Трахеит

Трахеит: общие сведения

Трахеит — опасное заболевание верхних дыхательных путей, при котором воспаляется трахея.

Трахея представляет собой трубку между гортанью и бронхами

Трахеит, как правило, развивается на фоне острого респираторного заболевания (ОРЗ), при котором воспаление начинается с верхних дыхательных путей, а затем спускается ниже. Поэтому нередко наблюдается воспаление не только трахеи, но также гортани (ларинготрахеит) или бронхов (трахеобронхит).

Трахеит относят к заболеваниям верхних дыхательных путей именно из-за того, что воспаление начинается со слизистых оболочек носа и гортани.

Причины развития трахеита

В большинстве случаев трахеит развивается из-за вирусной инфекции.

Наиболее распространённые возбудители вирусной инфекции при трахеите:

• вирусы гриппа A, B и C;
• вирус парагриппа;
• метапневмовирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• коронавирус;
• аденовирус;
• риновирус.

Именно они обычно вызывают вспышки сезонных эпидемий ОРВИ, чаще всего осенью и зимой.

Ещё одна частая причина трахеита — бактериальная инфекция, которая может быть самостоятельной или присоединиться к уже текущей вирусной.

Наиболее распространённые возбудители бактериальной инфекции при трахеите:

• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• моракселла (Moraxella catarrhalis);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), в особенности типа B.

При ослабленном иммунитете трахеит может развиться из-за грибковой инфекции. В этом случае причиной воспаления трахеи могут стать аспергиллы (Aspergillus), зигомицеты (Zygomycetes), криптококки (Cryptococcus neoformans) и некоторые другие грибы.

В редких случаях вызвать трахеит может аллергия: при вдыхании аллергена воспаляется слизистая оболочка дыхательных путей, развивается отёк. Такую реакцию может спровоцировать пыльца растений (поллинозный трахеит), домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, плесень, химические вещества и загрязнённый воздух на производстве.

Факторы риска трахеита

В целом трахеит как самостоятельное заболевание встречается довольно редко. Зачастую он развивается на фоне других болезней.

Трахеитом обычно болеют дети, чаще всего в возрасте 3–8 лет.

Факторы риска трахеита:

• ослабленный иммунитет, в том числе у людей с ВИЧ;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания органов дыхания, например тонзиллит, гайморит;
• курение;
• работа на вредном производстве;
• трахеостомия или использование аппарата искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Трахеостомия — операция, в ходе которой делается отверстие в трахее и вставляется специальная трубка: через неё поступает воздух

Симптомы трахеита

Симптомы трахеита обычно выраженные, диагноз легко можно предположить по одному только описанию проявлений. Однако они могут немного отличаться в зависимости от причины и особенностей течения болезни.

Основные симптомы трахеита:

• кашель: болезненный, в первые дни сухой, затем — с выделением мокроты, хриплый, возможны приступы кашля. Часто возникает и усиливается ночью или если человек лежит;
• затруднённое дыхание;
• интенсивный шум при вдохе или выдохе (стридор): появляется из-за того, что трахея отекает и воздух при дыхании проходит через более узкое отверстие, чем обычно;
• хрипы (редко);
• повышенная температура тела: обычно более 38 °C, но иногда в пределах нормы или небольшая;
• посинение губ и носогубного треугольника — следствие нехватки кислорода при отёке трахеи.

Синеватый цвет губ — признак дефицита кислорода при пневмонии

У детей и взрослых симптомы обычно сходные, однако дети тяжелее переносят болезнь: у них иммунитет слабее, чем у взрослых, а уязвимость дыхательных путей выше. Кроме того, анатомические особенности — маленькое горло и, как следствие, узкая трахея — повышают риск тяжёлого течения инфекции верхних дыхательных путей: быстрее развивается отёк и ухудшается состояние.

Если не нормализовать дыхание, может развиться кислородное голодание. Оно сопровождается вялостью, слабостью и спутанностью сознания.

Механизм развития трахеита

При трахеите патогены проникают в слизистую оболочку трахеи и провоцируют воспаление, на фоне которого развивается отёк. Дыхание затрудняется, слизь хуже отходит, появляется характерный кашель, иногда боль. Всё это приводит к сужению трахеи и частичной или полной закупорке дыхательных путей.

При бактериальном трахеите, помимо отёка, образуется густой слизисто-гнойный секрет, повреждается слизистая оболочка.

Виды трахеита

Классификация трахеита проводится на основании причины болезни, а также особенностей течения.

