Токсоплазмоз

Что такое токсоплазмоз

Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, которая повреждает нервную систему, органы зрения, сердце, печень и селезёнку.

Возбудитель болезни — токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii). Этот внутриклеточный паразит живёт и размножается в теле кошек и других животных семейства кошачьих (рыси, ягуара, пумы и других). Яйца паразита (ооциты) с экскрементами животного выходят наружу и могут случайно попасть в организм человека.

Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) — внутриклеточный паразит. По форме похож на дольку апельсина или вытянутую луковицу

Жизненный цикл токсоплазмы:

• ооцисты: овальные образования с плотной оболочкой. Развиваются в кишечнике кошек в течение 3–24 дней, затем в течение 1–3 недель выделяются вместе с экскрементами;
• тахизоиты: активная форма паразита. Размножаются делением и могут проникать во все клетки организма, кроме эритроцитов. Вне клеток быстро погибают;
• брадизоиты: форма паразита, которая образует внутри заражённой клетки цисты — скопления токсоплазм, окружённых дополнительной собственной оболочкой. Это основная форма существования токсоплазм в организме промежуточных хозяев. Цисты могут пожизненно находиться в организме хозяина, не принося никакого вреда, но если иммунитет ослабнет, паразиты активизируются.

Как передаётся токсоплазмоз

По данным Всемирной организации здравоохранения, токсоплазмозом инфицировано более полутора миллиардов человек в мире. Реальное число людей с таким диагнозом может быть гораздо больше, так как у многих инфекция протекает в стёртой форме.

Каждый год регистрируется около 200 тыс. случаев внутриутробного инфицирования — когда болезнь передаётся от матери ребёнку

Основные пути заражения токсоплазмозом:

• контакт с экскрементами заражённой кошки или с заражённой землёй;
• употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса;
• употребление заражённой воды;
• от матери ребёнку — через плаценту;
• переливание крови или пересадка органов.

Попадая в организм человека, токсоплазма проникает преимущественно в клетки головного мозга и мышц, но с током крови может попасть и в другие органы (например, лёгкие, печень, почки).

Виды токсоплазмоза

В зависимости от механизма заражения различают врождённый и приобретённый токсоплазмоз. Также выделяют три степени тяжести инфекции — лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

Кроме того, токсоплазмоз может протекать в латентной, острой или хронической форме.

Латентная форма токсоплазмоза — наиболее распространённая, она обнаруживается примерно у 95% инфицированных. Через 2–3 недели после того, как яйца паразитов (ооциты) попали в организм, человек испытывает лёгкое недомогание, которое вскоре проходит самостоятельно.

Для хронической формы токсоплазмоза характерно небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется долгое время, и общие признаки интоксикации: снижение аппетита, слабость, головная боль.

Самая редкая — острая форма токсоплазмоза. Её симптомы можно принять за проявления гриппа или отравления: головная боль, кратковременная лихорадка, сыпь на коже (узелки телесного, фиолетового или бордового цвета), увеличение лимфатических узлов, воспаление глаз, недомогание и слабость.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) токсоплазмозу присвоен код B58.

Также в МКБ-10 различают основные формы заболевания — токсоплазмозную окулопатию (воспаление глаз), токсоплазмозный гепатит (воспаление печени), токсоплазмозный менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и мозговой оболочки), лёгочный токсоплазмоз, токсоплазмоз с поражением других органов и неуточнённый токсоплазмоз.

Симптомы токсоплазмоза

Токсоплазмоз не имеет специфических симптомов. Обычно заболевание протекает бессимптомно или напоминает простуду.

Распространённые симптомы токсоплазмоза:

• повышение температуры тела до 37–39 °C;
• боли в мышцах и суставах;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• слабость;
• сыпь (при острой форме).

Когда иммунная система обнаруживает микроорганизм, начинают вырабатываться специфические защитные белки (иммуноглобулины, Ig) двух классов: M и G. IgM борются с врагом, когда он ещё только попал в организм, позже в дело вступают IgG.

IgM и IgG подавляют развитие и размножение токсоплазм: до 90% паразитов погибает. Однако небольшое количество микроорганизмов сохраняется в клетках в неактивной форме, там они могут «спать» годами в течение всей жизни человека. При ослаблении иммунитета токсоплазмы могут снова перейти в активную форму.

Осложнения токсоплазмоза

Хронический токсоплазмоз может привести к осложнениям со стороны нервной системы, органов зрения, лёгких, органов желудочно-кишечного тракта, женской репродуктивной системы.

Основные осложнения токсоплазмоза:

• со стороны нервной системы: энцефалит (воспаление головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и мозговых оболочек), церебральный арахноидит (аутоиммунное воспаление паутинной оболочки мозга), судороги, психические расстройства;
• со стороны органов зрения: хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза), кератосклерит (воспаление роговицы и склеры глаза), кератоувеит (воспаление роговицы, радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза), фокальный некротизирующий ретинит (воспаление сетчатки глаза), вторичное гранулёматозное воспаление сосудистой оболочки глаза;
• со стороны лёгких: интерстициальная пневмония (неинфекционное воспаление лёгких);
• со стороны органов ЖКТ: хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), энтероколит (одновременное воспаление тонкой и толстой кишки), нарушение работы желчевыводящих путей;
• со стороны органов женской репродуктивной системы: сбои менструального цикла, сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), эндометрит (воспаление эндометрия — внутреннего слоя матки), бесплодие.

