко усиливаются, врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять боль и воспаление.

При сильном мышечном перенапряжении, которое часто сопутствует острой фазе спондилоартроза, врач может прописать миорелаксанты. Эти лекарства снижают избыточный тонус мышц и уменьшают боль.

При хронической боли происходят изменения в работе нервной системы: нервные волокна, передающие болевые сигналы, становятся сверхчувствительными и начинают реагировать даже на незначительные стимулы. Обычные обезболивающие в такой ситуации часто неэффективны. Тогда для лечения применяются специальные препараты — антиконвульсанты и некоторые антидепрессанты. Антиконвульсанты помогают успокоить перевозбуждённые нервы, снижая интенсивность болевых импульсов, а антидепрессанты воздействуют на химические процессы в мозге, регулируя передачу сигналов боли.

Если лекарства не помогают, врачи применяют лечебно-диагностические блокады или назначают нейрохирургическое лечение.

Блокады представляют собой инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно в область поражённого сустава. Процедура выполняется под контролем УЗИ или рентгена для точного попадания в цель. Эффект наступает быстро и сохраняется от нескольких недель до месяцев.

Нейрохирургическое вмешательство рассматривают только в случае, когда лечение препаратами оказалось неэффективным. Смысл операции состоит в блокировании нервных окончаний фасеточных суставов. Процедуру проводят с помощью электрических разрядов или химических веществ. Кроме того, врачи могут назначить также микрохирургическое лечение и стабилизацию поражённого сегмента.

Гимнастика и лечебная физкультура при спондилоартрозе

Людям со спондилоартрозом показаны мягкие физические нагрузки.

Регулярные упражнения укрепляют мышцы спины и пресса и формируют естественный мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Также важна растяжка мышц, которые часто находятся в состоянии спазма. Тренировки улучшают гибкость и постепенно увеличивают амплитуду движений.

Упражнения должны быть щадящими, без вертикальных нагрузок на позвоночник и резких поворотов.

При спондилоартрозе особенно эффективно плавание и занятия на специальных тренажёрах под руководством инструктора.

При спондилоартрозе полезна аквааэробика: вода разгружает позвоночник, а упражнения помогают поддерживать мышцы спины в тонусе

Профилактика спондилоартроза

Предупредить или существенно замедлить развитие спондилоартроза позволяет соблюдение важных, но несложных принципов.

Контроль веса. Профилактика спондилоартроза в первую очередь направлена на контроль массы тела: лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник.

Физические нагрузки. Важны регулярные тренировки, соответствующие возрасту и состоянию здоровья. Предупредить спондилоартроз помогут прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, плавание, аквааэробика.

Полноценное питание. Сбалансированный рацион обеспечит организм нутриентами, важными для здоровья костей и суставов.

Отказ от курения. Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов, что может ухудшать кровоснабжение межпозвонковых дисков, суставных хрящей и связок позвоночника. В условиях нехватки кислорода и питательных веществ хрящевая ткань быстрее изнашивается, теряет эластичность и способность к восстановлению.

Комфортное место для сна и работы. Правильно организованное рабочее место, а также ортопедический матрас и подушка для сна помогают поддерживать позвоночник в правильном положении во время сидячей работы и ночного отдыха.

Прогноз спондилоартроза

Прогноз спондилоартроза в большинстве случаев благоприятный.

Заболевание носит хронический характер, но при помощи комплексного лечения, коррекции образа жизни и регулярных занятий лечебной физкультурой можно значительно замедлить развитие симптомов, уменьшить боль и сохранить активность на долгие годы.

Источники

1. Яриков А. В., Денисов А. А., Перльмуттер О. А. и др. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт) // Клиническая практика. 2019. №4. С. 61–73.
2. Яковлева Е. В., Баринов А. Н. Остеоартроз фасеточных и реберно-поперечных суставов позвоночника как причина хронической боли в грудном отделе позвоночника // Русский медицинский журнал. 2022. №3. С. 43–50.
3. Потапов В. Э., Сороковиков В. А., Ларионов С. Н. и др. Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы // Клиническая практика. 2021. №4. С. 92–99.
4. Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.