Циклотимия
Что такое циклотимия
Циклотимия — это психическое расстройство биполярного спектра. Каждые 2–3 дня или с более длинными промежутками человека без видимых причин бросает в крайности. Пока длится фаза гипомании, он весел, строит грандиозные планы и готов свернуть горы. А затем внезапно эмоциональный фон меняется и наступает субдепрессия — не такая сильная и явная, как при биполярном расстройстве, но всё же заметная окружающим. Настроение падает, всё валится из рук и ни на что не хватает сил. Человек бросает начатые дела, замыкается в себе и живёт «на автомате».
Странную цикличность в настроении психиатры заметили давно: поведение взбалмошных и неуравновешенных людей в XIX веке называли циркулярным помешательством. А в 1882 году немецкий врач Карл Кальбаум ввёл термин «циклотимия», что в переводе с греческого означает «круг» и «душа, чувство». Такой диагноз психиатр ставил пациентам, у которых перепады настроения мягче, а их последствия некритичны для человека и его окружения.
В современной психиатрии циклотимия относится к расстройствам настроения и рассматривается как облегчённая форма биполярного расстройства.
Диагноз «циклотимия» ставят, если в течение минимум 2 лет человек постоянно испытывает то гипоманию, то субдепрессию
В Международной классификации болезней (МКБ-10) циклотимия указана в разделе «Устойчивые расстройства настроения». Диагнозу присвоен код F34.0.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Как проявляется циклотимия
Настроение — величина непостоянная, и это нормально. После неприятного разговора или неудачи человек грустит, а похвала и долгожданная встреча приносят радость. Можно расстроиться, но не впадать при этом в отчаяние. И наоборот: обрадоваться, но не потерять голову. То есть в норме эмоции соразмерны событию, человек может держать себя в руках и усилием воли снизить эмоциональный накал. Например, справиться с волнением перед экзаменом или порадоваться за друга, даже если у самого всё разладилось.
Людям с циклотимией контролировать настроение сложно — оно меняется независимо от событий и внешних обстоятельств. При этом выделяют две фазы: гипоманиакальную и субдепрессивную. Одна сменяет другую внезапно: утром человек может проснуться в отличном настроении, а уже к обеду вдруг погружается в состояние полной апатии.
Ощущения в период гипомании
Гипоманиакальная фаза у людей с циклотимией — это не просто хорошее настроение, а состояние, когда энергия бьёт через край. Появляется «синдром супергероя»: человек настолько продуктивен, что ему жалко тратить время на сон — спит по 4–5 часов и чувствует себя отдохнувшим.
Период гипомании — это время смелых идей, новых проектов и знакомств. Люди становятся слишком общительными и берут на себя дополнительные обязанности.
В отличие от биполярного расстройства, гипомания при циклотимии обычно проходит без катастрофических последствий. Даже в таком состоянии удаётся сохранять самоконтроль, избегать больших долгов и кредитов, не преступать закон.
Ощущения в период субдепрессии
Подавленность при гипомании не такая всепоглощающая, как при полноценной депрессии: поэтому к ней и добавляют приставку -суб, что значит «недостаточно сильная». Тем не менее мир человека с циклотимией в этот период меркнет: будто на телевизоре выкрутили до минимума яркость и насыщенность.
Человек постоянно чувствует себя уставшим: настолько, что даже утром ему приходится заставлять себя встать с постели. Любая задача требует огромных усилий, всё видится в сером свете, даже мысль о том, что нужно с кем-то заговорить, раздражает и нагоняет тоску. Снижается аппетит, днём всё время хочется спать, но при этом ночью сон беспокойный. Если при полноценной депрессии интерес к жизни пропадает полностью, то в период спада при циклотимии человек и хотел бы что-то делать, но на это нет сил. Отсюда нарастает тревожность и появляется чувство вины.