Группы риска по тяжёлому течению токсоплазмоза:

• беременные;
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты, перенесшие химиотерапию или трансплантацию органов.

Токсоплазмоз при беременности

В 90% случаев токсоплазмоз у беременных протекает бессимптомно или признаки болезни неспецифичны: слегка поднимается температура тела, женщина чувствует слабость и озноб, у неё болит голова, ломит мышцы и суставы. Могут увеличиться лимфатические узлы. Иногда возникает воспаление глаз.

Если иммунитет беременной ослаблен, то токсоплазмоз может перейти в хроническую форму и спровоцировать тяжёлые осложнения — энцефалит, миокардит (воспаление сердечной мышцы — миокарда), гепатит (воспаление печени), пневмонию (воспаление лёгких).

При этом возбудитель токсоплазмоза — внутриклеточный паразит токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) — заносится в плаценту, а оттуда с током крови добирается до плода.

Заражение токсоплазмозом в первом триместре беременности в 40% случаев заканчивается спонтанным абортом

Вероятность заражения плода токсоплазмозом, как и риск развития осложнений, зависит от срока беременности.

Осложнения токсоплазмоза при беременности:

• выкидыш — спонтанное прерывание беременности;
• задержка внутриутробного развития;
• гидроцефалия (водянка головного мозга) — заболевание, при котором в полых пространствах головного мозга (желудочках) и других его структурах скапливается спинномозговая жидкость, что не даёт мозгу нормально функционировать;
• микроцефалия — уменьшение размеров черепа, а следовательно, и головного мозга;
• энцефалит — воспаление головного мозга;
• атрофия зрительных нервов и, как следствие, слепота;
• гепатоспленомегалия — увеличение размеров печени и селезёнки.

Токсоплазмоз при ВИЧ

Особенно тяжело токсоплазмоз протекает у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). У них он может стать причиной лимфаденита — воспаления лимфоузлов, гепатита — воспаления печени, менингоэнцефалита — воспаления головного мозга, пневмонии — воспаления лёгких.

В большинстве случаев токсоплазмоз повреждает головной мозг ВИЧ-инфицированных.

Симптомы поражения головного мозга:

• лихорадка;
• головная боль;
• судороги;
• слабость;
• нарушения речи и зрения;
• потеря координации;
• слабость в конечностях, лицевых мышцах;
• нарушения памяти и поведения.

Без лечения токсоплазмоз на фоне ВИЧ способен привести к смерти человека.

Диагностика токсоплазмоза

Лабораторная диагностика токсоплазмоза включает тесты на антитела IgM и IgG к Toxoplasma gondii, а также анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК паразита в крови или других биологических жидкостях. Конкретное исследование определяет врач.

Исследование крови на антитела IgM позволяет узнать, болен ли пациент токсоплазмозом, выявить острую стадию инфекции или активизацию хронической.

Исследование крови на антитела IgG позволяет оценить иммунитет к токсоплазмозу.

ПЦР-тесты используются для диагностики инфекции, особенно в случаях, когда анализы на антитела дали неоднозначные результаты. Как правило, ПЦР-тест применяют для диагностики врождённого токсоплазмоза и активной токсоплазменной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В некоторых случаях проводят дополнительное исследование на авидность антител IgG к Toxoplasma gondii — оно позволяет определить длительность заражения и подобрать правильную тактику лечения.

Анализы на антитела к Toxoplasma gondii входят в состав TORCH-панели.

TORCH — это группа внутриутробных инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса), которыми плод может заразиться во время беременности или при прохождении родовых путей. Они представляют особую опасность для ребёнка. Анализ на TORCH-инфекции назначают всем беременным женщинам и тем, кто только планирует зачатие.

Лечение токсоплазмоза

Тактика лечения токсоплазмоза зависит от формы и тяжести заболевания. Для лечения острого токсоплазмоза обычно применяют лекарственные препараты, которые уничтожают возбудителя болезни — внутриклеточного паразита Toxoplasma gondii. Дополнительно могут рекомендовать витаминные комплексы с фолиевой кислотой.

В тяжёлых случаях также применяют глюкокортикостероиды, а при симптомах аллергии — антигистаминные.

Беременным назначают лекарства, не обладающие тератогенным эффектом, то есть безопасные для плода.

Источники

1. Токсоплазмоз врождённый : клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). 2016.
2. Halonen S. K., Weiss L. M. Toxoplasmosis // Handb Clin Neurol. 2013. Vol. 114. P. 125–145. doi:10.1016/B978-0-444-53490-3.00008-X
3. Kochanowsky J. A., Koshy A. A. Toxoplasma gondii // Curr Biol. 2018. Vol. 28(14). P. R770—R771. doi:10.1016/j.cub.2018.05.035