Сыпной тиф
Что такое сыпной тиф
Сыпной тиф — инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии риккетсии Провачека (Rickettsia Prowazekii), а распространяют насекомые и членистоногие: вши, клещи, блохи.
Название бактерий связано с именами двух учёных — американского патолога Хауарда Тейлора Риккетса и чешского естествоиспытателя Станислава Провачека.
Хауард Тейлор Риккетс — американский патолог, исследователь инфекционных болезней. Умер от сыпного тифа в возрасте 39 лет
Станислав Провачек — чешский естествоиспытатель. Умер от сыпного тифа в Германии, в лагере для русских военнопленных, где боролся со вспышкой болезни
В 1909–1910 годах Риккетс изучал сыпной тиф в Мехико, где в то время свирепствовала эпидемия болезни. Ему удалось определить путь заражения и выделить возбудителя. Однако вскоре Риккетс умер от сыпного тифа.
Провачек в 1915 году работал в городе Котбусе, в лагере для русских военнопленных. Здесь он вместе с коллегами боролся с эпидемией сыпного тифа — проводил дезинфекцию. Именно тогда он идентифицировал бактерию, которая вызывает болезнь.
Через месяц после начала работы Провачек сам заразился сыпным тифом и умер в возрасте 39 лет.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Возбудитель сыпного тифа
Возбудитель сыпного тифа — бактерии риккетсии Провачека (Rickettsia Prowazekii). Эти микроорганизмы паразитируют внутри клеток, в основном поражают внутреннюю оболочку кровеносных сосудов.
Риккетсии Провачека способны размножаться только в живых клетках (искусственные питательные среды им не подходят). Здесь они принимают палочковидную форму и быстро делятся: из каждой материнской клетки образуются две дочерние.
Вне живых клеток риккетсии Провачека переходят в покоящуюся стадию — становятся сферообразными, а их наружная оболочка утолщается. В таком виде бактерии могут сохранять жизнеспособность до 3 месяцев.
Основные переносчики бактерий риккетсий Провачека — вши, блохи и клещи. Резервуар инфекции — заражённый человек.
Вошь — основной переносчик бактерий риккетсий Провачека, возбудителей сыпного тифа
Если вошь, клещ или блоха кусает инфицированного, то в их желудок вместе с кровью укушенного попадают бактерии Риккетсии Провачека. Там они размножаются, затем с фекалиями выходят наружу и оказываются на коже человека.
Когда человек давит на коже паразитов или расчёсывает её, он по сути втирает в кожу заражённые фекалии. В результате через ранки бактерии риккетсии добираются до кровотока человека.
Часть бактерий здесь погибает. Оставшиеся микроорганизмы попадают в лимфоток и по нему направляются в ближайшие лимфатические узлы. В них бактерии размножаются, затем возвращаются в кровоток и выделяют там токсические вещества. Начинается острый период заболевания.
Реже бактерии попадают в кровь человека респираторным путём (при вдыхании фекалий вшей вместе с пылью) или контактным (когда бактерии попадают на слизистую оболочку глаз).
Виды сыпного тифа
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) сыпному тифу присвоены коды A75.0 и A75.1.
В МКБ-10 выделяют две основные формы болезни: эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла — Цинссера.
Эпидемический сыпной тиф (классический, вшивый, голодный, тюремная, лагерная или корабельная лихорадка) обычно начинается остро — повышается температура тела, появляются жар и ломота. Лицо и шея отекают. В разгар болезни на коже возникает обильная сыпь в виде розовых, красных или пурпурных пятен диаметром до 5 мм.
Через 5–10 дней пятна постепенно светлеют, температура тела приходит в норму, самочувствие человека улучшается.
Болезнь Брилла — Цинссера (повторный сыпной тиф) — это рецидив эпидемической формы болезни. Он может развиться через много лет после первичного заболевания и обычно протекает легче. В группе риска — люди пожилого и старческого возраста.
В 1812 году в войсках Наполеона от сыпного тифа умерло 400 тыс. человек. Это больше, чем его армия потеряла в боях.
Осложнения сыпного тифа бывают специфические (вызванные непосредственно бактериальной инфекцией) и неспецифические (развившиеся на фоне основного заболевания).
Симптомы сыпного тифа
В развитии эпидемического сыпного тифа выделяют четыре стадии: инкубационный период (6–25 дней), начальный — до появления сыпи (4–5 дней), разгар болезни (5–10 дней), выздоровление.
Симптомы начальной стадии сыпного тифа:
- температура тела 39–40 ºC и выше (периодически она снижается, но это не приносит человеку облегчения);
- озноб;
- головная боль;
- ломота в мышцах;
- выраженная слабость;
- потеря аппетита;
- бессонница;
- заторможенность или эйфория;
- светобоязнь;
- тошнота, рвота;
- покраснение и отёчность лица и шеи;
- покраснение слизистых оболочек глаз;
- посинение губ;
- белый налёт на языке.
Через 4–5 дней наступает разгар болезни.