По возбудителю:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• аллергический.

По течению:

• острый: имеет выраженные симптомы, без немедленной медицинской помощи может привести к дыхательной недостаточности;
• хронический: развивается при неадекватном лечении острого, симптомы немного стёртые.

Осложнения трахеита

Из-за того, что органы дыхания — трахея, бронхи, лёгкие — расположены близко друг к другу, инфекция быстро распространяется, поэтому трахеит часто осложняется другими воспалительными заболеваниями дыхательных путей.

Пневмония

Пневмония — наиболее распространённое осложнение трахеита. Инфекция проникает в лёгкие, вызывая в них воспаление. При этом в кровь начинает поступать ещё меньше кислорода, в результате чего состояние значительно ухудшается.

Характерные симптомы пневмонии:

• температура выше 38 °C;
• слабость даже без физической активности;
• кашель с мокротой, который не становится легче;
• свистящее дыхание;
• боль или тяжесть в груди;
• одышка;
• потливость и озноб;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота или диарея;
• у детей — вялость.

Бронхит

Бронхит — воспаление слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов.

Основные симптомы бронхита:

• кашель: сначала сухой, через несколько дней появляется мокрота;
• боль в груди при кашле;
• сужение (обструкция) дыхательных путей;
• одышка;
• слабость;
• озноб;
• боль в мышцах и суставах;
• головная боль;
• повышенная температура тела: больше 38 °C.

Острый обструктивный стенозирующий ларинготрахеит

Острый обструктивный стенозирующий ларинготрахеит (ООЛТ, ложный круп) часто развивается при вирусном трахеите. Воспаление охватывает слизистую оболочку не только трахеи, но также и гортани. При этом из-за отёка — стеноза гортани — значительно затрудняется дыхание.

Основные симптомы ООЛТ:

• сиплый голос;
• грубый навязчивый кашель;
• одышка;
• признаки беспокойства или страха;
• затруднённое дыхание;
• значительные усилия при вдохе: требуется участие дополнительной мускулатуры;
• в тяжёлых случаях — посинение губ, бледность, потеря сознания.

Другие осложнения трахеита

Инфекция и трудности с дыханием могут вызвать множество других, более редких осложнений.

К ним относятся:

• обструкция дыхательных путей — сужение просвета дыхательных путей, в результате чего воздух не поступает в лёгкие в должном объёме;
• отёк лёгких;
• острый респираторный дистресс-синдром — дыхательная недостаточность, вызванная широким распространением воспаления лёгких и вовлечением в процесс их основной ткани (паренхимы);
• гипоксия — нехватка кислорода;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром) — нарушение в работе свёртывающей системы крови, в результате чего возможны кровотечения или, наоборот, закупорка сосудов сгустками крови (тромбозы);
• гипоксическая энцефалопатия — нарушение функции мозга из-за нехватки кислорода;
• системное воспаление;
• сепсис — заражение крови;
• в редких случаях — остановка сердца и дыхания, смерть.

Диагностика трахеита

Врач ставит диагноз на основании анамнеза, данных физического осмотра и результатов анализов. Однако исследования могут не потребоваться, если течение трахеита лёгкое и симптомы не вызывают сомнений.

В ходе приёма врач также может проверить насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Пульсоксиметр

Лабораторные исследования при трахеите

Оценить состояние здоровья, выявить признаки инфекции и воспаления позволяет общий анализ крови.

Если требуется установить точную причину болезни, назначают анализ крови или мокроты на возбудителей инфекции.

При подозрении на бактериальный трахеит полезно сдать посев мокроты, чтобы определить, какие антибактериальные препараты наиболее эффективны.

Анализ мокроты на грибы позволяет выявить грибковую инфекцию.

Инструментальные исследования при трахеите

Основной метод диагностики трахеита в случае сомнений — ларинго- или бронхоскопия. С помощью специальных инструментов врач осматривает дыхательные пути, выясняет, есть ли их сужение. Такое обследование проводится, только если у пациентов стабильное состояние и нет затруднённого дыхания.

Ларингоскоп — инструмент, который позволяет врачу осмотреть гортань и трахею

Бронхоскоп представляет собой гибкую трубку с фонариком и камерой на конце — он позволяет осмотреть самые труднодоступные места

В некоторых случаях применяют рентгенографию: на снимке врач может увидеть место воспаления, а также сужение трахеи.

У взрослых для диагностики в некоторых случаях применяется компьютерная томография (КТ). Также она может использоваться у пациентов с подозрением на сужение трахеи или рецидив заболевания, если сохраняется стабильность дыхания.