При циклотимии фазы эмоционального подъёма и спада длятся от пары дней до нескольких месяцев, а между ними может быть короткий светлый промежуток
Чем циклотимия отличается от биполярного расстройства
Главное отличие в интенсивности и продолжительности симптомов. При биполярном расстройстве эпизоды депрессии и мании ярко выраженные и могут продолжаться месяцами. Тяжёлая тоска, апатия и суицидальные мысли сменяются эйфорией, которая нередко перерастает в психоз.
При циклотимии симптомы гораздо мягче. Человек не выпадает из жизни, продолжает справляться с обязанностями, поддерживает социальные связи. Но невозможность контролировать эмоции выбивает из колеи. Из-за того, что симптомы циклотимии не такие очевидные, как при других психических расстройствах, болезнь часто остаётся незамеченной. А её проявления списывают на характер и лень.
Почему и как развивается циклотимия
Точно неизвестно, почему появляется циклотимия и человек становится заложником собственного настроения. Есть только теории. Согласно одной из них, всё дело в генетических особенностях — скорее всего, таких же, которые повышают риск развития биполярного расстройства и депрессии.
В любом случае циклотимия — многофакторное заболевание, то есть имеет сразу несколько причин. Одна из них — нарушение регуляции нейромедиаторов НейромедиаторыВещества, которые помогают передавать сигналы между нервными клетками., ответственных за настроение. Их много, но ключевую роль играют три: серотонин, дофамин и норадреналин. В норме все они работают слаженно.
Например, человек получает повышение по службе — растёт уровень дофамина, который отвечает за мотивацию, целеустремлённость и удовольствие. Одновременно с этим вырабатывается серотонин, который выполняет роль тормоза и не даёт потерять голову от сильных эмоций. Уровень норадреналина повышается, когда внешние обстоятельства вынуждают собраться с силами и выстоять в непростой ситуации. Если норадреналина недостаточно, человек становится вялым, сонливым, не может сосредоточиться. И наоборот, избыток этого нейромедиатора заставляет человека тонуть в тревоге и паниковать.
При циклотимии баланс нейромедиаторов нарушается. У учёных пока нет ответа, почему это происходит. По одной из версий, дисбаланс может быть связан с чувствительностью рецепторов головного мозга — тогда они хуже воспринимают сигналы. Или же какая-то система работает нестабильно, что приводит к дефициту одних веществ и избытку других.
Как правило, циклотимия впервые даёт о себе знать до 25 лет. Особенно часто у подростков в период полового созревания. Спровоцировать болезнь могут хронический стресс, сильные эмоциональные потрясения и психотравмы.
Как диагностировать циклотимию
Люди с циклотимией редко осознают, что у них есть психическая проблема. В период подъёма человеку кажется, что он наконец-то стал самим собой — энергичным, продуктивным, творческим. Это состояние принимают за норму, а спад считают ленью, усталостью или «чёрной полосой». Всё это осложняет диагностику: обычно о болезни узнают, когда она переходит в более серьёзные формы и мешает нормально работать, учиться и строить отношения.
Если пациент жалуется на перепады настроения и депрессию, психиатр первым делом оценивает, как часто случаются такие эпизоды и насколько они выражены.
В диагностике циклотимии врачи руководствуются следующими критериями:
- Продолжительность симптомов. Циклотимию можно заподозрить, если перепады настроения случаются в течение минимум 2 лет у взрослых и не менее 1 года у детей и подростков.
- Наличие обеих фаз. У человека не просто время от времени портится настроение, а именно меняются циклы: то всё отлично, то хуже некуда. И большую часть времени он проводит в полной апатии и тоске или в приподнятом настроении. Нейтральных периодов, когда настроение удаётся контролировать, либо нет совсем, либо они очень непродолжительные.
- Интенсивность. При циклотимии симптомы не так выражены, как при биполярном расстройстве.
- Внезапность. Сложно отследить, что именно спровоцировало смену настроения. Перепады также не связаны с употреблением алкоголя и психоактивных веществ.