Симптомы разгара сыпного тифа:
- обильная сыпь на теле (кроме лица и подошв). Цвет пятен — от светло-розового до пурпурного, диаметр — от 1 до 5 мм;
- высокая температура тела (39–40 ºC и выше);
- мучительная головная боль;
- головокружение;
- свето- и звукобоязнь;
- тактильная гиперчувствительность — резко негативная реакция на прикосновения;
- симптом Говорова — Годелье (невозможность высунуть язык дальше передних нижних зубов, толчкообразные движения языком);
- нарушение речи и слуха;
- нарушение мимики;
- задержка стула;
- метеоризм;
- олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи;
- при тяжёлом течении — дезориентация во времени и пространстве, зрительные и слуховые галлюцинации, агрессия, суицидальные попытки.
Обильная сыпь на теле — яркий признак сыпного тифа
Через 5–10 дней сыпь исчезает. Температура тела приходит в норму. Улучшается сон и аппетит, усиливается мочеотделение. В течение всего этого времени человек может испытывать слабость и трудности с памятью и концентрацией внимания.
После перенесённого сыпного тифа у человека вырабатывается иммунитет. Но примерно у 4% переболевших тиф рецидивирует: он может вернуться через 1–50 лет в виде болезни Брилла — Цинссера. Её симптомы такие же, как и у эпидемической формы сыпного типа, но протекает заболевание в более лёгкой форме.
Осложнения сыпного тифа
Осложнения сыпного тифа можно разделить на две большие группы — специфические и неспецифические.
Основные специфические осложнения сыпного тифа:
- инфекционно-токсический шок — массивное поступление в кровь токсинов, которые вырабатывают бактерии;
- тромбоз — образование в сосудах плотных сгустков крови, затрудняющих нормальный кровоток;
- тромбоэмболия — закупорка сосуда оторвавшимся кровяным сгустком;
- тромбофлебит — тромбоз, который сопровождается воспалением сосуда;
- эндартериит — воспаление мелких сосудов;
- миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда);
- разрыв сосудов головного мозга;
- кишечное кровотечение;
- психоз.
Инфекционно-токсический шок — грозное осложнение сыпного тифа, которое может развиться на 4–5-й или 10–12-й день болезни
Основные неспецифические осложнения сыпного тифа:
- вторичная пневмония — воспаление лёгких, вызванное присоединением вторичной бактериальной инфекции;
- отит — воспаление уха;
- паротит — воспаление околоушной слюнной железы;
- пиелит — воспаление почечной лоханки (полости, где собирается моча);
- пиелоцистит — одновременное воспаление почечной лоханки и мочевого пузыря;
- стоматит — воспаление слизистой оболочки рта;
- абсцессы — заполненные гноем полости в тканях;
- фурункулёз — гнойное воспаление волосяных фолликулов.
Диагностика сыпного тифа
Диагностикой и лечением сыпного тифа занимаются инфекционисты.
Тем, у кого появились симптомы болезни, следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.
При подозрении на сыпной тиф врач назначит пациенту общий и биохимический анализ крови — они дадут ключевую информацию о состоянии пациента.
Также нужно сдать прицельное исследование, способное обнаружить в крови пациента антитела к бактерии риккетсии Провачека. Обычно для этого анализа применяют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА). Для теста используют реагенты, в состав которых входят белки бактерий. Если человек заражён сыпным тифом, то реагент взаимодействует с кровью и в ней выпадает осадок. Если риккетсий Провачека в крови нет, осадок не появится.
Лечение сыпного тифа
Пациентов с сыпным тифом лечат в стационаре. Им назначают строгий постельный режим, антибактериальные препараты. Дозировку и длительность курса подбирают индивидуально.
Для того чтобы уменьшить интоксикацию, внутривенно вводят дезинтоксикационные растворы. Если возникла сердечно-сосудистая недостаточность, применяют гипотензивные средства, позволяющие нормализовать артериальное давление. Дополнительно могут назначить успокоительные, обезболивающие и снотворные лекарственные препараты.
Если болезнь протекает в тяжёлой форме, пациенту прописывают курс глюкокортикостероидов.
Пациенту разрешают вернуться из стационара домой только через 2 недели после того, как температура тела пришла в норму и самочувствие улучшилось.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз сыпного тифа благоприятный — почти 100% пациентов с таким диагнозом выздоравливают.
Меры профилактики сыпного тифа:
- борьба с педикулёзом;
- санитарная обработка очагов распространения вшей, клещей, блох;
- дезинсекция жилья и личных вещей.
Медицинским работникам и жителям неблагополучных по эпидемиологической обстановке районов делают прививку от сыпного тифа. Вакцина представляет собой взвесь живых бактерий риккетсий Провачека вакцинного штамма Мадрид-Е, выращенных в ткани куриных эмбрионов, в комбинации с растворимым антигеном из риккетсий Провачека штамма Брейнль.
Вакцину вводят однократно, подкожно, в подлопаточную область. Через 15–30 дней у человека развивается специфический иммунитет.
Ревакцинацию можно проводить через год после вакцинации.
Источники
- Инфекционные болезни: синдромальная диагностика / под ред. Н. Д. Ющука, Е. А. Климовой. М., 2017.
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М., 2019.
- Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. М., 2016.
Частые вопросы
врач-эксперт