Дифференциальная диагностика трахеита

Трахеит имеет сходство с некоторыми другими воспалительными респираторными заболеваниями: эпиглоттитом, ложным крупом, бронхитом, пневмонией и т. п.

Как правило, различить их помогает врачебный осмотр, так как у каждой болезни есть характерные признаки. Например, при эпиглоттите у пациентов часто наблюдается нехарактерное для трахеита слюнотечение, а также специфическая поза — «трипод»: человек сидит или стоит, наклонившись вперёд, и опирается руками на колени или какую-либо поверхность. При ложном крупе наблюдается отёк гортани.

Некоторые другие заболевания и состояния со сходными симптомами:

• вдыхание (аспирация) инородного тела;
• дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое возникает из-за заражения бактерией Corynebacterium diphtheriae и чаще всего сопровождается воспалением ротоглотки.

Правильный диагноз очень важен, так как от этого зависит эффективность лечения.

Лечение трахеита

Лечение трахеита во многом зависит от причины заболевания и симптомов, которыми оно сопровождается.

При вирусном трахеите врач может назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты, а также жаропонижающие средства.

При бактериальном трахеите применяют антибиотики. Обычно курс длится 10–14 дней.

Антибиотики следует принимать только по назначению врача. Самолечение может навредить, так как неправильно подобранные препараты не помогут, а без эффективного лечения состояние сильно ухудшится.

При грибковом трахеите применяют системные противогрибковые препараты.

Для лечения аллергического трахеита назначают антигистаминные препараты, а также ограничивают контакт с аллергеном. При необходимости проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Если при кашле трудно отходит мокрота, пациенту рекомендуют муколитические препараты — они разжижают слизь и помогают эффективно её откашливать.

В некоторых случаях облегчить состояние помогают ингаляции увлажнённым кислородом или смесью кислорода и гелия (гелиоксом).

Также важную роль в терапии трахеита отводят эмоциональному и физическому покою: трудности с дыханием могут усугубиться при возбуждении или нагрузке.

При тяжёлом течении трахеита, которое сопровождается значительным сужением трахеи и дыхательной недостаточностью, может потребоваться интубация. Это процедура, которую проводят только в стационаре. Пациенту устанавливают специальную трубку, через которую подаётся кислород, что максимально облегчает дыхание.

Подача кислорода при интубации

Прогноз и профилактика трахеита

Трахеит — довольно опасное состояние, которое без лечения может привести к тяжёлым осложнениям и даже смерти. Однако если обратиться к врачу при первых симптомах и соблюдать рекомендации, болезнь хорошо поддаётся лечению.

Специфических мер профилактики острого трахеита нет: он может развиться очень быстро, даже без предшествующих симптомов. Тем не менее, если соблюдать меры предосторожности, направленные на защиту от инфекционных заболеваний, можно снизить риск трахеита.

Меры, которые могут снизить риск трахеита:

• не запускать инфекционные заболевания дыхательных путей;
• не заниматься самолечением при ОРЗ;
• избегать скопления людей в период сезонных вспышек ОРЗ;
• регулярно проветривать помещения;
• соблюдать гигиену: мыть руки, проводить влажную уборку;
• проходить сезонную вакцинацию от гриппа.

Профилактика хронического трахеита основывается на эффективном и неотложном лечении острого.

Источники

1. Острая респираторная вирусная инфекция : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2024.
2. Tristram D. Laryngitis, Tracheitis, Epiglottitis, and Bronchiolitis: Sore Throat, Change in Voice, Feverora Wheezing Infant in Respiratory Distress // Introduction to Clinical Infectious Diseases. 2018. P. 75–85. doi: 10.1007/978-3-319-91080-2_7.
3. Wenzel R. P. Acute Bronchitis and Tracheitis // Goldman's Cecil Medicine. 2012. P. 586–587. doi: 10.1016/B978-1-4377-1604-7.00096-8.
4. Blot M., Bonniaud-Blot P., Favrolt N., et al. Update on childhood and adult infectious tracheitis // Med Mal Infect. 2017. № 47(7). P. 443–452. doi: 10.1016/j.medmal.2017.06.006.
5. Burton L. V., Lofgren D. H., Silberman M. Bacterial Tracheitis // StatPearls. 2025.
6. Суховецкая В. Ф., Милькинт К. К., Афанасьева О. И. и др. Этиология и клинические особенности острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей // Педиатр. 2010. №2. С. 91–96.