Обычно врачу всё становится ясно после разговора с пациентом. Этот метод диагностики называется клиническим интервью: психиатр подробно расспрашивает, когда возникли симптомы и как они проявляются.
Психиатр может предложить также пройти различные опросники и завести дневник настроения. В нём нужно делать пометки всякий раз, когда настроение скачет, и пытаться проанализировать, почему это произошло. Записи помогут понять, с какой частотой меняются циклы.
Кроме того, для уточнения диагноза могут понадобиться лабораторные тесты. Они позволяют исключить другие причины апатии, быстрой утомляемости и сонливости.
Например, такие же симптомы могут быть признаком дефицита витаминов, анемии, гормонального сбоя. Выявить эти нарушения помогают общий анализ крови, исследования на витамин D, B12 и сывороточное железо, ферритин, а также гормоны щитовидной железы.
Биохимический анализ крови позволяет исключить метаболические нарушения, которые могли привести к перепадам настроения. Кроме того, врач может назначить анализы мочи на наличие в организме наркотических соединений.
Оценить состояние различных структур головного мозга поможет МРТ. Нарушения в тканях, новообразования и другие заболевания могут спровоцировать эмоциональную нестабильность.
Можно ли вылечить циклотимию
Циклотимия не проходит сама по себе, и игнорировать это состояние опасно. У некоторых людей она приводит к затяжной депрессии, которая может длиться 5–8 лет. В группе повышенного риска — женщины старше 55 лет, у которых циклотимия может обостряться на фоне гормональной перестройки в период менопаузы и постменопаузы.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия научит распознавать эмоции, предвидеть приближение спада или подъёма, сглаживать резкие перепады настроения и не принимать необдуманных решений под влиянием эмоций.
Кроме того, людям с циклотимией особенно важно соблюдать здоровый режим: следить за питанием, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, почаще бывать на свежем воздухе, даже когда выходить из дома не хочется. Это поможет держать нервную систему в рамках, сделает жизнь более предсказуемой и позволит снизить уровень стресса.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях для коррекции поведения могут понадобиться лекарства — нормотимики, то есть стабилизаторы настроения. Их задача — замедлить эмоциональные качели и не дать им раскачиваться слишком сильно.
Выбор лекарства зависит от характера и интенсивности симптомов. Если у человека сильная тревога, обычно назначают препараты на основе вальпроатов. А если преобладает депрессия, чаще используют производные фенилтриазина.
Если прописанные препараты не помогают выровнять эмоциональный фон, для усиления терапевтического эффекта врач может добавить атипичные нейролептики и антидепрессанты.
Подобрать лекарства и безопасную дозировку может только врач. Самолечение опасно и может привести к ухудшению состояния.
Какие осложнения возможны при циклотимии
Без лечения болезнь может стать хронической, а у 15–50% переходит в развёрнутую фазу биполярного расстройства. Циклотимия часто развивается параллельно с тревожным расстройством и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Своевременная и качественная терапия поможет избежать осложнений, сократить глубину и продолжительность фаз гипомании и субдепрессии и увеличить светлые промежутки между ними.
Источники
- Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. М., 2011.
- Тиганов А. С., Снежневский А. В. Руководство по психиатрии. М., 1999. Т. 2.
- Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2021.
- Perugi G., Hantouche E., Vannucchi G., et al. Cyclothymia reloaded: a reappraisal of the most misconceived affective disorder // Journal of Affective Disorders. 2015. Vol. 183. P. 119–133. doi:10.1016/j.jad.2015.05.004
- Scaini G., Valvassori S. S., Diaz A. P., et al. Neurobiology of bipolar disorders: a review of genetic components, signaling pathways, biochemical changes, and neuroimaging findings // Brazilian Journal of Psychiatry. 2020. Vol. 42(5). P. 536–551. doi:10.1590/1516-4446-2019-0732
Частые вопросы
врач-эксперт
